UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ATENCIN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS

PREVALENCIA DE FRACTURAS SEGN UBICACIN EN

CONDUCTORES, ACOMPAANTES Y VICTIMAS HOMBRES Y

MUJERES INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO

ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL

ENRIQUE GARCS DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO

ENERO DICIEMBRE 2013.

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el ttulo

de Licenciada en Atencin Prehospitalaria y en Emergencias.

Autor (a): EVELYN ANDREA SANGOQUI A GAMBOY

Tutor (a) de Tesis: DRA. BLANCA ADRIANA SALINAS ANDRADE

Quito, Agosto, 2015

ii

DEDICATORIA

Dedicado con todo m cario.

A Dios gua de mi vida y a mi virgen de Agua Santa que me fortalecieron

en momentos difciles y a la vez me ense a enfrentarlos con coraje y

valenta para no rendirme ante cualquier adversidad.

A mi Madre actor principal de este logro por su apoyo incondicional, moral

y principalmente afectivo a lo largo de mis estudios. Quien siempre estuvo

presente con sus consejos y compresin sin importar hora o lugar,

tambin a mi padre por ayudarme con los recursos necesarios para

estudiar. A mi hermana por estar a mi lado y sus consejos.

Gracias a ellos por lo que soy hoy como persona, mis valores, mi empeo

y perseverancia que cultivaron en m y resultado de todo eso mi profesin

que era un sueo y hoy es una realidad, y que se ha convertido en mi

ms grande amor.

iii

AGRADECIMIENTO

Me gustara que estas lneas sirvieran para expresar mi ms profundo y

sincero agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han

colaborado en la realizacin del presente trabajo:

Primero un efusivo agradecimiento a la Universidad Central del Ecuador

por darme la oportunidad de formarme como profesional.

A mi tutora de tesis, por su esfuerzo y dedicacin, quien con sus

conocimientos, experiencia y paciencia ha logrado en m que pueda

terminar mi tesis con xito.

Tambin a mis profesores que durante toda mi carrera profesional han

llenado de conocimientos y calidad humana a mi formacin para ser un

Profesional de Excelencia.

Y a la vez agradecer al HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS por

brindar los recursos necesarios para que este estudio fuera posible.

A mi familia y amigos por la comprensin, paciencia y el nimo recibidos.

iv

AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

Yo, Evelyn Andrea Sangoquiza Gamboy en calidad de autor del trabajo de

tesis realizada ANLISIS DE LA UBICACIN DE LAS FRACTURAS

CAUSADAS POR ACCIDENTES AUTOMOVILSTICOS, EN

PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL REA DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCS DEL DISTRITO

METROPOLITANO DE QUITO EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE

2013, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de

parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente acadmicos

o de investigacin.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la

presente autorizacin, seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo

establecido en los artculos 5, 6, 8, 19 y adems pertinentes de la ley de

Propiedad intelectual y su Reglamento.

Quito, a 01 de Julio del 2015

Firma

C.I.: 1724446891

Elan_Saga@yahoo.es

v

AUTORIZACIN DEL TUTOR

Quito, 03 de Julio 2015

Seora Doctora

Mara Eugenia Espinosa

DIRECTORA DE LA CARRERA DE ATENCIN PREHOSPITALARIA Y

EN EMERGENCIAS.

Presente.-

CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS

Certifico el trabajo de Fin de Carrera con el Tema PREVALENCIA DE

FRACTURAS SEGN UBICACIN EN CONDUCTORES,

ACOMPAANTES Y VICTIMAS HOMBRES Y MUJERES

INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO. ATENDIDOS EN

LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS

DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO ENERO DICIEMBRE

2013. Elaborado por la seorita EVELYN ANDREA SANGOQUIZA

GAMBOY con C.I 1724446891, la cual ha sido orientada constantemente

durante la ejecucin del mismo, ajustndose a las normas establecidas

por la Universidad Central del Ecuador, reuniendo los requisitos

suficientes para ser sometidos a la Evaluacin del Tribunal de Grado para

que se designe su correspondiente estudio y calificacin.

Atentamente.-

Dra. Blanca Adriana Salinas Andrade C.I 170630589-1 TUTORA DE TESIS

vi

NDICE DE CONTENIDO

DEDICATORIA .......................................................................................... II

AGRADECIMIENTO ................................................................................. III

AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL ............................... IV

AUTORIZACIN DEL TUTOR ................................................................. V

NDICE DE CONTENIDO ....................................................................... VI

NDICE DE GRFICOS ........................................................................ XVII

RESUMEN ............................................................................................ XIX

ABSTRACT ............................................................................................ XX

INTRODUCCIN ....................................................................................... 1

CAPITULO I .............................................................................................. 4

1. EL PROBLEMA .....................................................................................4

1.1. Planteamiento del Problema ....................................................... 4

1.2 Justificacin .................................................................................. 8

1.2.1 Delimitacin de la Investigacin .............................................. 10

1.3. Objetivos ...................................................................................... 10

1.3.1. Objetivo general ...................................................................... 10

1.3.2. Objetivos especficos .............................................................. 11

1.3.3. Hiptesis ................................................................................... 11

1.3.3.1. Hiptesis general .................................................................. 11

vii

1.3.3.2. Hiptesis especficas ............................................................ 11

CAPITULO II ........................................................................................... 12

2. MARCO TERICO ..............................................................................12

2.1. MARCO INSTITUCIONAL ............................................................ 12

2.1.1. Resea del Hospital Enrique Garcs ..................................... 12

2.1.2. Misin ........................................................................................ 14

2.1.3. Visin ........................................................................................ 15

2.1.4. Orgnico por Proceso .............................................................. 16

2.1.5. rea de Influencia .................................................................... 17

2.1.6. Productos y Servicios .............................................................. 18

2.1.7. Servicio de Emergencia ........................................................... 19

2.1.7.1. reas de Emergencias .......................................................... 19

2.1.7.2. Personal de Emergencias ..................................................... 21

2.2. MARCO REFERENCIAL .............................................................. 22

2.2.1. Concepto de Lesiones Osteomusculares .............................. 22

2.2.2 Concepto de Luxaciones .......................................................... 22

2.2.2.1. Sntomas de Luxaciones ..................................................... 22

2.2.3. Concepto de Esguince ............................................................. 23

2.2.3.1. Sntomas de Esguince ......................................................... 24

2.2.4.1. Sntomas ............................................................................... 25

viii

2.2.5 Concepto de fractura ................................................................ 25

2.2.6. Clasificacin de las fracturas .................................................. 26

2.2.6.1. Etiologa ................................................................................. 26

2.2.6.2. Fracturas Cerradas ............................................................... 26

2.2.6.3. Fracturas Expuestas o Abiertas ........................................... 27

2.2.6.4. Fracturas Incompletas .......................................................... 28

2.2.6.5. Fracturas Completas ............................................................ 29

2.2.6.6. Identificacin de fracturas segn varios parmetros ......... 30

2.2.3. Traumatismos en el miembro superior ................................... 32

2.2.3.1. Fracturas de hombro............................................................. 32

2.2.3.1.1. Fractura de clavcula .......................................................... 32

2.2.3.1.2. Fracturas de escpula ........................................................ 33

2.2.3.1.3. Fractura del extremo proximal del hmero ..................... 33

2.2.3.1.4. Fracturas de la difisis humeral ........................................ 34

2.2.3.2. Fracturas de codo ................................................................. 35

2.2.3.2.1. Fracturas del extremo distal del hmero .......................... 35

2.2.3.2.2. Fracturas de cbito y radio ................................................ 35

2.2.3.3. Fracturas de antebrazo ......................................................... 36

2.2.3.4. Fracturas de carpo y mano ................................................... 37

2.2.4. Traumatismos en el miembro inferior ..................................... 38

ix

2.2.4.1. Fractura de pelvis ................................................................. 38

2.2.4.2. Fractura de cadera ................................................................ 40

2.2.4.3. Fracturas de rodilla ............................................................... 41

2.2.4.3.1. Fracturas de la extremidad distal del fmur ..................... 41

2.2.4.3.2. Fracturas de rtula ............................................................. 42

2.2.4.3.3. Fracturas del platillo tibial ................................................. 43

2.2.4.4. Fracturas de pierna, tobillo y pie ......................................... 44

2.2.4.4.1. Fracturas diafisiarias de tibia y peron ............................ 44

2.2.4.4.2. Fracturas maleolares del tobillo ........................................ 45

2.2.4.4.3. Fracturas del pie ................................................................. 45

2.2.5. Tipologa de accidentes ........................................................... 46

2.2.5.1. Accidente de Trnsito ........................................................... 46

2.2.5.2. Triloga Vial ............................................................................ 46

2.2.5.3. Tipologa del accidente ......................................................... 48

2.2.5.3.1. Factor Humano: .................................................................. 48

2.2.5.3.2. Factor Vehculo .................................................................. 48

2.2.5.4. Accidentes relativos al factor humano ................................ 49

2.2.5.4.1. Atropello ............................................................................ 49

2.2.5.4.2. Arrollamiento ..................................................................... 49

2.2.5.4.3. Cada de pasajero .............................................................. 50

x

2.2.5.5. Accidentes relativos al factor vehculo................................ 50

2.2.5.5.1. Choque ............................................................................... 50

2.2.5.5.1.1. Choque frontal longitudinal ............................................ 50

2.2.5.5.1.2. Choque frontal excntrico .............................................. 51

2.2.5.5.1.3. Choque lateral perpendicular ......................................... 51

2.2.5.5.1.4. Choque lateral angular .................................................... 52

2.2.5.5.1.5. Choque por alcance ........................................................ 52

2.2.5.5.2. Estrellamiento ..................................................................... 53

2.2.5.5.3. Volcamiento ........................................................................ 53

2.2.5.5.3.1. Volcamiento lateral .......................................................... 53

2.2.5.5.3.2. Volcamiento longitudinal ................................................ 54

2.2.5.5.4. Rozamiento ......................................................................... 54

2.2.5.5.5. Roce .................................................................................... 54

2.2.5.5.5.1. Roce negativo .................................................................. 55

2.2.5.5.1.2. Roce positivo ................................................................... 55

2.2.6. Cinemtica del trauma en accidentes vehiculares ................ 56

2.2.6.1. Definicin de Trauma ............................................................ 56

2.2.6.2. Trauma y Cinemtica ............................................................ 56

2.2.6.3. Mecanismo de produccin del trauma................................. 57

2.3.6.3.1. Cavitacin ........................................................................... 57

xi

2.2.6.3.2. Sobrepresin ..................................................................... 58

2.2.6.3.3. Desgarros ........................................................................... 58

2.2.6.3.4. Compresin ....................................................................... 59

2.2.6.4. Mecanismos de produccin del trauma ms frecuentes en

los accidentes automovilsticos ........................................................ 59

2.2.6.4.1. Impacto frontal de un accidente automotor ...................... 59

2.2.6.4.1.1. Patrones de movimiento ................................................. 60

2.2.6.4.2. Impacto posterior en un accidente automovilstico ......... 61

2.2.6.4.3. Impacto lateral en un accidente automovilstico .............. 62

2.2.6.4.4. Impacto rotacional .............................................................. 63

2.2.6.4.5. Eyecciones/proyecciones .................................................. 63

2.2.6.5. Lesiones en hechos de transito ........................................... 64

2.2.6.5.1. Definicin de Lesin .......................................................... 64

2.2.6.5.2. Mecanismo de las lesiones ................................................ 64

2.2.6.5.2.1. Directo .............................................................................. 64

2.2.6.5.2.2. Indirecto ........................................................................... 65

2.2.6.5.2.3. Mixta ................................................................................. 65

2.2.6.5.3. Caractersticas de las lesiones segn el lugar que se

ocupaba en el vehculo ...................................................................... 66

2.2.6.5.3.1. Conductor ........................................................................ 66

2.2.6.5.3.2. Traumatismos en la cabeza ............................................ 67

xii

2.2.6.5.3.3. Traumatismos en el cuello .............................................. 67

2.2.6.5.3.4. Traumatismos en el trax .............................................. 68

2.2.6.5.3.5. Traumatismos seos ....................................................... 69

2.2.6.5.3.6. Traumatismos en las extremidades ............................... 70

2.2.6.5.3.7. Pasajeros ......................................................................... 70

2.2.6.5.3.7.1. Ocupante del asiento delantero .................................. 70

2.2.6.5.3.7.2. Ocupantes del asiento trasero .................................... 71

2.2.6.5.3.7.3. Ocupantes de la paila ................................................... 71

2.2.6.5.3.8. Caractersticas de las lesiones segn el uso del

cinturn de seguridad........................................................................ 72

2.2.6.5.3.9. Partes del cuerpo ms resistentes al impacto ............... 72

2.2.6.5.3.10. Epidemiologia de accidentes de trnsito..................... 74

2.2.7. El antiguo Seguro obligatorio de Accidentes de Trnsito

(SOAT) y el ahora Sistema Pblico para Pago de Accidentes de

Trnsito (SPPAT) ................................................................................ 77

2.2.7.1. Funcionalidad en accidentes de trnsito............................. 78

CAPITULO III .......................................................................................... 80

3. DISEO METODOLGICO.................................................................80

3.1.1. Tipo de investigacin ............................................................... 80

3.1.2. rea de estudio ........................................................................ 80

3.1.3. Universo de estudio ................................................................. 80

xiii

3.1.4.1. Matriz de Operacionalizacin de las variables .................... 81

3.1.4.2. Criterios de inclusin ............................................................ 81

3.1.4.3. Criterios de exclusin ........................................................... 81

3.1.5. Mtodos, tcnicas e instrumentos .......................................... 81

3.1.6. Plan de tabulacin y anlisis ................................................... 81

3.1.7. Consideraciones ticas ........................................................... 82

CAPTULO IV .......................................................................................... 83

4. ANLISIS DE RESULTADOS ..............................................................83

4.1. Prevalencia de lesiones por accidentes de trnsito, segn

ubicacin, perodo Enero/Diciembre del 2013 en HEG.................... 83

4.2. Porcentaje de lesiones segn ubicacin, por accidentes de

trnsito en el perodo Enero/ Diciembre 2013 .................................. 86

4.3. Datos de Fracturas por accidentes de trnsito, segn

ubicacin, periodo Enero/Diciembre del 2013 ................................. 88

4.4. Datos por edad en vctima su ocupantes de accidentes

automovilsticos en el periodo Enero/ Diciembre 2013 ................... 90

4.5. Vctimas/ocupantes de accidente automovilstico en el perodo

2013 por edad en cada mes ............................................................... 92

4.6. Porcentaje de accidentes automovilsticos por edad en el

perodo Enero a Diciembre 2013 ....................................................... 94

4.7. Resultados por gnero en vctimas y ocupantes de accidentes

automovilsticos en el perodo Enero/ Diciembre 2013. .................. 95

4.7.1. Gener Masculino .................................................................... 96

xiv

4.7.2. Gnero Femenino ..................................................................... 97

4.7.3. Nmero de accidentes automovilstico entre el gnero

Masculino y Femenino periodo Enero a Diciembre 2013 ................ 98

4.8. Porcentaje de requerimiento de Aseguradoras en accidentes

de automovilsticos, en los pacientes atendidos en el rea de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcs. ......................... 99

4.9. Resultados segn, quienes estuvieron ms involucrados en

accidente de trnsito en el periodo Enero/Diciembre 2013.......... 101

CONCLUSIONES .................................................................................. 102

RECOMENDACIONES ......................................................................... 104

BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 106

ANEXOS

ANEXOS ............................................................................................... 111

ANEXO 1 Matriz de Variables .......................................................... 112

ANEXO 2 HOJA 08 ........................................................................... 114

ANEXO 3 Choque Frontal de Automvil ......................................... 115

ANEXO 4 Choque Frontal de Cabezal ............................................. 115

ANEXO 5 Choque Frontal - Airbag .................................................. 116

ANEXO 6 Choque Lateral Angular .................................................. 116

ANEXO 7 Choque Lateral Angular .................................................. 117

ANEXO 8 Estrellamiento .................................................................. 117

xv

ANEXO 9 Volcamiento Lateral ......................................................... 118

ANEXO 10 Vehculo Invertido por Volcamiento ............................. 118

NDICE DE FIGURAS

Figura 1 Orgnico por Proceso del HEG ..................................................16

Figura 2 rea de influencia del Hospital General Enrique Garcs .........17

Figura 3 reas funcionales en el servicio de emergencia ........................20

Figura 4 Luxaciones ...............................................................................23

Figura 5 Esguinces ..................................................................................24

Figura 6 Desgarro Muscular ....................................................................25

Figura 7 Fracturas Cerradas ....................................................................27

Figura 8 Tipos de fracturas ......................................................................27

Figura 9 Fractura de clavcula .................................................................33

Figura 10 Fractura del extremo proximal del hmero ..............................34

Figura 11 Fracturas del extremo distal del hmero ..................................36

Figura 12 Fractura de pelvis ....................................................................38

Figura 13 Fracturas de la extremidad distal del fmur .............................41

Figura 14 Esquema anatmico de la Rodilla ...........................................42

Figura 15 Fracturas diafisiarias de tibia y peron .....................................44

Figura 16 Atropello ..................................................................................49

Figura 17 Arrollamiento ...........................................................................49

xvi

Figura 18 Cada de pasajero ...................................................................50

Figura 19 Choque frontal longitudinal ......................................................50

Figura 20 Choque frontal excntrico .......................................................51

Figura 21 Choque lateral perpendicular ...................................................51

Figura 22 Choque lateral angular ............................................................52

Figura 23 Choque por alcance ................................................................52

Figura 24 Estrellamiento ..........................................................................53

Figura 25 Volcamiento lateral ..................................................................53

Figura 26 Volcamiento longitudinal .........................................................54

Figura 27 Rozamiento ............................................................................54

Figura 28 Roce negativo .........................................................................55

Figura 29 Roce positivo ..........................................................................55

Figura 30 Auto despus de una colisin frontal. .....................................59

Figura 31 Representacin esquemtica de un conductor en un

accidente automovilstico en el que presenta TEC, trauma facial,

fractura de esternn y/o aorta, trauma esplnico y/o heptico y fractura

de la pelvis y/o las extremidades inferiores. ............................................60

Figura 32 Representacin esquemtica del mecanismo de produccin de

las lesiones tpicas del trauma cervical por latigazo con

espondilolistesis secundaria al trauma. ...................................................62

Figura 33 Impacto directo ........................................................................65

Figura 34 Volcamiento mixto ...................................................................66

xvii

Figura 35 Traumatismos en la cabeza .....................................................67

Figura 36 Traumatismos en el cuello .......................................................68

Figura 37 Traumatismos en el trax ........................................................69

NDICE DE TABLAS

Tabla 1. Lesionados por Provincia a Nivel Nacional Febrero- 2015 ..........9

Tabla 2 Servicios que presta el Hospital General Enrique Garcs .........18

Tabla 3 Prevalencia de lesiones por accidentes de trnsito, segn

ubicacin, perodo Enero/Diciembre del 2013 en HEG ............................83

Tabla 4 Lista de fracturas segn ubicacin anatmica en accidentes

automovilsticos .......................................................................................88

Tabla 5 Edad en vctimas u ocupantes de accidentes automovilsticos en

el perodo Enero/ Diciembre 2013 ...........................................................91

Tabla 6 Datos por gnero de accidentes automovilstico en el periodo

Enero/ Diciembre 2013 ............................................................................95

Tabla 7 Datos de las Aseguradoras de accidentes de trnsito, utilizadas

por los pacientes atendidos en el rea de emergencia del Hospital

General Enrique Garcs. .........................................................................99

NDICE DE GRFICOS

Grfico N 1 Variacin relativa: Heridos en accidentes de trnsito en la

Comunidad Andina ..................................................................................74

Grfico N 2 Heridos en accidentes de trnsito por cada 100 mil

habitantes, 2012-2013 ...............................................................75

xviii

Grfico N 3 Evolucin de los heridos en accidentes de trnsito por cada

100 mil habitantes....................................................................................76

Grfico N 4 Prevalencia de lesiones por accidentes de trnsito, segn

ubicacin, periodo Enero/Diciembre del 2013 en HEG ............................84

Grfico N 5 Lesiones segn ubicacin, por accidentes de trnsito en el

periodo Enero/ Diciembre 2013 ...............................................................86

Grfico N 6 Vctimas u ocupantes de accidente automovilstico en el

perodo 2013 por edad en cada mes .......................................................92

Grfico N 7 Accidentes automovilstico por edad en el periodo Enero a

Diciembre 2013 .......................................................................................94

Grfico N 8 Accidentes automovilstico en el gnero Masculino periodo

Enero/ Diciembre 2013 ............................................................................96

Grfico N 9 Accidentes automovilstico en el gnero Femenino periodo

Enero a Diciembre 2013 ..........................................................................97

Grfico N 10 Aseguradoras de accidentes de trnsito, requeridas por las

vctimas de accidentes automovilsticos en el periodo Enero/Diciembre

2013 ...................................................................................................... 100

Grfico N 11 Lugar que ocupaba la vctima u ocupante en el accidente

automovilstico de trnsito. .................................................................... 101

xix

PREVALENCIA DE FRACTURAS SEGN UBICACIN EN

CONDUCTORES, ACOMPAANTES Y VICTIMAS HOMBRES Y

MUJERES INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO.

ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL

ENRIQUE GARCS DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO

ENERO DICIEMBRE 2013.

Autora: Evelyn Andrea Sangoquiza Gamboy

Tutor: Dra. Adriana Salinas

Fecha: Julio 2015

RESUMEN

La presente investigacin de tipo cuantitativa, descriptiva, retrospectiva

de campo, tiene el fin de conocer la localizacin de fracturas en

ocupantes y vctimas de accidentes vehiculares que recibieron atencin

en el rea de Emergencia del Hospital General Enrique Garcs de la

ciudad de Quito en el perodo enero diciembre 2013. Esto ser un

aporte a los estudiantes de atencin pre hospitalaria como un dato clave

en la atencin de estos pacientes. Encontrndose as que las personas

que estn ms involucrados en este tipo de accidente son los hombres

con ms de la mitad de los casos que en mujeres debido a la imprudencia

de los hombres, la edad que prevalece en la mayora de los casos es de

15 a 40 aos mayoritariamente y se encontr una alta incidencia de

fracturas en miembros inferiores especficamente en los huesos tibia y

peron seguido de fracturas en miembros superiores, especficamente en

cubito y radio. Adems que por lo general siempre estn cubiertos por el

seguro FONSAT debido a que la mayora de vehculos involucrados en

accidentes huyen de la escena para evitar problemas legales.

PALABRAS CLAVES: ACCIDENTE, VEHCULO, FRACTURA,

OCUPANTE, VICTIMA, EMERGENCIA.

xx

PREVAILINGNESS OF THE FRACTURES ACCORDING THE

PLACEMENT ON DRIVERS, COMPANIONS AND VICTIMS MALE AND

FEMALE INVOLVED IN ACCIDENTS WITH CARS. ATTENDED ON THE

EMERGENCY OF THE GENERAL HOSPITAL, ENRIQUE GARCES

OF THE CITY QUITO IN THE PERIOD JANUARY DECEMBER 2013

Author: Evelyn Andrea Sangoquiza Gamboy

Tutor: Blanca Adriana Salinas Andrade

Date: July 2015

ABSTRACT

The present investigation of quantitative type, descriptive, retrospective of

field, has its goal to know the placement of the fractures of the riders and

victims of vehicle accidents and received attention on the Emergency area

of the General Hospital, Enrique Garcs of the city of Quito in the period

January December 2013. This will be a plus to the students of Pre-

hospital Attendance as a key clue on the attention of these patients. It was

found that the people that are more involved in this type of accident are

the men with more than the half of the cases in the women, the age that is

prevalent in the majority of the cases is the 15 to 40 years and it was

found a high incidence of fractures on the low extremities specifically: the

cubit and radius. Also generally always are covered by the insurance

FONSAT due that the majority of the vehicles involved escape from the

place in order to avoid legal problems.

KEY WORDS: ACCIDENT, VEHICLES, FRACTURE, RIDER, VICTIM,

EMERGENCY.

1

INTRODUCCIN

El accidente de trnsito es uno de los resultados del avance tecnolgico

del mundo moderno, pues a medida que se han incrementado

sustancialmente las distancias entre diferentes puntos, se hace ms

necesario el uso del automvil. Lo que ha llevado a consolidar esta

herramienta como parte esencial de la vida; tanto es as, que en relacin

con los mismos se ha configurado una fraccin importante del espacio

urbano y los mismos han llegado a constituir un problema de salud

pblica.1

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que en el mundo,

aproximadamente 1.3 millones de personas pierden la vida cada ao, a

consecuencia de los traumatismos causados por los accidentes de

trnsito. El 90% de estas defunciones ocurren en pases de ingresos

bajos y medios, y se relacionan bsicamente con el aumento del parque

automotor. As mismo, prev que si esta tendencia contina, en el ao

2030, los traumatismos causados por los accidentes de trnsito que

actualmente ocupan la novena causa de defuncin, pasarn a ocupar el

quinto lugar en esta materia.

El primer INFORME SOBRE LA SITUACIN MUNDIAL DE LA

SEGURIDAD VIAL, publicado en el ao 2009 por la Organizacin

Mundial de la Salud, subraya dos hechos importantes:

El 50% de las defunciones causadas por los siniestros de trnsito

se producen entre los usuarios vulnerables de la va pblica, es

decir, motociclistas, ciclistas y peatones; y,

1Ecuador vial. (28 de 11 de 2012). ECUADOR CON NUEVA TIPOLOGA DE ACCIDENTES. Recuperado el 25

de 02 de 2015, de http://www.ecuador-vial.com/wp content/uploads/2012/11/ECUADOR-CON-NUEVA-TIPOLOG%C3%8DA-DE-ACCIDENTES-DE-TR%C3%81NSITO.pdf

2

Slo el 15% de los pases cuentan con una legislacin integral

sobre los principales factores de riesgo en materia de seguridad

vial.

Segn el informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el

Ecuador es el segundo pas en Sudamrica con el mayor ndice de

muertes por accidentes de trnsito. Esta cifra la corroboran estadsticas

del INEC que identifican estos siniestros como la primera causa de

fallecimiento en los hombres y como la quinta a nivel general.

La Agencia Nacional de Trnsito (ANT) registra que cada 20 minutos

ocurre un accidente de trnsito en el pas y cada cuatro horas alguien

muere por esta causa. Sin embargo segn los datos del Seguro

Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) cada diez minutos alguien

se accidenta y cada dos horas hay fallecidos por percances viales.

El director ejecutivo de la Comisin Interinstitucional de Educacin,

Seguridad y Prevencin vial (Covial) explica que en Ecuador cada 18 das

hay accidentes denominados como siniestros de magnitud, es decir,

aquellos en que hay ms de 15 vctimas, ya sean heridos o muertos.

La (ANT) registra que en la mayora de los casos los accidentes se deben

al estado de embriaguez, que es la segunda causa, las distracciones al

momento de manejar y el exceso de velocidad, que se encuentra en

cuarto puesto en la actualidad.

Es as que segn lo descrito, sobrevienen los accidentes de trnsito con

la diversidad de efectos que quedan de los mismos, siendo stos,

materiales y humanos. En cuestin de segundos y dependiendo del tipo

de accidente, habr una variacin sustancial en la clase de lesiones que

queden en las personas, hablamos entonces de fracturas, traumatismos

craneoenceflicos, desgarros viscerales, hernias diafragmticas,

3

desgarros y estallidos de vsceras, lesiones contusas externas, entre las

innumerables lesiones que deje el accidente, las mismas que pueden

variar su gravedad, siendo, como es de suponer, las ms graves, las que

llevarn a la muerte. Adicionalmente se tiene vctimas que han quedado

para o cuadripljicas, ocasionando un problema mayor, ya no slo para el

individuo sino para su entorno familiar, lo que le pone al problema en otra

dimensin.2

Muchas de las vidas que se pierden pueden ser salvadas a travs de las

modificaciones bsicas en la educacin, organizacin y disponibilidad de

centros de atencin especializados; por ello se requiere de una mejor

preparacin del equipo mdico intra y extra hospitalario, as como de la

poblacin en general, que permita incidir favorablemente en la atencin

de esta patologa.3

Es as que este estudio se enfoca a la atencin adecuada en accidentes

vehiculares en lo que por lo general el personal pre hospitalario al llegar al

accidente encuentra al paciente y se lo lleva a un centro hospitalario para

descartar si es o no una fractura lo que presumimos. A la llegada a un

centro hospitalario ingresa el paciente mientras que el personal pre

hospitalario se queda con la incertidumbre de cul fue la lesin en

realidad sufri el paciente, porque si supieran tendramos un mejor

manejo de la lesin con nuestros prximos pacientes, como la

inmovilizacin y tratamiento adecuado. Ahora se da a conocer a travs

de este estudio que la fractura que mayormente se da al llegar a la

escena en un accidente de trnsito provocado por un vehculo es en los

miembros inferiores y ms comunes en tibia y peron

2Polica Nacional del Ecuador. (19 de 06 de 2010). Informe semestral ANT. Recuperado el 19 de 01 de 2015,

de EL 90% DE ACCIDENTES ES POR FALLA HUMANA: http://www.policiaecuador.gov.ec/publico/index.php?option=com_content&view=article&id=1531:notfallahumana&catid=1:latestnews&Itemid= 3Cinemtica del Trauma Jorge Avia, Noclas Duran pg. 17

4

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

Todas las acciones que realizan los seres humanos conllevan ciertos

riesgos implcitos, y con especial frecuencia la movilidad, por eso el

accidente de trnsito, con las lesiones de transito involucradas a estos,

afectan a la sociedad en general, no slo porque ninguna persona est

exenta de este tipo de fenmeno, sino por la cantidad de lesionados que

los mismos involucran.4

En el accidente de trnsito convergen diferentes factores, tales como el

estado o situacin de las personas que conducen, las condiciones

materiales de las vas que se transitan y de su sealizacin, la misma

disposicin infraestructural de los corredores viales o de los vehculos, y

hasta circunstancias ambientales como el clima.5

Para un adecuado manejo de la problemtica referente a la accidentalidad

vial, se necesita de un anlisis exhaustivo en el que se alternen dos

factores importantes el contexto, que comprende las determinaciones

fsicas y culturales (el entorno urbano, la autoridad y las normas

4Morales, C., & Zapata, C. (2000). ACCIDENTES DE TRANSITO: ASPECTOS TCNICOS Y JURDICOS.

Ecuador: Editorial Ecuatoriana S.A. 5Montesdeoca , J. (2009). Cinemtica del trauma en accidentes vehiculares . Imbabura: Cruz Roja Ecuatoriana

.

5

reguladoras); y la accin, que se refiere al comportamiento o proceso que

realizan los individuos cuando interactan entre ellos.

Existe una relacin entre los accidentes y la velocidad, que constituye un

factor preponderante en aquellos puntos en los que los accidentes con

heridos y muertos son sumamente elevados. Cuando los conductores

viajan a velocidades superiores a las establecidas, estn violando una de

las normas de seguridad primordiales, siendo sta una de las causales de

numerosos accidentes, de la misma manera que representa un obstculo

para la fluidez del desplazamiento de los peatones, al impedir su cruce

seguro por las vas.6

En caso de darse una colisin a una baja velocidad, es ms probable que

la persona sobreviva y que la lesin sea de menor gravedad, por ejemplo,

si un accidente ocurre a 7 Kms por hora, habra casi un 83% de

posibilidades de que el peatn atropellado fallezca; mientras que si

ello ocurre a 5 Kms por hora, la probabilidad es del 37%, y si la colisin se

da a una velocidad de 3 Kms por hora, sta probabilidad se reducir al

5%5.7

Una gran parte de los accidentes viales se atribuye a fallas humanas

(errores y/o violaciones intencionales). Se ha dicho que la tendencia a

violar normas de trnsito es ms frecuente entre los jvenes, lo que los

ubica como una poblacin de riesgo. Acorde con las teoras de toma de

decisiones, los hombres y los jvenes tienden a evaluar situaciones

potencialmente riesgosas como de menor gravedad y con menos

probabilidad de accidentalidad; lo cual implica que se pueden presentar

ms accidentes de trnsito por la tendencia a banalizar los riesgos.8

6Montesdeoca , J. (2009). Cinemtica del trauma en accidentes vehiculares. Imbabura: Cruz Roja Ecuatoriana

7Montesdeoca , J. (2009). Cinemtica del trauma en accidentes vehiculares

8Ecuador vial . (28 de 11 de 2012). ECUADOR CON NUEVA TIPOLOGA DE ACCIDENTES.

6

Segn la (OMS) la cual afirma que cerca de 15.000 personas por ao

quedan con alguna discapacidad permanente, como consecuencia de

traumatismos resultantes del trnsito. Esto equivale a aproximadamente

el doble de las que mueren en ese tipo de siniestros. Es decir, por cada

muerte en una colisin en las vas de trnsito dos personas quedan con

secuelas graves, sin poder continuar con su vida laboral y social; y cuatro

con secuelas moderadas.

A su vez, se observa una tasa de accidentalidad mayor en hombres que

en mujeres, siendo los principales tipos de discapacidad generados por

accidentes, las discapacidades motoras (66,1%), luego las auditivas

(16,5%) y finalmente las visuales (12,6%) y las mentales (4,2%). La

poblacin adulta entre 30 y 49 aos presenta la mayor tasa de accidentes

como causa de su discapacidad.9

En Ecuador, un 10% de las personas con discapacidad del grupo de edad

de 41 a 64 aos declara a los accidentes como principal causa de su

discapacidad.10

De todas las lesiones personales posibles que se pueden sufrir en un

accidente automovilstico, la fractura sea puede parecer simple, ya que

la mayora de los accidentes automovilsticos causan lesiones de por vida

como las lesiones cerebrales o incluso fatalidades. No obstante, las

fracturas seas pueden ser graves. En algunos casos podran provocar

parlisis o incluso la muerte.

Las fracturas seas se encuentran entre las lesiones ms comunes que

sufren las vctimas de accidentes automovilsticos. En un choque es muy

probable que los pasajeros sean sacudidos bruscamente en el interior del

9EnDI 2005, InDEC - COnADIS

10Organizacin Panamericana de la Salud. (11 de 10 de 2011). Publicaciones Mdicas. Recuperado el 16 de 02

de 2015, de Traumatismos causados por el trnsito y discapacidad: http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/accidentes_discapacidad_M5.p

7

auto, y si llegaran a golpearse con superficies slidas como el tablero

el impacto podra provocarles una fractura sea. Adems, si en

un accidente de camin o accidente automovilstico grave, se llegara a

comprimir una seccin del vehculo, parte del cuerpo de un pasajero

pudiera quedar atrapada en ese sitio, en donde se ejerce demasiada

presin, por lo cual podra fracturarse un hueso.

Entre los tipos de fracturas seas ms comunes que se experimentan en

accidentes automovilsticos se encuentran:

1) Fracturas cervicales. El cuello es vulnerable en un accidente

automovilstico, ya que por lo general la cabeza se agita en todas

direcciones debido al impacto del choque.

2) Fractura mandibular. Una vez ms, ya que la cabeza no est protegida

al igual que el resto del cuerpo, los huesos que comprenden el crneo son

especialmente vulnerables en un accidente automovilstico. Los pasajeros

que viajan en el asiento delantero son los ms expuestos, ya que podran

ser empujados, con mucha fuerza, contra la superficie dura del tablero en

el momento del choque, sobre todo cuando las bolsas de aire no se

liberan.

3) Fractura de extremidades. Las fracturas de extremidades figuran entre

las ms comunes en un accidente. Esto se debe a que los brazos pueden

estar en movimiento mientras el auto circula. Cuando ocurre un accidente,

si una persona va haciendo algo con sus manos, stas podran agitarse

en el aire con violencia y dar lugar a una fractura. Si al momento del

impacto, un pasajero lleva sus brazos fuera del auto, es muy probable que

8

sufra una amputacin o fractura. Tambin los pasajeros tienden por

instruccin a cubrir sus caras con los brazos al momento del impacto. Si

bien es cierto que con ello se protege la cabeza, asimismo podran

generarse fracturas en toda el rea del brazo. Las fracturas en las piernas

tambin son bastante frecuentes para los pasajeros que viajan en el

asiento delantero porque sus piernas quedan abajo del tablero, la cual es

un rea muy riesgosa en un accidente automovilstico, sobre todo en los

modelos compactos.

En los casos ms graves, las fracturas seas pueden ser mortales o

provocar parlisis. Sin embargo, incluso las personas que han sobrevivido

a un accidente automovilstico y que han sufrido nada ms la fractura de

un brazo o pierna, pueden sentir mucho malestar y perder ingresos

debido a su incapacidad.11

En Colombia, segn el Censo 2005, un 16% de las personas con

discapacidad registra como causa algn tipo de accidente (de trnsito,

conflicto armado, violencia y enfermedad profesional). Sin embargo,

segn el Registro nacional de la Discapacidad, slo un 13% de las

personas ingresadas declara a los traumatismos resultantes del trnsito

como causa de su discapacidad.12

1.2 Justificacin

La alta incidencia de accidentes de trnsito, as como las lesiones de

hechos relacionadas con los mismos, es un verdadero problema tanto

para la salud mundial como para la de nuestro pas y provincia, no solo

11

Florida abogado de accidentes 12

Comunidad Andina. (2013). El informe anual denominado Accidentes de Trnsito en la Comunidad Andina. Bogota Colombia: Secretara Nacional

9

por el costo econmico que representa, sino tambin por la gran cantidad

de prdidas humanas, que afectan a los familiares de las personas que

perecen en dichos accidentes, los cambios en su estilo de vida, la

desestructuracin familiar y las consecuencias que traen posibles

discapacidades en sobrevivientes. Esto nos lleva a meditar en la

repercusin psicolgica que cada una de las persona discapacitadas tiene

que emprender ya sea por depender de ayuda, o del hecho mismo de no

volver a ser el mismo fsica intelectual y emocionalmente.

Tabla 1. Lesionados por Provincia a Nivel Nacional Febrero- 2015

PROVINCIAS ENE FEB TOTAL FEBRERO -2015 REPRESENTACIN

%

AZUAY 76 66 142

3,63

BOLIVAR 4 18 22

0,56

CAAR 21 23 44

1,12

CARCHI 19 9 28

0,72

CHIMBORAZO 24 19 43

1,10

COTOPAXI 30 21 51

1,30

ELORO 67 40 107

2,73

ESMERALDAS 15 28 43

1,10

GALAPAGOS - 5 5

0,13

GUAYAS 513 395 908

23,20

IMBABURA 31 64 95

2,43

LOJA 37 47 84

2,15

LOSRIOS 113 99 212

5,42

MANABI 151 101 252

6,44

MORONASANTIAGO 12 15 27

0,69

NAPO 11 8 19

0,49

ORELLANA 25 9 34

0,87

PASTAZA 8 36 44

1,12

PICHINCHA 725 623 1.348

34,44

SANTAELENA 30 40 70

1,79

SANTODOMINGODELOSTSACHILAS 65 82 147

3,76

SUCUMBIOS 3 7 10

0,26

TUNGURAHUA 66 95 161

4,11

ZAMORACHINCHIPE 8 10 18

0,46

TOTAL 2.054 1.860 3.914 100 % 52,48 47,52 100,00

Fuente: DNCTSV, CTE, EMOV - Cuenca, Gobierno Autnomo Descentralizado

Municipal de Loja, Agencia Metropolitana de Trnsito - Quito, Gobierno Autnomo

Descentralizado de Manta, Municipio de Ambato, Municipio de Ibarra.

Elaboracin: ANT, DEP; Quito, 05/03/2015

Es por esta razn que en esta investigacin se pudo conocer las

condiciones en las que se encontraban los pasajeros, el momento en que

sucedi el accidente, las particularidades de cada uno de ellos,edad sexo

disponibilidad de seguro por accidente, el lugar que ocupaban los

implicados en el vehculo, el tipo de lesiones que presentan y las

consecuencias que stas, pueden traer para la salud y vida en los mismos

Con el nico fin de que como primer respondedor saber que un accidente

10

automovilstico con mayor frecuencia encontraremos fracturas e

identificar la ubicacin ms comn anatmicamente. Adems de

proporcionar datos, que ayuden a efectuar una mejor atencin a las

victimas hombres y mujeres involucrados en accidentes de trnsito,

Tambin se logr conocer la funcionalidad y saber la realidad de la

aplicacin de las aseguradoras en los accidentes vehiculares. Y a la vez

con los resultados, se creara una lista de fracturas en accidentes

automovilsticos con la ubicacin ms prevalente en el cuerpo humano;

para que sea socializado en la carrera dentro del tema del trauma.

1.2.1 Delimitacin de la Investigacin

a) Campo: Salud

b) Aspecto: Prevalencia de fracturas segn su ubicacin en

conductores, acompaantes y victimas hombres y mujeres

involucrados en accidentes de trnsito.

c) Delimitacin espacial: El presente estudio se desarrollar en el

rea de Emergencia del Hospital General Enrique Garcs de la

ciudad de Quito

d) Delimitacin temporal: Enero Diciembre 2013

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general

Analizar la prevalencia de lesiones osteomusculares segn su ubicacin

en conductores, acompaantes y victimas hombres y mujeres

involucrados en accidentes de trnsito. Atendidos en el rea de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcs de la ciudad de Quito

en el periodo Enero Diciembre 2013.

11

1.3.2. Objetivos especficos

- Analizar segn la edad, gnero y localizacin de fractura ms

recurrente en las personas, que hayan sufrido un accidente de

trnsito.

- Realizar una lista de mayor a menor prevalencia de fracturas por

accidentes de trnsito, segn ubicacin.

- Establecer qu tipo de aseguradora (Privado o Fonsat) era el ms

usado en accidentes de trnsito, atendidos en la Emergencia del

Hospital General Enrique Garcs.

1.3.3. Hiptesis

1.3.3.1. Hiptesis general

Existe mayor prevalencia de fracturas en miembros inferiores que

en superiores en los accidentes de trnsito.

1.3.3.2. Hiptesis especficas

Hay ms probabilidades que los hombres se ven involucrados en

accidentes de trnsito que las mujeres, en una edad promedio de

18 a 40 aos.

La ubicacin anatmica en la que se da mayor prevalencia de

fracturas estn en las extremidades inferiores seguida de

fracturas en miembros superiores y por ltimo en la pelvis.

El seguro FONSAT es el ms utilizado en pacientes que fueron

atendidos por accidentes de trnsito en el rea de Emergencia del

HGEG.

12

CAPITULO II

2. MARCO TERICO

2.1. MARCO INSTITUCIONAL

2.1.1. Resea del Hospital Enrique Garcs

La idea de la construccin del Hospital Enrique Garcs se remonta al ao

1972 en el Gobierno del General Guillermo Rodrguez Lara, quien

respondiendo al clamor de los habitantes del Sur de Quito, dictamin su

planificacin y posterior construccin. Este proyecto se cristaliza con la

colocacin de la primera piedra un 26 de Diciembre de 1975.13

La primera ubicacin del hospital se plante en un terreno donado por el

municipio de Quito, siendo Alcalde el Arquitecto Sixto Durn Balln

espacio que estaba ubicado en el sector de El Pintado con una longitud

aproximada de 20 mil metros cuadrados. Debido a problemas de tipo

geolgico no se lleg a ejecutar en este sitio por lo que se realiz una

permuta que permiti que su construccin se ejecute en el lugar en que

actualmente se encuentra ubicado. El primer nombre que tuvo el hospital

fue Hospital Quito Sur y es por esta razn que la mayora de la

ciudadana le conoce con este nombre.Posteriormente, y en honor a un

meritsimo mdico, investigador, escritor y periodista de gran calidad

13

Departamento de Planificacin del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificacin Estratgica. Recuperado el 02 de 01 de 2015, de Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

13

humana se procede a nombrar a este hospital como HOSPITAL

ENRIQUE GARCS CABRERA.14

En 1976 en Consejo Supremo de gobierno decreta la contratacin de la

obra civil con la constructora CONCIVIL y el equipamiento con varias

empresas, pero los trmites burocrticos hicieron que solo a partir de

1979 se firmara la mayora de contratos para su ejecucin.15

As se inicia su construccin que llevo algunos aos, conjuntamente con

el trabajo de funcionarios de la Direccin Nacional de Servicios de Salud,

presidido por el Dr. Ricardo Freire, hombre visionario y de alta capacidad

tcnica, bajo su direccin se realiz la organizacin, plantilla de personal,

equipamiento y todos los detalles para un hospital de esta envergadura.

Esta Unidad de Salud se enorgullece de contar con recurso humano

altamente calificado, ya que su seleccin obedeci a los ms altos

parmetros de reclutamiento y seleccin de personal.16

En el ao 1981, siendo titular del Ministerio de Salud el Dr. Francisco

Huerta Montalvo se inicia con el equipamiento y se nombra al Dr. Jorge

Galiano Paredes como su Primer Director, quien dio prestigio y solvencia

a una Institucin que iniciaba su vida. Pese a que no estaba totalmente

equipado el hospital, la poblacin presiono para que se inaugure la

Consulta Externa y en ceremonia sencilla esta joven unidad fue

inaugurada por la Dra. Guadalupe Prez de Sierra, Ministra de Salud

encargada, un 22 de Mayo de 1982.17

As el Hospital General Enrique Garcs inici la atencin al pblico el 25

de mayo de 1982 con las siguientes especialidades: Medicina Interna,

Gneco Obstetricia, Ciruga, Pediatra, Odontologa y las siguientes

14

Planificacin Estratgica. Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/ 15

Planificacin Estratgica. Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

16Planificacin Estratgica http://www.heg.gob.ec/

17Planificacin Estratgica http://www.heg.gob.ec/

14

subespecialidades: Dermatologa, Cardiologa, Traumatologa,

Oftalmologa, Otorrinolaringologa y los servicios de apoyo de Trabajo

Social, Laboratorio Clnico, Rayos X, Farmacia, Rehabilitacin y

Mantenimiento.18

Luego de completar el equipamiento y el reclutamiento del personal se

procede a inaugurar la hospitalizacin un 23 de Diciembre de 1983, en

magna ceremonia presidida por las mximas autoridades de la nacin: Dr.

Oswaldo Hurtado Larrea, Presidente Constitucional de la Repblica y

Abogado Len Rolds Aguilera en su calidad de Vicepresidente.19

Con el transcurrir de los aos fueron crendose varias especialidades,

que resolvan los problemas de salud de la poblacin. Paralelamente a

este hecho, y, en la perspectiva de ofrecer un espacio acorde a las

crecientes necesidades de la institucin se han ejecutado varios trabajos

de ampliacin y remodelacin de algunas reas del edificio, que, de

momento, han sido solucin a la falta de espacio fsico que se vena

percibiendo.20

El Ministerio de Salud Pblica ha realizado una importante inversin que

ha permitido la ampliacin del rea de Emergencia, la intervencin de los

Quirfanos y Central de Esterilizacin, equipamiento de la Unidad de

Cuidados Intensivos, renovacin tecnolgica en el rea de Imagen y

Laboratorio, as como la incorporacin de Talento Humano altamente

capacitado.21

2.1.2. Misin

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la

asistencia especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo

18

Planificacin Estratgica: http://www.heg.gob.ec/

19Planificacin Estratgica: http://www.heg.gob.ec/

20Planificacin Estratgica: http://www.heg.gob.ec/

21Planificacin Estratgica.: http://www.heg.gob.ec/

15

con la responsabilidad de promocin, prevencin, recuperacin,

rehabilitacin de la salud integral, docencia e investigacin, conforme a

las polticas del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red, en el

marco de la justicia y equidad social.22

2.1.3. Visin

Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles, que

prestan una atencin de calidad que satisface las necesidades y

expectativas de la poblacin bajo principios fundamentales de la salud

pblica y biotica, utilizando la tecnologa y los recursos pblicos de forma

eficiente y transparente.23

22

Planificacin Estratgica. Misin DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

23Planificacin Estratgica. VISIN DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

16

2.1.4. Orgnico por Proceso

Figura 1 Orgnico por Proceso del HEG

Fuente: Departamento de Planificacin del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificacin

Estratgica. Recuperado el 02 de 01 de 2015, de MISIN, VISIN ORGNICO POR

PROCESOS DEL HEG: http://www.heg.gob.ec/

17

2.1.5. rea de Influencia

El Hospital General Enrique Garcs, ms conocido como Hospital del

Sur, est ubicado en la calle Chilibulo, ciudadela 4 de Diciembre, y es

uno de los sanatorios pblicos ms importantes de la ciudad, tiene

una superficie de 36.000 mtrs. con un rea hospitalaria de 3.000

mtrs. distribuida en 9 pisos. El rea de influencia del Hospital General

Enrique Garcs, se extiende desde la Av. 24 de Mayo hasta

Guaman, incorporando 8 parroquias urbanas de la ciudad de Quito:

Guaman, Chillogallo, Las Cuadras, El Beaterio, Villaflora, Eloy Alfaro,

La Magdalena y Chimbacalle, adems se han asignado como

referencia los hospitales cantonales de Sangolqu y Machachi. La

poblacin que acude en busca de atencin al Hospital General

Enrique Garcs pertenece a estratos econmicos bajos y apenas el

60% dispone de infraestructura sanitaria bsica.24

Figura 2 rea de influencia del Hospital General Enrique Garcs Fuente: Direccin Provincial de Salud de Pichincha. Red Pblica Integral de Salud

24

Planificacin Estratgica. Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

18

2.1.6. Productos y Servicios

Actualmente el Hospital General Enrique Garcs, ms conocido

como Hospital del Sur, sirve a sus pacientes en las cuatro

especialidades bsicas: Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa -

Obstetricia y Ciruga. Adems brinda atencin en otras especialidades y

subespecialidades como se evidencia en la tabla 2.

Tabla 2 Servicios que presta el Hospital General Enrique Garcs

MEDICINA CIRUGA GINECO PEDIATRA CLNICAS SERVICIOS SERVICIOS DE

INTERNA OBSTETRICIA DE APOYO DIAGNSTICO

Cardiologa Ciruga Ginecologa Pediatra Sala de Consulta Imagenologa

General General Primera Acogida Externa

Neumologa Ciruga

Bariatrica

Obstetricia Ciruga

Peditrica

Clnica de Diabetes Emergencia Ecosonografa

Dermatologa Ciruga Mastologa Salud Mental Clnica Unidad de Tomografa

Urolgica Peditrica de Cuidados

Intensivos

Movimientos

Involuntarios

Gastro- Ciruga Colposcopa Clnica de Centro Mamografa

enterologa Traumato Hipertensin Quirrgico

Hematologa Ciruga Clnica de Centro Histopatologa

Plstica Nutricin Obsttrico

Neurologa Ciruga Clnica de Neonatologa Endoscopa

Vascular Discapacidades

Salud Mental Ciruga Clnica de Electro

Cardiotorcica Adolescentes encefalografa

Ciruga Clnica de Audiologa

Oftalmolgica Adicciones

Ciruga Clnica de VIH

Otorrino-

laringolgica Tuberculosis

Ciruga

Maxilofacial

Fuente: Departamento de Planificacin del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificacin Estratgica. Recuperado el 02 de 01 de 2015, de MISIN, VISIN ORGNICO POR

PROCESOS DEL HEG: http://www.heg.gob.ec/

19

Aqu se desarrollan nuevas modalidades de atencin no basadas

exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como ciruga ambulatoria,

centro clnico quirrgico ambulatorio (modalidad Hospital del Da), el

Hospital General Enrique Garcs cuenta con salas de Ciruga Mayor,

una moderna Unidad de Cuidados Intensivos, as como un Servicio de

Emergencia muy bien equipado.25

Se han creado adems las Clnicas de Diabetes, VIH, Acogida de

Violencia, Movimientos Involuntarios, Hipertensin, Nutricin,

Discapacidades, Adolescentes y de Adicciones.26

2.1.7. Servicio de Emergencia

La Unidad de Emergencia del Hospital Enrique Garcs brinda atencin

las 24 horas del da durante los 365 das del ao, a poblacin adulta y

peditrica que demandan atencin inmediata, con diferentes niveles de

gravedad, incluyendo la atencin a pacientes crticos, politraumatizados,

quemados, con convulsiones, etc.27

2.1.7.1. reas de Emergencias

Consta de 3 reas con sus respectivos lderes en:

Ginecologa

Pediatra

Adultos

Los pacientes son destinados a las diferentes reas luego de pasar por el

rea de Triage.

25

Planificacin Estratgica. Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

26 Planificacin Estratgica. Misin, VISIN ORGNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/

27Departamento de Gestin de Riesgos de Emergencia. Dra. Elsa Freire 2014

20

Figura 3 reas funcionales en el servicio de emergencia

Fuente: Departamento de Gestin de Riesgos de Emergencia. Dra. Elsa Freire 2014

La emergencia cuenta con 33 camillas para el rea de adultos, 30 camas

de observacin, 3 camas para crticos adems de:

rea de suturas y curaciones

rea de quirrgicos

Farmacia

rea de crticos

Dos salas de observacin, una de hombres otra de mujeres

21

Una sala de procedimientos especiales para suturas, monitoreo y

colocacin de tubos E.T.

rea de pediatra

rea de ginecologa

Trabajo social

Una estacin de enfermera

Una jefatura medica mando del COE

Departamento Soat28

2.1.7.2. Personal de Emergencias

Por turno se cuenta con el siguiente personal:

4 Emergencilogo

6 mdicos

3 internistas

2 residentes de planta

10 12 posgradistas en emergencias, desastres y medicina

familiar.

7 8 enfermeras

1 trabajadora social

4 Ambulancias (3 Mercedes Benz ECU 911 y 1 Chevrolet

Institucional )29

28

Departamento de Gestin de Riesgos de Emergencia. Dra. Elsa Freire 2014 29

Departamento de Gestin de Riesgos de Emergencia. Dra. Elsa Freire 2014

22

2.2. MARCO REFERENCIAL

2.2.1. Concepto de Lesiones Osteomusculares

Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculos ocurren con

frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales, pero si son

atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso

dejar incapacitada la vctima. A veces no es posible determinar si se trata

de una lesin en un musculo, hueso o articulacin, sin embargo se puede

determinar por medio de:

Luxaciones

Esguinces

Desgarros y calambres.

Fractura

2.2.2 Concepto de Luxaciones

Las luxaciones son la separacin de dos huesos de las articulaciones que

los unen, generalmente son ms obvias y dolorosas que las fracturas.

Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su base.

Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta

que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio y

cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar.

Las luxaciones se pueden clasificar en: completas e incompletas.

Las articulaciones ms afectadas son: hombros, codos, cadera, rodillas,

tobillos, dedos, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente

automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

2.2.2.1. Sntomas de Luxaciones

Edema.

Capacidad limitada para mover la articulacin.

23

Dolor al movimiento.

Enrojecimiento amoratamiento.

Deformidad.

Prominencia o una depresin anormal

Figura 4 Luxaciones

Fuente: http://primerosauxiliososcar.blogspot.com/p/lesiones-

osteomusculares.html

2.2.3. Concepto de Esguince

Son lesiones de los ligamentos, tendones y msculos, se producen por

sobre estiramiento o sobreesfuerzo, de un ligamento. Haciendo que los

tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastimen. La

sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos

desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin. Un

esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la

articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las

que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. Es

posible que la vctima no sienta mucho dolor y contine sus actividades

normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se

puede producir una lesin mayor.

24

La clasificacin de los esguinces es:

Grado I: ocurre una pequea distencin de los ligamentos

Grado II: se produce una ruptura parcial ligamentaria.

Grado III: rompimiento total de los ligamentos. (Llevando a luxacin)

2.2.3.1. Sntomas de Esguince

Inflamacin.

Limitacin del movimiento.

Dolor.

Hematoma.

No se debe mover la articulacin en ninguna direccin, ni dar masajes.

Figura 5 Esguinces

Fuente: http://primerosauxiliososcar.blogspot.com/p/lesiones-

osteomusculares.html

2.2.4 Concepto de Desgarros Musculares.

Es una lesin ms grave que el esguince, un desgarro muscular ocurre

cuando los msculos o tendones se estiran y se rasgan de su punto de

fijacin. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado

o al forzar demasiado un musculo. Generalmente afectan a los msculos

25

del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la

pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las

que ocurren en el cuello o la espalda.

2.2.4.1. Sntomas

Dolor sbdito con sensacin de "Tirn"

Gran incapacidad funcional

Inflamacin

Enrojecimiento

Figura 6 Desgarro Muscular

Fuente: http://primerosauxiliososcar.blogspot.com/p/lesiones-

osteomusculares.html

2.2.5 Concepto de fractura

Es la prdida de continuidad de una masa sea. Estas se producen

generalmente por diferentes causas como aplicacin de fuerzas fsicas

superiores a las que puede soportar un hueso, presencia de osteoporosis

u otras afecciones que lo debiliten, golpes, cadas que dependiendo de la

intensidad, puede generar diversos tipos de fracturas. Estas se clasifican

segn la posicin en la que quedan los huesos y las posibles heridas que

http://3.bp.blogspot.com/-7VfZC0Hr85M/TaezNcIVXgI/AAAAAAAAAAk/46EWDKwCrfU/s1600/codo[1].jpg

26

se producen. Al conjunto de la lesin sea y de las partes blandas vecinas

lesionadas se les denomina foco de fractura.30

2.2.6. Clasificacin de las fracturas

2.2.6.1. Etiologa

Las fracturas se producen por accin de traumas externos o por violentas

contracciones musculares; tres causas:

Directa: La fractura se produce en el punto de contacto del agente

traumtico, suele ser transversal.

Indirecta: Las ms frecuentes; la fractura se produce en un punto

distante de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por:

torsin, compresin, arrancamiento, etc.

Muscular: Por accin de una contraccin muscular enrgica, en

individuos musculosos o en tratamientos convulsivantes

(electroshock).

2.2.6.2. Fracturas Cerradas

En este tipo de fractura no existe lesin en la piel que recubre la zona de

la fractura, por lo tanto no existe hemorragia externa y tampoco existe

herida abierta, sin embargo, no debemos descartar una hemorragia

interna ni tampoco una herida interna en tejidos blandos, mismas que

pudieran ser causadas en el interior por el hueso roto.31

30

Huaroto , L., & Prez, R. (12 de 04 de 2011). Ciruga Ortopedia y Traumatologa. Recuperado el 24 de 03 de 2015, de Lesiones Traumticas: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm 31

Universo Medico. (20 de 07 de 2014). Universo Medico. Recuperado el 17 de 02 de 2015, de Primeros Auxilios, Fracturas: http://www.universomedico.com.mx/primeros-auxilios/157-primeros-auxilios-fracturas.html

27

Figura 7 Fracturas Cerradas

Fuente:http://www.universomedico.com.mx/primeros-auxilios/157-primeros-

auxilios-fracturas.html

2.2.6.3. Fracturas Expuestas o Abiertas

Cuando la piel que recubre el lugar de la fractura tambin ha sido

lesionada y podemos ver tejidos interiores y en ocasiones hasta el mismo

hueso fracturado, comnmente esta fractura est acompaada por una

hemorragia externa y obviamente por una herida abierta.32

Figura 8 Tipos de fracturas

Fuente: http://tiposde.info/wp-content/uploads/2013/07/.

32 Universo Medico. Primeros Auxilios, Fracturas: http://www.universomedico.com.mx/primeros-auxilios/157-

primeros-auxilios-fracturas.html

28

2.2.6.4. Fracturas Incompletas

Cuando la lnea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso en su

eje transversal. Se presenta ms en personas en crecimiento, sobre todo

en nios y pueden ser:

a) Incurvacin traumtica: Se presenta en zonas donde hay dos

huesos diafisarios (pierna, antebrazo); coexistiendo con la fractura

completa de un hueso (tibia, radio), hay incurvacin permanente de

la difisis del otro (peron, cbito); es lesin casi exclusiva de los

nios, no hay interrupcin sea y es debido a aplastamientos

trabeculares

b) En tallo verde (por inflexin): El hueso queda angulado en forma

permanente, con ruptura en la cortical de la convexidad,

permaneciendo intacta pero inflexionada la cortical de la

concavidad; al quebrar una rama verde no se separan los

fragmentos.

c) En rodete o bamb (impactacin): Se presenta en la unin de

metfisis esponjosa con la difisis compacta; por la compresin se

impacta la difisis en la metfisis produciendo un engrosamiento

anular del hueso a rayos X.

d) Fisura: La lnea fracturaria no circunscribe ningn fragmento seo,

no hay desplazamiento y se da ms a menudo en los huesos

planos y cortos.

e) Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos:

cuerpo vertebral, calcneo; hay deformacin del contorno seo, sin

trazo evidente de fractura, con aumento de densidad sea con

desaparicin de la trabeculacin normal.

f) Depresin, hundimiento: A veces un fragmento seo es empujado

a la profundidad, si afecta una sola lmina hablamos de depresin

29

y si afecta todo el espesor del hueso se llama hundimiento; se

presenta en huesos planos y en zonas epifisarias.33

2.2.6.5. Fracturas Completas

Cuando la lnea de fractura afecta todo el espesor del hueso, y pueden

ser:

a) Transversal: La lnea de fractura es perpendicular al eje

longitudinal del hueso, la superficie de fractura suele ser

dentellada e irregular; estos dientes a veces impiden la separacin

y otras veces obstaculizan la reduccin.

b) Oblicua: Se da en grandes difisis y suelen ser producidas por

flexin; el trazo de fractura es oblicuo en relacin al eje longitudinal

del hueso.

c) Espiroidea: Se producen por torsin y afectan los huesos largos.

Est conformada por dos trazos: uno de ellos, paralelo al eje del

hueso y cuyos extremos se unen por una espira.

d) A tercer fragmento: Cuando el tercer fragmento no abarca todo el

espesor del hueso.

e) Conminuta: Cuando hay cuatro o ms fragmentos seos

f) Longitudinal: Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del

hueso, se observa en huesos cortos y planos (rtula, omplato), y

en extremos de huesos largos (fmur, hmero).34

Hay algunos trminos en relacin a la presencia de varios trazos de fractura:

a) Segmentaria: Cuando hay dos trazos de fractura en un mismo

hueso, pero a distinto nivel.

33

Huaroto , L., & Prez, R. (12 de 04 de 2011). Ciruga Ortopedia y Traumatologa. Recuperado el 24 de 03 de 2015, de Lesiones Traumticas: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm

34Huaroto , L., & Prez, R. (12 de 04 de 2011). Ciruga Ortopedia y Traumatologa.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm

30

b) Simultnea: Cuando se afectan los dos huesos del mismo

segmento de un miembro (cbito y radio, tibia y peron).

c) Polifracturado: Cuando el paciente presenta varias fracturas de

localizacin diferente.35

2.2.6.6. Identificacin de fracturas segn varios parmetros

1) Constantes pero no son determinantes de una fractura

a) Antecedente traumtico: Existe siempre; su intensidad y

caracteres son datos valiosos. El trauma insignificante nos har

pensar en una fractura patolgica; una cada de altura nos har

pensar en una fractura de columna lumbar o calcnea.

b) Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensar en un

trastorno neurolgico concomitante (Tabes, seccin medular); el

dolor es electivo a la presin pues, al presionar a nivel de la

fractura, el dolor es ms intenso; en las fracturas por trauma

directo, la zona est contundida y es dolorosa, aqu es mejor

buscar el dolor por presin a distancia.

c) Tumefaccin: Aumento de partes blandas a nivel del foco de

fractura, debido al proceso inflamatorio como respuesta al

traumatismo; puede estar incrementado por el hematoma

fracturario; aparece en las primeras horas.

d) Impotencia funcional: Est en relacin con el dolor y la ruptura de

la palanca sea; en las fracturas incompletas y en las impactadas,

la impotencia es mnima.36

35

Huaroto , L., & Prez, R. (12 de 04 de 2011). Ciruga Ortopedia y Traumatologa. Recuperado el 24 de 03 de 2015, de Lesiones Traumticas: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm 36

Huaroto , L., & Prez Ciruga Ortopedia y Traumatologa. Recuperado el 24 de 03 de 2015, de Lesiones Traumticas: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm

31

2) No son constantes, pero cuando se presentan, s son

determinantes de fractura

a) Deformacin: Producida generalmente por la desviacin de los

fragmentos seos y es incrementada por la tumefaccin de partes

blandas; hay deformaciones tpicas: dorso de tenedor en las

fracturas de Colles, etc

b) Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca

angulacin o desplazamiento en el trayecto de un hueso

generalmente largo; hay que examinar con mucho cuidado para no

lesionar elementos nobles de la regin.

c) Crujido o crepitacin: Al examinar, el roce de los fragmentos

seos produce crepitacin; no es aconsejable buscarlo.

3) No son constantes ni determinantes de fractura.

a) Equmosis: Producida por extravasacin sangunea a nivel del

tejido celular subcutneo, de sangre proveniente del foco de

fractura; suele manifestarse tardiamente (4-5 das) y aparece a

distancia del foco de fractura; por ejemplo: la equmosis en la cara

interna del brazo y lateral del trax (HENNEQUIN) en la fractura del

cuello quirrgico del hmero. No cofundir con la equmosis por

trauma directo que se presenta en las primeras 24 horas, salvo que

la fractura est prxima a piel; por ejemplo la clavcula.

b) Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o sero hemtico, a

nivel de la piel; se presenta por compresin y sufrimiento de la piel

ante la dificultad de retorno sanguneo; se dan en zonas en donde

la fractura est inmediatamente debajo de piel, como el tobillo y la

mueca.

32

c) Percepcin de un chasquido: A veces, en el momento del

trauma, se percibe un chasquido, el cual puede deberse tambin a

una ruptura tendinosa o muscular.37

2.2.3. Traumatismos en el miembro superior

2.2.3.1. Fracturas de hombro

2.2.3.1.1. Fractura de clavcula

La clavcula es el nico hueso que conecta el tronco a la cintura

escapular, contribuyendo as a la estabilidad de la misma y de todo el

miembro superior y tambin influye decisivamente en la movilidad. EL

mecanismo lesional suele ser traumatismo directo por cada sobre la cara

externa del hombro.38

Clnicamente la deformidad es muy clara y el desplazamiento

caracterstico con el fragmento proximal hacia arriba y atrs traccionado

por el msculo esternocleidomastoideo y el segmento distal hacia abajo

por efecto del peso del miembro superior. La consolidacin de este tipo de

fracturas viene a producirse en 3 4 semanas, y se debe tener en cuenta

que la rotacin externa del hombro produce un efecto de separacin de la

interlnea acromioclavicular, por lo que se debe evitar este movimiento.

El mtodo de inmovilizacin ms utilizado es el vendaje en 8.39

37

Huaroto , L., & Prez, R. (12 de 04 de 2011). Ciruga Ortopedia y Traumatologa. Recuperado el 24 de 03 de 2015, de Lesiones Traumticas: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm

38Huaroto , L., & Prez, R. Ciruga Ortopedia y Traumatologa.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm

39Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid Espaa: Ediciones Panamericana.

33

Figura 9 Fractura de clavcula

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=clavicula&espv=2&biw=1280&bih=57

6&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=plWRVc_CHsb2QG70IH4BA&ved=0CAYQ_AU

oAQ#imgrc=hDoDZ539a1Rw9M%3A

2.2.3.1.2. Fracturas de escpula

Son poco frecuentes, representando el 3-5% de todas las fracturas de

hombro y suele estar asociada la mitad de las ocasiones con fractura

tambin de la primera costilla.40

Por lo general se trata de fracturas benignas, con escaso desplazamiento,

por lo que la reduccin e inmovilizacin no suelen ser necesarias.La

recuperacin del deslizamiento de la escpula sobre el trax se logra por

movilizacin pasiva, con el paciente en decbito lateral y las manos

sobre el borde interno de la escpula. Es importante la tonificacin de los

msculos interescapulares, trapecio y serrato mayor.41

2.2.3.1.3. Fractura del extremo proximal del hmero

Hay 4 tipos diferentes: las fracturas del troquiter, del troqun, del cuello

anatmico y de la cabeza humeral. El mecanismo de la lesin es el

traumatismo directo o cada sobre la mano con el brazo en abduccin. EL

40

Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. 41

Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid Espaa: Ediciones Panamericana

34

80% de las fracturas de hmero proximal solo requieren inmovilizacin de

pocos das (Velpeau) seguida de una rehabilitacin activa.42

Figura 10 Fractura del extremo proximal del hmero

Fuente: https://www.saluspot.com/t/fractura-de-humero/

2.2.3.1.4. Fracturas de la difisis humeral

Se puede producir la fractura por mecanismo directo, que da lugar a

fractura transversa o conminuta o por mecanismo indirecto de flexin o

torsin que produce las fracturas oblicuas o espiroideas, respectivamente.

La peor complicacin es la parlisis del nervio radial y pseudoartrosis. En

general, el tratamiento es conservador se utiliza yeso, frula braquial en U

asociada a un vendaje de Velpeau o collarn.43

42

Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. 43

Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid Espaa: Ediciones Panamericana

35

2.2.3.2. Fracturas de codo

2.2.3.2.1. Fracturas del extremo distal del hmero

Son fracturas que comprometen la movilidad del codo, y podemos

encontrar varios tipos: supracondileas, transcondleas, intercondleas y de

la trclea. La clnica es muy llamativa por la importante tumefaccin, dolor

e impotencia funcional del codo. Lo ms importante en este tipo de

fracturas es realizar precozmente la valoracin cuidadosa de la situacin

,vsculo- nerviosa distal, valoracin que debe ser inmediata y repetida en

las horas que sigue a la reduccin de la fractura. Si la fractura es

desplazada se hace imprescindible la reduccin y la fijacin con agujas. Si

la fractura no es desplaza da el tratamiento es ortopdico, se inmoviliza 4

semanas y el yeso no debe comprimir para prevenir la contractura

isqumica de Volkmann.44

2.2.3.2.2. Fracturas de cbito y radio

Se requiere de una gran fuerza para fractura tanto el radio como el cubito.

Esta lesin se presenta con gran frecuencia por traumatismo vehicular,

cadas desde cierta altura o un golpe directo en el antebrazo. La magnitud

de la fuerza determina la lesin. Una fuerza moderada produce fracturas

transversas o levemente oblicuas, las fracturas conminutas y

segmentadas son producidas por una fuerza de gran impacto.45

Las fracturas aisladas de cubito son resultados de golpes directos en el

antebrazo. La respuesta natural es elevar el antebrazo en defensa de un

golpe o un impacto. Las fracturas de radio se pueden clasificar segn se

encuentren proximales o distales a la unin de los tercios medio y distal

del hueso. Descartando las fracturas de la cabeza del radio, las fracturas

44

Bernal , L. (12 de 02 de 2000). Fisioterapia en traumatologa Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Recuperado el 21 de 03 de 2015, de Tcnicas y mtodos de tratamiento fisioteraputicos en las patologas ms frecuentes: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/07_-_fisioterapia_ 45

Tintinalli, J., Ruiz, E., & Ronald, L. (2010). Medicina de Urgencias. American college of emergency physicians.Espaa: Ediciones libres

36

aisladas de los dos tercios proximales no son comunes, porque estn

relativamente bien protegidas contra golpes directos por el cubito y

tambin por la musculatura circundante del antebrazo.46

En el adulto joven son las ms frecuentes del miembro superior;

normalmente tienen un gran riesgo de producir rigidez postraumtica,

debido a callos vicios, inmovilizaciones prolongadas y fisioterapia mal

ejecutada.47

Figura 11 Fracturas de cbito y radio

Fuente: http://www.nursingconsult.com/nursing/patient-

education/image?DOCID=10087&PAGE=es_%7B09fd79aa-0b04-41c4-b693-

918b2746c724%7D.jpg&module=patEdu

2.2.3.3. Fracturas de antebrazo

Estas fracturas alteran la pronosupinacin, fundamental para la funcin de

la prensin de la mano. El mecanismo de lesin es directo (el ms

frecuente) o indirecto con cadas sobre la palma de la mano. La clnica se

caracteriza por deformidad, impotencia funcional y acortamiento. Las

fracturas ms importantes son de tres tipos:

46

Tintinalli, J., Ruiz, E., & Ronald, L. (2010). Medicina de Urgencias 47

Silberman, F. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid Espaa: Ediciones Panamericana

http://www.nursingconsult.com/nursing/patient-education/image?DOCID=10087&PAGE=es_%7B09fd79aa-0b04-41c4-b693-918b2746c724%7D.jpg&module=patEduhttp://www.nursingconsult.com/nursing/patient-education/image?DOCID=10087&PAGE=es_%7B09fd79aa-0b04-41c4-b693-918b2746c724%7D.jpg&module=patEduhttp://www.nursingconsult.com/nursing/patient-education/image?DOCID=10087&PAGE=es_%7B09fd79aa-0b04-41c4-b693-918b2746c724%7D.jpg&module=patEdu

37

Fractura-luxacin de Monteggia.- Consiste en fractura de cbito y

luxacin del extremo proximal del r