40
Rotura Prematura de Membrana RPM - RPDMP
Rotura Prematura de
Membrana
RPM - RPDMP
CLASIFICAN
Altas: por arriba del
orificio cervical interno
Bajas: polo inferior del
huevo
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586
INCIDENCIA – RPM PRETERMINO
La mayoría de RPM (60 – 80%) se producen en gestaciones a
termino.
20% en gestantes pretérmino.F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 363
Embarazos Totales
• 10% después de las 30 SDG
• 2 a 3.5% antes de las 37 SDG
• < 1% antes de las 26 SDG
Embarazos Pretérmino
• Asociado con el 30 al 40% de los partos prematuros.
RPM – PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGIA
El principal Riesgo materno es la muerte fetal
50 % NACEN EN 7 DÍAS
70 A 75% NACEN EN
DOS SEMANAS
80 a 85% EN 28 DÍAS
1% DE RIESGO DE MUERTE
FETAL
MORTALIDAD MATERNA
0.03%
Boletín Perinatal 2001.
MORBILIDAD PERINATAL
RPM PRÉTERMINOPrematuro y complicaciones
Infección perinatal
Asociado a Oligohidramnios
Comprensión de cordón umbilical 32 – 72%
Hipoplasia pulmonar 10 – 16% (<26SDG)
Deformidades esqueléticas del 1 al 12%
Prolapso de cordón umbilical 1 – 2 %
DPPNI 4 – 12%
Mortalidad perinatal del 10- 12%
Boletín Perinatal 2001.
RPM PRETÉRMINO CLASIFICACIÓN
Previable
Remoto del termino
Cerca del termino
Boletín Perinatal 2001.
MEMBRANA PLACENTARIA FISIOPATOLOGÍA
Estructura de tejido extrafetales que separa las
sangres materna y fetal.
Compone durante las primeras 20 semanas.
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido conjuntivo de la Vellosidad
Endotelio de los capilares fetales
K.Moore (2008) Embriología Clínica, Elsevier Saunders, Barcelona España, 8 edición, P. 118
FISIOPATOLOGÍACAPAS
Amnios:
Epitelio, Colágena III y V
> Resistencia 5 capas mas gruesas = 85% de
resistencia a la membrana.
Corión: 3 capas 15% de resistencia.
L.A. 34 SDG 800ml.
L.A. 40 SDG 600ml.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034ttp://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
Influencia genética en el parto prematuro RPM relacionada al aumento de la apoptosis de los
componentes celulares de las membranas y
concentraciones altas de proteasas específicas de las
membranas y L.A.
Las colágenas amnióticas intersticial sobre todo tipo I y
III, producidas en células mesenquimátosas.
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586
Etapas de la Infección Intrauterina
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034ttp://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
Etiología Tercer Trimestre
No se conoce
Factores de Riesgo
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364
ETIOLOGÍA DE LA RPM
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586
FACTORES DE RIESGO
Anemia – Bajo peso materno
Bajo Nivel Socioeconómi
co
Historia obstétrica previa –
Antecedentes de RPM 21%.
Poliihidroamnios
Factores traumáticos
•Amniocentesis
•Amnioscopia
•Fetoscopia
Multigestas
Edad materna avanzada
Infección cervico –
vaginales y vaginosis.
Consumo de Cigarro
Embarazo Gemelar
Malformaciones y tumores
uterinos
Embarazo con Diu
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 563F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 363
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 564http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
VALORACIÓN
Manifestación de la gestante que refiere la salida de L.A en
vagina o por el cuello uterino. Valora color , olor y sensación.
Anamnesis
Exploración física - Evitar tacto vaginal
Pruebas Complementarias
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, p. 566
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364
DIAGNOSTICO
Sospecha inicial Fuga de L.A a través de la vagina.
• Pérdida del tapón de mucoso.
• Exudado vaginal relacionado con infección.
• Incontinencia urinaria.
• Maniobra de Tarnier:
• Tacto + presión del fondo uterino salida de LA.
• Examen con espéculo estéril
• Prolapso de cordón
• Papel de Nitracina RF 20%
• Cristalografía 98%
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España, p. 356 – 358
DX. DEFINITIVO
Acumulación L.A en fondo de saco posterior
+ Cristalografía POSITIVA
RPM
Pruebas ComplementariasAmnioscopia –Prolapso de cordón umbilical.
Cambios de Phvaginal 4.5 - 5.5. L.A 7 – 7.5.
Arborización – P. Nitracina o Helecho
Ecografía: Identificación de la cantidad de líquido amniótico.
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 566
NITRACINA
Prueba de Laboratorio Clínico
Profesional de Enfermería Registra: Color, Olor y Aspecto, determina la hora de rotura, cantidad y carácter de líquido expulsado.
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.243, 244
Cristalografia
Esquema de decisiones en RPM
Atención prenatal con Enfoque de Alto Riesgo
COMPLICACIONES
Prematuridad y Infección amniótica
Parto pretermino: la RPM desencadena el parto prematuro.
Corioamnionitis (Criterio de Gibbs): la RPM es una vía de
infección ascendente de la cavidad amniótica, que implicara al
corión y al amnios y producirá un riesgo materno y fetal. 20%
Identificación Clínica por Signos y Síntomas.
1. Fiebre 38° C
2. Cambios de líquido amniótico
3. Taquicardia
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364 - 365
RPM MANEJO A cualquier edad gestacional:
• Hospitalizar a la paciente.
• Si existe trabajo de parto se deja evolucionar.
• Si no hay trabajo de parto se mantiene una conducta
conservadora de vigilancia.
• BH completa con cuenta leucocitaria =/ > 15 000 y
cuenta diferencial c/ 24hrs.
• PCR = /> 2gr.
• VSG > 60mm
• EGO por Sondeo vesical con cultivo.
• USG
• SV
• Características liq. Trans vaginal ( Color, Olor,
Consistencia).
TRATAMIENTO
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.244
OBJETIVO: Supervivencia Neonatal a la edad gestacional en que
ocurre RPM.
Se divide en 4 fases:
1) Durante el 2° trimestre Supervivencia muy escasa.
2) Etapas tempranas 3er Trimestre Supervivencia
aumenta, morbilidad vinculada a edad gestacional.
3) Mediados 3er Trimestre Supervivencia Alta,
morbilidad considerable.
4) Fases tardías 3er trimestre (termino) mortalidad y
morbilidad bajas.
TRATAMIENTO
Esteroides (Betametasona) aumentan riesgo de
infección materna y del RN después de RPM
• Disminuyen riesgo de SIR Promueven maduración
pulmonar.
• Menor mortalidad materna y hemorragia
interventricular en RPM
• Uso apropiado en ausencia de corioamnioitis en fetos
menores de 30 – 32 sem.
(1994 National Institutes of Health Consensus Conference, NIH)
TRATAMIENTO
Antibióticos profilácticos:
• Prevenir infección perinatal por
Estreptococo Gpo B.
• Infección es el factor desencadenante
de RPM e induce trabajo de parto.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
ANTIBIÓTICOS
Eritromicina 15 a 30 mg/Kg/día 6 horas
Ampicilina/ Sulbactam 1 – 2 g / 0.5 g 6 horas IV
Amoxicilina/ Clavulánico 500 a 1700 dosis x día 8 horas VO
Clindamicina 600 a 2700 mg/ día 8 horas
Gentamicina 3 a 3.7 mg / Kg/ día 8 horas
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
TRATAMIENTO
Fase 1: 2° Trimestre (antes de 25 sem):
• Por inducción o expectante según deseos de la
paciente y edad gestacional.
• Tocolíticos y corticoesteroides NO
recomendados.
• Un ciclo de antibióticos de 7 días puede
prolongar el embarazo hasta 25 – 32 semanas.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
ESTEROIDES
Disminuye la hemorragia interventricular neonatal.
Dexametasona …………………………… 6 ml cada 12h x 4 dosis.
Betametasona ……………………………… 12mg cada 24 h x 2 dosis.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
TRATAMIENTO
Fase 2: 3er Trimestre etapas tempranas (25-32 sem):
Expectante.
Administrar profilaxis y corticoesteroides.
Antibióticos x 7 días prolongar embarazo.
Ampicilina + Eritromicina
Uso de Tocolíticos es controvertido. Si se usan administrar a
48 hrs.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
TRATAMIENTO
Fase 3: Mitad 3er trimestre (32 – 34 sem):
• Expectante o de inducción (en especial ante
pruebas de madurez pulmonar).
• Madurez Pulmonar Interrupción del
embarazo
• NO Madurez Inducción e interrupción 48hrs
después.
• Administrar Profilaxis
• Evitar Corticoesteroides y tocolíticos.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
TRATAMIENTOFase 4: a término (35 sem):
• Inducción con oxitocina o preparados de
prostaglandinas (cuello no maduro).
• Profilaxis con cultivo de muestreo positivo a las 35 a
37 semanas o con RPM de 18 hrs con estado de
cultivo desconocido.
• Interrupción del embarazo después de 12hrs de
espera para inicio de trabajo de parto.
• Valorar Cesárea o parto.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO
1. Trabajo de parto ( dilatación y borramiento)
2. Corioamnioitis3. Compromiso fetal4. DPPNI
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.
CUIDADOS DE ENFERMERIAObservación
Monitorizar tonos cardiacos
fetales.
Valorar signos de infección: fiebre,
taquicardia de la mujer y feto, dolor en FU.
Monitorización del estado del
feto.
Apoyo psicológico.
Proporcionar Confort.
Consejería.
Dar posición indicada.
Higiene cuidadosa de genitales.
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.244
BIBLIOGRAFIA E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elsevier Masson.
Barcelona España, 5 edición, p. 563 – 573
K.Moore (2008) “Embriología Clínica”, Elsevier Saunders, Barcelona España, 8 edición, p. 118
J. Zamarries (2007) “Obstetricia y Medicina Materno Infantil”, Panamericana . Buenos Aires – Argentina, p.
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 162 - 163
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Masson S.A, Barcelona España, p. 363 - 366
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España, p. 356 – 366
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , p.243
American College of Obstetricians and Gynecologists2007.
Atención prenatal con Enfoque de Alto Riesgo
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
Revista colombiana de Ginecología y Obstetricia.
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS…….Y UN
APLAUSO PARA LOS QUE NO SE
DURMIERON.
“Pensar es gratis”….
