Date post: | 12-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process
DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology, UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North Carolina at Chapel Hill,
Chapel Hill, North CarolinaGASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390
Trastornos funcionales Gastrointestinales ROMAIII
Alfredo Caramutti PascoHSEB Junio 2007
Mas enigmaticasdificiles de explicar
no simpre responden al tto
Dolor
Nauseas
Vomitos
Distension
Diarrea
Constipacion
Dificultades en defecacion
Plenitud
Enfermedades del tracto gastrointestinal
Origen estructural
Origen no estructural
Identificados por patologosresponden mejor a tto
Parece haber una epidemia mundial de SII.
30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida.
Incidencia de 9% de la población por año
Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento de
su vida
¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra
sociedad ?
EPIDEMIOLOGIA
Trastornos gastrointestinales funcionales
Fisiologicos
Intrasiquicos
Socioculturales
Se amplifican la percepcion de sintomasSeveros, problematicos, amenazantes
Interfieren con las labores diarias
Infeccioso
Busca un diagnostico y tratamiento especifico
Inflamatorio
Neoplasia Otras anormalidades estructurales
Al no encuentrar alteracion estructural se siente mal por
que esta preparado para encontrar una etiologia
Ausencia de Enfermedad orgánica.
No existe Enfermedad funcional.
Actitud desdeñosa hacia el paciente.
Exigir estudios innecesarios.
Lo perciben como:
Una entidad sin anormalidad estructural conocidaAsociado con stress
Trastorno de motilidad Trastorno psicologico
Modelo reduccionista
Modelo Integrado
biosicosocial
MIGRACION
Hace 3 decadas
Origen en descartes
Separacion de cuerpo y alma
Se diseca y se aprenden muchas enfermedades
Ante una enfermedad debe buscarse una sola etiologia
La enfermedad es el producto de interaccion entre factores
Biologicos
Psiquicos
sociales
Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal
HACE 20 AÑOS….
Investigación.
Exámenes Auxiliares
Instrumentos Psicológicos standarizados
HACE 10 AÑOS
Nuevos fármacos.
ROMA.
En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes”
Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y alteración en el habito intestinal
En los 100 años siguientes se puso énfasis en la presencia del moco como parte de la enfermedad.
El termino “Colon irritable” apareció en 1930.
HISTORIA
En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática , “Colon espástico” y “Diarrea indolora”.
En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran mas comunes en SII
En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida sanguínea, anemia y baja ponderal
Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del diagnostico clínico del SII
En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para el diagnostico del SII .
Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la comunidad
HISTORIA
1. Trastornos funcionales del esofago
2. Trastornos funcionales gastroduodenales
3. Trastornos funcionales intestino delgado
4. Sindrome doloroso abdominal funcional
5. Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter
de Oddi
6. Trastornos funcionales anorectales
7. Trastornos funcionales : neonatos y lactantes
8. Trastornos funcionales : niños y adolescentes
Trastornos funcionales gastrointestinales Roma III
Pirosis funcional
Dolor toraxico funcional de presunto origen
esofagico
Disfagia funcional
Globus
Trastornos funcionales del esofago
Dispepsia funcionalSindrome de distress postprandial Sindrome doloroso epigastrico
Trastornos de eructos AerofagiaEructos inespecificos excesivos
Trastornos con nauseas y vomitosNauseas idiopatica crónica Vomitos funcionales Sindrome de vomitos ciclicos
Sindrome de rumiacion del adulto
Trastornos funcionales gastroduodenales
Sindrome de intestino irritableDistension funcionalEstreñimiento funcionalDiarrea funcionalTrastornos funcionales inespecificos de intestino delgado
Trastornos funcionales de intestino delgado
Trastornos funcionales de vesicula biliar
Trastornos funcionales del esfinter de Oddi
Trastornos funcionales pancreaticos
Sindrome doloroso abdominal funcional
Trastornos funcionales de vesicula y esfinter de Oddi
Incontinencia fecal funcional
Dolor anorectal funcional
Proctalgia cronicaSindrome del elevador del ano
Dolor anorectal funcional inespecifico
Proctalgia fugaz
Trastornos funcionales de la defecación
Defecación dissinergica
Propulsion defecatoria inadecuada
Trastornos funcionales anorectales
Regurgitacion del infante
Sindrome de rumiacion del infante
Sindrome de vomito ciclico
Colico infantil
Diarrea funcional
Disquezia del infante
Constipacion infantil
Trastornos funcionales en neonatos y lactantes
Vomitos aerofagiaSindrome de rumiacion del adolescenteSindrome de vomitos ciclicosAerofagia
Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor abdominal
Dispepsia funcionalSindorme de intestino irritableMigraña abdominalDolor addominal funcional del niño
Sindrome doloroso abdominal funcional del niñoEstreñimiento e incontinencia
Estreñimiento funcionalIncontinencia fecal sin retencion
Trastornos funcionales en niños y adolescentes
Reactividad motriz.
Ultrasensibilidad incrementada.
Función Inmune de la mucosa alterada.
Cambios en la flora bacteriana.
SNC entérico alterado.
Influencia de factores Psicosociales y
socioculturales.
Factores Conocidos
Predisposición genética
Factores ambientales
TFGI
Predisposición genética
Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidadPolimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotrasmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HTPolimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestinoPolimorfismo en 2-adrenoreceptor afewctando motilidadAnormalidades de SNCalterando hormonas hipotalamoicas, pituitaria y adrenales
Ambiente de familia
Factores Psicosociales
Ni definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI
Pero son importantes para modular la percepción, las conductas y la evolucion de la enfermedad en estos pacientes
Observaciones
El stress sicologico puede provocar alteraciones en funcion gastrointestinal y sintomas digestivos de personas normales, pero esto es mayor en pacientes con TFGI
Los factores psicosociales puede modificar la percepcion de los sintomas y la busqueda de ayuda medica, no en todos los pacientes habra alteraciones psicologicas, pero en un grupo si es mas frecuente. Aca juega papel importante las imitaciones de conductas, apoyo social y familiar, y factoresd culturales.
Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando calidad de vida
Receptores.
Serotonina.
Respuesta Central.
Inflamación
Distorsion en sensibilidad Visceral
Alteraciones en la motilidad
cerebro
intestino
Interacciones Cerebro Intestino
Flora Bacteriana.
Stress.
Post Infección.
Imágenes Cerebrales.
Péptidos.
OTROS FACTORES
Enfoque del Paciente
•Relación terapéutica.
•Considerar: muerte reciente, stresor
ambiental, comorbilidad, deterioro de la
actividad diaria, uso de medicamentos.
•Categorizar.
Categoria de Sintomatología Mínima
Los más frecuentes.
Atención primaria.
Actividad diaria normal.
No es visitador frecuente.
Sintomáticos, tranquilidad.
Terapéutica efectiva.
Dieta, medicamentos.
Categoria Sintomatología Moderada
Poco frecuente.
Interrupciones permanentes de sus actividades.
Relación: causa efecto.
Depresivos.
Táctica de manejo.
Conseguir participación del paciente.
Tratamiento Psicológico.
Terapia conductista.
Promover conductas saludables.
Categoria Sintomatología Severa
Infrecuente
Asociado a trastorno psicosocial.
Abuso, perdida.
Cambian de Médico.
Niegan factor psicosocial.
Insensible a tratamiento psicológico.
Relación Progresiva.
Antidepresivos.
Para catalogar como TGIF?
Es necesario excluir otras enfermedades antes
de catalogarla comoTGIF.
Es decir cuando no hay evidencia de una
causa anatómica, metabólica, infeciosa, ni
proceso de neoplásico que explique los
síntomas de paciente
Algunas observaciones
Es común la coexistencia de tipos.
Tiene condiciones jerárquicas.
Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del
diagnóstico y activos por 3 meses.
No están incluidos criterios psicosociales.
Los criterios son determinados por el consenso clínico y la
evidencia existente.
Tiempo menos restrictivo.
Categorías de clasificación.
Creación de Categoría pediátrica.
Criterios mas restrictivos para patología biliar.
Se revisaron los subtipos de IBS.
Cambios en el ROMA III
Un abordaje que toma en cuenta una disfuncion cerebro enterica tiende a influir en los neuropeptidos y sus receptores presentes en el cerebro y en intestino
Se esta trabajando con farmacos que incluye5-HT y sus congeneresEncefalinasAgonistas de opioidesSustancia PPolipeptido relacionado al gen de la calcitoninaColecistoquininaReceptorees de neurokininaAntagonistas de hormona liberadora de corticotrofinaOtros
Peptidos cerebro - intestinales