_tonymizer_ Neurology Summary Final Nyeri Kepala

8/16/2019 _tonymizer_ Neurology Summary Final Nyeri Kepala

1/92

NYERI KEPALA

dr. Ester Sampe, SpS

1. Defnisi

Nyeri kepala nyeri atau rasa tidak nyaman pada atas kepala dari daerahorbital sampai daerah oksiput

Nyeri wajah nyeri di bawah garis orbitomeatal + diatas leher & di depan

telingaWajah = bagian depan kepala yg tidak ditutupi rambut

2. atofsiologi Nyeri kepala timbul akibat rangsangan pada struktur kepala & leher yang

sensiti! terhadap nyeri parenkim otak tidak peka terhadap nyeri! "truktur yg peka terhadap nyeri#

a. Ekstrakranial

− $ulit kepala%− eriosteum%− Otot '. (rontalis% '.)emporalis superfsialis. '. *ksiditalis

− "ara! N. !rontalis% N. ,urikulotemporalis% N. oksipitalis mayor% N.

oksipitalis minorb. Intrakranial

− Meningen sepanjang arteri-arteri meningeal yang besar pada

dasar otak− Pem"h darah dan N. Krania"is Nerus /% 0% 1− Sins #enoss

. $lasifkasi nyeri kepalaa. Nyeri kepala karena ke"ainan #ask"er

migren% nyeri kepala klaster% stroke hemoragik# perdarahan

subaraknoid

b. Nyeri kepala karena in$eksi SSP3. Nyeri kepala karena kenaikan %IK d. Nyeri kepala karena pengarh emosi& ketegangan otote. Nyeri kepala post trama!. Nyeri kepala oleh sea "ain nyeri a"ih#

− Neuralgia Nerus /% 0

− $elainan bagian mata glaukoma% dsb− 'aloklusi gigi − "e!algia pas3a pngsi "ma"


2/92

4erdasarkan onset dibagi menjadi#1. Akut

Nyeri kepala baru% tiba-tiba sangat nyeri dan berbeda dari nyeri kepala yg

pernah dialami 5ontoh# eradarahan "ubaraknoid% 'eningitis% 6laukoma

2. Sub-akut 4eberapa minggu-bulan 7 bulan 5ontoh# riwayat trauma hematom subdural% tegang leher meningitis

3. Kronis Nyeri telah terjadi selama beberapa tahun 5ontoh# )ension heada3he% 5luster heada3he% 'igraine

8. Diagnosis

Anamnesis

a. Jenis nyeri 4erdenyut9 migren

"eperti diikat

tension Nyeri seakan-akan mau pe3ah perdarahan ",

b. Onset − 'endadak ,kut ",% meningitis% glaukoma− "ubakut meningitis% :"D

− $ronis tension% migrain% 3lusterc. Frekuensi & periode

'igren episodik 5luster hari ;minggu -bulan )ension bersi!at kronis.

d. uncak & !urasi

− 'igrain 1-2 jam< durasi = - jam

− 5luster langsung pada pun3aknya saat bangun tidur

− )ension memun3ak beberapa jam setelah onsete. "aktu ti#bulnya nyeri$

'igrain = kapan saja% biasanya pagi hari 5luster = saat lagi asoy tidur sampai terbangun )ension = sepanjang hari

%. Faktor pe#icu$− 'igrain sinar terang% perubahan 3ua3a% alkohol% makanan tertentu− )ension emosi>?ika sakit kepala mun3ul saat menge'an% ngkk % atk = tanda

kenaikan %IK !osa posterior. 'okasi nyeri

'igrain = seringkali unilateral 5luster = belakang bola mata )ension = daerah !rontal atau seriko-oksipital


3/92

(. Kualitas nyeri− 'igrain = nyeri berdenyut

− 5luster = nyeri luar biasa & sangar% berdenyut− )ension = terikat gak berdenyut% seperti make topi keke3ilan

i. )e*ala penyerta

'igrain

aura% ertigo% diplopia% hemiparese 5luster rinorea% ptosis% miosis% lakrimasi

*. erberat$− $enaikan )@$ = batuk% mengejan− 5lusterA'igrain = beraktiitas

k. erinan$ 'igrain istirahat% tidur% hindari 3ahaya )ension masase% kompres hangat 5luster penekanan lokal% kompres hangatAdingin

Pemeriksaan (isik

(isik normal $alau ada kenaikan )@$ pupil edema ,kibat in!eksi kaku kuduk ,kibat askuler hipertensi

MI)RAIN%ENSION

*EA+A*EL-S%ER *EA+A*E

Sifat ulsating Non-pulsating Non-pulsating% 4erat%

)erikat

Lokasi Bnilateral 4ilateral 4ilateral% Ceered

pain

Bnilateral% Di bagian

sekitar mata supraorbital%

daerah temporal

Durasi 8-E2 jam

Onset agi hari seringkali "epanjang hari "aat tidur

Khas &

Penyert

a

"yarat $lasik#

a Durasi 8-E2 jamb Bnilateral%

pulsating3 Fainnya# mual%

muntah% !oto!obia%

!ono!obia% ,ura

sikis ,da Cinorea% Fakrimasi%

$eringat wajah% Waktu

tidur tiba-tiba mun3ul

lebih terkait ke autonom


4/92

MI)RAIN

1. Nyeri kepala yang paroksisma"% erdenyt% biasanya ni"atera"% bersi!at

!amilial% serangan erakhir da"am akt /012 'am2. )e'a"a penyerta # #ual+#unta( danAatau %oto%obia+%ono%obia yang didahuli

oleh ara,ura adalah gejala dari neurologi !okal yang kompleks yang mendahului atau

menyertai serangan migren% misal # ,ura isual ,ura sensorik ,ura motorik

. )e'a"a prodroma" dijumpai beberapa jam atau beberapa hari sebelum

serangan% misal#

:iperakti! :ipoakti! Depresi erasaan lemah

8. $omplikasi 'igraina. Status #irenosus

Nyeri kepala G E2 jam interal bebas nyeri kepala kurang dari 8 jam

b. ,iren In%ark+,iren ko#plikata

/. )erapi 'igrain

a. enanganan umumb. enanganan khusus 'igren ,kut

erapi non spesik

− Ana"getik # ara3etamol% ,sam salisilat

NSAI+

− Antiemetik # Metok"opramid erapi spesik

− Ergotamin tartrat% +ihidroergotamin− / :)1 / hidroksi triptamin agonis# Smatriptan

MI)RAIN %ANPA A-RA Nama lain = ,irain /#u# atau 0e#ikrania Si#pleks $linis#

− Durasi 8-E2 jam− Nyeri -ni"atera"

3erdenyt

− 6ejala tambahan nausea% !oto!obia% !ono!obia.− %idak terdapat ara

− 4iasanya ada gejala prodromal

MI)RAIN +EN)AN A-RA

Nama lain = ,irain Klasik


5/92

"erangan didah"i ge'a"a nero"ogik serera" atau atang otak selama

/-2 menit sampai menit. "esudah itu diikuti Nyeri kepala% Nausea danAatau (oto!obia Durasi 8-E2 jam

a. 'igrain dengan aura tipikal = ,ura berupa ganggan #isa" homonim%hemisensorik % hemiparesis atau dis$asia atau kombinasi

b. 'igrain dengan aura yang lama prolonged aura = ,ura 456 menit dan

71 hari3. 'igrain !amilial hemiplegik = aura berupa hemiparesis + ada keluarga yg

alamid. 'igrain basilar = berasal dari batang otake. 'igren aura tanpa nyeri kepala = setelah aura tidak ada nyeri kepala!. 'igrain dengan serangan aura akut = serangan aura lengkap dalam 7/

menit

MI)RAIN O(%ALMOPLE)IK

Nyeri kepala berulang dengan gejala paresis sa"ah sat ata "eih sara$

penggerak o"a mata tanpa menunjukkan adanya lesiAkelainan intrakranial.

MI)RAIN RE%INAL

"erangan monok"er skotoma atau ketaan yang er"angsng krang

dari 8 'am dan dapat berulang dan diikti nyeri kepa"a tanpa dijumpai

adanya kelainan okuler maupun gangguan mental.


6/92

%ENSION *EA+A*E

1. atogenesisroses ketegangan kontraksi otot kepala% wajah% rahang dan leher yang

disebabkan oleh#a. Stres atau depresi yang kronik b. Sikap & posisi adan ata kepa"a yang sa"ah dan ters meners

da"am akt "ama misal# sikap duduk dari sekretaris% operator telepon%

sopir dll3. Perangsangan yang tidak a'ar akiat penyakit0penyakit kronik

yang diderita di daerah kepala dan sekitarnya misal# osteoartritis serikal%

miositis kronik% sinusitis

2. $lasifkasi berdasarkan :@" 100H#a. yeri kepala tipe tean episodik KE

Nyeri kepala 71/hariAbulan atau 71HhariAtahunb. yeri kepala tipe tean kronis

Nyeri kepala G1/hariAbulan atau G1HhariAtahun

. 6ejala klinis− Nyeri kepala konstan dan ters meners selalu merasa tidak pernah

bebas dari rasa sakit− )erasa berat seperti tertekan atau seperti ikat kepa"a

%empat sakitnya tidak karakteristik

− (rekuensi dan Iuktuasi dan intensitas nyeri sangat berariasi

ertamah tertama pada# masa pubertas% baru masuk kerja% pindahsekolah% masalah pekerjaan% perkawinan dan problem kehidupan lainnya

")CJ""

8. )atalaksanaa. erapi non %ar#akoloi (isioterapi% sikoterapib. erapi Far#akoloi$

,nalgetik#

− Aspirin /-1 mg

− Asetamino$en /-1 mg− Ipro$en 2-H mg

− "odium diklo!enak /-1 mg ,ntidepresan

− Amitripti"in 1-1/ mg− ("o9etin 2-8 mg

Celaksan otot

− J!ek sentral # +ia:epam 2-/ ml Jperisol :3l /-1/ mg )iKaniden -1H ml 4a3lo!en -E/ ml

− J!ek peri!er +antro"en Na.

L-S%ER *EA+A*E


7/92

1. 6ejala "erangan nyeri yang ni"atera" disekitar mata% spraorita" dan bisa

menyebar di daerah temporal "erangan berlangsung 1/-1H menit dan bisa berulang

)e'a"a penyerta bisa berupa in'eksi kong'ngti#a% "akrimasi%kongesti0nasa"% rinore% kening dan wajah berkeringat% miosis% ptosis%

dan edema daerah ke"opak mata "erangan bisa berlangsung selama beberapa minggu ataupun

beberapa bulan% kemudian ada periode remisi selama beberapa

bulan ataupun tahun. "ekitar 1L pasien bersi!at kronis

2. )erapia. erapi aborti%$

− O2 mrni ;866 1 "t&menit ;86082 menit=

− Ergotamin tartrat# 1 ; 2 mg.− $ombinasi oksigen ? ergotamin tartrat− Smatriptan mg "5.− N",@D

b. erapi pre4enti%$− 'etisergid# 1 ; 2 mg ; 8 kaliAhari.

− $ortikosteroid# Prednison / ; E mgAhari selama hari kemudian

dosis disesuaikan.− @erapami"# ; 8H mgAhari.


8/92

NYERI NOSISEP%I( +AN NYERI NE-ROPA%IK dr.Ester

Defnisi

Defnisi Internasional Association %or t(e Study o% ain#Casa tidak nyaman se3ara sensorik maupun emosional yang terkait dengan

kerusakan jaringan yang potensial atau kerusakan jaringan yang sudah

terjadi. Nyeri bukan lagi dianggap gejala merupakan penyakit yg butuh

penanganan dini "udah termasuk @ita" Sign ke0

4ersi!at "B4?J$)@( # ,mbang nyeri tiap orang berbeda2 (ungsi # Protekti$ Nyeri membuat kita berusaha menjauhi sumber nyeri

utk melindungi jaringan tubuh %er'adi akiat#

− "timulasi nosiseptor di N"

− $erusakanAmal!ungsi 5N" atau N"

embagian menurut si!at dan modalitasnya#

1. "harp ain menusuk% mengiris2. Dull ain nyeri di!us. "hooting ain nyeri tiba2 mun3ul terus hilang8. 4urning ain/. Ce!erred ain nyeri beralih dari satu titik ke titik lain.

@stilah-istilah#

a. :iperalgesia = stimulus ringan yg normalnya memang menimbulkan nyeri

memberikan respon nyeri yg berlebihanb. ,lodinia = stimulus yg normalnya tidak menimbulkan nyeri% memberikan

respon nyeri yg berlebihan3. Disestesia = sensasi tidak nyamand. arasthesia = sensasi abnormal% kesemutan% baale. ,nalgesiaA:ipoalgesia = tidak bisaA kurang merasakan nyeri!. :iperpalia = nyeri memanjang

Nosiseptor & "erabut "ara!

?enis reseptor se3ara umum#

a. ropriosepti% = getaran% sentuhan% posisib. rotopatik = nyeri & suhu

Nosiseptor terdistribusi luas hampir ke seluruh tubuh Ba"r masknya imp"s sensorik 'iat di catatan tentan /, & ',

Bjung sara! sensorik di organ peri!er sara! a!erenAsensoris kornu

posterior ke kornus anterior menuju sara! e!eren< atau segmen lebih tinggi


9/92

"erabut sensorisAa!eren primer ada beberapa#

1. ,-al!a2. ,-beta

. ,-delta8. 5

/.

unya #yelin dia#eter besar> ,-al!a% ,-beta% ,-delta A0a"$a ? A0eta

kan nosiseptor gak menghasilkan nyeri% tapi berespon pada sentuhan &tekanan% tapi A0de"ta merpakan Nosiseptor

anpa #yelin dia#eter kecil# 5 Nosiseptor berespon terhadap

rangsang nyeri

.

E. )ahapan Nyeri

1. )ransduksi

H. Cangsangan mengganggu% timbulkan aktiitas listrik di reseptor nyeri

2. )ransmisi0. enyaluran impuls% sampai di sara! peri!er terminal di medulla

. 'odulasi1.Di ujung sara! peri!er sebelum menyilang ke anterolateral% menentukan

apakah impuls nyeri diperkuat atau dihambat dengan adanya

neurotransmitter tertentu8. ersepsi

11.engalaman nyeri

12.

13. Fisioloi yeri

,. embentukan @mpuls# ,da kerusakan jaringan pelepasan neurotransmiter dan mediator

inIamasi Kat kimia mengaktiasi nosiseptor timbul impuls

(Transduksi) Neurotransmitter untuk modulasi nyeri (Modulasi)

1. Jksitasi#− N$1

− ,',% N'D,% $,C% Figan 6lutamat2. @nhibis#

− 6,4,

− Jnkephalin. Nyeri $ronik lutamat & Substansi P

18.)rigger sensitisasi kontrol GG pada NMJC@ $C*N@$

1/.

")@'BFB" # mekanik% kimia% termal N*"@"J)*C # terletak di kulit% otot% tendon% periostiumAtulang% isera 'JD@,)*C # rostaglandin% 4radikinin% :istamin% dsb

1.

15. A0A,I //K E6AI777

1H. J!ek mediator inIamasi#

1. rostaglandin Nyeri2. 4radikinin hiperemi & heat. :istamin pembengkakan

10.

2.


10/92

21.8 ada nyeri kronik9 suda( tidak bisa diberikan analesik9 y

diberikan itu in(ibitor )luta#at atau Substansi 22.88 ada terapi non-%ar#akolois$ #assae & accupuncture ada

penekanan pelepasan substansi dan luta#at

2.

4. ?alur Nyeri untuk yang nosisepti! 1. raktus Asenden

28. "ara! sensoris

2/. ↓

2. Dari $ornus osterior medulla spinalis

2E. ↓

2H. "ubstansia 6elatinosa lapisan di kornu

posterior

20. ↓

. @nterneuron yang #enyilankan impuls

$*N)C,F,)JC,F

1. ↓

2. $ornus ,nterior sisi berlawanan

. ↓

8. )C,$)B" "@N*),F,'@$B" ,N)JC*F,)JC,F

/. traktus lateral

. ↓

E. )alamus

H. ↓

0. $orteks "erebri korteks so#atosensorik 8.

81.)raktus spinotalamikus anterolateral% terdiri dari#

a. )raktus neo-spinotalamikus impuls 5J,)% nosiseptor ,-deltab. )raktus paleo-spinotalamikus impuls F,'4,)% nosiseptor 5

82.

2. Jalur !esenden

8. $orteks "erebri

88. ↓

8/. "ubstansia 6risea

#idbrain+#esense%alon8. ↓

8E. Neuron di substansia grisea kirim impuls

ke Nukleus Ca!e #etense%alon$ di ons

8H. ↓

80. 'edulla spinalis

/. - $ornu anterior # Cespon motorik

/1. - $ornu posterior # @nhibisi nyeri 'odulasi

desenden

/2.

/./.


11/92

. BENIS NYERI :;ersi dr.Est(er<1. yeri Fisioloik

/.Nyeri tapi tidak menyebabkan kerusakan jaringan

/E.

2. yeri osisepti% In=a#asi enyebab# mekanik% kimia% thermal Nyeri akut nosisepti! penghantar# ,-Delta 'ekanisme nosisepti! patofsiologi di atasO

>?.

3. yeri Kronis erubahan dari nosisepti!-neuropatik akut-kronis - bulan atau melampaui batas perjalanan penyakit 4ukan symptom% tapi D@"J,"J 5ontoh# (ibromyalgia% Nyeri sendi "udah bukan nosiseptik

atofsiologi

ada F,")@"@)," = sinaps menerima nyeriAneurotrasmitterse3ara berlebihanAmeningkatA ada sinaps baru

/0.

@. yeri europatik )idak selamanya kronik% bisa juga akutPP )erjadi akibat kerusakan sara! tepi atau peri!er + adanya F,")@"@),"

.

58. CPER3E+AAN NYERI NOSISEP%I( ? NYERI NE-ROPA%IKD

2. 5. NOSISEP%I( 5/. NE-ROPA%IK 5. Peny

ea

.'asih ada E.)idak ada

5F. Gakt

0.,kut E.$ronik bisa juga akut

18. Rasa E2."esuai keberadaan stimulus E.)ak ada hubungan dengan

keberadaan stimulus ,F*D@N@,1/. Lokas

i

E/."esuai jaringan yg rusak E.Fokal% Di!us% 'enjalar

11. +eHsi

t

Sensoris

EH.- E0.+

H.

H1. )erapi "ensitisasi peri!er

− 4erikan sensitisasi terhadap Na+

− Fidokain− Jpine!rin

"ensistisasi sentral

− ,ktiasi 5a2+% 6,4,

− N'D, = $etamin% ),− 'etadon

@nhibisi ?aras Desenden akti#asi sistem serotonergik

− $urangi respon inIamasi

− $urangi konduksi− reensi sentralisasi


12/92

− @nhibisi sentral = amitripti"in− An9io"iti supaya tidak terlalu gelisah

H2.

3.

H8.

F. PEM3A)IAN NYERI 0 @ERSI %ONYMIJERH.Dibagi menjadi dua#

a. Somatogeni pain ada stimulus atau kerusakan nyata Nyeri somatikb. Psyhogeni pain stimulus% kerusakan% atau kelainan tdk ditemukan

Nyeri psikogenik

HE.

FF. SOMA%O)ENI PAIN

1. Nyeri Nosisepti! aktiasi nosiseptor di peri!er2. Nyeri Neuropatik kerusakan sistem sara!

H0.

B. yeri osisepti% ocicepti4e ain01.)imbul akibat stim"asi pada nosiseptor di PNS. enyebabnya

dikategorikan jadi#

a. )ermal # panas% dinginb. 'ekanik # sobekan% luka3. $imiawi # iodium di luka% bubuk 3abai di mata% air aki di hidung gak ada

kerjaan

02.

0.4erdasarkan kedalamannya#

a. Nyeri nosisepti! "BJC(@"@,F

b. Nyeri nosisepti! D,F,'

"omatik dalam & Qiseral dalam08.

Nyeri nosisepti! "BJC(@"@,F Ceseptor nosisepti! pada# 4agian kulit atau jaringan superfsial "i!at # )ajam% terlokalisir jelas 5ontoh# Fuka minor% luka bakar grade 1

Nyeri nosisepti! D,F,' - "omatik Ceseptor nosisepti! pada# Figamen% tendon% tulang% otot% !asia "i!at # )umpul% lebih susah dilokalisir 5ontoh # )erkilir% patah tulang

Nyeri nosisepti! D,F,' - Qiseral

Ceseptor nosisepti! pada # *rgan iseral "i!at # Febih nyeri dan 3ramping% terlokalisirAtidak terlokalisir% ada juga

yang !e"ered pain

0/.

C.


13/92

5. yeri europatik europat(ic ain

)erjadi akibat kerusakan sistem sara! sensorik tanpa melibatkan nosiseptor ,da dua#

a. $erusakan pada N"b. Fesi dari 5N"

4iasanya ada instabilitas sara! autonom

pasien menderita% krn adapeningkatan sensitiftas nyeri

,da yg khas# ,F*D@N@, nyeri yg dipi3u stimulus yg pada kondisi normal tdk

timbulkan nyeri% misal GG disentuh ringan% hembusan angin

0H.

.

1BB.

1B1.

1B2.

1B3.

[email protected]>.

1.


14/92

861.+EMENSIA86F. dr. Gayan Sagiartha, SpS

10.

11.

111.

112.

1. Defnisi

11. "uatu sindrom penrnan kemampan inte"ekta" progresi$

yang menyebabkan deteriorasi kogniti$ dan !ungsional% sehingga

mengakibatkan ganggan $ngsi sosia", peker'aan dan akti#itas sehari0hari.

118.

2. Jtiologia. enyekit ,lKheimer A+ A":heimer +ementiab. enyakit askuler @+ @as"ar +ementia

3. Depresid. ,lkoholike. 6anggauan metabolik!. @ntoksikasig. :idrose!alus

h. ,noksia otaki. )umor otak

j. )rauma otakk. :ematom "ubdural% dll.


15/92

". +EMENSIA ALJ*EIMER ; #D=

1. :asil otopsi kehilangn neuron% eurubrilary anles9 Snile laDues.2. 6ejala $linis Demensia ,ne#onic - M$%K #

a. )anuan #e#ori reent memoryb. )anuan ba(asa miskin kosa kata< sebutkan $ngsi objek% kan

nama objek3. )anuan 4isuospasial disorientasi rang dan aktm. 'isal# gak bisa pakai baju hilang orientasi ruang kiri & kanand. )anuan e#osi & pe#usatan perhatian bisa apatis% bisa paranoid%

mudah beralihe. )anuan konisi $ngsi erpikir tergangg

n.

. ,namnesisa. enyakit #endasario. :ipotiroid% Neoplasma% @n!eksi $ronis "iflis% ,@D"% enyakit ?antung%

:ipertensi% :iperlipidemia% "troke

b. 6iayat neuroloip. )@,A"troke% )rauma ""% Jpilepsi% @n!eksi ""% )umorc. eurobe(a4ior R. 'emori% *rientasi tempat & waktu% (ungsi eksekusi% engenalan orangd. 6iayat psikiatrir. 6angguan moode. Intoksikasi & obat-obatans. ,lkoholisme kronis% *bat# 3en:odia:epin% Antidepresan trisik"ik %

Antiko"inergik

t.

8. emeriksaan neuropsikologi

a. ,,SE Folstein ,ini ,ental Status Ea#ination Bntuk memantau penurunan kemampuan kognisi Nilai maksimal = Nilai terendah = 28

− Nilai 72E = gangg.kognisi pada orang yg studinya setara perguruan

tinggi− Nilai 28 normal pada orang berpendidikan rendah% tapi bisa juga

beresiko demensiab. G!Glock !rain estu. Disuruh menggambar jam menilai !ungsi eksekuti! dan isuospasialc. e#eriksaan akti4itas se(ari-(ari

d. e#eriksaan psikiatri

ada depresi% ansietas% delirium% dsb.

/. engobatan− $olinesterase inhbitor +onepe:i" *L% Ri#asastigimin− N",@D

− Jstrogen− Qitamin J

w.

9.

1/


16/92

y. +EMENSIA @ASK-LER ;%aD=

1. Defnisi sindrom demensia yg timbul akibat iskemi% perdarahan% hipoksia

atau anoksia otak2. embagian#

a. !e#ensia ;askuler Paska Stroke$

− @n!ark strategis irus anularis9 tala#us9 basal %ore brain9 teritoriarteri serebri posterior dan anterior %

− Demensia m"tiin$ark % dan stroke perdarahan.b. !e#ensia ;askuler Subkortikal $

K. In$ark "aknar skortika"% lesi iskemik sub.alba% in!ark non

lakuner subkortikal

3. !e#ensia ;akulser Tipe 'ampuran patologi demensia askuler dengan

demensia ,lKheimer

aa.

. 6ejala $linis "ama seperti demensia lainnya = '4QJ$ 'emori% 4ahasa% Qisuospasial%

Jmosis & pemusatan perhatian% $ognisi ,kan ada Defsit Neurologis hemiparesis% monoparesis% ataksia% dsbab.

8. Diagnosisa. ,namnesis seperti Demensia ,lKheimerb. emeriksaan fsik umum !aktor resiko penyakit askuler# hipertensi%

rit% penyakit 'antng ;kardiomega"i=3. emeriksaan neurologis 3ari defsit neurologis# hemiperase% gangguan

sensorik% gangguan keseimbangan% gangguan motorik lain% dsbd. emeriksaan status mental sama% pakai ''"J

a3./. )atalaksanaa. enyakit mendasarib. "ama seperti ,D

ad.

ae.

a$.

1


17/92

ag. PER3E+AAN @a+ dan A+

ah.

ai.

aj.

ak.

1E


18/92

a". +EMENSIA ALJ*EIMER +AN PERSPEK%I(

PENAN))-LAN)ANNYAam dr ayan Subagiartha* SpS

an.

ao.1. 4atasan usia tahun

'asa bayi # -1 rasekolah # 1- 'asa sekolah # -1 'asa pubertas #1-2 Dewasa muda #2- 'asa dewasa #-/ "etengah tua # /-/ -sia "an't > 5 keatas

Bsia tua awal # /-E8

'edian old #E8-H8 )ua renta old-old # GH8ap.

2. 'ekanisme proses penuaana. )eori 6eneti3 5lo3k terprogram se3ara genetikb. )eori 5atastropik pengaruh interaksi lingkungan3. )eori 'etabolikaR.

. Masa"ah medik pada usia lanjuta. $ardioaskuler you know lahPb. 'asalah hormonal & imunitas menopause% andropause% imunitas

menurun3. 'asalah muskuloskeletal osteoporosis% osteoartritis% atrof ototd. 'asalah 6@ obstipasi% dispepsia% anoreksia% kapasitas pen3ernaan

menurune. 'asalah pan3a indra penglihatan% pendengaran menurun!. 'asalah kosmetik keriputg. 'asalah neuropsikologis demensia% gang. neurobehaior% masalah

pergerakanh. 'asalah keganasan organ tubuhi. 'asalah metabolik D'% dislipidemia% obesitas

ar.

8. (aktor resiko alKheimer#a. ,da ke"arga yang menyandang +ementia A":heimersb. $eluarga penyandang penderita Parkinson3. $eluarga yang terdapat ke"ainan genetik > +on Syndromed. %rama kepa"a berate. enyakit kelenjar tiroid!. Diabetes 'ellitusg. "trokeh. :ipertensi kronisi. Dislipidemia

j. )erpapar Kat toksikk. Fi!e-style yang buruk smoker% alkoholik% stress

as./. atofsiologi Demensia#

1H


19/92

a. Massa otak erkrang sel-sel sara! mengalami kematian yang

progresi! oleh proses degenerati$ b. $erusakan neuron karena berbagai sebab neurotransmitter yang sangat

diperlukan untuk !ungsi transmisi neuronal yang berhubungan proses

memori berkurang nerotransmitter menrn

at.au Mind +our Mind , - Tips

1. 'ind your 4rain Bse it or lose it% No time to lose2. 'ind your 4ody Cegular physi3al eSer3ise. 'ind your :ealth 3he3ks hipertention% hyper3holesterol% hypergli3emia8. 'ind your Diet#

− ,oid !atty !oods and obesity

− Jat fsh and !oods ri3h antioSidants/. 'ind your :abits No "moking% No ,l3ohol. 'ind your :ead rote3t !rom injuryE. 'ind your so3ial li!e "o3ialiKe regularly

a.aw.

aS.

ay.

aK.

ba.

bb.

10


20/92

. S%ROKE ? KELAINAN -MNd. dr.Esther Sampe, SpS

be.

b!.

1. @ntro Defnisi sindrom defsit neurologis klinis yg bersi!at !okalAglobal yg

terjadi G28 jam 4isa berupa aliran darah yg terhentiAberkurang pada daerah tertentu di

otak HL% atau karena robekan pembuluh darah 2L

bg.

2. $lasifkasia. 5QD @n!ark

− )@,

− "troke in eolusi− "troke 3omplete

− Fa3unar in!ark pada pembuluh2 darah ke3il

b. 5QD hemoragik− @ntraserebral

− "ubaraknoid aneurisma pd dewasa muda% atherosklerosis pd lansia

bh.

. enyebaba. enyumbatan pembuluh darah baik trombus maupun embolib. CobekApe3ahnya pembuluh darah3. enyakit pembuluh darahd. 6angguan komponen darahbi.

8. (aktor resiko− :ipertensi kerusakan endothel% atherosklerosis− enyakit jantung trombusAemboli akibat atherosklerosis− Fansia aterosklerosis− ,lkohol

− Diabetes melitus angiopati− Dislipidemia peningkatan FDF dan )6% penurunan :DF

− *besitas− $elainan darah leukemia% polisitemia

− $elainan pembuluh darah−

"tress

asospasmebj.

/. 6ejala 6D* 6angguan pembuluh darah otak berdasarkan arteri yg rusak# ,rteri serebri anterior% media% posterior ,rteri ertebralisbk.

bl.

2


21/92

. 4agian otak dan !ungsi normalnya#

m. 3A)IAN O%AK n. (-N)SIbo. 'obus Frontalis bp. 'otorik

bR. @ntelijensi berpikirbr. erilaku si!at & kepribadian

bs. 'emoribt.bu. 'obus e#poralis b. 4i3ara & 4ahasa area werni3k

bw. 'emoribS. endengaranby. JmosibK.

ca. 'obus arietalis 3b. 'embedakan kiri dan kanan33. $iri kalkulasi% $anan isuospasial3d. "ensorik3e.

c%. 'obus Oksipital 3g. englihatan

3h.ci. Serebelu# 3j. $eseimbangan

3k. $oordinasi3l. 6erakan yg halus3m.

cn. Hatan Otak 3o. Cespon parasimpatis Nerus T%

seperti#− ernapasan− Detang jantung− 'enelan% dsb3p.

cD. Kelen*ar 0iposis 3r. :ormon-hormon3s.

3t.3u.

3.

3w.

21


22/92

E. en3egahan "troke3S. 'emasyarakatkan hidup sehat# 'enghindari rokok% obesitas% intake garam tinggi% stress mental% alkohol 'engurangi kolesterol lemak dalam makanan 'engendalikan tekanan darah pasien hipertensi% gula darah pasien

D'3y.

3K.

da. KELAINAN -MNdb.

d.dd Komponen Dasar Sistem Saraf

de.

$erusakan pada B'N-F'N-N'?-'us3le = menyebabkan paralisis $erusakan pada 6anglia 4asalis% "erebelum dan (ungsi "ensoris = tidak

menyebabkan paralisis namun menyebabkan kekakuan% keterlambatan%

pergerakan inolunter% 3anggung% gangguan sensoris.

d!.

d.Karakteristik dari iap Ko#ponen Siste# Sara% pada kasus ini utk

menggerakkan $,$@ $@C@#8. -pper Motor Neron- 4adan sel berada di korteks serebri sebelah kanan- ,kson#

)urun melewati kapsula interna ada 'edulla *blongata menyilang ke arah kontralateral 'enuruni medula spinalis di kolumna lateral 4ersinaps dengan neuron motorik yg akan inerasi otot

dh.

2. Loer Motor Neron- 4adan sel ada di lateral medulla spinalis

-,kson#

$eluar menjadi sara! spinalis 'elewati pleksus# Fumbosakral untuk kaki atau

pleksus 4rakialis utk tangan 'enuju ke masing-masing sara! peri!er

o )angan 'edianus% Blnaris% Cadialiso $aki @skiadikus% eroneus% )ibialis% "uralis

4ersinaps dengan sel-sel otot di N'?

di.

. )ang"ia 3asa"is

22


23/92

"truktur yang terlibat dalam kontrol J$")C,@C,'@D,F

adalah 6anglia 4asalis & edunkulus "erebri 6anglia 4asalis kontrolnya bersi!at $*N)C,F,)JC,Fdj.

/. Seree"m

(ungsi serebelum BN)B$ JC6JC,$,N :,FB" ya jelasbersi!at @"@F,)JC,F

dk. Herarti utk kaki kiri y berperan Serebelu# Kiri

*uaO

dl.dm.

. Sensasi Sh dan Nyeria. Neuron "ensoris )ingkat Fokasi $*N)C,F,)JC,F

4adan sel di thalamus ,kson menuju korteks sensoris postsentral

b. Neuron "ensoris )ingkat 2 Fokasi @"@F,)JC,F

4adan sel di medulla spinalis segmen FB'4,F ,kson menuju ke Neuron )ingkat 1 )halamus melalui $olumna

Fateralis3. "el 6anglion Cadiks osteriorADorsalis Fokasi @"@F,)JC,Fdn.,da dua aksonnya% yg Distal dan roksimal

,kson distal # menerima dari sara! peri!er% pleksus dan sara! spinal ,kson proksimal # masuk menuju kornu posterior dan bersinaps

dengan Neuron )ingkat 2do.Herarti utk kaki kiri$ euron 3 ada di kanan9 euron 2 ada di kiri9 Sel

)anlion 6adiks !orsal ada di kiridp.

dR.dr.

2


24/92

5. In$ormasi Posisia. Neuron "ensoris )ingkat Fokasi $*N)C,F,)JC,F

4adan sel # ,da di )halamus ,kson # 'enuju korteks serebri

b. Neuron "ensoris )ingkat 2 Fokasi @"@F,)JC,F dan

$*N)C,F,)JC,F 4adan "el # Nukleus $uneata sebelah kiri 'edulla

*blongata ,kson # menuju thalamus di sebelah kanan

3. "el 6anglion Cadiks osterior ,kson distal # dari sara! peri!er% pleksus% sara! spinalis ,kson proksimal # menuju Neuron )ingkat 2 di 'edulla

*blongatads.dt. Herarti utk kaki kiri euron 3 ada di kanan9 euron 2 badan sel di

krii tapi akson di kanan9 Sel )anlion 6adiks osterior ada di kiri

du.d.

d. Pada Sereri>

B'N 'otorik berasal dari $*C)J$" CJ"JN)C,F Neuron "ensorik U menuju $*C)J$" *")"JN)C,F

dS./ntuk oran taret (o#onculus *ustru terbalik9 dari atas ke baa($

Kaki9 anan9 KepalaO

dy.

dK.

ea.

eb.

e3.

28


25/92

ed. KELAINAN -PPER MO%OR NE-RON

ee.

e!.

e. Karakteristik$

1. )idak ada wastingAatrofe(.Karena re=eks spinal #asi( ada (anya sa*a in%or#asi dari korteks serebri

tidak dapat disa#paikan

2. eningkatan tonus otot tipe 5lasp-$ni!e

",")@"@),"ei. Karena tidak ada kesina#bunan in%or#asi dari serebri9 anlia basalis

dan serebelu# se(ina pererakan #otorik 4olunter teranu dan ter*adi

re=eks spinalis y tidak terkontrol. eningkatan CeIeks & $lonus

e*. en*elasan seperti di atas

ek.

el. e#uan Klinis$

a. Monoparesis Kontra"atera" Fesi pada $*C)J$" "JCJ4C@em. $arena tidak semua bagian korteks yg rusak misal# hanya bagian

kaki sedangkan bagian lain misal# kepala% tangan masih memberikan

impuls motorik

en.eo.

b. *emiparesis Kontra"atera"

Fesi pada $,"BF, @N)JCN,ep.$arena semua in!ormasi dari korteks presentral sudah diblok

eR.

er.es.

2/


26/92

. Monoparesis Ipsi"atera"et. Fesi pada medulla spinalis sebelum bersinaps di kornu anterior% ),@ di

bawah leel "erikal leksus Hrakialis

eu.e.

d. *emiparesis Ipsi"atera"ew. Fesi din medulla spinalis sebelum bersinaps dgn F'N di kornu

anterior% ),@ di atas atau pas di leel "erikal leksus Hrakialis

eS.ey.

e. ParaparesiseK. Fesi pada medulla spinalis di bawah leel serikal kedua sisi #edulla

spinalis9 kiri&kanan

!a.!b.

$. %etraparesis&adriparesis!3. Fesi pada medulla spinalis di atas leel serikal kedua sisi #edulla

spinalis9 kiri&kanan atau pada medulla oblongata

!d.$e.KELAINAN LOGER MO%OR NE-RON

2


27/92

.

!g. Bntuk F'N jangan lupa# ",C,( $C,N@,F ?B6, )JC',"B$ F'N% namun

nukleusnya termasuk B'N

!h.

. Karakteristik$

a. ,da WastingA,trof%*. Karena tidak ada ada i#puls y sa#pai ke ,J dan otot

b. (asikulasi3. (la33id%k. 0ipokontraksi. Akibat tidak ada i#puls

d. $elumpuhane. CeIeks menurun atau tidak ada

=. Karena tidak ada i#puls dari sara% spinalis!. Cespon plantar bersi!at Ieksor atau tidak ada 9O

!m.

%n. e#baian Kelainan Sara% eri%er atau ',$

1. 'otorneuron disease kelainan di $*CNB ,N)JC@*C2. Cadikulopati kelainan di C,D@$" ,N)JC@*C. leSopati kelainan di FJ$"B" atau ",C,( "@N,F@"8. Neuropati kelainan di ",C,( )J@

olineuropati # semua sara! tepi 'ononeuropati # satu sara! tepi

/. N'? disease kelainan di NJBC*'B"5BF,C ?BN5)@*N. 'iopati kelainan di *)*)

%o. 8 Ada *ua y ca#puran$ O'-6A!IG/'O-E/6O-A0 )HS 6adiks &

Sara% peri%er

%p.

%D. e#uan Klinis$

a. $elumpuhan seluruhnya )etraparesis 'otorneuron disorders% Cadikulopati

!r.!s. 5ontoh ,F" ,myotropi3 Fateral "3lerosis% oliomyelitis% 64"

b. $elumpuhan hampir seluruhnya olineuropati

2E


28/92

!t.!u. 5ontoh Diabetes 'ellitus% Defsiensi Qit.4!.

3. $elumpuhan pada bagian tertentu 'ononeuropati% biasanya disertai

kelumpuhan sensoris

!w.!S. 5ontoh 5)" 5arpal )unnel "yndrome% Blnar Neuropati ada 5law-

hand% Cadial Neuropati ada Drop-hand% eroneal Neuropati ada Drop-!ood

!y.

!K.

ga. KELAINAN )AN)LIA 3ASALIS

gb.

g3.

ada kelainan 6anglia 4asalis% tidak ditemukan adanya kelumpuhan% kelainan

yg ditemukan hanyalah pergerakan olunter yang kaku dan tidak halus $elainan biasanya Bnilateral namun bisa juga bilateral

6anglia 4asalis memberikan respon motorik ke bagian tubuh $*N)C,F,)JC,Fgd.

ge.,da dua sindrom#

8. Parkinsons +isease2. Pergerakan In#o"nter

g!.

2H


29/92

b

gg. KELAINAN SARA( PERI(ERgh.dr. ,sriningrum "p."

gi.

gj.

gk."usunan sistem sara! manusia untuk yg '*)*C@$ terdiri dari#

1. "" usat2. "" eri!er

gl.

)raktus yg paling panjang = )C,$)B" @C,'@D,F@"% dari korteks ke peri!er GG

menyilangADK.S#S/ menjadi raktus Kortikospinal 'ateral dan

;entral+Anterior $erusakan di atas traktus piramidal kelumpuhan $*N)C,F,)JC,F krn blm

dekusasi $erusakan di bawah traktus piramidal kelumpuhan @"@F,)JC,F krn sudah

dekusasi

gm.gn. %rakts Piramida">

go.

gp.

gR.

gr.

gs.

gt.

gu.

g.

gw. Lokasi LesigS.

gy.

gK.

ha.

hb.

h3.

hd.a Fesi sebelum dekusasi kelumpuhan $*N)C,F,)JC,Fb Fesi setelah dekusasi kelumpuhan @"@F,)JC,F

he.h!.

(. /rutan Jaras ,otorik$

hh.Korteks sereri ;Area 3roadman /= Korona Radiata Kaps"a

Interna +eksasi Piramida" desending $ornu anterior

Cadiks anterior "ara! spinalis leksus "ara! )epi

hi. $et# yang di-4*FD itu ""-usatO

hj.

(k.

20

$ortikospinal

,nteriorAQentr

$ortikospin

al FateralDekusa

si


30/92

(l. Siste# Sara% usat

Jnsephalon dan 'yelum 'edulla "pinalis Jnsephalon "ubstansia 6risea# ada badan sel neuron% "ubstansia ,lba#

akson neuron Nama lain#

"ubstansia 6risea = $orteks "ubstansia ,lba = "ub-korteks

hm. @n!o# ?ika berwarna gelap grisea = ada 4,D,N "JF

NJBC*N

hn. ?ika berwarna putih alba = ada ,$"*N

(o.

(p. Siste# Sara% eri%er

1. $ornu anterior2. Cadiks "pinalis ,nterior# motorik% osterior# sensorik

. "ara! "pinalis% leksus

4rakhialis tangan% Fumbosakral kaki8. "ara! eri!er# )angan 'edianus% Blnaris% Cadialis $aki @skiadikus% eroneus% )ibialis% "uralis

/. Neuromus3ular ?un3tion N'?. *tot

hR.

hr.PEM3A)IAN KELAINAN SARA( PERI(ER

1. $ornus Motorneuron Disease2. Cadiks "pinalis !adi0ulopathy . "ara! "pinalis% leksus Ple1opathy

8. "ara! eri!er

Polineuropati se#ua sara% tepi% Mononeuropati satusara% tepi

/. Neuromus3ular ?un3tion N'? 2M3 Disease. *tot Myopathy

hs.

(t. e#eriksaan Fisik /ntuk enyakit Sara% eri%er

hu.)ipe $elumpuhannya F'N

a. 'onoparesis% )etraparesish. :emiparesis seringkali akibat lesi B'N% sangat jarang :emiparesis pada

F'N% ke3uali# ,da lesi di '45T6 4agian roksimal FJ$"B" 4C,$:@,F@" "indrom

4rown "9 Fesi pada kedua pleksus di sisi kiri dan kanan

b. )onus otot# 7la00id digerakkan se3ara pasi! tidak ada tahanan3. )rof otot# ,)C*(@% (,"@$BF,"@% (@4C@F,"@ di3ek dengan J'6

hw. ada B'N bisa atrof% tapi tipe yang !ysuse Atrop(y Od. CeIeks "uperfsial Normal

hS.,bdomen% 5remaster% 6luteus

hy.

h:.


31/92

ia. MO%ORNE-RON +ISEASE

ib. Fesi di # $*CNB ,N)JC@*C

1. 5ontoh#i3. ,F"% olyomyelitis% "',

2. '$ untuk #LS (#myotropi0 Lateral S0lerosis)#

)etraparesis

gejala F'N atau B'N "ra! $ranial Nerus 12 atrof lidah "ensoris normal

id.

ie. RA+I-LOPA%*Y

i!. Fesi di# C,D@$" bagian NB$FJB"

ig. 5ontoh#

:N :ernia Nukleus osterior kelainan "JN"*C@" 64" 6uillian 4arre "yndrome kelainan '*)*C@$

ih.

8. *NP NB$FJB" 4BF4*"B" keluar dari Anulus Fibrosus mengenai C,D@$"

,nteriorA*")JC@*C Febih sering yg osterior% karena# radiks posterior menyilang ke anterior $linis#

Nyeri Cadikuler hebat sesuai J'4,6@,N DJC',)*' Fokasi lesi# pada L/,L0S8 em(isik# NMJC@ F,"JVBJ + sudut terbentuk 7% nyeri hebat

2. Sindroma Kons Kadaa. ,natomi#

Jpikonus F8-"2

$onus "2-"8 $auda eRuinab. $elumpuhan

DorsoIeksi F8-F/ lantaIeksi F/-"1

3. "ensibilitas # "addle 4a3k ,nesthesiad. Jmergen3y# "@")J' *)*N*'ii. 'ani!estasi $linis# "usah 4,4% "usah 4,$% justru awalnya datang ke Brolog Mang terkena "ara! ,utonom masih bisa motorik% hanya reIeks tertentu

gak bisa

em(isik# ,N),) 'JNJ4,F SA!!'E HAGK AES0ESIAij.ik. Fokasi ertebra dan sara! spinal berbeda% sara! spinal

biasanya di atas ertebra%il. 5ontoh# $onus "2 ada di F1 ertebra

im.

in.

1


32/92

io. POLYNE-ROPA%*Y

ip. "emua sara! tepi terserangPPP

iR. ada penyakit metabolik D'% DJ(@"@JN"@ Q@).4

$elumpuhan dimulai dari D@"),F C*$"@',F "JN"*C@$ terkena dulu baru '*)*C@$

,da lo8es Sto0king 9ipestesisir.

is. )3S 0 POLYRA+IK-LONEOROPA%I

it. ,utoimun menyerang 'MJF@N

iu. :anya serang "JF "5:W,NN di "ara! eri!er% tidak menyerang

*ligodendrosit di 5N"

'*)*C@$ dulu baru "JN"*C@$ setelah semua motorik habis diserang $elumpuhan C*$"@',F ; D@"),F dari radiks dulu baru peri!er )api penyebaran kelumpuhannya tetap ,"5JND@N6# dari tungkai bawah -

tungkai atas

)ipe#i. ,@D% ,',N% ,'",N% 'iller-(isher :anya sara! kranial

iw.

i9. MONONE-ROPA%I

8. arpa" %nne" Syndrome ;PS=iy. Mang terkena# ",C,( 'JD@,NB" atogenesis#iK. "ara! medianus melewati )JC*W*N6,N 5,C,F )BNNJF mengalami

kerusakan karena# )JCF,FB "JC@N6 (FJ$"@ 6ejala ,wal# $esemutan% Nyeri% )erasa tebal em(isik# $J)B$ 5,C,F )BNNJF normal gak apa2% 5"# hipersnsiti!

2. -"nar Neropati ja. ,da 5F,W :,ND akibat kerusakan sara! BFN,C

. Radia" Neropati jb. $erusakan sara! Cadial !6O 0A!# pergelangan tangan )@D,$ 4@",

J$")JN"@/. Peronea" Neropathy

j3. $ena $,B) (@4BF, DC* (**)% gak bisa DorsoIeksi

'd.

MIOPA%I

je. D' Du3hene 'us3ular rogressia

,da W@N6@N6 "5,BF,

ertumbuhan anak makin lama makin F*CD*"@" karena $JFJ',:,N *)*),N66BF

em(isik# 6owers "ign gak bisa bangun langsung% harus menekan lutut dulu j!.

'g.

2


33/92

'h. NE-ROM-S-LAR B-N%ION +ISEASE

ji. 'yasthenia 6rais% Jaton Fambert Disease% $era3unan 4otulinium

jj.

:k Myasthenia ra8is

1. atofsiologi#

jl. ,B)*@'BN Ceseptor *")"@N," ygdiserang

$erusakan Cespetor ostsinaps ,setilkolin

gagal bekerja = 6angguan $ontraksi *tot ?arak N'? juga melebar = ,setilkolin terpapar

,"J)@F$*F@N-J")JC,"J lebih lama

degradasi ,5h lebih banyak% leel ,5h

menurun2. Fokasi#

,walnya ',), & F@$, Q*$,F@" karena

ototnya ke3il dan sedikit% "elanjutnya di seluruh tubuh

jm.

. *batnya# jn. Mang

menhambat ,5h-esterase# untuk mengurangi

degradasi ,3h sehingga bisa terpapar lebih lama

ke reseptor8. $has B$D@

jo. ,da

(FB$)B,"@ bangun tidur mata & suara normal

semakin lama mata semakin )*"@" dan

"B,C, "JN6,B/. em(isik

jp. Firik ke atas + 4erhitung jR. 'ata makin ptosis% "uara makin

sengau jr.

js.

jt.

ju.


34/92

'#. %0SAN dan MRIdr. *asan

jw.

jS.

'y. % San ;'omputeri;ed Tomography =

1. )antry wadah berbentuk tabung yg berisi detektor-detektor jK. 6antry bisa dibuat tegak atau miring maksima" 266 ke arah depan atau

belakangka.

2. 'ekanisme kerja# Contgen biasa = (ilm menerima sisa sinar-T di3u3i di +e#e"oper

(i9er bilas $eringkan di kamar gelap 5)-"3an = (ilm diganti detektor2 yg menerima sisa sinar-T attenuation

4alue data mentah ra data dikirim dan diproses ke komputer hasil

s3an ditampilkan di komputer !e4eloper9 Fir9 Ka#ar elap diantikan

ole( ko#puter kb.

. 5ara menggunakan 6antry dimiringkan sejajar garis orbitomeatal8. @ndikasi hampir semua organ dapat diperiksa dengan 5)-"3an hanya saja

ko"mna #ertera"is krang 'e"as jika dibandingkan dengan 'C@

k3.

kd. MRI ;Magneti Resonane Imaging=

1. rinsip dasar Proton inti atom hidrogen bila ditembak dgn medan magnet

$rekensi tinggi X bergetar atau bergerak resonane 4ila medan magnet dimatikan proton yg bergerak kema"i ke posisi

sem"aX hasilkan sinyal elektrikX ditangkap X proses komputer X gambar

ke.

2. Feel induksi magnetik 'C@ berentang dari = 6.8 6. tes"a ; .2/ )esla menggunakan kumparan dgn tenaga "istrik yg diah

men'adi panas G. )esla menggunakan kumparan istimewaAsuper X ekstrim dingin -

205 tidak menggnakan "istrik "angsng.

k!.

. $euntungan 'C@a. )idak memakai sinar-T

b. )idak merusak kesehatan3. 4anyak pemeriksaan dpt dikerjakan tanpa kontrasd. 6ambar "eih 'e"ase. 6ambar dimensi Aial9 Frontal9 Saital tanpa merah posisi

pasien.

kg.

kh.

8


35/92

8. ,lat 'C@ terdiri dari#a. "istem magnetb. ,lat peman3ar !rekuensi tinggi3. ,lat penerima !rekuensi tinggid. $omputer

e. )enaga listrik & sistem pendingin!. rinter

ki.

k*. 8Kontras yan diunakan$ adolinium (D


36/92

ko. @ER%I)Okp.dr. Asrininru# Sp.S

kD.

kr.

8. +i::iness Casa pusing ditangani lebih spesifk oleh Diisi Neurootologi

ks. DiKKiness dibagi menjadi#

a. on-4ertio$ resinkop :ipotensi ortostatik terkait penurunan askularisasi Disekuilibrum 'otion "i3kness% )idak tidur untuk waktu yg lama

gangguan pada ekuilibrum $epala ringan using psikogenik timbul akibat stress

b. ;ertio

kt. ,da i"si gerakan tubuh atau objek di sekitar paling sering yg

objek sekitar% seringkali disertai gangguan autonom mual muntah

ku.

2. K"asiHkasi @ertigok. ada bagian sara!% diagnosis dibagi menjadi# Diagnosis $linis% )opis dan

Jtiologik

Herdasarkan !ianosis opisa. eri!er Qestibulum% $analis "emisirkularis% N Q@@@b. "entral Nukleus estibularis% 3erebellum% korteks estibularis

kw.

Herdasarkan !ianosis Etioloisa. eri!er# 4Q% Neuritis Qestibular% 'eniere $eluhan ertigo jauh lebih

berat% mual muntah hebat% berlangsung 71 menitb. "entral# "troke% )umor% )rauma untuk trauma bisa peri!er bisa pula

sentral

kS.

. Eki"irim

ky. Dipengaruhi oleh komponen#

1. Qisual @nput2. roprio3eptie @nput. Qestibular @nput

kL. 8Jika ter*adi anuan pada sala( satu ko#ponen di atas dapat

#enyebabkan !ISEK/I'IH6/,

la.

/. +iagnosis %opis @ertigolb. 4isa berasal dari#

Fabirin Nerus Q@@@ "erebellum Nukleus Qestibuler 4rainstem

l3.

"d.


37/92

. @esti"ar Pathay Qestibulum yang menghubungkan koklea dan kanalis semisirkularis Kana"is semisirk"er

− ,da yang ,nteriorA"uperior% :oriKontalAFateral dan Posterior yang

posterior yang paling bermasalah karena terkait arah gra#itasi

− Di dalamnya terdapat Jndolymph endolim! ini jika bergerak dan

menstimulasi sel-sel rambut pada kanalis semisirkularis dapat

le.

5. @ertigo Sentra" ? Peri$er

l!. JC@(JC lg. "JN)C,Flh. Qestibulum% $analis

"emisirkularis% Nerus Q@@@

li. Nukleus estibuler% 4atang

otak% "erebellum% $orteks

estibulerlj. $eluhan autonomik dominan

mual muntah

lk. ,da gejala defsit neurologis

lain# 4atang otak sara!

kranial% 5erebellumll. ista#us#

(aseAgerak 3epat bergerak

:*C@Y*N),F

lm.ista#us#

ln. (aseAgerak 3epat bergerak

ertikal

Bpbeat !ase 3epat ke atas Downbeat !ase 3epat ke bawaj

lo. >Bntuk keluhan lain 4atang otak & 5erebellum wajib dilakukan

pemeriksaan defsit neurologis baik yg sentral maupun peri!er

lp.

1. Nistagms Normalnya# ada dua mata% tapi mengapa objek yang dilihat hanya satu9

hal ini terjadi karena adanya integrasi pada kedua bola mata sehingga dapat

menghasilkan gambaran yang nyata D Nistagmus# terjadi pergerakan mata yang keliru sehingga akan timbul

nistagmus

lR.

lr.

"s. 3PP@ ;3enign Paro9ysma" Positiona" @ertigo=lt.

".

1. @ntro "ering sekali terjadi enyakit paling ringan namun gejala berat prognosis baik Durasi 71 menit rata-rata 7 detikl.

2. Defnisi− Henin$ Qertigo peri!er% tidak berbahaya% prognosis baik% prognosis sangat

baik sembuh total− aroys#al$ ,kut bukan kronis% gejala perlahan-lahan berkurang% hanya

sementara− ositional$ Dipi3u akibat perubahan posisi kepala dari berbaring-

dudukAberdirilw.

E


38/92

lS.

H


39/92

. *rgan Qestibular Fokasinya di ampulla bagian kanalis semisirkularis yg menggembung ,da 3airan endolim! ,da $upula seperti gel

ly.

8. enyebablK. Qertigo hanya mun3ul ketika otolith bergerak% tapi jika diam dan otolith

stop bergerak respon juga berhenti.

ma. Ada 2 teori>

a. $upulolotiasis otolith tetap nempel di kupulab. Kana"o"itiasis teori yg makin lama makin terbukti

mb. *tolith lepas dari kupula dan bergerak-gerak di dalam kanalis

semisirkularis% sehingga tiap kali posisi kepala berubah maka akan terjadi

eksitasi oleh endolith yang terdorong oleh otolith.

m3.

/. Diagnosisa. ,namnesis Qertigo rotatori yang jelas% ada nausea-omit 'endadak% 7 detik Dipi3u gerakan kepala

b. emeriksaan

#d. !i 0allpike ,anou4re

,kan timbul ertigo dan nistagmus setelah latensi 1-/ detik% ertigo

dan nistagmus tidak mun3ul setelah dilakukan manuer latensi

terjadi akibat ada inersia dari endolim! karena bentuknya tidak 3air

seperti air tapi lebih berbentuk gel

Cespon ini berlangsung selama 7 detik ertigo dan nistagmushanya mun3ul ketika otolit bergerak% tapi jika diam dan otolith stop

bergerak respon juga berhenti.

me.

. )atalaksana 4ukan menggunakan terapi !armakologis terapi !armakologis hanya

untuk mengurahi keluhan misal# 'ertigo% ,ntimoADimenhidrinat )erapi yang dilakukan untuk menyembuhkan adalah ANALI%*

REPOSI%IONIN) MANO-@RE tapi sebelumnya diinjeksi obat untuk

mengurangi gejala

− )ujuannya untuk mengembalikan otolith ke kupula− 5ara# )ehnik Jpley% )ehnik 4randt Daro

m!.

mg.

mh.

mi.

0


40/92

m'. MO@EMEN% +ISOR+ERSmk. dr.Asriningrm, SpS

m".

mm.

Mang dimaksud adalah gangguan pada# 6erak motorik olunterA"mooth

eSe3utie !un3tion% 3ontoh# 'enulis% menjahit% mengan3ing baju ". 4ayi

tidak memiliki smooth eSe3utie !un3tion Mang berperan#

a. )raktus piramidal% $orteks !rontal ,rea 8% b. )raktus ekstrapiramidal 6anglia basalis 4reaking me3hanism3. 5erebellum

mn.

mo. ?ika pasien ada gangguan gerakan%

3uriga hal#

1. "eiKureAkejang

2. 'oement disorder. ,lluring olunter% a3ting

mp.

m. 3ASAL )AN)LIA

'erupakan substansia grisea banyak soma Mg Zmengerem[ breaking me3hanism )erdiri dari#

a. $orpus striatum Nukleus lenti!ormis uta#en9 )lobus palidus% Nukleus

kaudatusb. )halamus3. "ubthalamusd. Nukleus rubrae. "ubstansia grisea

mr.

ms. MO@EMEN% +ISOR+ERS ;Sindrom Ekstrapiramida"=

$elainan basal ganglia "ubkortikal @nolunter $ekuatan motorik% sensorik% serebelum normal 'enghilang saat tidur ,F@N6 JN)@N6 )anyakan kerabat yg melihat

pasien tidur 'eningkat saat emosi

$inetik#− :iperkinetik $orea% Distonia% )iks% :emibalismus− :ipokinetik arkinson% arkinsonism

− Jukinetik = Normal

mt. >"ulit dibedakan dgn kejang !okal

mu.

#4. enyebab$

Degenerati!% kongenital% eny.lain stroke% metabolik Serin# Drugs *bat% $era3unan yg sering# NJBC*FJ)@$ :aloperidol%

,N)@Q*'@) 'etol3ropamid

m. %IPE *IPERKINE%IK mS. )remor% $orea% Distonia% ,tetosis% )iks% :emibalismus

8


41/92

my.

1. )remor 3epat tp amplitudonya ke3ila. 4enign essential tremor (amilial (rekuensi 1/SAdetik< *rang tua% muda

3emasb. ostural tremor "erebelum% Wilson disease timbul saat berdiri

3. @ntention tremor lesi serebelum

bukan ekstrapiramidal = mun3ul saatbergerak% hilang saat istirahat

d. Cesting tremor arkinson )imbul saat istirahat% :ilang saat

bergerakA!okus% (rekuensi 8SAdetik

mK.

2. $orea $ontraksi otot yg 3epat% tak teratur% timbul bergantian pada bagian tubuh

ekstremitas% kepala% wajah% ,da ekstensi% pronasi% supinasi% semua ada Jkstremitas milkmaid grasp% dan3ing gait Fesi belum jelas% mungkin putamen atau nukleus kaudatus

na.. Distonia

6erak menetap% postur abnormal misal# gak bisa noleh ke kanan "ering bgt ke B6D akibat penggunaan neuroleptik Fesi utamen% globus palidus% thalamus

nb.

8. ,tetosis 6erak lambat% "inusoidAmelingkar mirip korea tapi ada gerak memutar Fesi tak diketahuin3.

/. )iks

6erak stereotipik berulang aling banyak terkena di !asialisnd.

. :emibalismus $orea unilateral yg lebih berat krn melibatkan otot ekstremitas yg

proksimal "eperti melempar lembing makin stress makin memberat% hilang saat

tidurne.

n!.

ng.

81


42/92

nh. %IPE *IPOKINE%IK

1. enyakit arkinson atogenesa# gangguan neurotransmisi Dopamin pd ganglia basalis

neuron dopaminergik rusak di substansia nigra dopamin rendah Diagnosis pasti# Fewi bodies di subs.nigra postmortem

Diagnosis dengan gejala klinisni. 'inimal ada 2 gejala#

nj. ) = )remor resting tremornk. C = Cigiditas kalau nulis ke3il2nl. , = ,kinesiaA4radikinesianm. = ostural instabilitynn. >4radikinesia# motorik normal% gak lumpuh% otak nyuruh melakukan

sesuatu tpno. responnya lambat

np.

nD. )e*ala lain$

− 'ikrografa− "lowing fnger tapping% toe tapping% kesulitan melakukan gerakan ke3il

memasang kan3ing% menggosok gigi− 6erakan lambat ayunan lengan% wajah% kedipan mata% bangun dari

duduk− "hu\ing gait% !estinasi% 'ar3h a petit pas

nr.

Wajah parkinson jarang berkedip% muka topeng gara2 rigiditas )angan jarang digunakan karena rigiditas ?alannya ke3il2 kalau disuruh belok tiba2 diskinesia

ns.nt. erapi$

$adar dopamin turun diberi susbtitusi dopamin Dopamin gak bisa langsung masuk ke otak karena akan didegradasi Mg diberikan adalah Feodopa tapi di3ombine dengan obat2 lain yg

hambat enKim2 yg meme3ah leodopa enKim dekarboksilase ,da jg dopamin agonis

nu.>)api dopamin itu punya 9oneymoon period 9 setelah 2 tahun jd gak

e!ekti!

n.

n. Far#akolois "ubtitusi dopamin Feodopa + inhibitor dekarboksilase 5arbidopa%

4enKeraside% Jnta3apone Dopamin agonis 4romokriptin% ramipeSole ,ntikolinergik ,mantadin 5*')-@nhibitor Jnta3apone ',*-4 @nhibitor "elegilline

nS.

ny.

82


43/92

nz.EPILEPSI

oa. dr. Wayan Subagiartha

ob.

oc.

od.WHAT IS EPILEPSY?oe. Adalah gangguan neurologis kronis dgn karakteristik berupa kejang berulang tanpa ada faktor pemicu yg spesifik (unprovoked seizure).

Kejang terjadi akibat peningkatan aktivitas berlebih dalam otak yg tidak teratur.

Epilepsi bisa dikontrol dgn obat2an tapi tidak bisa disembuhkan. idak semua sindrom

epilepsi berlangsug seumur hidup.

Reflex epilepsy epilepsi yg ada triger spesifiknya (misal! fotosensitif cahaya berkelip2)

of.

og. Kejang " kali disebut! Kejang atau Konvulsi atau #eizure atau Epileptic seizure atau onic$%lonic

#eizure

oh. Kejang &" kali dan episodik disebut Epilepsi

oi.

oj. EPILEPSY ETIOLOGY

a. 'rimerdiopatik (*+,)

b. #ekunder kausanya spesifik

-erediter

enetik! pada kejang demam/ breath holding spell

Kelainna kongenital otak

0etabolik! hipoglikemi/ hipokalsemi/ hiponatremi

nfeksi! meningitis/ ensefalitis

rauma! hematom subdural/ hematom araknoid

1eoplasma otakmeningens Kelainan pembuluh darah

Keracunan

ok.

ol.

om.

8


44/92

on.EPILEPSY PATHOPHYSIOLOGY

oo. 'otensial Aksi!

op.

o.

or.

os.

88


45/92

ot. Mekanisme timbulnya epilepsi

a. 1euron!

0udah dimasuki K 3/ kuran mudah dimasuki 1a3/ %a23/ %l$

ntrasel banyak K 3/ sedikit 1a3/ %a23/ %l$

Ekstrasel sedikit K 3/ banyak 1a3/ %a23/ %l$

b. 'otensial aksi!ou. 'otensial aksi neuron impuls dikirim ke akson sinaps lepas neurotransmitter

c. 1eurotransmitter!

Eksitasi lutamat/ Aspartat/ Asetilkolin

nhibisi A4A/ lisin

d. 5hy epilepsy emerges6

Akibat berbagai penyebab tadi (misal! hipoksia/ hipoglikemia) fungsi membran dan kanal

ion terganggu

1ormalnya 1a3 buka/ K 3 nutup && K 3 buka/ 7 Na+ nutup8 kanal 1a3 terus membuka!

9epolarisasi terus menerus

e. :ase inhibisi!

ov. 5alaupun depolarisasi berlebihan terjadi/ akan terjadi mekanisme inhibisi normal oleh

neuron2 sekitar pusat epilepsi makanya epilepsi berhenti.

o;.

ox. EPILEPSY PATHOGENESIS

oy. 0engapa ada gangguan channel ion6

Kelainan kongenital/ rauma (-#9/ -#A)/ nfeksi/ 1eoplasma cedera otak jaringan

sikatrik GGGG angguan 0etabolik -ipoglikemi/ hipokalsemi/ hiponatremi &&&& angguan 0etabolik

Gangguan Metabolik A' tidak cukup GANGGUAN CHANNEL IN

oz.

pa. 0engapa kesadaran menurun6 pb. Ada impuls yang berlebihan di nukleus intralaminar thalami kanan < kiri impuls listrik

tidak bisa diba;a oleh A=A# ke korteks serebri

pc.

pd.

pe. WHAT TRIGGERS EPILEPSY?

Kurang tidur

#tress emosional

nfeksi

>bat trisiklik

Alkohol

-ormonal

Kelelahan

:otosensitif cahaya yg berkelip

8/


46/92

age ] 8


47/92

EPILEPSY CLASSIFICATION 4erdasarkan serangan ejang && Klasifikasi menurut Commission on classification and

terminology of the international league against Epilepsy!

A. KE?A1 'A=#A@ (:>KA@/ @>KA@) SELALU A!A "E#ANG

$. Kejang parsial sederhana (simpleks) tan%a %enurunan ke&adaran' Hanya $ area otak a. ejala motorik

:okal motorik tak menjalar/ :okal motorik menjalar/ Bersif/ 'ostural/ 9isertai

gangguan fonasi

b. ejala somatosensoris atau sensoris spesial (halusinasi sederhana)

#omatosensoris/ Bisual/ Auditorik/ >lfaktori/ ustatorik/ Bertigo

c. #araf autonom

#ensasi epigastrium/ 'ucat/ 4erkeringat/ 0emberat/ 'iloereksi/ 9ilatasi pupil

d. 'sikis

9isfasia/ 9imnesia/ Kognitif/ Afektif/ lusi/ -alusinasi kompleks

(. Kejang 'arsial Kompleks Penurunan ke&adaran' Le&i %ada $ lobu& otak )lobu&

*rontote+%oral,a. Kejang parsial sederhana diikuti penurunan kesadaran (dengan gejala parsial sederhana/

dengan automatisme)

b. Kejang parsial dengan penurunan kesadaran sejak onset (dengan penurunan kesadaran/

dengan automatisme)

C. Kejang parsial yg berkembang jadi kejang umum (onik$Klonik/ onik/ Klonik)

Kejang parsial sederhana kejang umum

Kejang parsial kompleks kejang umum

Kejang parsial sederhana kejang parsial kompleks kejang umum

4. KE?A1 D0D0 SELALU GA" SA!A- dengan atau tan%a ke/ang

". Kejang Absans@ena ( Absence seizure)

-anya penurunan kesadaran

Klonik ringan

Atonik

onik

Automatisme

2. Kejang absans tidak khas (Atypical

absence)

C. Kejang mioklonik

. Kejang klonik

F. Kejang tonik

G. Kejang tonik$klonik

*. Kejang atonik

%. KE?A1 AK E=>@>1KA1

Kejang yg tak bisa dimasukkan ke

kelompok manapun.

age ] 8E


48/92

Klasifikasi berdasarkan geja!a!

". Epilepsi Dmum

a. 'etit mal (kejang absans)

b. rand mal (kejang tonik$klonik)

c. Kejang mioklonik #pasmus infantile/ Epilepsi mioklonik anak$anak

d. Kejang demam ( febrile seizurecon!ulsion)2. Epilepsi 'arsial

a. Epilepsi fokal dengan gejala tunggal sederhana

0otorik

#ensorik

Autonomik

b. Epilepsi parsial dengan gejala kompleks multipel

Automatisme

:enomena2 psikis

C. Epilepsi 1eonatal

Klasifikasi lain (buku Clinical Neurology)!". Kejang Dmum gangguan terkena pada kedua hemisfer

a. onik$Klonik (rand mal)

b. Absen ('etit mal)

c. ipe lain (tonik/ klonik/ miopatik)

2. Kejang 'arsial

a. 'arsial sederhana lesi pada satu area (motorik/ sensorik/ autonom)

b. 'arsial kompleks lesi pada satu sisi lobus

c. Kejang parsial dengan generalisasi sekunder lesi berasal dari satu fokus namun menyebar

ke seluruh hemisfer

CLINICAL "ANIFESTATIONS OF EPILEPSY

"e/ang U+u+ )Generalized Seizure,

". Kejang onik$Klonik Dmum

#erangan mendadak dgn kesadaran tiba2 menghilang!

:ase onik

iba$tiba gak sadar kontraksi pada tungkai selama "+$C+ detik ekstensi ekstremitas dan

pelengkungan tubuh (membusur) kontraksi tonik pada otot pernapasan dapat menyebabkan

vokalisasi saat ekspirasi (mengerangnangis)/ sianosis/ menggigit lidah akibat kontraksi otot

mastikasi.

8H


49/92

"ase #lonik

#etelah onik diikuti oleh fase klonik (penarikan tungkai secara tiba$tiba) selama C+$G+ detik

atau lebih perlahan2 akan relaksasi

Reco!ery

Kesadaran mulai kembali bingung dan paling sering sakit kepala

#etelah "+$C+ menit baru sadar total

(#tatus epileptikus kejang &C+ menit)

2. Absence #eizure ('etit mal) Kejang yg selalu terjadi pada masa kanak2 dan hilang saat remaja

Kehilangan kesadaran yg singkat F$"+ detik tanpa kehilanagn tonus postural (lagi baca tiba2

bengong 3 bukunya jatuh)

0anifestasi motorik halus muncul seringkali! berkedip/ kepala agak menoleh

>rientasi penuh muncul kembali

#erangan bisa terjadi hingga ratusan kali sehari dikira gangguan mental

C. ipe lain

a. Kejang tonik

-ilang kesadaran 3 Kontraksi terus menerus tanpa adanya fase klonik

b. Kejang klonik -ilnag kesadaran 3 penarikan klonik tanpa dia;ali tonik

c. Kejang mioklonik

Kontraksi mendadak < singkat yg terlokalisir pada beberapa bagian otot/ satu atau lebih

ekstremitas

d. Kejang atonik

Kehilangan tonus postural

"e/ang Par&ial

". Kejang 'arsial #ederhana kejang tanpa gangguan kesadaran

9ia;ali fenomena motorik/ sensorik atau autonomik (bergantung area kortikal yg diserang)/

misal! gerak klonik pada kelompok otot di ;ajah/ tungkai atau faring

ejala autonomik! pucat/ merona/ berkeringat/ merinding/ dilatasi pupil/ muntah/

borborigmus/ inkontinensia

ejala psikis! deja vu/ halusinasi/ ilusi/ takut

2. Kejang 'arsial Kompleks kejang dengan gangguan kesadaran

Kesadaran/ respon dan memori terganggu

Ada aura! sensasi epigastrik yg paling sering/ bisa juga gejala Afektif (takut)/ Kognitif (deja

vu)/ #ensoris (halusinasi olfaktori)

0anifestasi motoriknya disebut 7Automatisme8 pergerakan orobuccolingual (*F,) dan

pergerakan ;ajah < leher lain (F+,).

HOW TO #IAGNOSE EPILEPSY?

80


50/92

Keluhan utama!

iba$tiba kolaps 3 kehilangan kesadaran 3 kejangkonvulsi

Hang tidak spesifik (kejang parsial)! iba2 hilang kesadaran/ Kontraksi sebagian

tubuhbagian2 tertentu/ #ensasi psikologis repetitif (deja vu)/ fenomena motorik

9iagnostic :eature!

Epilepsi kecenderungan kejang berulang yg berasal dari otak

-arus mendetail mengenai 7kejang8$nya

Hang paling penting adalah anamnesa dan observasi pasien.

Ana+ne&i& bedakan apakah kejang atau epilepsiI

Kita akan menanyakan pasien dan orang yang dekat dengan pasien untuk mendeskripsikan

dengan jelas seperti apa ke$ang yg dialam pasien.

#arakteristik #e$ang%

". Kejang Dmum Jlesihiperaktifitas neuron pada seluruh hemisfer

a. rand mal atau kejang tonik$klonik paling sering/ *F, dari semua kejang baik primer

maupun sekunder. LKarakteristik!

-ilangnya kesadaran

Ada bangkitan tonik$klonik

Ada inkontinensia

0enggigit lidah

0ulut berbuih

Aktivitas vegetatif yg berlebih

#ianosis

b. 'etit mal atau kejang absanslena

LKarakteristik! -ilangnya kesadaran sejenak (misal! baca buku/ bukunya tiba$tiba jatuh)

c. 0ioklonik LKarakteristik tiba$tiba menarik lengan2/ biasanya pagi hari/ tapi hanya satu bagian otot

atau ekstremitas saja

d. onik

LKarakteristik badan kaku/ ekstensi saja/ gak diikuti fase klonik

e. Klonik

LKarakteristik tungkai fleksi namun kaku/ tanpa didahului fase tonik

f. Atonik

LKarakteristik kehilangan tonus postural J666

2. Kejang 'arsial

a. 'arsial sederhana Jlesi pada satu area korteks tidak ada kehilangan kesadaran

LKarakteristik! ada gejala2 berdasarkan area yg diserang/ seperti...

0otorik ! kejang$kejang tanpa penurunan kesadaran

#omatosensorik ! ada halusinasi (visual/ auditorik/ olfaktori/ gustatorik)

Autonomik ! nyeri epigastrium/ pucat/ berkeringat/ piloereksi

'sikis ! kognitif (deja vu)/ ilusi/ halusinasi

b. 'arsial kompleks Jlesi pada satu lobus korteks ada kehilangan kesadaran

LKarakteristiknya!

Kejang parsial sederhana tapi kemudian jadi hilang kesadaran

Pe+erik&aan *i&ik

a. 'ada bayi

Kelainan ba;aan 9isgenesis kortikal dan gangguan migrasi neuronal && predisposisi

kongenital

/


51/92

4esar dan bentuk kepala mungkin! makrosefali/ mikrosefali/ hidrosefalus

b. 'ada anak < de;asa

'emeriksaan umum neurologis

Pe+erik&aan Laboratoriu+

". 'eriksa darah!

Kadar glukosa (-ipoglikemia/ -iperglikemia)

Kalsium

0agnesium (-ipomagnesemia)

1atrium (-iponatremia/ -ipernatremia)

4ilirubin (-iperbilirubinemia)

Dreum dalam (uremia)

p- alkalosis mungkin bikin kejang

2. @%#%#: adanya radang! leukosit meningkat/ metastasis neoplasma

Pe+erik&aan -adiologi =ontgen kepala kelainan tengkorak

% #can kelainan tengkorak < intrakranium

EE EE mendukung namun bukan gold$standarM F+, orang epilepsi menunjukkan

gambaran EE yg normal && elombang runcing/ gelombang paku ombak/ runcing lambat/ paku

lambat

"ANAGE"ENT OF EPILEPSY

atalaksana Epilepsi meliputi C aspek!

'enegakkan diagnosis! jenis bangkitan kejang/ penyebab kejang

erapi saat serangan

=ehabilitasi/ sosialisasi/ edukasi

&. 'erapi #ausal ($ika sebabnya bisa diketahui)

nfeksi ##' < 0eningens antibiotik atau obat2an lain

1eoplasma dan perdarahan rongga intrakranial mungkin perlu tindakan operatif

angguan sirkulasi otak pemberian oksigen mungkin mengatasi hipoksia

*. 'erapi Medikamentosa Antikon!ulsi

a. olongan -idantoin

*enitoin #ering dipakai

Kerja! menghambat penjalaran rangsang listrik dari satu fokus ke bagian otak lain

ndikasi kejang umum/ kejang fokal/ kejang lobus temporalis (kejang parsial

kompleks)

9osis! 9e;asa C++$G++mghari/ anak $N mgkg44hari

b. olongan 4arbiturat *enobarbital

#ifatnya @ong$acting

Kerja! membatasi penjalaran aktivitas serangan dan menaikkan ambang rangsang kejang

(menaikkan ambang depolarisasi)

ndikasi Kejang umum yg rand mal/ Kejang fokal

9osis! 9e;asa 2++ mghari/ Anak C$F mgkg44haric. olongan 4enzodiazepam !iaze%a+

/1


52/92

9ikenal sebagai obat penenang

ndikasi 'ilihan utama #tatus Epileptikus

9osis! 9e;asa 2$"+ mg 0B bisa diulang tiap jam/ Anak &F tahun F$"+mg 0B/

Anak " bulan O F tahun +.2$2 mg 0B.

d. olongan #uksinimid Eto&uk&i+id

ndikasi

epilepsi 'etit 0al 9osis! 2+$C+ mgkg44hari

0anajemen serangan ,tatus Epileptikus

". A4%

#ambil dilakukan skrining glukosa/ elektrolit < toksikologi

2. %irculation && 4erikan 9iazepam " ampul"+ mg B (mengakhiri sebagian besar serangan)

C. ?ika masih kejang/ ulangi maksimal 2 kali tipa "+ menit

. ?ika gagal/ berikan :enitoin dengan infus B

F. ?ika masih kejang/ segera intubasi dan pindahkan ke %D untuk infus iopental (iopenton) atau

'ropofol.

-batobatan yang digunakan%

a. Karbamazepin

b. :enitoin

c. :enobarbital

d. #odium valproat

E$TRA INFOR"ATIONS

Ps%&'ogen(& Se()*re +Pse*do se()*re, -

0irip epileptic seizure

Kadang$kdang bentuk aneh

%etusan emosi

?arang melukai diri

?arang terjadi pd ;aktu tidur

/2


53/92

A*oma(sme

Adalah suatu gerakantindakan yg repetitif yg tampaknya memiliki tujuan (padahal nggak) dan

disertai gangguanpenurunan kesadaran.

4erasal dari lobus frontal dan temporal yang merambat ke area sistem limbik dan paralimbik.

%ontoh!

0engancing baju berkali$kali

0elap piring berkali$kali

0enggosok$gosokkan tangan berulang2

/


54/92

"E#ANG !EMAM )FE/RILE CON01LSION ,

dr.Abdul -azak0 S%A

ntro Kejang demam adalah kejang yg berhubungan dgn demam (suhu & CN/+P% per rektal)

- 1an%a adanya in2ek&i #usunan #araf 'usat

- anpa adanya gangguan elektrolit akut/

- erjadi %ada anak beru&ia 3 $ bulan/

- dan tidak ada ri4ayat ke/ang tan%a de+a+ &ebelu+nya.

erjadi pada 2$F, anak berumur G bulan sd C tahunM insidens tertinggi pd umur "N bulan.

'embagian Kejang 9emam

Ada 2 bentuk kejang demam/ yaitu !

a. disebut "E#ANG !EMAM "MPLE"S apabila! kejang bersifat 2oa! /

lamanya !e3(' dar( 45647 men(

atau 3er*!ang da!am 89 jam.

b. disebut "E#ANG !EMAM SE!E-HANA apabila!

bersifat *m*m/

s(nga /

terjadi sea!( da!am 89 jam

"aktor Resiko #e$ang emam m*n&*!:3er*!ang kembali%

a. =i;ayat kejang demam dlm keluarga/

b. Dsia Q "N bulan/

c. #uhu tubuh saat kejang/

d. 9emamnya lama/ saat a;itan kejang/ dan

e. =i;ayat epilepsi dalam keluarga (ayah/ ibu atau saudara kandung).

"aktor risiko erjad(n%a ep(!eps( di kemudian hari adlh%

- Adanya ggn neurodevelopmental/

- Kejang demam kompleks/

- =i;ayat epilepsi dalam keluarga (ayah/ ibu atau saudara kandung). /

- 9emamnya lama/ saat a;itan kejang/ dan- @ebih dari satu kali kejang demam kompleks

LANG"AH !IAGNS1I"

&. Anamnesis

Adanya kejang/ jenis kejang/kesadaran setelah kejang/ lama kejang/ suhu sebelumsaat

kejang/ frekuensi/ interval/ pasca kejang/

O "e/ang de+a+ &i+%lek& atau ko+%lek&6

O 'enyebab demam di luar ##'

=i;ayat perkembangan/kejang demam dlm keluarga(ayah/ ibu atau saudara kandung) /

epilepsi dlm keluarga/

O #ingkirkan penyebab kejang lainnya.

/8


55/92

*. /emeriksaan fisik

Kesadaran gak &adar

#uhu tubuh 356.78C %er rektal

anda rangsang meningeal tan%a kaku kuduk

anda peningkatan tekanan intrakranial gelisah/ menangis/ sakit kepala

anda infeksi di luar ##'

0. /emeriksaan penun$ang $ 'emeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi.

Dntuk +en9ari %enyebab kejang demam!

a. 'emeriksaan lab! 9ari %enyebab de+a+

O 9arah perifer lengkap/

O ula darah/

O Elektrolit/

O Kalsium serum/ O Drinalisis/

O dan biakan darah/ urin atau feses.

b. 'ungsi lumbal &ingkirkan in2ek&i SSP

'ada kejang demam pertama

O Dmur Q "2 bulan! haru& dilakukan

O Dmur "2$"N bulan! harus difikirkan

O Dmur & "N bulan! tidak dian/urkan/ kecuali

R ada gejala meningitis

R atau kecurigaan infeksi intrakranial

c. 'emeriksaan imaging (% scan atau 0=) dapat diindikasikan pd keadaan !

O adanya ri;ayat dan tanda klinis ra*ma epa!a/

O kemungkinan adanya !es( sr**ra! d( oa (mikrosefali/ spastik)/ dan

O adanya tanda pen(ngaan eanan (nraran(a! (kesadaran menurun/ muntah berulang/

fontanela anterior membonjol/ paresis saraf otak B/ edema papil).

d. Elektroensefalografi (EE) dipertimbangkan pada kejang demam kompleks.

1E-API

". 0edikamentosa

a. #aat ke jang!

//


56/92

b. 'engobatan profilaksis intermitten &aat de+a+ untuk +en9egah ke/ang!

i. Anti%iretik 'arasetamol/ buprofen

ii. Antike/ang 9iazepam! oral atau perektal (oral tiap N jam/ rektal tiap "2 jam)

Jdosis oral +.C mgkg44/ dosis rektal +.F mgkg44

c. 'engobatan /angka %an/ang/ yang diberikan! *enobarbital atau A&a+ :al%roat 9osisnya! :eno C$F mgkg44hari/ As.Balp "F$+ mgkg44hari

Kejang demam simpleks antipiretik

Kejang demam kompleks " tahun

Epilepsi 2.F tahun

L:enobarbital && resiko gangguan perkembangan mental

ENCEPHALI1IS

". ntro

=adang pada otak akibat infeksi mikroorganisme

'enyebab tersering ;iru&

'enyebab lain! =iketsia/ 'rotozoa/ munisasi

2. 'encegahan

Baksinasi 00= (0umps/ 0orbilli/ =ubella)

C. 9iagnosis

a. 1ambaran #linis

9ari gejala klinis saja bisa menegakkan diagnosis (Tr(as Ense2a!((s Ton%m()er )!

Suhu +endadak naik

"e&adaran +enurun 9e%at

"e/ang 2okal

L@ainnya! bisa ada hi%er%irek&ia )&uhu 3


57/92

. erapi

− idak ada yg spesifik

− Karena kebanyakan virus beri anti;iral! AC?CL:I- ((ap ; jam< 45mg:g//)

− erapi suportif!

a. Kejang antike/ang b. -iperpireksia anti%iretik

c. angguan keseimbangan cairan < elektrolit ganti cairanelektrolit yg berkurang

d. Edema otak! Manitol/ Metil%redni&olon/ atau *uro&e+id

2"urosemid yg paling aman

ENSE*ALI1IS HE-PES SIMPLE"S

". ntro

Ensefalitis yg disebabkan oleh -erpes #impleks

'aling sering menyebabkan kematian

4ila tidak diobati angka kematiannya *+,

2. 'enyebab

-#B tipe pada anak

-#B tipe pada neonatus

C. 9iagnosis

a. Manifestasi #linis− 4isa akut/ bisa subakut

− ejala %rodro+al &e%erti in2luenza

− ejala se!anj*n%a seper( ense2a!((s pada *m*mn%a trias ensefalitis onymizer/

huahahaI

− +, datang dgn kondisi ko+a@&e+i ko+a

− ejala lain! he+i%are&i&

b. /emeriksaan penun$ang

− 9arah tepi gak spesifik

− %#:!

#u+lah &el +eningkat (S+,) yg berkisar antara $8=$888 &el@++5

A;alnya PMN do+inan berubah jadi Li+2o&ito&i& 'rotein bisa naik sampai F+$2+++ mgd

− %$#can sama seperti ensefalitis/ ada hi%oden& %ada 2rontote+%oral %ada hari ke=5

− PC- 9airan &erebro&%inal titer antibodi HS: terdetek&i/ udah 3(sa d(dees( saa

geja!a m*n&*!

. atalaksana/ seperti ensefalitis!

Asiklovir

Antikejang

@ainnya seperti di atas

MENINGI1IS A"1E-IALIS PA!A NENA1US

/E


58/92

a. nsidens meningitis & CT pada 44@= jika dibandingkan dengan bayi normal

b. 'enyebab!

a. #treptokokus 4eta -emolitikus late onset (&* hari)

b. E. %oli early onset (Q* hari)

c. 'romotifpreventif menurunkan insidens!

a. #epsis neonatal

b. 'rematuritas

c. K'9 kasi profilaksis antibiotik

d. Korioamnionitis

e. 9emam pd ibu

f. Kelahiran traumatik.

d. 9iagnosis

a. Anamnesis

anda kardinal meningitis (demam/ nyeri kepala/ meningismus) /arang dite+ukan pada

anak

b. /emeriksaan fisik tidak ada yg &%e&i2ik

Suhu tidak &tabil/ gangguan napas/ letargi/ iritabilitas/ malas makan/ muntah

+, +engala+i ke/ang

ejala lain!

Penon/olan ubun(

− -iperhipoaktif

− Kesadaran menurun

1re+or0 t4it9hing

− Apnea

− He+i%are&e/ lumpuh saraf kranial

L=angsang meningeal tidak ada pada neonatus hingga usia Q" tahun

c. /emeriksaan penun$ang !

9arah perifer lengkap gula darah/ kultur darah

'ungsi lumbal!

− 'eningkatan /u+lah &el 358@++/ hitung jenis! PMN

− 'rotein 3$78

− lukosa 3+

'e;arnaan gram

dentifikasi antigen

D#/ %$#can/ 0= kepala/ EE

(da =aj(3

/H


59/92

e. erapi

9ia;ali tera%i e+%irik dgn antibiotik spektrum luas/ setelah pe;arnaan gram atau

identifikasi antigen lain! beri antibiotik yg sesuai

erapi empirik )&e+ua diberikan I:0 &atuan do&i& B +g@kg@hari,!

Early >nset (Q* hari) @ate >nset (&* hari)

Ampisilin "F+ (CT")

#efotaksim "++ (2T")

atau

#eftriakson F+ ("T")

atau

Ampisilin "F+ (CT") entamisin F (2T")

Ampisilin 2++ (T")

entamisin */F (2T")

atau

#eftriakson *F ("T")

atau

Ampisilin 2++ (T") #efotaksim "F+ (CT")

Mnemonic Ampi,efo ,eftri Ampi1enta

9eksametason gak perlu

@ama pemberian terapi bervariasi bergantung etiologi/ rata2 $


60/92

. 9iagnosis

a. Anamnesis

− #eringkali didahului in2ek&i &aluran 9erna atau in2ek&i &aluran na%a&/ seperti!

demam/ batuk/ pilek/ diare/ muntah

− 0eningismus 3 gangguan kesadaran

"ha&> Kesadaran menurun 3 Ada rangsang meningealb. /emeriksaan fisik

angguan kesadaran letargi/ iritabilitas

'enonjolan ubun2 akibat obstruksi pada saluran %#: sehingga terjadi penigkatan %#:

di otak

Kaku kuduk gak ada pada anak Q" tahun

Kejang

c. /enun$ang

9arah perifer gula/ elektrolit/ biakan darah

Hang penting Pung&i Lu+bal/ ditemukan!

'eningkatan sel "++$"+.+++ (sampai puluhan ribu)/

Predo+inan PMN

F. 9erajat keparahan!

=1A1 #E9A1 4E=A

Irritabel

Letargi

Nyeri ke%ala

0untah

"uduk kaku

(Ringan +)

"e/ang

9efisit fokal

"e&adaran turun

Edema pupil

(,edang +)

Statu& e%ile%tiku+

9efisit persisten

"o+a

Hernia&i

G. erapi

#elalu dia;ali dengan terapi empirik/ jika kausa spesifik sudah diketahui baru diterapi

spesifik

1era%i e+%irik !

− "$C bulan Ampi,efo atau ,eftri

− &C bulan ,efo atau ,eftri atau Ampi#loramfenikol

!ek&a+eta&on 5.> mg:g//:'ar( d(3ag( 9 dos(s *n* 8 'ar( perama

@ama pengobatan bergantung etiologi/ rata=rata> $8=$< hari

*. #uportif Hang kritis itu sakit pada hari ke$C$ pantau

#elalu ukur lingkar kepala


61/92

MENINGI1IS 1

". ntro

munisasi 4% da%at +en9egah +eningiti& 1 yang berat

9emam tidak terlalu tinggi

?arang terjadi pada usia QC bulanM 0ulai serimg terjadi pada usia &F tahun

2. ejala klinis dibagi jadi C stadium!

a. ,tadium 3 (3nisial)

− 'redominan ge/ala GI/ tan%a kelainan neurologi&

− Apatis atau ritabel 3 nyeri ke%ala inter+iten

b. ,tadium 33

− ampak mengantuk/ disorientasi 3 tanda rang&ang +eningeal ),

− -e2lek& tendon +eningkat/ re2lek& abdo+en +enghilang/ disertai klonus patela dan

pergelangan kaki− 1ervi kranialis B (2a&iali&)/ $B$B (%ergerakan bola +ata) terlibat

− 9apat ditemukan tuberkel %ada koroid

c. ,tadium 333

− "o+a

− Pu%il ter2ik&a&i

− #pasme klonik

Na%a& iregular

− Peningkatan &uhu tubuh

− Hidro&e2alu& terdapat pada dua pertiga kasus dengan lama sakit & C minggu

C. 'emeriksaan :isik!

1re+or

"oreoateto&i& atau He+ibali&+u&

:unduskopi papil pucat

. 'emeriksaan 'enunjang

'ungsi lumbal!

− 5arna /ernih atau &antokro+

− #el meningkat sampai 788 &el@++ +'an%a ra*san< 3eda dengan men(ng((s 3aer(a!

%g p*!*'an r(3*,

− 'redominan li+2o&it (;alaupun a;alnya bisa juga '01)

=ontgen pembesaran limfonodi

es tuberkulin menunjang

1


62/92

F. erapi

0edikamentosa diberikan jenis obat selama 2 bulan/ lanjutkan 1- < =ifampisin "+

bulan

?enis >A (dosis dalam mgkg44hari)

a. 1- F$"+

b. =ifampisin "+$2+c. 'irazinamid 2+$+

d. Etambutol "F$2F

e. 'rednison "$2 diberi selama 2$C binggu lalu tappering off

2


63/92

"MAdr.Wayan Subaghiarta0 S%S

". Koma

gangguan fungsi otak di A=A# (Ascending =eticular Activating #ystem) atau korteksserebri

2. 9erajat gangguan status mental (%A##K)!

%ompos mentis

Apatis (obtundasi)

#omnolen (letargik)

#tupor (sopor)

Koma

C. #truktur yg berperan pada kesadaran!

a. ARA,

menyampaikan impuls ke inti nukleu& intrala+inar thala+i kiri kanan kemudian diteruskan secara difus ke seluruh korteks serebri Penggalak "e&adaran

b. #orteks ,erebri mengelola impuls yg diterima le;at A=A# Penge+bang "e&adaran

. 9erajat kesadaran < kualitas kesadaran

9erajat kesadaran bergantung impuls yg masuk ke korteks serebri (Koma/ #tupor)

Kualitas kesadaran bergantung pengelolaan impuls aferen oleh korteks (angguan ji;a/

'sikosis)

L4ila derajat kesadaran turun/ kualitas kesadaran juga otomatis turunM 4ila kualitas kesadaran

turun/ belum tentu derajat kesadaran turun

F. 'embagian Koma!a. Koma 4ihemisferik jika kelaianan di korteks serebri (sering didahului sindrom otak

organik)

b. Koma 9iensefalik jika kelainan di A=A#

/enyebab koma dihemisferik !

− 'erdarahan hebat

− angguan respirasi

− 9iare berat

− ntoksikasi

/enyebab koma diensefalik %enekanan di dien&e2alon/ seperti!

− umor serebri

− Abses serebri

− #troke

− 0eningitis

G. 9iagnosis

AT/

':/

'.1eurologis!

− %#

'emeriksaan untuk menentukan letak %ro&e& )letak le&i, di batang otak

GCS


64/92

0otorik C fleksi abnormal !e9orti9ate

0otorik 2 ekstensi abnormal !e9erebrate

*. Kelainan gerakankedudukan bola mata/ penyebabnya!

9eviasi konjugat

'roses di thalamus

'roses di pons

'roses di serebelum

N. =efleks #efalik 4atang >tak

Mesensefalon− =efleks pupil

− erakan mata boneka

− =efleks okulo$auditorik

/ons

− =efleks okulo$vestibular

− =efleks kornea

Medulla oblongata

− =efleks muntah

S. 'ostur dan pola napas!

'ostur dekortikal 0otorik C:leksi %heyne$#tokes

'ostur deserebral 0otorik 2Ekstensi Kussmaul

:laccid Apneustik

8


65/92

"+. 'ola respirasi dan letak lesi atau letak prosesnya!

a. /ernapasan Cheyne,tokes pernapasan periodik

@esi! he+i&2er danatau batang otak ata& )+e&en&e2alon,

b. 4iper!entilasi neurogen sentral (/ernapasan #ussmaul ) pernapasan cepat < dangkal

@esi! teg+entu+ )nukleu& ruber &ub&tan&ia nigra, batas antara mesensefalon dan

ponsc. /ernapasan apneistik kayak gunung gitu grafiknya/ mirip kayak gak napas

@esi! %on&

d. /ernapasan Cluster

e. /ernapasan ataksik napas gak beraturan dan frekuensi sangat jarang

@esi! 2or+a&io retikulari& bagian dor&o+edial +edulla oblongata

(Kalau apnea

udah level 0edulla #pinalis 56ihat bagian 'RA7MA ,,/8)

"". =eaksi terhadap rangsang nyeri dan lokasi lesiprosesnya

%ara memberi rangsang nyeri tekanan di atas orbita/ penekanan di ba;ah kuku/ penekanan

di sternum

=eaksi yg dihasilkan!

− Abduksi;ithdra;al hemisfer normal

− Aduksifleksidekortikate (motorik C) gangguan hemisfer

− Ekstensidecerebrate (motorik 2) gangguan batang otak

"2. 'emeriksaan fungsi traktus piramidalis

Kelumpuhan

=efleks tendon (bisep/ trisep/ achiles)

/


66/92

=efleks patologis (babinski)

onus (skornya dari F$")

"C. -erniasi otak

a. Central syndrome

− >tak tertekan ke arah foramen magnum/

− Ada herniasi tonsila serebeli/− Kaku kuduk /

− 1adi lambat 3 9 naik/

− Na%a& a%nea (karena udah menekan 0ed.spinalis)

b. 7ncal syndrome

− >tak tertekan ke celah tentorium (tentorium hubungkan kedua serebeli)

− -erniasi unkus (unkus bagian dari hipokampus)

− Pal&i Ner;u& III )99ulo+otor, ingatI 1ervus B ke medial ba;ah/ 1ervus B

lateral

He+i%legia

". =efleks pupil dan lokasi lesi

a. ,mall reacti!e reaktif terhadap cahaya/ tapi diameter pupilnya kecil (lebih kecil dari releks

konstriksu pupil normal)

@esi Metabolik0 !ien&e2alon

b. 6arge9 "ixed pupil malah agak membesar

@esi 1eg+entu+

c. ilated9 fixed satu pupil justru dilatasi

@esi Ner;u& III

d. /inpoint kecil banget kayak titik jarum

@esi Pon&

"F. atalaksana umum (bukan etiologi) 7 B reathe0 lood0 rain0 ladder0 o4el (+:one)

a. :reathing

− 4ersihkan jalan nafas

− 'ipa orofaring

− erlentangmiring

− Kepala Ektensi &2++ O C++

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	edo
View:	214 times
Download:	0 times

_tonymizer_ Neurology Summary Final Nyeri Kepala

Documents