SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

Dr. William AlcaláDr. William Alcalá

LOK MARLONGMARTINEZ BJÖRN

MEDINA MARIAMENDOZA NATASHA

CLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICAMicropasantía de UrologíaCLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICAMicropasantía de Urología

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que

impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior

Explicación Fisiológica de los síntomas derivados

de la obstrucción del cuello vesical

Explicación Fisiológica de los síntomas derivados

de la obstrucción del cuello vesical

Sintomatología:

• -FASE DE COMPENSACIÓN

Etapa de irritabilidad: Urgencia Poliaquiuria

Etapa de compensacion:

Perdida Leve de la fuerza y tamaño del chorro

Sintomatología:

• -FASE DE COMPENSACIÓN

Etapa de irritabilidad: Urgencia Poliaquiuria

Etapa de compensacion:

Perdida Leve de la fuerza y tamaño del chorro

• FASE DE DESCOMPENSACION:

Descompensación Aguda

Dificultad para orinar Retraso marcado para

iniciar micción Orina residual y tenesmo

Descompensación Crónica:

Aumenta cantidad de orina residual

Polaquiuria Incontinencia

• FASE DE DESCOMPENSACION:

Descompensación Aguda

Dificultad para orinar Retraso marcado para

iniciar micción Orina residual y tenesmo

Descompensación Crónica:

Aumenta cantidad de orina residual

Polaquiuria Incontinencia

Etiología

Congénitas

Adquiridas

Etiología

Congénitas

Adquiridas

Etiología:

• Congenitas: -Fimosis. -Estrechez del meato

uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra

posterior.

Etiología:

• Congenitas: -Fimosis. -Estrechez del meato

uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra

posterior.

Etiología• Adquiridas: -Hiperplasia prostática

benigna. -Adenocarcinoma

prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello

vesical. -Litiasis vesical y

uretral. -Vejiga

neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Tumores pelvicos

(cuello uterino, utero, recto)

Etiología• Adquiridas: -Hiperplasia prostática

benigna. -Adenocarcinoma

prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello

vesical. -Litiasis vesical y

uretral. -Vejiga

neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Tumores pelvicos

(cuello uterino, utero, recto)

Causa Resultado del interrogatorio y la exploración

física

Sondeo y pruebas

diagnosticas

Hipertrofia prostatica

Dificultad creciente para orinar. A la exploración rectal es frecuente palpar la prostata grande

Sondeo uretral difícil. Gran cantidad de orina en la vejiga

Calculos o tumores vesicales

Es frecuente la hematuria. La obstrucción puede ser intermitente.

La sonda uretral pasa sin problemas. La cistoscopia es diagnostica.

Vejiga neurógena El inicio suele ser gradual e indoloro. Al examen generalmente se encuentra disminución del tono del esfínter rectal, dolor neurálgico

La sonda uretral pasa fácilmente. La citometría es diagnostica.

Lesion uretral Varón, antecedente de traumatismo, hemorragia uretral

No pasar sondas. La uretrografía retrógrada es diagnostica

Las causas de obstrucción de los tractos medio e inferior son:

• Estenosis Uretral.

• Hiperplasia Prostática Benigna.

• Estenosis de Cuello Vesical.

• Cálculos Urinarios.

• Hombres:

Congénita: Pueden Causar Daño Vesical e Hidronefrosis.

Adquirida: Se Deben a infección o traumatismos. Los catéteres e

instrumentos grandes causan isquemia y traumatismo interno. Prostatitis como complicación e hipertrofia del músculo

vesical

• Mujeres:

Congénita: Estenosis uretral distal congénita con espasmo secundario de

esfínter estriado. En condiciones normales el anillo desaparece en la pubertad.

Adquirida: Traumatismo del coito y el parto provocan fibrosis periuretral con

contractura.

1.- Etapa de compensación: Mediante Cistoscopiaa) Trabeculación de la pared.b) Celdasc) Divertículosd) Mucosa

2.- Etapa de descompensación

1.- Cálculos Vesicales.

2.- Cálculos Uretrales.

DIAGNÓSTICODEL SINDROME OBSTRUCTIVO

BAJO

DIAGNÓSTICODEL SINDROME OBSTRUCTIVO

BAJO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1. Sintomatología2. Examen Físico

Globo Vesical:

(Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)

UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN

URETROGRAFÍA RETRÓGRADA DINÁMICA

(URD)

¿Mas Sondas?

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Cateterismo Uretro-Vesical

Cateterismo Uretro-Vesical

INDICACIONES

• Vaciamiento vesical en la retención urinaria.

• Medición de la orina residual.• Incontinencia urinaria.• Hematurias intensas con coágulos.• Cirugías sobre vejiga y próstata.• Traumatismos vesicales.• Monitoreo de la diuresis en pacientes

graves.

INDICACIONES

• Vaciamiento vesical en la retención urinaria.

• Medición de la orina residual.• Incontinencia urinaria.• Hematurias intensas con coágulos.• Cirugías sobre vejiga y próstata.• Traumatismos vesicales.• Monitoreo de la diuresis en pacientes

graves.

Cateterismo Uretro-Vesical

Cateterismo Uretro-Vesical

CONTRAINDICACIONES

• Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

• Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

CONTRAINDICACIONES

• Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

• Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical

Cateterismo Uretro-Vesical

COMPLICACIONES

1. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.

2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis.3. Traumas de Uretra.

COMPLICACIONES

1. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.

2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis.3. Traumas de Uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical

Cateterismo Uretro-Vesical

CUIDADOS DEL CATETERISMO PERMANENTE

1. Cambiar cada 7 a 10 días.2. Uso de técnica aséptica.3. Drenaje cerrado a bolsa

colectora.

4. Uso de bacteriostáticos.

¿Será que lo puyamos?

PUNCIÓN VESICALPUNCIÓN VESICAL

INDICACIONES

1. Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral.

2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.3. Pacientes que necesiten derivación

urinaria vesical por largos períodos de tiempo.

4. Pacientes operados del tracto urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical.

INDICACIONES

1. Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral.

2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.3. Pacientes que necesiten derivación

urinaria vesical por largos períodos de tiempo.

4. Pacientes operados del tracto urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical.

CONTRAINDICACIONES

1. Vejiga insuficientemente llena (relativa).

2. Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal.

CONTRAINDICACIONES

1. Vejiga insuficientemente llena (relativa).

2. Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal.

PUNCIÓN VESICALPUNCIÓN VESICAL

COMPLICACIONES

1. Perforación órganos vecinos e intraabdominales.

2. Derrame de orina. (pericistitis)3. Colonización bacteriana de la Vejiga.4. Hematuria y Coágulos.

COMPLICACIONES

1. Perforación órganos vecinos e intraabdominales.

2. Derrame de orina. (pericistitis)3. Colonización bacteriana de la Vejiga.4. Hematuria y Coágulos.

PUNCIÓN VESICALPUNCIÓN VESICAL

SONDASSONDAS