Signos y Patrones de Enfermedad Pulmonar

SIGNOS Y PATRONES DE

ENFERMEDAD PULMONARDr. Juan Carlos Serra Pérez , catedratico.

Imagenología, escuela de medicina IESCH, Tapachula, Chiapas

Un signo en la radiografía o TC de tórax se

refiere a un hallazgo que implica un proceso

patológico especifico.

Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins

Signo de broncograma aéreo

Se refiere a áreas hiperlucida, de forma tubular, lo

cual representa el paso de un bronquio a través del

parénquima pulmonar sin aire.

No diferencia entre una atelectasia no obstructiva

de algún otra opacidad parenquimatosa tal como

una neumonía.

Su presencia indica que la opacidad subyacente

debe ser de localización parenquimatosa mas que

pleural o mediastinica.


Aunque los cánceres suelen ser masas sólidas, el

broncograma aéreo son un rasgo característico de

linfoma y el carcinoma broncoalveolar.


Puede ser visto en:

Enfermedades del espacio aéreo

Neumonía infecciosa

Hemorragia

sarcoidosis

Edema

Carcinoma de células broncoalveolar

Linfoma

Proteinosis alveolar


Signo de aire en media luna

El crecimiento de un masa dentro de una cavidad

preexistente o en un área de neumonía que

presento necrosis y cavitación,

El aire puede tomar forma de una media luna

periférica entre la masa intracavitaria y la pared

de la cavidad, lo que resulta en el signo de la

media luna de aire.


Signo de aire en media luna

Las masas intracavitarias son causadas mas

frecuentemente por micetomas

En pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis

invasiva.

El signo representa, representa la necrosis y la

cavitación e indica la recuperación del sistema

inmune y la respuesta de glóbulos blancos a la

infección .


Signo de la cisura abultada

Aspergilosis necrotizante e infiltrante


Signo de la cisura abultada

Es visto como resultado de una neumonía causada por

klebsiella pneumoniae que involucra el lóbulo

superior derecho

La enfermedad frecuentemente es confinada a un

lóbulo, con una diseminación rápida de la

consolidación, causando una expansion lobar y

abultamiento de la cisura inferior.


Masculino de 64 años con neumonía por S. pnuemoniae


Signo del diafragma continuo

Es visto como un área hiperlucida que delimita la

base del corazón representando

neumomediastino.

Aire en el mediastino continua un camino

extrapelural, entre el corazón y el diafragma

El neumopericardio tiene una apariencia similar

pero el aíre delimita de forma circunferencial al

corazón.


El neumomediastino está producido por infiltración aérea de los espacios celuloadiposos del mediastino.

Las tres causas principales son:

1) idiopática o espontánea, cuando no existe una etiología precisa;

2) perforación o ruptura del esófago, tráquea o bronquios principales

3) lesiones de vísceras huecas, cervicales o abdominales, con difusión del aire hacia el mediastino a través del espacio cervical retrovisceral o del retroperitoneo.


Masculino de 58 años, con

neumomediastino, debido a

barotrauma por ventilación mecánica

Signo del angiograma en TC

Se refiere a la identificación de vasos dentro de

porciones de parénquima pulmonar sin aire, en una

TC contrastada.

Los vasos son prominentes con respecto al fondo de

baja atenuación

Esta asociado a carcinoma bronco-alveolar y

linfoma, pero también se puede observar en

procesos infecciosos. como neumonías


Signo del surco profundo

Se refiere a una colección de aire profunda,

parecido a un dedo de aire intrapleural

(neumotórax) en el surco costofrenico , visto en una

radiografía tomada en posición supina.


Signo del pulmón caído

Se refiere a la apariencia de pulmón colapsado

ocurrido debido a la ruptura bronquial

La ruptura bronquial resulta en un pulmón que se

aleja del hilo, ya sea hacia abajo y lateralmente en

un paciente en posición vertical o posteriormente,

como se observa en la TC en un paciente en

decúbito supino.

Normalmente, un neumotórax causa que un pulmón

se colapse hacia adentro hacia el hilio


masculino de 24 años, sufrio accidente automovilistico, Fractura de bronquio principal derecho, el pulmonderecho esta colapsaadp y desplzaza el hilio hacia abajo.

Signo de la cintura plana

Se refiere al achatamiento del contorno de botón

aórtico y arteria pulmonar principal

Se observa en colapsos del lóbulo inferior

izquierdo y es causado por el desplazamiento y

rotación del corazón.


Signo de la S dorada

Cuando un lóbulo colapsa alrededor de una masacentral, el pulmón periférico colapsa y la porcióncentral del pulmón permanece sin colapsarsedebido a la presencia de la masa.

La cisura es cóncava hacia el pulmón perifericopero convexo centralmente y la forma de la cisuraasemeja a una s o s inversa

Es importante por que significa la presencia de unamasa obstructiva que en el adulto puede significarun carcinoma broncogenico


http://www.radswiki.net/main/images/1/15/S-sign-of-golden-01.jpg

Signo del pico yuxtafrenico

Se refiere a una pequeña sombra triangular que

oscurece el domo del diafragma, secundario a

atelectasia del lóbulo superior

La sombra es causada por la tracción sobre la

porción final de la cisura mayor o el ligamento

pulmonar inferior


Mujer de 58 años, con

antecedente de lobectomia

superior

http://www.ajronline.org/cgi/content/full/177/4/869/FIG3

Signo de Westermark

Se refiere a una oligoemia del pulmón posterior a

la oclusión de un vaso, en un paciente con

embolismo pulmonar.


Signo de la columna

Una neumonía de lóbulo inferior puede observarse

mal en una proyección PA, en tales casos la

proyección lateral es de mayor ayuda cuando

muestra el signo de la columna

Es una interrupción en el incremento progresivo de

la hiperlucidez de los cuerpos vertebrales de

superior a inferior.


PATRONES RADIOLOGICOS

Lóbulo secundario

Unidad básica de la función y estructura pulmonar

Esta rodeada por tejido conectivo septal

Mide de 1 -2 cm

Esta hecho con 5 a 15 acinos pulmonares

Hay dos sistemas linfáticos:

red central que corre a lo largo de el paquete

broncovascular hacia en centro del lóbulo

Red periférica en el septo y a lo largo de las líneas

pleurales

Patrón de panal de abejas

Esta caracterizado por la presencia de espacios

aéreos quísticos con paredes gruesas y

claramente definidas por epitelio bronquial

Resulta de la destrucción de alveolos y perdida de

la arquitectura acinar y esta asociado a fibrosis

pulmonar.

Los quistes están típicamente alineados a lo largo

de la superficie pleural, a diferencia de los zonas

hiperlucidas vistas en el enfisema paraseptal.



Esta patrón produce una apariencia característica

en la TC lo que permite confirmar el diagnostico de

fibrosis pulmonar.

En TC

Los espacios quísticos miden en promedio 1 cm de

diámetro ( milímetro a varios cm)

Paredes definidas de 1-3mm de grosor

Están llenos de aire



Esta asociado a otros hallazgos en la fibrosis

pulmonar:

Distorsión de la arquitectura pulmonar

Engrosamiento intersticial

Bronquiectasias de tracción

Opacidades lineares irregulares


Este patrón usualmente representa:

Fibrosis pulmonar idiopática

Enfermedad de colágeno vascular

Asbestosis

Neumonitis crónica hipersensible

Fibrosis asociado a drogas



Engrosamiento septal

Los septum interlobulares delimitan los lóbulos

pulmonares y contienen venas y linfáticos

Miden aproximadamente 0.1 mm de grosor y

ocasionalmente son vistos en una TC normal


Engrosamiento septal

Los septos engrosados de 1 a 2 cm de longitud

pueden delimitar parte o todo un lóbulo pulmonar

y estar perpendiculares a la superficie pleural.

Representa la contraparte tomografía de las líneas

de Kerley tipo ?


El engrosamiento anormal de los septos es causado

por:

Fibrosis

Edema

Infiltración por células u otro material


Pueden ser suave, visto en pacientes con:

Edema

Hemorragia

Diseminación linfangitica de un carcinoma

Linfoma

Infiltración intersticial por amiloidosis

Algunas neumonías


Nodular

Diseminación linfangitica de un carcinoma

Linfoma

Sarcoidosis

Silicosis

Pnneumoconiosis

Neumonía intersticial


Engrosamiento focal por carcinomatosis

linfangitica

Engrosamiento septal y vidrio

despulido con distribucion

gravitacional en edema cardiogenico

Patrón quístico

Es inespecífico

Se refiere a una lesión,

De paredes delgadas

Bien circunscritas

Contienen aire o fluido

Miden 1 cm o más


Patrón quístico

Resulta de un grupo heterogéneo de enfermedades

que tienen en común la presencia de

Áreas hiperlucidas focales o multifocales

Destrucción pulmonar


Patrón quístico

Histicitosis pulmonar de células de Langerhan

Linfangioleiomiomatosis

Sarcoidosis

neumonitis

Enfermedad vasculares del colágeno

Neumonía por pneumocistis



Patrón nodular

La distribución de los nódulos que se observan en

una TC es el factor mas importante para realizar un

diagnostico.

La mayoría de los casos pueden ser colocados en

una de tres categorías:

Distribución perilinfática

Distribución centrolobulillar

Distribución aleatoria

http://www.radiologyassistant.nl

http://www.radiologyassistant.nl/


Patrón nodular

Distribución perilinfatica

Los nódulos se observan en relación a las superficie

pleural, septos interlobares e intersticio

peribroncovascular

Siempre están en una localización subpleural en

relación a las cisuras.



Patrón nodular

Distribución centrolobulillar

Diseminado en la superficie pleural

Son perifericos

Están centrados a 5 o 10 mm de la cisura o la

superficie pleural.



Patrón nodular

Distribucion aleatoria

Estan distribuidos aleatroriamente con respecto a la

estructuras pulmonares y lobulos secundarios

Puede ser visto usualmente involucrando las súperficie

pleural y cisuras


Observar la presencia de nodulos pleurales , sonfáciles de ver a lo largo de las cisuras, si estánausentes o en poca cantidad la distribución escentrolubulillar

Si se observan nódulos pleurales el patrón seráaleatorio o peri linfático

Si hay nódulos pleurales y a lo largo del intersticiobroncovascular y septo interlobular se trata de unadistribución perilinfática

Si los nodulos son difusos y con una distribuciónuniforme es aleatoria


sarcoidosis


Distribución centrolubillar

•Neumonitis hipersensible

•Bronquilitis en fumadores

•Enfermedades infecciosas en

vias aaereas

Distribución aleatoria

•Metástasis hematógenas

•Tuberculosis miliar

•Infecciones fúngicas

•Histocitosis de Langerhan

Patrón de alta atenuación

Patron de Vidrio despulido

El incremento de la atenuación pulmonar es llamado

opacidad en vidrio despulido

Una opacidad pulmonar sin oscurecimiento de los

vasos subyacentes

Patrón de consolidación

Si hay una opacidad pulmonar que oscurezca los

vasos subyacentes

En ambos la densidad pulmonar aumentada es

debido al reemplazo de aire en el alveolo por

fluido, celulas o fibrosis

Patrón de vidrio despulido

Representa :

llenado de el espacio alveolar con:

pus

edema

Hemorragia

Inflamación

Células tumorales

Patrón de vidrio despulido

La localización del patron puede ayudarnos en el

diagnóstico:

Predominancia superior: bronquiolitis

Predominancia inferior: neumonitis intersticial no

especifica, neumonía intersticial

Distribucion centrolobulillar: neumonitis por

hipersensibilidad y bronquilitis respiratoria

VD y Consolidación

Patrón de consolidación

Es sinónimo de enfermedad del espacio aéreo.

Reemplazo del aire en el alveolo

Edema

Pus

sangre

Células tumorales

Consolidacion aguda

Neumonía(bacteriana, micoplasma)

Edema pulmonar debido a fallar cardiaca

Hemorragia

Neumonía aguda eosinofilica

Consolidación crónica

Neumonía organizada

Neumonía esosinofilica crónica

Fibrosis

Carcinoma broncoalveolar

Linfoma

Neumonía Organizada

Date post:	06-Mar-2015
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