Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.

Divertículos de Meckel.

2% de la Población Mundial lo presenta.

180 millones aprox.63% en Hombres.

480.000 en Venezuela.

Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.

Divertículos de Meckel.

Fallo en la involución del Conducto Vitelino.Localizado en Borde Antemesenterico.

Ultimas porciones del Intestino Delgado.

80 cms. de la válvula ileocecal.

Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.

Divertículos de Meckel.

Constituye un Verdadero Divertículo.

Entre 1 y 8 cms.En el 50% contienen mucosa

ectopica.

Ulceras Pépticas

Hemorragias DigestivasSíntomas Similares a Apendicitis

Aguda

Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.

Divertículo de Meckel.Complicaciones.

Ulceras Pépticas.Perforación.Hemorragias Digestivas.Síntomas Similares a Apendicitis Aguda.Obstrucción Intestinal.Tumores (Carcinoides).Fístulas Vesicodiverticulares.

Enterocolitis Infecciosa.

Viral.

Rotavirus.Lesión y destrucción epitelial en la parte

media y superficial de las vellosidades.

Acortamiento y aplanamiento de las vellosidades y la infiltración de la

lámina propia.

Enterocolitis Infecciosa.Bacteriana.

Mecanismos Patogénicos.

Ingestión de Toxina Preformada.Bacterias

enterotoxigénicas.Bacterias

Enteroinvasoras.

Enterocolitis Infecciosa.Bacteriana.

Microorganismos.

Escherichia coli.Salmonella.Shigella.

Campylobacter.Yersinia enterocolitica.

Vibrio cholerae.Coltridium difficile.

Clostridium perfringens.Mycobacterium tuberculosis.

Enterocolitis Infecciosa.Bacteriana.

Hallazgos Patológicos.

Diversos e inespecíficos.Aplanamiento de las Vellosidades.

Lesión del Epitelio de Superficie.Erosiones y Ulceraciones.

Cambios Regenerativos del Epitelio.Edema y Congestión de la Mucosa.Infiltrado Inflamatorio variable.

Enterocolitis Infecciosa.Bacteriana.

Complicaciones.

Deshidratación.Perforación.

Sepsis.Muerte.

Colitis Pseudomembranosa.

Colitis asociada al uso de

Antibióticos de Amplio Espectro.

Clostridium difficile.

Exotoxinas.

Secreción Intestinal e Inflamación Aguda.

Colitis Pseudomembranosa.Secreción Intestinal e Inflamación Aguda.

Placas de restos fibrinopurulentos y

necróticos.

Epitelio Superficial erosionado

Infiltrado Inflamatorio Severo

en la Lámina Propia.

Enteropatía del SIDA.

30-60% de los pacientes con VIH-SIDA.

Cryptosporidium parvum.

Esporozoitos rompen las microvellosidades y

penetran en las células epiteliales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

1) Enf. de Crohn.

2) RCUI

3) Colitis Indeterminada.

Proceso Inflamatorio Crónico…

Destrucción Tisular

Signos de Actividad

Regeneración

Fibrosis

Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Predisposición Genética.15% de familiares.

9% de Riesgo.Cromosoma 6.

Causas Infecciosas.Trastornos Inmunológicos.

Etiología Desconocida. ¿Infeccioso o Vascular? ¿Mycobacterium avium paratuberculosis? Rifabutin + Claritromicina + Clofazimine Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo. 40% de los casos se limita al Colon. 75% de los casos tienen lesiones en el Ano.

Enfermedad de Crohn(Colitis Granulomatosa)

Generalidades.

Distribución Segmentaria de las Lesiones.

Preferencia por Hemicolon derecho.

Afección Transmural.

Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas.Formación de Estenosis, Fisuras, Fístulas.“Envoltura de Tejido Adiposo”.

Aspectos Macroscópicos.

Ulceras y Fisuras.

Lesión Crónica de la Mucosa.

Atrofia de la Mucosa.

Metaplasia gástrica o de Paneth.

Granulomas No Caseificantes.

Afección Inflamatoria Transmural.

Aspectos Microscópicos.

Algunos Aspectos Clínicos.Sangrado RectalSangrado Rectal InconspicuoInconspicuo

Masa AbdominalMasa Abdominal 10-15%10-15%

Dolor AbdominalDolor Abdominal Usualmente del lado Usualmente del lado derechoderecho

SigmoidoscopiaSigmoidoscopia Anormal en menos de Anormal en menos de 50%50%

Perforación LibrePerforación Libre 4%4%

Carcinoma de ColonCarcinoma de Colon RaroRaro

Complicaciones Complicaciones AnalesAnales

75%75%

Respuesta a Respuesta a esteroidesesteroides

25% de los casos25% de los casos

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.

Lesiones Continuas a partir del Recto.

Generalmente Limitada al Colon.

33% de los casos afecta el Íleo.% de los casos afecta el Íleo.

20 %% al 60 %% afecta el Apéndice.

Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos graves.

Aspectos Macroscópicos.Enrojecimiento, granular y friable.

Ulceras de base amplia.

Pseudopólipos (Mucosa Regenerativa).

Aplanamiento.

Grosor de la Pared y de la Serosa es Normal.

Aspectos Microscópicos.Infiltrado Inflamatorio Mononuclear.

Abscesos Crípticos.

Ulceras.

Cambios regenerativos de la mucosa.

Atrofia glandular.

Fibrosis en la submucosa.

Aspectos Microscópicos.

Displasia

De bajo grado y alto grado.

Carcinoma de Colon

Aspectos Microscópicos.Displasia

No Debe evaluarse en una zona de inflamación

activa.

Se recomiendan múltiples biopsias para la detección de los

cambios displásicos

Aspectos Microscópicos.

Displasia de Bajo Grado

Seguimiento a corto plazo

Displasia de Alto Grado.

Coloctomia

Algunos Aspectos Clínicos.

Sangrado RectalSangrado Rectal ComúnComún

Masa AbdominalMasa Abdominal Casi NuncaCasi Nunca

Dolor AbdominalDolor Abdominal Usualmente del lado Usualmente del lado izquierdoizquierdo

SigmoidoscopiaSigmoidoscopia Anormal en 95%Anormal en 95%

Perforación LibrePerforación Libre 12%12%

Carcinoma de ColonCarcinoma de Colon 10-15 %10-15 %

Complicaciones Complicaciones AnalesAnales

RarasRaras

Respuesta a Respuesta a esteroidesesteroides

75% de los casos75% de los casos

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.

Complicaciones.PerforaciónPeritonitis

Megacolon Toxico.Trombosis Venosa.

Carcinoma.

15 % de los Casos de Enfermedad % de los Casos de Enfermedad Inflamatoria Intestinal Inflamatoria Intestinal

comparten características de los comparten características de los dos.dos.

Imposible realizar el Imposible realizar el diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial

Enfermedad de Crohn y Rectocolitis Ulcerosa

Idiopatica.

Enfermedad Isquémica Intestinal.Generalidades.

Es una patología Grave.Mortalidad mayor al 50%.

Personas Mayores.

Aspectos ClínicosDolor abdominal / Hemorragia Digestiva.

Inestabilidad Hemodinámica.Curso Crónico del tipo Enfermedad Inflamatoria

intestinal

La extensión de la lesión depende del vaso ocluido.

Troncos arteriales vs. Arterias Terminales.

Infartos Amplios / Infartos Focales.

Clasificación según la Extensión.

Infarto Transmural.(Toda la Pared)

Infarto Mural.(Mucosa y Submucosa)Infarto de la Mucosa.

(Mucosa)

Grandes Vasos

Hipoperfusión

Aspectos Morfológicos.Infarto Transmural.

Infarto de Tipo Hemorrágico.

Luz con Moco sanguinolento o Sangre

fresca.Necrosis Hemorrágica.Gangrena y Perforación.

Aspectos Morfológicos.Infarto Mural y de la

Mucosa.

Mucosa edematosa y hemorrágica.

Necrosis de la Mucosa y/o Submucosa.

Lámina Propia Denudada.Sobre-infección bacteriana

Muscular y Serosa Normales.

Aspectos Morfológicos.Isquemia Crónica.

Inflamación Crónica y Fibrosis

Estenosis