VMNI Completo

8/18/2019 VMNI Completo

1/16

VENTILACION MECANICA NO

INVASIVA 1

VENTILACION MECANICA NOVENTILACION MECANICA NOINVASIVAINVASIVA

Klgo. Daniel Arellano S.


DEFINICIÓN:

Asistencia ventilatoria sin el uso d e unavía aérea artifici al (TET o TQT)



Presión Positiva Presión Negativa

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/


2/16


INVASIVA 2

VMNIVMNI

– – “BiPAP”:“BiPAP”:

BiBi--level PAP (Presión positiva a 2level PAP (Presión positiva a 2niveles)niveles)

– – IPAP:IPAP: Presión positiva InspiratoriaPresión positiva Inspiratoriaen la vía aérea. (PS)en la vía aérea. (PS)

– – EPAP:EPAP: Presión positiva EspiratoriaPresión positiva Espiratoriaen la vía aérea. (CPAP)en la vía aérea. (CPAP)

VMNIVMNI

CPAP Presión de Soporte

CPAPCPAP CPAPCPAP




3/16


INVASIVA 3

CPAPCPAP

VMNIVMNI

VM “Liviano” VM “Pesados”

Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva

P° = Fi x R

Ventilación Mecánica TradicionalVentilación Mecánica Tradicional

P° = Fi x R




4/16


INVASIVA 4

Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva

Espiración

EPAP

Inspiración

IPAP

P° = Fi x R

VMNI en Pacientes hipercápnicosVMNI en Pacientes hipercápnicos

Crit Care Med (1995)

< EPAP > EPAP

* EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O

En pacientes hipercápnicos: 8 cmH2O

VMNI en PacientesVMNI en Pacienteshipercápnicoshipercápnicos

* EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O

En pacienteshipercápnicos: 8 cmH2O

VMNIVMNISoporte Inspiratorio RealSoporte Inspiratorio Real

Presión

Presión

P° Soporte

CPAP

IPAP

EPAP

14 cmH2O

14 cmH2O

6 cmH2O

6 cmH2O

20 cmH2O




5/16


INVASIVA 5

Spontaneous Breaths

P

T

Spontaneous Breaths

Synchronized Transitions

BiBi--Nivel de PresiónNivel de Presión

BiBi--Nivel de PresiónNivel de Presión




6/16


INVASIVA 6

Intolerancia a l CPAPIntolerancia al CPAP•• Relacionadas con la Mascarilla:Relacionadas con la Mascarilla:

– – Mala FijaciónMala Fijación – – Filtración por bocaFiltración por boca

– – ClaustrofobiaClaustrofobia

•• Relacionados con la Presión:Relacionados con la Presión:

– – Dificultad para exhalar.Dificultad para exhalar.

– – Congestión nasal / rinorreaCongestión nasal / rinorrea – – Resecamiento de la mucosa nasalResecamiento de la mucosa nasal

•• OtrasOtras

– – Temperatura del gasTemperatura del gas

– – HumedificaciónHumedificación

Respir Care 43 (4): 307 316 (1998)

Mascarilla NasalMascarilla Nasal

Mascarilla NasalMascarilla Nasal Mascarilla NasalMascarilla Nasal




7/16


INVASIVA 7

Mascarilla Nasal GelMascarilla Nasal Gel Mascarilla NasalMascarilla Nasal

Mascarilla NasalMascarilla Nasal Mascarilla FacialMascarilla Facial




8/16


INVASIVA 8

Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal

Gentileza Klgo. Javier Salas

Mascarilla FacialMascarilla Facial Mascarilla FacialMascarilla Facial




9/16


INVASIVA 9

Mascarilla FacialMascarilla FacialMascarilla FacialMascarilla FacialPerforMaxPerforMax ®® ((RespironicsRespironics))

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)




10/16


INVASIVA 10

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)




11/16


INVASIVA 11

HELMETHELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal -- AlternativasAlternativas

Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal -- AlternativasAlternativas MascarillasMascarillas

•• Utilizar molde nasal para suUtilizar molde nasal para suselección.selección.

•• Respetar bordes nasales.Respetar bordes nasales.

•• Utilizar espaciadoresUtilizar espaciadoressiliconados sobre puentesiliconados sobre puentenasal.nasal.

•• Menor tamaño MenorMenor tamaño Menorespacio muerto.espacio muerto.

– – Nasal : 125 ml.Nasal : 125 ml.

– – Oronasal: 250 ml.Oronasal: 250 ml.

– – Facial : 750 ml.Facial : 750 ml.




12/16


INVASIVA 12

VMNI: Oxígeno suplementarioVMNI: Oxígeno suplementario

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)


Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)


•• RESULTADOS:RESULTADOS:

– – FiO2 :FiO2 :

• FR y PCO2 : N.S. (p=0.22 ; p=0.74)

• > con O2 en máscara y VE en circuito (p>0.001)

• > con O2 en circuito y VE en máscara (P0.001)

• >FiO2:

– O2 en máscara

– VE en circuito

– IPAP/EPAP bajos

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”




13/16


INVASIVA 13

Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”HumedificaciónHumedificación



PROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNIPROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNI

1.1. Monitoreo apropiado: oxímetro, signos clínicos, etc.Monitoreo apropiado: oxímetro, si gnos clínicos, etc.2.2. Paciente en cama o sentado (> 30Paciente en cama o sentado (> 30°°))3.3. Selección de la interface y sistemas de fijación.Selección de la interface y sistemas de fijación.4.4. Selección de ventilador.Selección de ventilador.5.5. Colocar máscara con sistema de fijación, evitar presión excesiva.Colocar máscara con sistema de fijación, evitar presión excesiva.6.6. Conectar la interface a circuito del ventilador.Conectar la interface a circuito del ventilador.7.7. Comenzar con presiones bajas (8Comenzar con presiones bajas (8--12 / 312 / 3--5), en modo espontáneo5), en modo espontáneo

(back up). Monitoreo de VC.(back up). Monitoreo de VC.8.8. Aumentar gradualmente presión inspiratoria según tolerancia oAumentar gradualmente presión inspiratoria según tolerancia o

hasta mejoría clínica (FR, VC o sincronía).hasta mejoría clínica (FR, VC o sincronía).9.9. Proporcionar O2 suplementario (SatO2Proporcionar O2 suplementario (SatO2 >> 90%)90%)10.10. Chequeo de fugas, reajuste.Chequeo de fugas, reajuste.11.11. Humedificación si corresponde.Humedificación si corresponde.12.12. Ajuste de la sedación si corresponde.Ajuste de la sedación si corresponde.13.13. Control horario.Control horario.14.14.GSA 1GSA 1--2 horas si es necesario.2 horas si es necesario.

AJRCCM, 163 (2001)




14/16


INVASIVA 14

Criterios VMNICriterios VMNI -- VMI: PasosVMI: Pasos

•• Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:•• Taquipnea, disnea, resp. Paradójica, uso musc. Acc.Taquipnea, disnea, resp. Paradójica, uso musc. Acc.

•• Acidosis respiratoria (PaCO2 >55mmHg; pH55mmHg; pH


15/16


INVASIVA 15

VMNI: Complicaciones y Efectos AdversosVMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

2. Relacionadas con el flujo/presión:

• Congestión nasal (20-50%)• Secamiento de mucosa nasal (10-20%)• Irritación ocular (10-20%)• Aerofagia (5-10%)

• Fugas (80-100%)

AJRCCM, 163 (2001)

VMNI: Complicaciones y Efectos AdversosVMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

2. Complicaciones mayores:

• Neumonia aspirativa (


16/16


INVASIVA 16

VMNI: WeaningVMNI: Weaning

•• 2 estrategias:2 estrategias: – – Disminución gradual de IPAP/EPAPDisminución gradual de IPAP/EPAP

– – Desconexión intermitente progresiva.Desconexión intermitente progresiva.•• AlimentaciónAlimentación

•• “Descompresión facial”“Descompresión facial”

MacIntyre N., Branson R. “Mechanical Ventilation”, Ed. Saunders (2001)

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	fabian-esteban-subiabre
View:	235 times
Download:	0 times

VMNI Completo

Documents