The Dark side of the lab:The Dark side of the lab:Wieviel Licht braucht der Wieviel Licht braucht der
Mensch ?Mensch ?
Dr. N Pugnale-VerillotteDr. N Pugnale-VerillotteFMH endocrinologie-diabétologieFMH endocrinologie-diabétologie
Kollok vom 30 November 2013Kollok vom 30 November 2013
Vitamin D : ein wenig GeschichteVitamin D : ein wenig Geschichte
Entdeckung am Ende des XVIII, als Dale Entdeckung am Ende des XVIII, als Dale Percival merkte, dass Lebertran den Percival merkte, dass Lebertran den Rachitismus heilt. Rachitismus heilt.
Mehrere Arbeiten erfolgten seitdem um den Mehrere Arbeiten erfolgten seitdem um den Lebertran.Lebertran.– Antirachitische Wirkung verschieden vom Vit AAntirachitische Wirkung verschieden vom Vit A– Keine Zerstörung durch TemperaturKeine Zerstörung durch Temperatur– In 1922, McCollum nannte sie Vit D, In 1922, McCollum nannte sie Vit D, – Isolierung in 1928Isolierung in 1928
Was ist Vitamin D ?Was ist Vitamin D ?
Hormone der Famile der Hormone der Famile der SteroideSteroide
Der Name « Vitamin »ist nicht Der Name « Vitamin »ist nicht geeignet für Vitamine D, dass geeignet für Vitamine D, dass eher als eher als ProhormonProhormon zu zu betrachten ist. betrachten ist.
Weil sie im Organismus Weil sie im Organismus synthetisiert ist und fähig ist synthetisiert ist und fähig ist eine Wirkung in der Distanz zu eine Wirkung in der Distanz zu haben.haben.
Was ist Vitamin D?Was ist Vitamin D?
Pro hormone,Pro hormone, weil sie durch die weil sie durch die Haut synthetisiert wird von 7-Haut synthetisiert wird von 7-dehydrocholesterol mit Hilfe von dehydrocholesterol mit Hilfe von einige UVB deren Wellenlänge einige UVB deren Wellenlänge zwischen 290 und 315nm liegt.zwischen 290 und 315nm liegt.
Was ist Vitamin D ?Was ist Vitamin D ?
Es gibt zwei FormenEs gibt zwei Formen
– Cholecalciferol oder Vitamine D3Cholecalciferol oder Vitamine D3 Molekul synthetisiert durch die Haut und nur wenig in der Molekul synthetisiert durch die Haut und nur wenig in der Ernährung zu finden Ernährung zu finden
– Ergocalciferol oder Vitamin D2Ergocalciferol oder Vitamin D2Vitamin der PflanzenVitamin der Pflanzen
Was ist Vitamin D ?Was ist Vitamin D ?
Quelle an Vitamin DQuelle an Vitamin D
– Hauptquelle ist die HautHauptquelle ist die Haut– Fisch ( Lachs, Hering, Thun, Fisch ( Lachs, Hering, Thun,
Stockfisch, Sardine…)Stockfisch, Sardine…)– Das EigelbDas Eigelb– Milch, angereicherte GetreideMilch, angereicherte Getreide– Einige KäseEinige Käse– PilzePilze
Die Mengen in der Die Mengen in der Ernährung sind sehr kleinErnährung sind sehr klein
Synthese und Metabolismus vom Vitamine D
1°Action der UVB auf die Haut und Ernährung
2° Hydroxylation in der Leberin 25OH vit D
3° Hydroxylation in der Nierenin 1,25 vit D durch Einfluss von PTH
4° Das 1.25 vit D ist das aktive Metabolit
Klassiche Wirkung der Vitamin DKlassiche Wirkung der Vitamin DDie bekannteste Rolle des Vitamin D ist die Die bekannteste Rolle des Vitamin D ist die Homeostasie des KalziumphosphatmetabolismusHomeostasie des Kalziumphosphatmetabolismus
– ermöglicht die Absorption des Kalzium im Darmermöglicht die Absorption des Kalzium im Darm1,25 OH vit D1,25 OH vit D
– Fördert ein optimaler mineral Milieu für das Fördert ein optimaler mineral Milieu für das KnochengewebeKnochengewebe
Ein starker Defizit verursacht einen Mangel an Ein starker Defizit verursacht einen Mangel an KnochenmineralisierungKnochenmineralisierung
– Ermöglicht die Knochenmineralisierung. Man kann aber Ermöglicht die Knochenmineralisierung. Man kann aber nicht sagen, dass Vitamin D den Kalzium fixiert.nicht sagen, dass Vitamin D den Kalzium fixiert.
NeuromusculäreFunktion
NeuromusculäreFunktion
Ein Mangel an Vitamin D Ein Mangel an Vitamin D hat schwere Konsequenzenhat schwere Konsequenzen
*
KnochedichteKnochedichte
PTHPTH
KalziumabsorptionKalziumabsorption
FrakturrisikoFrakturrisiko
Klassische Wirkung des Vitamin Klassische Wirkung des Vitamin DD
BeobachtungsstudienBeobachtungsstudien– Positives Verhältnis zwischen Positives Verhältnis zwischen
Zufuhr an Vit D und Zufuhr an Vit D und Knochendichte bei Knochendichte bei Adoleszenten und junge Adoleszenten und junge ErwachseneErwachsene
– Optimalisierung des Pic an Optimalisierung des Pic an KnochenmasseKnochenmasse
interventionsstudieninterventionsstudien– Mehrere Studien bestätigen das Mehrere Studien bestätigen das
Verhältniss zwischen Wert an Verhältniss zwischen Wert an 25OHvit D und Knochendichte, 25OHvit D und Knochendichte, vorallem für das vorallem für das FemoralknochenFemoralknochen
Klassische Effekte des Vit DKlassische Effekte des Vit D
Blutwerte von 25(OH)D Blutwerte von 25(OH)D < 30 ng/ml bei 97 % der Leuten< 30 ng/ml bei 97 % der Leuten
Zufuhr on Vit D ungenügend Zufuhr on Vit D ungenügend bei der Hälfte der Leutenbei der Hälfte der Leuten
Valeurs seuils du taux de 25(OH)D (ng/ml)
< 9 < 15 < 20 < 25 < 30
Pré
vale
nce
(%
)
0
50
110
40
30
20
10
60
70
80
90
100
21 %
53 %
81 %
96 % 97 %N = 78
Klassische Effekte des Vit DKlassische Effekte des Vit D5 randomisierteStudien haben das Risiko 5 randomisierteStudien haben das Risiko für Hüftefraktur (n= 9294) analysiertfür Hüftefraktur (n= 9294) analysiert
7 randomisierte Studien haben das 7 randomisierte Studien haben das Risiko nicht vertebralefrakturen (n= 9820) Risiko nicht vertebralefrakturen (n= 9820) analysiertanalysiert
– Mann / Frau ambulatorisch oder Mann / Frau ambulatorisch oder institutionnalisiers mit Vit Dinstitutionnalisiers mit Vit D
– Eine Dosis von 700-800 U Vit D / T Eine Dosis von 700-800 U Vit D / T vermindert das relative Risiko für vermindert das relative Risiko für Hüftefraktur von 26% in Vergleich mit Hüftefraktur von 26% in Vergleich mit Kalzium und Placebo alleine. Von 23% Kalzium und Placebo alleine. Von 23% das Risiko von nicht das Risiko von nicht vertebralefrakturen.vertebralefrakturen.
Jackson R et al. N Engl J Med 2006;354:669-683
Knochendichte: Hüfte, Wirbelsaüle und Ganzkörper
Nicht klassische Effekte von Vit DNicht klassische Effekte von Vit D
Nicht klassische Effekte von Vit DNicht klassische Effekte von Vit Dmuskuläre Funktionmuskuläre Funktion
– Rachitismus / Osteomalazie ist von Rachitismus / Osteomalazie ist von Knocheschmerzen und Muskelschwäche Knocheschmerzen und Muskelschwäche begleitetbegleitet
– Zeichen von proximaler MyopathieZeichen von proximaler Myopathie– Schwierichkeiten Stiegen zu steigernSchwierichkeiten Stiegen zu steigern– Mangel an Muskelkoordination mit Mangel an Muskelkoordination mit
Verlängerung der Reaktionszeit und Verlängerung der Reaktionszeit und GleichgewichtstörungGleichgewichtstörung
Nicht klassische Effekte der Vit DNicht klassische Effekte der Vit D
FallrisikoFallrisiko
– Ein Mangel an Vit D ist ein frequenter pathogener Ein Mangel an Vit D ist ein frequenter pathogener Faktor für Osteoporose, vorallem bei ältere Faktor für Osteoporose, vorallem bei ältere LeutenLeuten
– Ein Mangel an Vit D ist begleitet von einem Ein Mangel an Vit D ist begleitet von einem erhöhtem Fallrisiko. Der Mekanismus ist nicht erhöhtem Fallrisiko. Der Mekanismus ist nicht bekanntbekannt
Neuromuskuläre KraftNeuromuskuläre KraftNeuromusculäre KontrolleNeuromusculäre Kontrolle
Vitamin D und musculäreVitamin D und musculäreFunktionFunktion
Fragen: wer profitiert am meisten?...Fragen: wer profitiert am meisten?...
Soll man länger als das erste Jahr substituieren ?Soll man länger als das erste Jahr substituieren ?
Während die ganze Kindheit und Adoleszens?Während die ganze Kindheit und Adoleszens?
Nur bei ältere Leute ?Nur bei ältere Leute ?
es benötigt grössere Studien auch wenn die es benötigt grössere Studien auch wenn die bekannten Studien darauf hinweisen dass der Vit bekannten Studien darauf hinweisen dass der Vit D-Wert bei Kinder ein Risikofaktor ist für D-Wert bei Kinder ein Risikofaktor ist für OsteoporoseOsteoporose
eine chronischer Mangel schlechtz isteine chronischer Mangel schlechtz ist
Nicht klassische Effekte von Vit D Nicht klassische Effekte von Vit D anti-entzündlicher Effekanti-entzündlicher Effek
Umgekehrte Korrelation zwischen Wert an Umgekehrte Korrelation zwischen Wert an Vit D und ErkältungVit D und Erkältung
Weniger SchnupfenWeniger Schnupfen
Noch mehr gezeigt für Asthma und BPCONoch mehr gezeigt für Asthma und BPCO
Nicht klassische Effekte von Vit D Nicht klassische Effekte von Vit D ImmunsytemImmunsytem
1,25 vit D vermindert die Proliferation der Lymphozyten 1,25 vit D vermindert die Proliferation der Lymphozyten und die Produktion der Zytokineund die Produktion der Zytokine
In tierische ModellenIn tierische Modellen: sie vermindert oder beugt vor : sie vermindert oder beugt vor einige Krankheiten wie multiple Sklerose, Lupus, einige Krankheiten wie multiple Sklerose, Lupus, rheumatoïde Polyarthritis, Typ 1Diabetesrheumatoïde Polyarthritis, Typ 1Diabetes
Mehrere Studien sind einig (vorallem die WHI) und zeigen Mehrere Studien sind einig (vorallem die WHI) und zeigen einen Verhältniss zwischen eine erhöhte Inzidenz von einen Verhältniss zwischen eine erhöhte Inzidenz von autoimmunerkrankung autoimmunerkrankung undund
– sowohl einen tiefer Vit D-Wertsowohl einen tiefer Vit D-Wert– sowohl einen hohen VitD-Wertsowohl einen hohen VitD-Wert
Nicht klassische Effekte von Vit D Nicht klassische Effekte von Vit D periodontale Krankheitenperiodontale Krankheiten
Häufige entzündliche Krankheiten begleiten Häufige entzündliche Krankheiten begleiten sich mit einem Lockerung der Zähnesich mit einem Lockerung der Zähne
– Verminderung des Risiko mit Gabe von Vit D oder Verminderung des Risiko mit Gabe von Vit D oder wenn der Vit D – Wert im Blut normal istwenn der Vit D – Wert im Blut normal ist
Effekt über der Knochendichte?Effekt über der Knochendichte?
Anti-entzündlicher Effekt ?Anti-entzündlicher Effekt ?
Nicht klassiche Effekte von Vit D und Nicht klassiche Effekte von Vit D und KrebsKrebs
BeobachtungsstudienBeobachtungsstudien– Prospektive KohortenstudienProspektive Kohortenstudien
Leuten mit der grössten Zufuhr an Vit D und/oder die Leuten mit der grössten Zufuhr an Vit D und/oder die höchster Blutwerte an 25-OHVit Dhöchster Blutwerte an 25-OHVit D
Verminderung Verminderung des Krebsrisiko um mehr als 50%des Krebsrisiko um mehr als 50%
Vorallem colorectale KrebseVorallem colorectale Krebse
Aber auch Prostata, Lunge, Pancreas oder BrustAber auch Prostata, Lunge, Pancreas oder Brust
Nicht klassische Effekte von Vit D und Nicht klassische Effekte von Vit D und KrebsKrebs
1,25 OH Vit D1,25 OH Vit D
– Antiproliferativer EffektAntiproliferativer Effekt
– Promotion der zellulären DifferenziationPromotion der zellulären Differenziation
– Fördert die ApoptoseFördert die Apoptose
– Supprimiert die AngiogeneseSupprimiert die Angiogenese
Nicht klassische Effekte von Vit D Krebs
Wactawski-Wende, J. et al. N Engl J Med 2006;354:684-696
Nicht klassischse Effekte von Vit D Nicht klassischse Effekte von Vit D KrebsKrebs
Am J Clin Nutri 2007 (85(6)): 1586-91Am J Clin Nutri 2007 (85(6)): 1586-91Vergleich von verschiedenen ErnährunregimVergleich von verschiedenen Ernährunregim– Kalzium + vit DKalzium + vit D– PlaceboPlacebo– Kalzium alleineKalzium alleine– Vit D alleineVit D alleine
- Günstiger Effekt eines Regim mit Kalzium/vit D und Vit D alleine
- Um einen günstigen Effekt auf das Risiko zu haben, Vit D zwischen 75 und 200 nmol /l
Nicht klassischer Effekt von Vit D Nicht klassischer Effekt von Vit D KrebsKrebs
Die Reichweite der Studien ist leider ungenügendDie Reichweite der Studien ist leider ungenügend
Man weiss nicht ob es einen direkten Effekt von Vit Man weiss nicht ob es einen direkten Effekt von Vit D ist oder eine Interaction mit ungeklärten D ist oder eine Interaction mit ungeklärten
MekanismusMekanismus..Diese Resultate benötigen eine Bestätigung durch Diese Resultate benötigen eine Bestätigung durch neue Studien:neue Studien:– die grössere Dosis von Vit D benutzendie grössere Dosis von Vit D benutzen– ohne Kalziumohne Kalzium– auf längere Zeitauf längere Zeit..
Nicht klassische Effekte von Vit D Nicht klassische Effekte von Vit D diabetesdiabetes
Umgekehrtes Verhältnis zwischen Menge an Vit D Umgekehrtes Verhältnis zwischen Menge an Vit D und Incidenz des Diabete Typ 1und Incidenz des Diabete Typ 1– Fördert die InsulinproductionFördert die Insulinproduction
Umgekehrtes Verhältniss zwischen Bedarf von Vit D Umgekehrtes Verhältniss zwischen Bedarf von Vit D und Incidenz des Diabetes Typ 2und Incidenz des Diabetes Typ 2– Fördert die Insulinresistanz und die GlucoseintoleranzFördert die Insulinresistanz und die Glucoseintoleranz– RisikopopulationRisikopopulation
Ungenügende daten zur Verfügung aber gute EvidenzUngenügende daten zur Verfügung aber gute Evidenz
Nicht klassische Effekte von Vit D Nicht klassische Effekte von Vit D kardiovaskulärer Systemkardiovaskulärer System
Vermehrte kardiovaskuläre Ereignisse wenn der Vit Vermehrte kardiovaskuläre Ereignisse wenn der Vit D-Wert tief istD-Wert tief ist
Man sagtMan sagt
– Directe positive inotrope Aktion auf das HerzDirecte positive inotrope Aktion auf das Herz
– Relaxation der la glatten Muskulatur der GefässeRelaxation der la glatten Muskulatur der Gefässe
– Eine Karenz an Vit D erhöht die Hypervolemie et Eine Karenz an Vit D erhöht die Hypervolemie et ventriculäre Hypertrophieventriculäre Hypertrophie
Nicht klassische Effekte von Vit DNicht klassische Effekte von Vit D kardiovaskulärer System kardiovaskulärer System
Hypokalzemie alleine erklärt die Erhöhung Hypokalzemie alleine erklärt die Erhöhung der Incidenz nichtder Incidenz nicht
HypotheseHypothese– Suppression der entzündlichen Zytokine, die die Suppression der entzündlichen Zytokine, die die
chronische Entzündung unterhalten und die chronische Entzündung unterhalten und die Atherose begleitetAtherose begleitet
Nicht klassische Effekte vonVit D Nicht klassische Effekte vonVit D kardiovaskuläre Systemkardiovaskuläre System
Erhöhung des BlutdruckesErhöhung des Blutdruckes– Inhibition des Renine-Angiotensin System durch die Inhibition des Renine-Angiotensin System durch die
ReninsyntheseReninsynthese
0,5
1.0
1.5
2.0
2.5
25OH-vitD plasma (ng/ml)
32,3-89,5 26.6-32,2 21.1-26.6 6,2-21
Odds Ratio
Nicht klassische Effekte vonVit DNicht klassische Effekte vonVit D DepressionDepression
Günstiger Effekt von Licht und Sonnenstrahl auf die Günstiger Effekt von Licht und Sonnenstrahl auf die MentalMental
Variation des Gemütes je nach Jahreszeit und die Variation des Gemütes je nach Jahreszeit und die BreiteBreite
Im Sommer, der zerebraler Wert von Serotonin ist 2x Im Sommer, der zerebraler Wert von Serotonin ist 2x höher als im Winterhöher als im Winter
Mehrere Studien haben einen Verhältnis zwischen Mehrere Studien haben einen Verhältnis zwischen VitD-Wert und Depression gezeigtVitD-Wert und Depression gezeigt
Das VitD könnte bei schwere Depression helfen. Das VitD könnte bei schwere Depression helfen. – Es ist noch zu früh und dies zu behauptenEs ist noch zu früh und dies zu behaupten– Es benötigt andere StudienEs benötigt andere Studien
Mangel an Vit DMangel an Vit D
DefinitionDefinition– Mangel an Vit DMangel an Vit D
- 25OH vit D 10-75 ng/ml- 25OH vit D 10-75 ng/ml– Karenz an Vit DKarenz an Vit D
- - 25OH vit D < 9 ng/ml25OH vit D < 9 ng/ml
KonsequenzKonsequenz– Erhöhung von PTH und KnocheresorptionErhöhung von PTH und Knocheresorption– Erhöhte PTH Erhöhte PTH Osteoporose, Osteoporose,
OsteomalazieOsteomalazie
Erweiterte Prevalenz von inadequate VitD-Erweiterte Prevalenz von inadequate VitD-Werte unabhängig von der geografischen Werte unabhängig von der geografischen
LokalisationLokalisation
Pée
vale
nce
(%
)
0
10
30
40
60
80
90
Amériquelatine
51%
63 %
AsieToutes
59 %
Australie
59 %
Europe
52%
Régions
N = 1285 81 %
Moyen-Orient
50
70
20
Mehr als die Hälfte der Frauen nach der Mehr als die Hälfte der Frauen nach der Menopause haben einen inadequater Wert Menopause haben einen inadequater Wert
an Vit Dan Vit D
Pré
vale
nce
(%
) (I
C à
95
%)
< 20 < 25< 9 < 15 < 300
10
20
30
40
50
60
18 %
36 %
1 %8 %
52 %
Valeurs seuils de la concentration de 25(OH)D (ng/ml)
N = 1536
Mangel an Vit DMangel an Vit D
1 Frau auf 2 in der Schweiz hat einen 1 Frau auf 2 in der Schweiz hat einen Mangel an Vit D nach der Menopause Mangel an Vit D nach der Menopause
49,7%49,7%
Prevalenz eines inadequate Vit D-Wert ohne Prevalenz eines inadequate Vit D-Wert ohne signifikante Differenz einer Breite zur signifikante Differenz einer Breite zur
anderenanderen
N = 198/362N = 198/362(54,7 %)(54,7 %)
N = 259/532N = 259/532((48,7 %)48,7 %)
N = 342/642N = 342/642(53,3 %)(53,3 %)
42° N42° N
35° N35° N
Möglische Erklärung für die erhöhte Möglische Erklärung für die erhöhte Prevalenz von Vit D-Mangel in der Prevalenz von Vit D-Mangel in der
PopulationPopulation
Mangel an SonnenexpositionMangel an Sonnenexposition
Ungenügende Zufuhr von Vit D in der ErnährungUngenügende Zufuhr von Vit D in der Ernährung
Die Fähigkeit Vit D in der Haut zu synthetisieren Die Fähigkeit Vit D in der Haut zu synthetisieren vemindert sich mit dem Altervemindert sich mit dem Alter
Mangelde Observanz in der täglichen Mangelde Observanz in der täglichen SubstitutionseinnahmeSubstitutionseinnahme
Einschätzung des Status an Vit DEinschätzung des Status an Vit D
1,25 vitamine D1,25 vitamine D : : – Aktives Metabolit der Vit DAktives Metabolit der Vit D– Seine Dosierung ist vorallem der Domäne des Seine Dosierung ist vorallem der Domäne des
Forschers Forschers – Messung in sehr seltenen FällenMessung in sehr seltenen Fällen
25 OH vitamine D :25 OH vitamine D :– Speicherungsform des Vit DSpeicherungsform des Vit D– guter Parameter für den Screeningguter Parameter für den Screening– Widerschein der Einnahme durch die ErnährungWiderschein der Einnahme durch die Ernährung– Substrat der Bildung von 1,25OHVitDSubstrat der Bildung von 1,25OHVitD
Einschätzung des VitEinschätzung des Vit D-StatutD-Statut
Das Parathormon wandelt das 25OH-VitD in 1,25OH-vit Das Parathormon wandelt das 25OH-VitD in 1,25OH-vit D umD um
das 1,25OH-VitD reguliert das Parathormondas 1,25OH-VitD reguliert das Parathormon
– Leichte Verminderung des Vit D singt die Absorption des Leichte Verminderung des Vit D singt die Absorption des KalziumKalzium
– Relative Hypokalzemie stimuliert die Sekretion des Relative Hypokalzemie stimuliert die Sekretion des ParathormonParathormon
– Das Parathormon stimuliert die 1,25-OH-vit D-ProductionDas Parathormon stimuliert die 1,25-OH-vit D-Production
Einschätzung des vitEinschätzung des vit D-StatutD-Statut
Karenz an Vit DKarenz an Vit D– 1,25-OH vit D kann1,25-OH vit D kann
NormalNormal
tief tief
erhöhterhöht
25OH Vit D zeigt die Reserve an Vit D des 25OH Vit D zeigt die Reserve an Vit D des Organismus. Dieser Wert muss dosiert sein Organismus. Dieser Wert muss dosiert sein um einen Mangel an Vit D zu suchenum einen Mangel an Vit D zu suchen
Vit D-DosierungVit D-Dosierung
Verschiedene Methoden stehen zur Verschiedene Methoden stehen zur Verfügung um das Vit D zu dosierenVerfügung um das Vit D zu dosieren– Immundosierung, HPLC oder MassspektrometrieImmundosierung, HPLC oder Massspektrometrie– Serum (dosage stable)Serum (dosage stable)
Keine internationalen StandardKeine internationalen Standard
Keine KalibrationKeine Kalibration
VitD DosierungVitD Dosierung
Keine Evidenz um diesen oder diesen Muster Keine Evidenz um diesen oder diesen Muster zu benutzenzu benutzen
In der Praxis ist der Serum am meisten In der Praxis ist der Serum am meisten benötigtbenötigt
25OHVit D ist sehr stabil im Serum 25OHVit D ist sehr stabil im Serum – Erfolgt die Dosierung am gleichen Tag : Erfolgt die Dosierung am gleichen Tag :
RaumtemperaturRaumtemperatur– Sonst -20°Sonst -20°
Vit D DosierungVit D Dosierung
Analytische FaktorenAnalytische Faktoren
– Wichtig ist eine Dosierungsmethode zu wählen Wichtig ist eine Dosierungsmethode zu wählen die 25(OH)D2 und 25(OH)D3 misstdie 25(OH)D2 und 25(OH)D3 misst
– Heute die Resultat der Qualitätskontrollen sind Heute die Resultat der Qualitätskontrollen sind eher beruhigend und die Mehrzeit der Laboratoren eher beruhigend und die Mehrzeit der Laboratoren geben Werte die wenig voneinander geben Werte die wenig voneinander unterscheiden (10%)unterscheiden (10%)
Vit D DosierungVit D Dosierung
Der Referenz-Wert für 25OHVit D muss der optimaler Der Referenz-Wert für 25OHVit D muss der optimaler Vitaminstatut definierenVitaminstatut definieren
Für viele laboratoren spricht man von Für viele laboratoren spricht man von « gewünschte Werte»« gewünschte Werte»– 30-80ng/ml30-80ng/ml– 75-200nmol/l75-200nmol/l
Diese « gewünschten Werte » können sich ändern mit Diese « gewünschten Werte » können sich ändern mit neuen publizierten Datenneuen publizierten Daten
Suche nach einen Mangel an Vit DSuche nach einen Mangel an Vit D
Nach den ExpertenNach den Experten– Keine systematische Dosierung trotz erhöhter PrevalenzKeine systematische Dosierung trotz erhöhter Prevalenz
– Dosierung wennDosierung wenn Ungenügende Exposition Ungenügende Exposition (institutionnalisiertPersonnen)(institutionnalisiertPersonnen)
MalabsorptionMalabsorption
Chronique MüdigkeitChronique Müdigkeit
muskuläre Schmerzen und Schwächemuskuläre Schmerzen und Schwäche
GehstörungenGehstörungen
Rezidivierende StürzeRezidivierende Stürze
EmpfehlungEmpfehlung
FDA 2006FDA 2006
– 200-600U/j200-600U/j– Nicht mehr als 2000U/jNicht mehr als 2000U/j
Es benötigt mehr als 1000U - 4000U / jEs benötigt mehr als 1000U - 4000U / j
Die Kalziumeinnahme des Patienten muss Die Kalziumeinnahme des Patienten muss bekannt seinbekannt sein
Indizienen in dieser RichtungIndizienen in dieser Richtung
– Erhöhrung der KalziumresorptionErhöhrung der Kalziumresorption– Verminderung des PTHVerminderung des PTH– Erhöhrung der KnochendichteErhöhrung der Knochendichte– Täglicher Bedarf von 1000U/T um einen Täglicher Bedarf von 1000U/T um einen
plasmatischer Wert von deVit D von 75 nmo/l zu plasmatischer Wert von deVit D von 75 nmo/l zu habenhaben
EmpfehlungenEmpfehlungen
TherapieTherapieErhöhung des Vit D durch die Nahrung Erhöhung des Vit D durch die Nahrung ungenügend (inoperante)ungenügend (inoperante)
Anreicherung der NahrungAnreicherung der Nahrung
Oléovit oder vidé3Oléovit oder vidé3
Calcium + vitamine DCalcium + vitamine D
300000U intramusculär oder oral /Jahr oder 300000U intramusculär oder oral /Jahr oder 150000U alle 6mois150000U alle 6mois
Let the sunshine in!...
