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Revista Digital de Podologia Revista Digital de Podologia Gratuita - Em español Gratuita - Em español N° 47 - Diciembre 2012
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N° 47 - Diciembre 2012
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INDICEPag.
5 - Cirugía MIS del Hallux Valgus.Podologos Eduardo Nieto García, Leonor Ramírez Andrés e Elena Nieto González. España.
18 - Reflexología Podal en Argentina.Prof. Cristina Mónica Capecchi. Argentina.
21 - Actuación Podologica Delante de un Caso con Resgo de Amputación.Podologa Isabel Bertinat. Argentina.
26 - PodoNews Revistapodologia.com.27 - PodoNews Revistapodologia.com.
Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 29.
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INTRODUCCIÓN
Las Técnicas de Cirugía de Mínima Incisión hanevolucionado a través de los tiempos, adaptán-dose a nuevos conceptos y tecnologías, ofrecién-donos en la actualidad un elevado número deprocedimientos que nos permiten solucionarfavorablemente la mayoría de los procesos pato-lógicos del pie.
Para obtener unos resultados óptimos en lacirugía del antepié, no tenemos que cometer elerror de valorar el primer radio como un enteautónomo, sino que debemos tener presente la
asociación de estados patológicos que se pre-sentan en el resto de los dedos y metatarsianos,bien sean derivados de la evolución degenerati-va del proceso del Hallux Valgus o por defectosbiomecánicos del resto del pie o por otro tipo decircunstancias.
En el Hallux valgus, concurren una asociaciónde alteraciones patológicas, que Viladot, lo defi-ne como el “Síndrome de insuficiencia del primerradio”, por tanto a la hora de hacer una
valoración quirúrgica del Hallux, debemos plan-tearnos todos los elementos que forman este sín-drome, tanto intrínsecos del primer dedo, comolas alteraciones derivadas de esta patología en elresto de antepié.
Entre otros autores Barouk Ls, “Insertion dansun concept thérapeutique global”, propone laactuación global en la patología del antepié y nosólo en el Hallux Valgus.
El objetivo de la cirugía MIS, para el Hallux val-gus, es la obtención de la corrección de todos loselementos patológicos, y una buena recuperaciónde la función biomecánica del pie. Por
tanto, en muchas ocasiones la recuperaciónbiomecánica del antepié nos hará plantearnosactuaciones quirúrgicas en otras estructuras delantepié, como son los metatarsianos y dedos.
Partiremos de la base de que ninguna osteoto-mía por sí sola es capaz de corregir todos los
parámetros que concurren en la Hallux Valgus(Pasa, Dasa, Ángulo IM, MF, posición de los sesa-moideos, Longitud del MTT….), por este motivola cirugía MIS debe ir encaminada a la correcciónde todos ellos, combinando diferentes osteoto-mías que vuelvan a reestablecer el equilibrio defuerzas y actuando sobre las partes blandas con-siguiendo así la corrección de todos los elemen-tos que componen la deformidad.
El Hallux Valgus, es una de las patologías quecon más frecuencia encontramos en nuestrasconsultas, y es difícil por no decir imposible, verdos alteraciones idénticas, por lo que debemosser conscientes que los procedimientos quirúrgi-cos no se deben estandarizar en su aplicación yaque el resultado que obtendremos será el deaumentar las estadísticas de fracasos.
Henri Du Vries, en su publicación “Surgery ofthe foot”, 1973, decía: “… el cirujano
debe estudiar cada caso particular de HalluxValgus, y aplicar un procedimiento o conjunto deprocedimientos para ese caso en particular”. Asímismo Kelikian, en su libro “HV AlliedDeformities of the Forefoot”, 1965, afirmaba: “…el cirujano imaginativo no se adhiere a ningúnprocedimiento esteriotipado “.
Antes de elegir la técnica adecuada para cadatipo de Hallux Valgus, debemos valorar al piecomo un conjunto y realizar un completo estudiode las deformidades estructurales, ángulos
radiológicos, alteraciones posiciónales…etc.Sin olvidar que en muchas ocasiones es necesa-rio la aplicación de tratamientos ortopédicosdespués de los tratamientos quirúrgicos.
Clasificación y Elección de la Técnica
Tomaremos la siguiente clasificación, basadaen la posición del metatarsiano, de la falange,ángulos radiológicos y estado del cartílago arti-cular, para poder determinar el grado de severi-dad de los Hallux Valgus y poder aplicar a cadacaso la técnica más adecuada.
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Cirugía MIS del Hallux Valgus
Podologos Eduardo Nieto García, Leonor Ramírez Andrés e Elena Nieto González. España.
Clasificación del Hallux Valgus según su gradode severidad
En un Hallux Valgus vamos a encontrar unaserie de signos y síntomas que deberemos teneren cuenta y que son parte de las claves que nosvan a hacer elegir el conjunto de procedimientosquirúrgicos, que posteriormente describiremos.
1.- Hallux Valgus Simple
1.- Deformidad sintomática del Hallux Valgus.
2.- Exostosis de la cara medial – dorsal de lacabeza del primer metatarsiano.
3.- Rango de movilidad de la primera articula-ción metatarso falangica debe ser bueno, sindolor ni crepitación ni signos degenerativos.
4.- Ángulo Hallux Abductus Valgus debe estarentre 5º y 20º.
5.- Ángulo intermetatarsal en un pie recto debeestar entre 6º y 8º
6.- Ángulo del cartílago articular proximal(PASA) debe ser menor de 7.5º.
7.- Ángulo del cartílago articular distal (DASA)debe estar aumentado, mayor de 7.5º.
8.- Superficie articular congruente.
9.- Rotación axial nula.
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2.- Hallux Valgus Medio:
1.- Deformidad sintomática del Hallux Valgus.
2.- Hiperostósis de la cara medial – dorsal de lacabeza del primer metatarsiano.
3.- Rango de movilidad de la primera articula-ción metatarso falangica debe ser bueno, sindolor ni crepitación ni signos degenerativos.
4.- Ángulo Hallux Abductus Valgus está eleva-do, superando los 40º.
5.- Ángulo intermetatarsal superior a los 20º.
6.- Ángulo del cartílago articular proximal(PASA) > 7.5º.
7.- Ángulo del cartílago articular distal (DASA)de normal a > de 7.5º.
8.- Superficie articular congruente o desviada.
9.- Rotación axial leve o nula.
3.- Hallux Valgus Agudo
1.- Deformidad sintomática del Hallux Valgus.
2.- Hiperostósis de la cara medial – dorsal de lacabeza del primer metatarsiano.
3.- Rango de movilidad de la primera articula-ción metatarso falangica suele estar alterado,
HalluxAbductoValgus
AnguloIntermetatarsal
SuperficieArticular
Pasa Dasa Técnica
HVLeve
5º - 20º 6º - 8º CongruenteNormal
AumentadoExostectomía DL
+ Akin +Tenotomía Abd.
HVMedio
20º -40º 8º - 20º Desviada Aumentado
NormalExostectomía DL
+ ReverdinIsham + Ten. Ab.
Aumentado+ Reverdin
Isham + Ten.Abd + Akin
HVAgudo
> 40º> 20º Subluxada Aumentado Aumentado
Exostectomia DL+ Reverdin
Isham + Ten.Abd + Akin.+
Osteotomía de labase.
Otras Técnicas.
con síntomas dolorosos y suele acompañarse designos degenerativos.
4.- Ángulo Hallux Abductus Valgus de leve (5º -20º) a moderado (20º - 40º).
5.- Ángulo intermetatarsal en un pie recto, infe-rior a 20º y en un pie abducido, inferior a 16º.
6.- Ángulo del cartílago articular proximal(PASA) > 7.5º.
7.- Ángulo del cartílago articular distal (DASA)>7.5º.
8.- Superficie articular subluxada.
9.- Rotación axial aumentada.
Los datos analizados hasta ahora, unidos a laedad del paciente, su estado general y calidadósea, nos van a proporcionar un acercamientobastante certero en la elección de la técnica.
Pero no debemos olvidar que el pie, además deser una unidad estructural, se comporta comouna unidad funcional, por tanto, debemos valorarlas modificaciones que puedan desencadenarestas alteraciones en la estática y dinámica delpaciente.
Utilizaremos para este fin las imágenes podos-cópicas, el análisis de distribución de presiones,así como el comportamiento del pie en las dife-rentes fases de la marcha, mediante registrosinformatizados de la misma.
El conjunto de todas estas pruebas realizadas,nos dará información suficiente para programarlas técnicas a emplear, y si debemos aplicaralgún otro gesto quirúrgico en otras estructuraspara conseguir el mejor funcionamiento biome-cánico después de la intervención.
A su vez el registro de todos estos parámetrosnos permitirán una evaluación postoperatoria delos resultados obtenidos a corto, medio y largoplazo.
Elección de la Técnica del Hallux Valgus segúnsu grado de severidad
Una vez determinado el grado de severidad delHallux Valgus procederemos a aplicar los gestosquirúrgicos siguiendo el orden que describimos.
1.- Hallux Valgus Simple
1.1.- Exostectomía Dorso Lateral,1.2.- Tenotomía Abductor.
1.3.- Akin.
2.- Hallux Valgus Medio
2.1.- Exostectomía Dorso Lateral.2.2.- Reverdin - Isham2.3.- Tenotomía Abductor.2.4.- Akin.
3.- Hallux Valgus Agudo
3.1.- Exostectomía Dorso Lateral.3.2.- Reverdin - Isham3.3.- Tenotomía Abductor.3.4.- Akin.3.5.- Osteotomía de base.
Instrumental
Antes de comenzar con la descripción de lastécnicas, es necesario conocer el instrumentalque se utiliza para la correcta ejecución de laCirugía MIS.
Al realizar técnicas cerradas, el material qui-rúrgico que se utiliza esta especialmente diseña-do para poder trabajar con precisión y evitartraumatizar otras estructuras.
Cada instrumento tiene su fin quirúrgico y suutilización será para la que ha sido diseñado.
1.- Bisturí Beaver 64 y64 MIS:
Diseñados para estetipo de cirugía, su preci-sa y reducida superficiede corte (64 de 2 mm, 64mis de 1 mm), hacen quesean los elementos ade-cuados para realizar lasincisiones, tenotomías,capsulectomías, etc…, através de incisiones míni-mas.
2.- Elevador de Freer.Elevador de Sebileau:
Son dos instrumentosde superficie roma nece-sarios para la disecciónatraumática y el despega-miento de la exostosis.
3.- Fresa Shannon 44:Fresa de corte para reali-zar las osteotomías, seutiliza con un movimiento dorso – plantar.
4.- Fresa Wedge: Fresa que por su tamaño y
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corte es ideal para eliminarla capa de cortical más duray para aumentar la cuña delas osteotomías.
5.- Fresa Brophy: Se utilizapara el desbastado de laexostosis, por su especialdiseño helicoidal expulsa confacilidad los detritus óseos.
6.- Motor y pieza de mano:Se recomienda la utilizaciónde un motor con reductora
para poder conseguir un eficaz trabajo a bajasrpm sin perderpotencia.
7.- Fluoroscopio:Aparato de Rx debaja radiación, quenos permite visuali-zar en cualquierproyección, eldesarrollo de lastécnicas que esta-mos realizando, asícomo la localiza-ción y comproba-ción de las osteoto-mías y su efectivi-dad correctora.
Técnicas MIS para la corrección del Hallux Valgus
1.- Exostectomía dorso-lateral
Con el Bisturí Beaver, hoja nº 64, realizamosuna incisión de 0.4 cm. en la cara plantar medialde la cabeza del primer metatarsiano. Con unelevador Freer realizamos una disección atrau-mática hasta llegar a la cápsula, seguidamente
hacemos una incisión en la cápsula siendo laproyección de la realizada en la piel.Introducimos el elevador Sebileau y con movi-mientos de distal a proximal (movimiento de lim-piaparabrisas) liberamos la cápsula de la caramedial dorsal de la cabeza del primer metatar-siano.
Una vez liberada la exostosis, procedemos alprogresivo fresado de la misma, para lo cual uti-lizaremos una fresa Shannon 44 realizando movi-mientos de distal a proximal consiguiendo espa-cio suficiente para introducir la fresa Wedge conla que fresaremos la cortical y seguidamenteintroduciremos la fresa Brophy realizando movi-mientos de dorsal a plantar, la especial configu-ración helicoidal de esta fresa favorece la salidadel detritus óseo al exterior, y nos permite reali-zar con facilidad el completo fresado de la exos-tosis. Con el fluoroscopio comprobaremos elresultado de la exostectomía dorso lateral.
Se procede a la limpieza de los restos de pastaósea que hayan podido quedar dentro, utilizan-do una lima de Lewis que hemos modificado, qui-tándole dientes y los cortes laterales, para nodañar la incisión.
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Se vuelve a hacer un control con el fluoroscopiopara comprobar que no queda ningún resto.
2.- Reverdin – Isham
Con el primer y segundo dedo de nuestramano, localizamos la prominencia dorsal de lacabeza del primer metatarsiano y el sesamoideotibial, lo que nos indica la inclinación de la osteo-tomía, introducimos por la incisión por dondehemos realizado la exostectomía, una fresaShannon 44, la colocamos en la posición ade-cuada y realizamos una cuña angular medial dedistal dorsal a plantar proximal respetando lacortical lateral, la superficie articular del sesa-moideo peroneal y la superficie articular dorsal;una vez realizada comprobamos con el fluoros-copio la osteotomía y rotamos el primer dedo enadducción para comprimir y cerrar la osteoto-mía.
Si es preciso eliminamos las estructurassobrantes de la parte lateral de la cabeza meta-tarsal.
3.- Tenotomía del abductor
Con un bisturí Beaver 64, realizamos una inci-sión dorsal de unos 2 mm en la parte interna dela base de la falange; con el primer y segundodedo de nuestra mano desplazamos el dedo amedial y profundizamos la incisión.
Con la parte no cortante del bisturí hacemos unmovimiento en sentido proximal comprobando siel dedo se mueve lateralmente; si es así, giramosel bisturí un cuarto hacia segundo dedo y proce-demos a realizar la tenotomía del abductor.
Seguidamente giramos el bisturí hacia medial ytirando ligeramente del dedo hacia distal y reali-zamos la capsulectomía parcial.
4.- Akin modificado
Realizamos una incisión de 0.3 cm., horizontalmedial dorsal aproximadamente a un centímetrode la línea articular; introducimos una fresaShannon 44 y realizamos una osteotomía en
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Rx pré-operatorio
Rx pós-peratorio
cuña de medial a lateral. Es importante conservar la cortical interna, realizando una osteotomía entallo verde ya que será un importante medio de fijación y nos servirá para poder cerrarla sin que seproduzca desplazamiento.
En algunas ocasiones se realizan dos técnicas complementarias
1.- Tenotomía distal del extensor.2.- Exostectomía lateral de la base de la falange.
Para poder tener una idea más clara de los gestos quirúrgicos, hemos creado una animación entres dimensiones, lo que nos permite aclarar conceptos como localización, posición, etc.
Dado que en este texto no podemos reproducir la citada animación, exponemos alguna secuenciaque nos servirá como guía.
5.- Osteotomía de Base
Las correcciones dístales y de partes blandas,que hasta ahora hemos explicado, producen unamejora en el ángulo intermetatarsal de 5º demedia; esta corrección es insuficiente
cuando nos encontramos estados patológicosintermetatarsales superiores a 20º.
Podríamos mejorar el acercamiento del 1 y 2metarsiano y a su vez una mayor normalidad delángulo Pasa, con osteotomías capitales comple-
tas (Wilson, Reverdin-Isham completa…)consiguiendo por cada milímetro que hagamos
migrar la cabeza hacia el interior un grado decorrección.
Este gesto quirúrgico sigue sin mejorar el ángu-lo intermetatarsal, por lo que ante estas situa-ciones debemos plantearnos una correccióndesde la base del metatarsiano.
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Buscamos como punto de referencia la articulación del primer metatarsiano con la primera cuña.
Se realiza una inci-sión de 2 mm, pro-fundizando hasta lacortical dorsal delprimer metatarsia-no, 1 cm de la arti-culación cuneometa-tarsal.
Introducimos unafresa Shannon 44larga, hasta contac-tar con la corticaldorsal, hacemos uncontrol fluoroscopi-co para comprobarla situación, y desdeesa posición se reali-za un agujero pilotode Dorsal – Plantar yDistal a Proximal.
Seguidamente ejecutaremos la osteotomía debase en dos tiempos.
1º.- Desde la posición de inicio y con movi-mientos de corte (de dorsal a plantar) proyecta-remos la osteotomía desde el centro del meta-tarsiano hacia lateral.
Dado que el tamaño de corte de la fresa esmenor que el grosor del metatarsiano la osteoto-mía la ejecutaremos cortando en primer lugar lacortical plantar y posteriormente la dorsal hastaalcanzar la cortical lateral del metatarsiano.
El control de esta osteotomía lo conseguiremoscambiando de dirección la cola del motor, haciamedial y seguidamente hacia lateral.
Una vez realizada la osteotomía lateral queserá paralela a la articulación del metatarsianocon la 1ª cuña, se ejecuta la 2ª osteotomía.
2º.- Volvemos a recolocar la fresa en el agujeropiloto y desde esta posición realizamos el cortehacia medial, con dirección hacia distal.Obteniendo una osteotomía en forma de L.
El control con el fluoroscopio, y la presión ejer-cida por la mano pasiva nos van a permitir visua-
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lizar y sentir el cierre de la osteotomía, conservando de esta manera la mayor cantidad posible decortical, consiguiendo realizar una osteotomía en tallo verde, estable y muy resistente y sin que sefracture la cortical medial del metatarsiano.
Es importante para no perder los puntos de referencia, no cambiar la posición del pie durante todala ejecución de la técnica y visualizar con el fluoroscopio constantemente la efectividad de la técnica.
tendremos hasta que se haya producido la con-solidación ósea, cambiándolos con una periodici-dad semanal.
El elemento complementario para que elpaciente pueda realizar una deambulación inme-diata será la zapatilla postquirúrgica que, por suespecial diseño y estructura, ayudará a las fija-ciones externas para que el pie soporte el pesodel paciente.
Precauciones
Las osteotomías se deben hacer en tallo verde,respetando las corticales internas, para que alrealizar los movimientos de cierre no haya des-plazamiento de los fragmentos, esto es de espe-cial importancia en la técnica de Akin, aunque siesta situación se produjera se podría corregir yfijar con los vendajes.
En la técnica Reverdin – Isham no tiene tantaimportancia, además en algunas ocasiones, loque pretendemos es poder obtener una migra-ción de la cabeza hacia el 2º metatarsiano, paralo cual realizamos una osteotomía completa.
Otro aspecto que consideramos a tener encuenta es que a la hora de hacer un corte óseo,debemos trabajar a bajas revoluciones, para noelevar la temperatura de las fresas.
Sabemos que a 50º centígrados se produce lasnecrosis osteotérmicas y que una fresa a 250rpm genera una temperatura de 38º C. A 2000rpm alcanza los 65º, lo que provocaría una necro-sis en el lugar de la osteotomía con los consi-
Vendajes
La realización de osteotomías en tallo verde, sudiseño y localización, junto con la contracción delas estructuras de los tejidos blandos, llamadapor el Dr. Isham, ”fijación intrínseca”, hacen
que las correcciones sean muy estables y queno precisen ningún elemento fijador interno.
Sin embargo es de trascendental importanciamantener y estabilizar las osteotomías ejecuta-das en una posición adecuada.
Utilizaremos para tal fin los vendajes externos,realizados con tiras adhesivas, cuyo fin será crearunos nuevos vectores de fuerzas que mantendránlas cuñas cerradas y no dejaran que se produz-can desplazamientos en el caso de que se hayanrealizado osteotomías completas.
Una vez realizada la fijación con los vendajes ycomprobado con el fluoroscopio que las correc-ciones quirúrgicas son las adecuadas, los man-
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guientes problemas en la consolidación de lamisma, como conclusión, el rango de seguridadde revoluciones por minuto que debemos utilizarestará entre las 250 – 500 Rpm.
Ventajas
El conjunto de gestos quirúrgicos que emplea-mos en cirugía MIS para la corrección del HalluxValgus, nos proporcionan una serie de ventajascon respecto a otras técnicas descritas, siendolas más significativas:
1.- Tamaño de las vías de acceso
Cualquier osteotomía capital que se realice contécnicas abiertas necesita provocar una mayordisección periarticular y agresión quirúrgica dela cápsula para la exposición del campo operato-rio; unido a la tensión que se genera en la plica-tura de la cápsula al realizar el cierre por planos,hacen que el tiempo de recuperación de estasestructuras sea prolongado y aumente el riesgode que aparezcan complicaciones residuales nodeseadas como:
- Necrosis avascular de la cabeza del primermetatarsiano.
- Pseudoartrosis de la osteotomía.- Limitación de la movilidad con rigidez articu-
lar.- Infección.
Por el contrario, la Cirugía MIS, utiliza vías deentrada más pequeñas, pudiendo acceder a lacabeza del metatarsiano sin dañar la cápsula, lostejidos periarticulares, ni las estructuras nervio-sas y vasculares, consiguiendo de esta maneraminimizar los riesgos y complicaciones postope-ratorias, obteniendo una deambulación precoz yuna recuperación funcional breve.
2.- Modificación en la ejecución la Osteotomíade Reverdin
La técnica propuesta en 1985, por el Dr.Stephen A Isham, en su publicación, “Reverdin-Isham Procedure for the Correction of HalluxAbducto Valgus”, cambia la angulación de laosteotomía descrita por Reverdin, ejecutándolacon una mayor angulación, de Dorsal Distal aPlantar Proximal y por detrás de los sesamoi-deos.
Con este nuevo diseño de la osteotomía se con-sigue recolocar la superficie articular, corregir elPasa, redirigir y estabilizar las fuerzas estructu-rales de la cabeza del metatarsiano y primerafalange. Así mismo, la consolidación de esta cor-rección capital, no provocará rozamiento con el
paquete sesamoidal, en la deambulación, evitan-do las sesamoiditis postquirúrgicas que se obser-vaban con la técnica de Reverdin.
3.- Compensación del efecto de trasferencias
Cuando ejecutamos una osteotomía, vamos aprovocar un acortamiento mínimo de 2 milíme-tros, por el tamaño de corte de la fresa, siendosuperior cuando precisamos aumentar el tamañode la cuña correctora. Esta circunstancia unida aque en muchas ocasiones existe brevedad en elprimer metatarsiano, va a hacer que la distribu-ción de presiones en la fase de apoyo y de des-pegue de la marcha se desplace hacia los meta-tarsianos vecinos; lo que supone una sobrecargade los mismos, aunque no haya sintomatologíaaparente.
La osteotomía Reverdin – Isham, tiende a com-pensar el efecto de transferencia debido a sudiseño angulado oblicuo, de arriba hacia abajo yde dorsal distal a plantar proximal. De estamanera se consigue frenar el desplazamientohacia dorsal del fragmento distal y se provoca undescenso de la cabeza del primer metatarsianodebido a que en la deambulación se realiza unapresión que empuja la superficie dorsal de laosteotomía hacia plantar, proyectando la cabezaen una posición más plantarflexionada y obte-niéndose una mejor distribución de las presionescon respecto a los demás metatarsianos.
No obstante, si el acortamiento del primermetatarsiano es superior a 10 mm. debemosplantearnos el actuar quirúrgicamente en el restode los metatarsianos, realizando osteotomías dedescompresión, y un tratamiento ortopodológicopostquirúrgico preventivo.
4.- Multitécnicas
Al ejecutar los procedimientos con cirugía MISy minimizar el daño quirúrgico, nos permite utili-zar simultáneamente otras técnicas para corregirla posición de los metatarsianos y desalineacio-nes de los dedos.
5.- Otras ventajas
Se corrigen dos planos de la deformidadestructural, se mejora la posición de los sesa-moideos y se logra una reducción media delángulo intermetatarsal de 7º.
Inconvenientes
1.- La estandarización de las técnicas sin teneren cuenta el grado de severidad del Hallux
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Valgus, aumentará el número de fracasos.
2.- La excesiva agresividad quirúrgica sobretejidos blandos y partes óseas, nos provocaránprocesos inflamatorios postoperatorios de mayorduración.
3.- Cualquier osteotomía mal diseñada o malejecutada, podría producir un retraso de osifica-ción o una no unión.
4.- Si la ejecución y consolidación de la osteo-tomía Reverdin – Isham no es buena puede apa-recer un acortamiento del primer metatarsianoaumentando el porcentaje de trasferencias.
5.- Con las osteotomías capitales, no consegui-mos corregir en el Hallux Valgus la deformidaddel plano sagital.
6.- Si al realizar el Akin se produce una osteo-tomía completa con desplazamiento de los frag-mentos, el cierre de la segunda osteotomía serealiza con más dificultad.
7.- La posibilidad de una fractura completa dela osteotomía de base puede provocarnos un des-plazamiento de fragmentos no consiguiendo elobjetivo corrector.
Conclusiones
1.- El conjunto de técnicas de cirugía deMínima Incisión para la corrección del HalluxValgus, debe ser considerado como un métodoeficaz dentro de la práctica quirúrgica podológi-ca.
2.-La cirugía del primer radio no se debe aislar,valorando la necesidad correctora del resto depatologías que aparezcan en el pie.
3.- No se debe estandarizar la aplicación de lastécnicas, cada patología requiere un tratamientodiferente.
4.- En muchas ocasiones los problemas no sonde las técnicas, sino de su aplicación, de la des-treza con que se ejecutan y de los medios conque se cuenta.
5.- La aparente sencillez de las técnicas, nodeben hacernos olvidar que se requiere unacurva de aprendizaje lenta para conseguir unosresultados óptimos. ¤
Eduardo Nieto García.Podólogo. Miembro AEMIS y AECP. Profesor de la
AAFAS.Leonor Ramírez Andrés.
Podólogo. Miembro de AEMIS y AECP. Fellow dela AAFAS.
Elena Nieto González.Podólogo. Miembro de AEMIS.
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Vivir la reflexología
“Las manos … la continuidad… los vehículos de la mente-corazón…” (de Respirando Cien Días de Cristina Capecchi)
La sesión de Reflexología Podal CientíficaIntegral es una fuente de bienestar completa,que hace bien tanto a quien la recibe como aquien la practica.
Su metodología contempla no sólo la capaci-tación en el área de servicio, por las competen-cias, habilidades y destrezas que se deben obte-ner para llevar a cabo con eficacia las sesiones,sino también por la preparación adecuada delterapeuta, quien desde su formación debecomenzar un entrenamiento para la adquisiciónde hábitos saludables, sin los cuales sería difi-cultosa la continuidad de su labor, entendiendoque el principal instrumento de ejecución de lastécnicas (en unidad con su mente y sus emocio-nes) es su propio cuerpo físico.
La práctica habitual de técnicas corporalesterapéuticas por su parte, constituye un caminopara facilitar la armonía:
“el compromiso de hacer o no, en concordanciacon lo que se piensa y se siente”(1).
La armonía es requisito fundamental para lainterpretación de los signos que se hacen pre-sentes durante las distintas etapas de la sesión yque permitirán sustentar la actuación profesio-nal.
Pero, para poder llegar a interpretar, primerohay que “registrar”, darse cuenta, tomar con-ciencia, comprender, y no ya a nivel conceptual,dado que esa incorporación tiene lugar durantela formación, en la etapa de la adquisición de losconocimientos pertinentes (2), sino desde el pro-pio cuerpo:
“un cuerpo puede interpretar a otro si sabecómo hacerlo, y esto es posible únicamente si seconoce el lenguaje”(3).
En el campo de la comunicación humana, lasclaves intercambiadas no emanan solamente de
la voz, el habla y el contexto inmediato, sino tam-bién a través del cuerpo, sus movimientos o no,sus gestos y posturas.
Es imposible no comunicar. Toda conducta enuna situación de interacción tiene valor de men-saje y toda comunicación implica un compromi-so (4).
Todos los sentidos están abiertos, pero son lasmanos las que en definitiva se contactan con lospies del paciente: “…las manos del profesional,lubricadas suficientemente, acceden a ellos,conociéndose y reconociéndose, entablando unvínculo que facilita la fluidez de los movimientosy el ritmo de las maniobras que tienen lugar demanera ordenada y sistemática para propiciar elaumento de la disponibilidad corporal e inducir ala relajación…”
Entonces, es menester brindarle a las manos,suficiente atención y dedicación previa al encuen-tro con el paciente, lo que podría equipararse alatleta que precalienta su cuerpo antes del eventodeportivo y a la preparación del músico cuandoafina su instrumento antes del concierto mien-tras realiza escalas y arpegios para estar en sin-tonía con él, pero, que más allá del evento para“mostrar” su trabajo, cada día y con humildadinfinita, practica para conservar y, por qué no,hasta a veces incrementar sus talentos.
En cada encuentro se dan pasos firmes sobreun terreno seguro, pero ello no implica que pue-dan presuponerse los detalles de los aconteci-mientos.
Las manos son receptoras de los sutiles men-sajes que emanan de los pies del paciente, que aveces imploran solamente ser “escuchados” yotras gritan sin voz por los oscuros recovecos delas corazas creadas por protección, arrumbadasunas sobre otras desde tiempos pretéritos, yaagonizando o tal vez, esperando renacer…
Son portadoras de ancestrales caricias sabias,que en un instante único e irrepetible, intiman y,más allá de una palabra o un gesto, recorren eseinstante de vida y acompañan al paciente al tanesperado o temido, encuentro consigo mismo…
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Reflexología Podal en Argentina
Prof. Podologa Cristina Mónica Capecchi. Argentina.
La atención y apertura del terapeuta, permiti-rán reconocer los indicios actuando desde lospies consecuentemente con cada uno de los apa-ratos y sistemas, sin hacer devoluciones en elplano psicológico ni de otra índole, pero sinimpedimento de sugerir (al final de la sesión) unavisita al profesional médico para efectuar contro-les a nivel clínico o de alguna especialidad quefuera necesaria.
En síntesis: cada uno de los movimientos quecomponen las técnicas de la Reflexología, debenpoder llevarse a cabo con fundamento y realizar-se con seguridad y naturalidad; en ello radica laimportancia de la capacitación integral del pro-fesional en esta disciplina perteneciente a lasciencias de la salud. Pero, para ello el primeroque debe ser tratado por la Reflexología es el pro-pio profesional que la realiza: aprendiendo a per-manecer en la camilla, a estar disponible para lasesión, a apreciar cómo están llegando a suspies, a valorar el ambiente preparado para su lle-gada y permanencia…
En fin: aprendiendo a “recibir” Reflexología.
Para hablar de ella y practicarla se necesita…
“Vivir” la Reflexología. ¤
Prof. Podologa Cristina Mónica Capecchiy
Prof. César Adrián ZendrónAdjuntos de Anatomía y Fisiología
Escuela de Estudios Orientalesde la Universidad del Salvador, Argentina.
(1 y 3). De “Respirando Cien días” de CristinaCapecchi.
(2). “Principios de la Reflexología CientíficaIntegral”, Prof. César Adrián Zendrón. Cazdelco.
(4). Axiomas de la Comunicación. PaulWatzlawick.
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En portugués
24/7/2012 Paciente Feminino.Edad: 74 años, 15 años de diagnóstico de
Diabetes II
Se presenta a la consulta paciente con trauma-tismo de Hallux derecho. Refiere dos meses delevento, fue atendida por un Dr. Traumatólogo yun Dr. Cirujano Gral. , que le realizó una curacióny le indicó a ella y a su esposo que no vhabía otraalternativa que la amputación del Hallux.
Se observa un pie edematizado, con calor, ycolor violáceo en articulación distal, desprendi-miento del 75% de placa ungueal, abundantesdetritos y fibrina, tomo ATB., no sabe cuántosdías y no me sabe decir que droga. SupongoAmoxicilina 1 gr.
Se sugiere traer los últimos análisis e I.C. conendocrinólogo.
Bajo peso, algunos mareos, baja comprensióna los riesgos que se encuentra expuesta. Pulsopedio +, relleno capilar +, se inicia toilette ydebridación, abundante irrigación.
Se le comenta al familiar que dado el tiempo,se solicita con urgencia la consulta a otro profe-sional. Anamnesis c/copia.
Se le sugiere al Dr. Rx de ambos pies, frente,perfil y oblicua con foco en hallux. La posibilidadde pasar a insulina hasta cierre de la herida o asu criterio, control de T/A. ya que no toma nin-guna medicación, también el consumo de másproteínas.
La profesional está de acuerdo y solicita labo-ratorio de control.
Buena evolución de herida, el 10/8 a las 19,30hs. se presenta con el esposo y una de sus hijas,refiere que con las rx. fueron derivadas a unTraumatólogo que le indica AMPUTACIÓN DEHALLUX, alegando que le falta la articulacióndistal y dado el traumatismo se debe operar,haciendo referencia que ésta patología no debeser atendida por un podólogo.
Solicito las Rx, que fueron pedidas por éstaprofesional auxiliar en salud, se observa en lamisma las dos articulaciones, quizás un pocomás corta, no puedo evaluar, no se realizo la delpie contrario, no lo cubre su Obra Social.
En la posición de perfil, se observa una fisura
del penacho, no signos de osteomielitis, ni deCharcot, no hay arteria pedia calcificada. Noinfección, no más edema, no dolor al movimien-to, cicatrización en evolución permanente.
Curaciones cada 48 hs. Con debridaciones,ahora cada 72 hs.
Se solicitará nueva Rx. de control, por indica-ción anterior usa plantillas realizadas en p.p.t. yplastazote, con forro en cuero, para evitar mace-ración, por uso de cremas.
La profesional de cabecera, coincide con midiagnóstico , NO AMPUTAR.
Tratamiento realizado: curaciones con SoluciónFisiológica. debridación y descarga del hallux, secoloca Platsul A , vendaje oclusivo húmedo cada48 hs.
Se le indica ejercicios isométricos para bajar eledema, reposo con M.I. elevados.
Desde el día 30/8, curaciones con ATOMODERMA A-D, e iguales indicaciones.
Alta definitiva el dia 19-10-2012.
Podologa Isabel BertinatPuerto Madryn, Chubut, Argentina.
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Atuación Podologica Delante de un Caso conRiesgo de Amputación
Podologa Isabel Bertinat. Argentina.
Primera consulta24/7/2012
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Alta 19/10/2012
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La Revistapodologia.com en México
La podología es más que una profesión maravillosa para sus practicantes, es una ciencia que cam-bia la vida de las personas, transforma las tristes realidades de muchas patologías podales en piesrecuperados y personas satisfechas.
Para que la podología siga creciendo, es fundamental que tenga buena interacción entre colegaspodólogos de todas las partes del mundo, pues, en cada país es una realidad, una evolución diferen-te, y juntos, en una visión de compartir el conocimiento entre nosotros, pasaremos a ser mejores ymás eficaces.
Es en esa visión de compartir, que existen muchos congresos, que visan traer colegas internacio-nales para compartir sus conocimientos y fue en este espíritu de unidad que la FEPOAL - Federación
Latino Americana de Podología, desenvolvió su IV Congreso Latino Americanode Podología en la Ciudad de México los días 25 y 26 de Agosto, donde entreimportantes disertantes, contó con la presencia brasileña a través del Pdgo.Israel de Toledo (DirectorCientífico de laRevistapodologia.com).
Con la visión de siempretransitar las nuevas tecno-logías entre la podologíade países es que el Pdgo.Israel de Toledo, introdujola Terapia Fotodinámica(PDT) en México.
Después de este congreso fue realizado unCurso Pos-congreso, donde, por la primera vez, lospodólogos mexicanos de varias partes del país yrepresentantes de universidades mexicanas, pudieron conocer esta ciencia. En este curso fue mos-trada la Terapia Fotodinámica en el combate a la onicomicosis y la Fototerapia en el proceso de cica-trización, con gran suceso.
Luego fuimos para la ciudad de Oaxaca, para participar delCurso Internacional del Pie Diabético (Medicina) de laAsociación Mexicana del Pie Diabético, un encuentro demuchos médicos especialistas de diversos países.
En este evento, fue ministrada una conferencia sobre elPDT y sus efectos en la cicatrización de las úlceras, estimu-lo del retorno sanguíneo y proceso inflamatorio. La tecnolo-gía fue muy bien aceptada, de tal forma que ya están siendoimplementadas pesquisas en el Centro de Prevención ySalvamento de Pie Diabético SAN ELIAN del Dr. FermínMartínez De Jesús.
El resultado fue tan bueno que fuimos convidados a hacer un Curso (no programado) nuevamenteen la ciudad de México, contando con la presencia de podólogos y médicos, resultados de los dos pri-meros eventos. Fueron aulas prácticas y con casos en vivo, para que estos profesionales pudiesentener un entrenamiento adecuado.
Agradecemos la inestimable y desinteresada colaboración en este viaje de nuestro gran amigo deEl Salvador, el Dr. Edgar Herrera.
La Revistapodologia.com se enorgullece de incentivar el conocimiento de la podología global, siem-pre con una expectativa de demostrar que debemos compartir nuestros conocimientos para unapodología rica y Universal.
Estamos convencidos que incentivar profesionales a desarrollar investigaciones en su país, basadosen las experiencias de colegas de otros países es fundamental y saludable para la podología. ¤
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El primer congreso UNASUR, dias 17 y 18 de Noviembreen la cidade de Rosario, Argentina, contó con la presen-cia de disertantes de diversos paises de América del Surcomo Chile, Brasil, Uruguay y del pais anfitrión Argentina.
Visitó Brasil el Podologo portugués ManuelAzevedo Portela, Director del curso universi-tário de podologia del CESPU (Cooperativade Ensino Superior, Politécnico eUniversitário) de Portugal y tambiénPresidente de la Asociación Portuguesa dePodologia (APP). Fue convidado por los organizadores de laXVII Jornada Internacional de Podologia, dias2 y 3 de Noviembre de 2012 en San Pablo.
Las premiaciones recebidas en 2012 po elequipo del programa radial argentino
“Ciencia, Podologia y Salud”.Felicitaciones Alfredo Mellid, Miguel Mazzolla,Martín Bordoni y Raúl Fernández (conductor).
Pdgo. Israel de ToledoBrasil
Pdgo. Alberto BarbatoArgentina
Pdgo. J.D. MoumaryArgentina
Pdgos. AlfredoSerodio
y EduardoMoreno
Argentina
Pdga. Lilián VucovichUruguay
Pdgo. Joel LizanaChile
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Temos a satisfação de colocar em suas mãos o primeiro livrotraduzido para o português deste importante e reconhecidoprofissional espanhol, e colaborar desta forma com o avançoda podologia que é a arte de cuidar da saúde e da estéticados pés exercida pelo podólogo.
- Podólogo Diplomado em Podologia pela Universidade Complutense de Madri.
- Doutor em Medicina Podiátrica (U.S.A.)- Podólogo Esportivo da Real Federação Espanhola de
Futebol e de mais nove federações nacionais, vinte clubes, associações e escolas esportivas.
- Podólogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).
Autor dos livros:- Podologia Esportiva - Historia clínica, exploração e caracte-rísticas do calçado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcâneo patológico - PodologiaEsportiva no Futebol.
Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeiçoamentoem Podologia, Aulas de prática do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educação para a Saúde do Serviço de Medicina Preventiva doHospital Clínico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminários, simpó-sios, jornadas, congressos e conferências sobre temas de Podologia.
Introdução - Lesões do pé - Biomecânica do pé e do tornozelo.- Natureza das lesões.- Causa que ocasionam as lesões.- Calçado esportivo.- Fatores biomecânicos.
Capitulo 1 Explorações específicas.- Dessimetrias. - Formação digital.- Formação metatarsal.
Capitulo 2 Exploração dermatológica.Lesões dermatológicas.- Feridas. - Infecção por fungos.- Infecção por vírus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.
Capitulo 3 Exploração articular.Lesões articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.
Autor: Podólogo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Capitulo 4 Exploração muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordação dos músculos do pé.Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.- Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Lesões musculares mais comuns.- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contusões e rupturas.- Ruptura parcial do tendão de Aquiles.- Ruptura total do tendão de Aquiles.
Capitulo 5 Exploração vascular, arterial e venosa.Exploração. Métodos de laboratório.Lesões vasculares.- Insuficiência arterial periférica.- Obstruções. - Insuficiência venosa.- Síndrome pós-flebítico.- Trombo embolismo pulmonar.- Úlceras das extremidades inferiores.- Úlceras arteriais. - Úlceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.
Capitulo 6Exploração neurológica.Lesões neurológicas.- Neuroma de Morton. - Ciática.
Capitulo 7Exploração dos dedos e das unhas.Lesões dos dedos.Lesões das unhas.
Capitulo 8 Exploração da dor.Lesões dolorosas do pé.- Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite.
Capitulo 9Exploração óssea.Lesões ósseas.- Fraturas em geral.- Fratura dos dedos do pé.- Fratura dos metatarsianos.
Capitulo 10 Explorações complementares- Podoscópio. - Fotopodograma.- Pé plano. - Pé cavo.
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CALLOSIDAD Y TIPOS DE CALLOS
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LOS PIESHUESOS DEL PIE 2
SISTEMA MÚSCULO VASCULAR
REFLEXOLOGIA PODAL
