ADDICTIONS

Filipe Galvão – DES psychiatrie

Plan

Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Définitions

Addictions : ensemble des modalités d’usage

pathologique d’une substance psycho active

Addiction = abus ou dépendance

Quels que soient les substances, les critères

de dépendance ou d’abus sont les mêmes

Définition DSM IV : abus

Utilisation d’une substance conduisant à une altération du

fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative,

caractérisée par au moins 1 des manifestations suivantes :

Utilisation répétée conduisant à l’incapacité de remplir

des obligations majeures

Utilisation répétée dans des situations où cela peut

être physiquement dangereux

Problèmes judiciaires liés à l’utilisation d’une

substance

Utilisation de la substance malgré des problèmes

interpersonnels ou sociaux persistants

Les symptômes n’ont jamais atteint les critères de la dépendance

Définitions DSM IV : dépendance (1)

Utilisation d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisée par au moins 3 des manifestations suivantes :

1- Tolérance : Besoin de quantités notablement plus fortes pour obtenir l’effet

désiré

Effet diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité

2- Sevrage, à l’arrêt de l’utilisation prolongée : Syndrome clinique de sevrage

La substance est prise pour éviter les symptômes de sevrage

Définitions DSM IV : dépendance (2)

3- La substance est prise en quantité plus importante

ou plus longtemps que prévu

4- Efforts infructueux pour diminuer ou contrôler

l’utilisation de la substance

5- Beaucoup de temps passé à obtenir la substance,

utiliser le produit ou récupérer de ses effets

6- Activités sociales, professionnelles ou de loisirs

abandonnées ou réduites

7- L’utilisation est poursuivie malgré un problème

causé ou exacerbé par la substance

Définitions

Principales substances en cause :

Alcool

Tabac

Cannabis

Opiacés

Médicaments

Cocaïne, hallucinogènes, amphétamines

Addictions comportementales : Jeu pathologique

Addiction au sport

Addictions sexuelles …

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Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans

drogue

Épidémiologie - Mortalité

Alcool en France = 40 000 à 50 000 morts par an :

16 000 : cancers

8 000 : maladies digestives

8 000 : maladies cardiovasculaires

8 000 : accidents et traumatismes

3ème cause de décès

Prévalence de la dépendance : 8%

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Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Alcool : étiologie

Génétique :

Risque × 4 chez enfants de patients alcooliques

Études de jumeaux, concordances :

46% monozygotes

35% dizygotes

Plusieurs gènes impliqués (récepteur dopamine)

Alcool : étiologie

Facteurs socioculturels :

Influence sur « l’initiation » à la consommation :

Alcoolisation « alimentaire » quotidienne en

Europe du sud

Alcoolisation « de détente », intermittente, en

Europe du nord

Facteurs sociaux

Alcool : étiologie

Facteurs psychopathologiques :

Traits de personnalité :

Impulsivité

Extraversion

Intolérance aux frustrations

États anxieux ou phobiques

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Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Dépistage

QUESTIONNAIRE DETA :

Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre

consommation de boissons alcoolisées ?

Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au

sujet de votre consommation d'alcool ?

Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez Trop ?

Avez-vous déjà eu besoin d'Alcool dès le matin pour

vous sentir en forme ?

Dépistage

Plus d’une réponse positive : mésusage très

probable

Réponse positive à la dernière question :

alcoolodépendance quasi certaine

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Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Intoxication aiguë

Ivresse ordinaire en 3 phases :

Phase d'excitation (euphorie, désinhibition)

Phase d’incoordination (dysarthrie, démarche instable)

Troubles végétatifs (nausée, vomissements)

Ivresses pathologiques :

Excito-motrices (comportement impulsif, destructeur)

Délirantes (hallucinations, délires interprétatifs)

Épileptogènes

Intoxication aiguë

Coma éthylique :

Signes neurologiques : coma calme

Signes respiratoires : dépression ventilatoire

Signes circulatoires : hypotension artérielle

Hypothermie

Intoxication chronique

Signes d’imprégnation :

Bouffissure du visage

Tremblements

Amaigrissement

Troubles du comportement (irritabilité)

Intoxication chronique : complicationsneurologiques

Épilepsie alcoolique

Encéphalopathie de Gayet Wernicke :

Liée à un déficit en vitamine B1

Confusion + troubles de la marche + paralysie

occulomotrice

Évolution possible vers un syndrome de

Korsakoff

Intoxication chronique : complicationsneurologiques

Syndrome de Korsakoff :

Association de :

Amnésie

Fabulations

Fausses reconnaissances

Anosognosie

Intoxication chronique : complicationsneurologiques

Démence (3ème cause)

Atrophie cérébrale

Intoxication chronique : complicationsappareil digestif

Cavité buccale :

Laryngite chronique

Cancers

Mauvais état bucco dentaire

Oesophage :

Reflux gastro-oesohagien

Cancers

Intoxication chronique : complicationsappareil digestif

Foie :

Hépatite alcoolique aiguë

Cirrhose

Cancer du foie

Pancréas :

Pancréatite aiguë ou chronique (90% sont

dues à l’alcool)

Diabète

Intoxication chronique : complicationscardiovasculaires

Insuffisance cardiaque

Troubles du rythme

Hypertension artérielle : 50% des patients

alcoolo dépendants

Intoxication chronique : complicationsgénitales

Modifications hormonales

Hypofertilité

Aménorrhée

Diminution de la libido

Atrophie testiculaire irréversible

Impuissance

Intoxication chronique : complicationsobstétricales

Alcool traverse la barrière placentaire :

alcoolémie maternelle = alcoolémie fœtale

Syndrome d’alcoolisme fœtal :

Anomalies faciales

Hyperactivité

Retard mental (1ère cause)

Malformations cardiaques, neurologiques…

Intoxication chronique : complicationsobstétricales

Quantité d’alcool autorisée pendant la

grossesse = 0

Alcoolisme et psychiatrie

Dépression :

98% des patients alcoolo dépendants ont des

symptômes dépressifs

Dépression secondaire à l’alcoolisme

Disparition des symptômes après le sevrage

Alcoolisme et psychiatrie

Troubles anxieux :

Symptômes anxieux chez la plupart des patients

(en particulier au moment du sevrage)

Dans la phobie sociale : alcool = automédication

Alcoolisme et psychiatrie

Troubles de personnalité :

25% à 80 % des patients alcoolo dépendants

ont un trouble de personnalité :

Psychopathes

Borderline

Histrionique

Alcoolisme et psychiatrie

Schizophrénie :

10% à 30% des patients schizophrènes ont

des problèmes d’alcool

Sevrage plus difficile

Alcoolisme et psychiatrie

Tentatives de suicide :

Taux de mortalité par suicide chez l’alcoolo

dépendant : 7% à 27% (1% en population

générale)

Jusqu’à 60% de problèmes d’alcool chez les

suicidants

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Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge – Stades de motivation au changement

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Alcool : traitement

Principes de prise en charge :

Attitude empathique

Éviter les préjugés

Pas d’attitude de confrontation

Nécessité de motivation du patient

Stades de changement de Prochaska

Prochaska et Di Clemente

Envisage de

s’arrêter

Décide de

s’arrêter

Essaie

d’arrêter

Recommence

Contemplation

Ne recommence pas

Pré-comtemplation

Patient

satisfait

Arrête

Action

Maintien

Préparation

Alcool : traitement

2 types de sevrage :

Ambulatoire

Hospitalier

4 axes pour le sevrage :

Hydratation

Vitamine B1

Benzodiazépines

Psychothérapie

Alcool : traitement

A long terme :

Aide médicamenteuse au maintien de

l’abstinence

Groupes de parole ( Alcooliques Anonymes…)

Plan

Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Tabac : épidémiologie

60000 morts par an en

France

Un tiers des 18/75 ans

sont des fumeurs

réguliers

Tabac : la dépendance

Dépendance induite par la nicotine

Entraîne un effet « shoot » : atteint les

récepteurs cérébraux 7 s après inhalation

Dépistage de la dépendance

Test de Fagerström : le plus utilisé

Dosage de monoxyde de carbone dans l’air

expiré : reflète la consommation très récente

TEST DE FAGERSTRÖM

Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?

Moins de 5 mn 3

6 à 30 mn 2

31 à 60 mn 1

Après 60 mn 0

Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ?

Oui 1

Non 0

Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?

La première 1

Une autre 0

Combien de cigarette fumez-vous par jour ?

10 ou moins 0

11 à 20 1

21 à 30 2

31 ou plus 3

Fumez-vous davantage les premières heures après le réveil que pendant le reste de la journée ?

Oui 1

Non 0

Fumez-vous même si vous êtes malade et alité la majeure partie de la journée ?

Oui 1

Non 0

TEST DE FAGERSTRÖM

ÉVALUATION

0 à 2 Très faible ou pas de dépendance

3 à 4 Dépendance faible

5 à 6 Dépendance moyenne

7 à 10 Forte à très forte dépendance

Complicationsoncologiques

Cancers pulmonaires : 90 % dus au tabac

Cancers des voies aéro digestives

supérieures

Cancers de l’œsophage : +++ si association

à l’alcool

Cancers de la vessie : 1/3 dus au tabac

Complicationsoncologiques

Quantité journalière × 2

= risque de cancer bronchique × 2

Durée de consommation × 2

= risque de cancer bronchique × 20

Complicationsrespiratoires

Broncho pneumopathie chronique

obstructive

Insuffisance respiratoire chronique

Bronchite chronique

Cancer broncho pulmonaire

Complicationscardiovasculaires

Hypertension artérielle

Insuffisance coronarienne : risque d’infarctus

Complicationsgynéco obstétricales

Diminution de la fécondité

Grossesse extra utérine

Fausse couche spontanée

Accouchement prématuré

Retard de croissance intra utérin

Mort fœtale in utero

Mort subite du nourrisson

Sevrage

Symptômes :

Irritabilité, agressivité, frustration

Anxiété

Difficultés de concentration, baisse des

performances intellectuelles

Troubles du sommeil

Humeur dépressive

Augmentation de l’appétit

Envies impérieuses de tabac

Sevrage

Prise en charge :

Traitement substitutif à la nicotine :

Principe : atténue les symptômes de sevrage

3 formes :

Patchs

Gommes

Inhalateurs

Sevrage

Prise en charge :

Traitements médicamenteux :

Bupropion (ZYBAN®) : diminue l’envie de tabac

Varenicline (CHAMPIX®) : diminue les

symptômes de sevrage et la sensation de

plaisir

Sevrage

Prise en charge :

Psychothérapie

Autres méthodes : efficacité non démontrée

(sophrologie, acupuncture, hypnose…)

Plan

Définitions

Alcool

Épidémiologie

Étiologie

Dépistage

Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Cannabis

Effets psychopharmacologiques dus au

delta9-tetrahydrocannabinol (THC)

Cannabis

Substance illicite la plus consommée en

France

25% des adultes et 56% des moins de 18 ans

en ont déjà consommé au moins une fois

A 18 ans : 5% de consommateurs quotidiens

Intoxication aigue

Bien être, euphorie, accès de rire

Impression de perceptions sensorielles accrues

Erreurs d’appréciation temporo-spatiale

Dissociation idéique

Expériences hallucinatoires riches

Sensation de calme, endormissement

Hyperhémie conjonctivale, relativement

caractéristique

En cas d’intoxication importante : dysarthrie,

incoordination motrice

Intoxication chronique

Altération des performances scolaires

Troubles mnésiques

Difficultés attentionnelles

Syndrome amotivationnel

Syndrome amotivationnel

Fatigue

Troubles de la concentration, troubles

mnésiques

Désinvestissement affectif et relationnel

Échec scolaire ou professionnel

Marginalisation progressive, désinsertion

Au maximum, clinophilie, dénutrition, incurie

Cannabis et psychiatrie

Troubles anxieux :

Attaque de panique (classique « bad trip »), dont la

symptomatologie est sans spécificité.

Parfois, symptômes de dépersonnalisation isolés

État délirant aigu

Abus ou dépendance à d’autres toxiques :

Consommation de tabac associée

Apparition de consommation de toxiques majeurs (héroïne)

parfois réelle, mais rare

Sevrage

Peu de dépendance « physique »

Dépendance « psychologique » chez 10 %

des consommateurs

Pas de traitement spécifique

Utilité parfois de psychothérapie familiale

Plan

Définitions

Alcool

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Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Opiacés

Substances dérivées de l’opium :

Héroïne : +++ soit en sniff, soit en shoot

Morphine

Dérivés morphiniques : codéine

Intoxication aigue

Le flash :

Sensation de plaisir très intense

Euphorie

Dans les heures suivantes :

Sensation de bien être profond

Impression d’aisance intellectuelle

Intoxication chronique

Troubles du comportement

Agitation psychomotrice

Syndrome déficitaire : apragmatisme,

émoussement affectif

Complications

Infections :

Transmission par des seringues usagées :

VIH, Hépatite C

Infections liées aux injections : endocardite,

infections cutanées, pneumopathies aigues

Sociales :

Désinsertion socio professionnelle,

marginalisation, délinquance

Sevrage

Symptômes, 6 à 10 h après dernière prise :

Anxiété, irritabilité, insomnie

Sueurs, écoulement occulo-nasal

Pupille en mydriase

Douleurs musculaires et abdominales,

crampes intenses +++

Nausées, vomissements, diarrhées,

déshydratation

HTA, tachycardie

Sevrage

Prévention et traitement des symptômes :

Antalgiques

Anxiolytiques

Sédatifs

Antihypertenseurs

Hydratation

Traitements substitutifs

Principes :

Agonistes partiels des opioïdes, à demi vie

longue : pas d’effet shoot

2 molécules :

Buprénorphine (SUBUTEX®)

Méthadone

Prise en charge

Nécessité de prise en charge pluridisciplinaire :

Somatique

Psychiatrique

Psychothérapique

Sociale

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Intoxication aigue / intoxication chronique

Prise en charge

Tabac

Cannabis

Opiacés

Addictions sans drogue

Addictions sans drogue – Jeu pathologique

Pratique inadaptée, persistante et répétée

du jeu, avec :

Besoin de jouer avec des sommes d'argent

croissantes pour atteindre un état d'excitation

Efforts répétés infructueux pour contrôler la

pratique du jeu

Agitation ou irritabilité lors des tentatives de

réduction ou d'arrêt du jeu

Actes illégaux pour financer la pratique du jeu

Met en danger une relation affective

importante, un emploi, à cause du jeu

Le plus souvent, la personne ne joue qu’à un

seul jeu

Les jeux en cause sont en général à résultat

immédiat (poker, machines à sous, jeux de

grattage)

Addictions sans drogue – Jeu pathologique

Addictions sans drogue – Jeu pathologique

Épidémiologie :

Prévalence de 0.5 à 2%

Prédominance masculine : 1 femme pour 5

hommes

Addictions sans drogue – Jeu pathologique

Pathologies associées :

Alcoolo-dépendance

Tentatives de suicide : 20% des joueurs

pathologiques

Addictions sans drogue – Jeu pathologique

Prise en charge :

Traitement des pathologies associées

Mesures médicolégales (sauvegarde de justice, tutelle)

Mesures auto restrictives : interdiction de casino

Psychothérapies

Groupes d’entraide, sur le modèle des alcooliques anonymes