Date post: | 10-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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GERMAN FERMIN GAMEROR1 MFYC
Afectación gastrointestinal crónica que se caracteriza por episodios de dolor o molestias abdominal acompañados de alteraciones en el habito intestinal , en ausencia de causa orgánica que lo ocasione .(Thompson WG. 2000)
Patología gastrointestinal diagnosticada con mas frecuencia .
Supone de un 16 % a un 25 % de las consultas de gastroenterología .
Afecta entre un 10 % -20 % de la población mundial .
Mas frecuentes en mujeres (2-4/1).
Intervalo de edad 30-40 años
Nivel socioeconómico alto
No se conoce ninguna causa responsable de la enfermedad .
Existen algunas condiciones que se han encontrado con mayor frecuencia en paciente con SII:
-Familiares de primer grado con SII.
-ALT . Secreción o Motilidad intestinal.
-Hipersensibilidad intestinal.
-ALT .Función inmune a nivel intestinal.
-Factores Psicosociales.
-Infecciones gastrointestinales previas.
Síntomas Gastrointestinales :
El síntoma clave y mas frecuente
Dolor o Molestia abdominal
Diarrea Estreñimiento
Diurna
Post-Pandrial
Semilíquidas o liquidas
Urgencia defecatoria
Tenesmo
Precedida de dolor abdominal
No asociada a fiebre o rectorragia
Probable Mucorrea
Heces dura o Grumosas .
Importante esfuerzo defecatorio.
Tenesmo.
Distensión abdominal.
El estreñimiento y la diarrea pueden alternar tanto el mismo día como en varias semanas .
OTROS SINTOMAS GASTRICOS :
1)-.Dispepsia
2)-.Nauseas
3)-.Hinchazón abdominal (96%)
4)-.Flatulencias
5)-.ERGE (30 %-39 %)
La mayoría de los pacientes presentan síntomas de manera intermiten.
Tanto el dolor como la alteración del habito deben estar presente al menos durante 6 meses para diferenciarlo de otras causas .
Cefalea
Somnolencia
Nicturia o tenesmo
Dispaurenia
Lumbalgia
Trastornos psiquiátricos
Asoc . Fibromialgia
Peor calidad de vida
Deberá tenerse en cuenta ante cualquier paciente que acuda a consulta por dolor o molestias abdominal , hinchazón y cambios del habito intestinal en los últimos 6 meses .
Criterios de Roma III
Exploración física
Pruebas complementarias
Dolor o molestia abdominal al menos tres días al mes en los últimos tres meses , acompañados de dos o mas de los siguientes síntomas :
1)-.Mejoría tras la defecación.
2)-.Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones .
3)-.Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las heces .
Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnostico .
Sub-tipos de SII :
1)-.SII con Estreñimiento
2)-.SII con Diarreas
3)-.SII Mixto (+Frecuente)
Frecuencia anormal de deposiciones
Formas anormales de la heces
Esfuerzo en la defecacion
Urgencia defecatoria
Tenesmo
Descarga de moco
Distensión abdominal
Ante la sospecha clínica de un paciente con SII es imprescindible investigar la presencia de SINTOMAS DE ALARMAS .
La ausencia de los mismos aumenta el VPP de los criterios de ROMA III.
1. Perdida de peso inexplicable y documentada
2. Sangrado rectal
3. Antecedentes familiares de ca.colon o ovario.
4. Cambios del habito intestinal de mas 6 semanas en pacientes de mas de 60 años
5. Síntomas nocturnos
6. Anemia
7. Uso reciente de antibióticos .
Cáncer Gastrointestinal
EII
Síndrome de mala absorción
Enfermedad celiaca
Infecciones gastrointestinales (Giardiasis)
Enfermedad Diverticular
Síndrome premenstrual
Endometriosis
Si No hay signos ni síntomas de alarma
Los criterios de Roma tendrían
Especificidad del 100 % con una sensibilidad del 65 % y VPP del 100 % .
Con los criterios de Roma III y los de mannig , en ausencia de síntomas de alarmas y una exploración física normal se puede diagnosticar de SII sin tener que realizar pruebas complementarias y exámenes innecesarios .
Exploración física :
Indispensable
Tacto rectal
Pruebas complementarias :
Clínica
Presencia de signos de alarma
Falta respuesta al tratamiento
Hemograma completo
Proteína c Reactiva
Determinación de AC-Antiedomisio Y Transglutaminasa .
Coprocultivos
Colonoscopia
MEDIDAS GENERALES :
1. Informar sobre la enfermedad y su pronostico
2. Evitar los factores agravantes.
3. Estilos de vidas saludables.
4. Dieta
Tratamiento Farmacológico de Primera línea:
1. Fibra solubles (Plantago Ovata).
2. Laxantes (osmoticos de sales inorganicas).
3. Fármacos anti diarreicos (loperamida).
4. Fármacos Espasmolíticos (Mebeverina).
Tratamiento Farmacológico de segunda línea:
Fármacos antidepresivos : ( ADT )
-Nortriptilina
-Imipramina
Fármacos Agonista de la serotonina :
-Tegaserod
Fármacos Antagonista de la serotonina :
-Aloseton
Tratamiento alternativos :
Hipnoterapia
Hierbas medicinales
Alimentos Probioticos
GUIA DE PRACTICA CLINICA ; SII Asociacionespañola de gastroenterologia ,SFMYC ,Centro cochrane iberoamericano .2006
Fisterra .com ; SII (Ultima revision 10/2010)
Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome ; upto date 2011 .
Harrison medicina interna on line Capitulo 290 . (2011)