NUTRISI ENTERAL PADA GERIATRI

Olehdr.

Ramlawati.Burhanuddin

KULIAH GERIATRI

Geriatri :orang yang tua secara biologis berisiko kehilangan kemandirian akibat peny.akut/kronik dgn keterbatasan terkait fisik,psikologis,mental &

fungsi sosial

Lansia > 65 thn,sangat tua (very old) >85 thn

Lansia 8% dr populasi di As.teng (Data WHO)

2050 diperkirakan UHH > 75 thn

1. Cina2. India

3. Amerika4. Indonesia

2021

Data 2009 lansia di

Indonesia 20 jt,2020

diperkirakan 28 jt

(11%),2050 : 50 jt

FLOW CHART ARTIFICIAL NUTRITION IN ELDERLY

ESPEN 2011

Nutrisi Enteral

Oral Nutritional

Supplement (ONS)

Tube Feeding

Penyediaan jumlah energi,protein dan mikronutrien yang cukup

Pemeliharaan atau perbaikan status gizi

Pemeliharaan atau perbaikan fungsi, aktivitas dan kapasitas untuk rehabilitasi

Pemeliharaan atau peningkatan kualitas hidup.

Penurunan morbiditas dan mortalitas

TUJUAN TERAPI NUTRISI ENTERAL

Sumber : ESPEN : Enteral nutritional of Geriatric,2006

PERAN NE PD PENINGKATAN

ASUPAN

• ONS meningkatkan asupan energi dan nutrien pada geriatri

Review Cochrane,

2005

• Pemakaian TF pd pasien dgn gangguan neurologis disphagia, PEG lebih superior dibandingkan NGT

Homes,RCT

PERAN NE PD PENINGKATAN STATUS

GIZI

• Pd 2484 lansia pemberian ONS dpt meningkatkan 2,3 % BB.

Milne et al,Review

RCT

• Peningkatan FFM,BCM dgn ONSBbrp studi

• Penggunaan TF pd geriatri multimorbid,perbaikan status gz,mempertahankan BB dan peningkatan level albumin

Bbrp studi observ.

• Peningkatan status gizi pada pasien lansia frak.collum femur gz kurang dgn TF

Bastow et al

PERAN NE PADA LENGTH OF STAY•Meta analisis dari 658 subyek, dgn ONS memperpendek masa inap 3,4x diband.klmpk non ONS

Milne 2002

•Tidak menunjukkan efek yang menguntungkan

Studi lain

Kekurangan gizi meningkatkan risiko komplikasi sehingga meningkatkan lama

rawat pasien.

Verhoef & Rosendall

85% setelah PEG,yg mampu bertahan hidup 1 thn ( 67% tergantung pd perawat khusus,19% msh sakit berat)

PERAN NE PADA KUALITAS HIDUP

• 59 lansia (rata-rata 85 thn) dgn PEG, 27 % berthn setelah 3 bln & kembali intake full via oral, 10% pulang dgn PEG, 25 % infeksi

Abitbol et al

PERAN NE PADA KELANGSUNGAN HIDUPMetaanalisis RCT, 3017 lansia dgn ONS selama

1 mgg, menurunkan mortalitas.

Metaanalisis RCT 1047 lansia dgn ONS di rmh skt me↓ mortalitas

Metaanalisis CT oleh Mitchell menilai mortaliti pd klmpk PEG vs non,dampak tdk dpt diketahui krn keterbatasan level evidence

NE PADA PASIEN KANKER & PERIOPERATIF• Terapi nutrisi pd gizi

kurang dimulai jika asupan tidak adekuat selama 4-7 hari.(C)

• NE dimulai jika asupan < 60% dari KET,selama > 10 hari pd gizi kurang.(C)

Espen,NE non

surgical onkology

• Dukungan nutrisi diberikan 10-14 hari pre operasi mayor pada pasien dengan risiko malnutrisi berat.(A)

Espen,2006Periop

eratif

•Penggunaan NE dgn substrat immuno modulator (omega-3,arginin,nukleotida)selama 5-7 hr preoperasi abdominal. (A)

Formula periope

ratif

• Penggunaan anjuran diet intensif & ONS untuk meningkatkan asupan makan & mencegah penurunan BB akibat radio/kemoterapi (A)

Pd radio/kemoterap

i

PERAN NE PADA PASIEN UNDERNUTRITION

NE di indikasikan pada pasien lansia gizi kurang atau

berisiko kekurangan gz

ONS direkomendasikan untuk me ↑ energi, protein dan

mikronutrien , mempertahankan atau me ↑gizi status, dan

meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang

kekurangan gizi atau berisiko

ONS direkomendasikan lbh awal pd pasien yg berisiko gangguan

gz (asupan tdk cukup,kehilangan BB >5% dlm 3 bln,>10%,6 bln,BMI <20 kg/m²)

Studi Cochrane RCT,efek positif ONS pd 4790 lansia

berisiko gikur terhadap pe↑ asupan,status gz & ↓ mortaliti

ONS protein tinggi, dapat

mengurangi risiko ulkus dekubitus

NE direkomendasikan

untuk me↑ penyembuhan

ulkus dekubitus

Studi intervensi non randomised,pemberian TF protein 24% lbh baik dlm penyembuhan luka dekubitus vs 16% pd

geriatri

Bukti klinis mendptkan penyembuhan lk

dekubitus berhasil dgn intervensi suplemen

protein & mikronutrien (Zn,arginin,karoten,A,C,E)

PERAN NE PADA ULKUS DEKUBITUS PSN GERIATRI

NE PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DYSPAGIANE disarankan pd

pasien dysphagia berat akibat gangguan

neurologis untuk menjamin asupan gizi,mempertahan

kan & ↑ status gizi (A)

Dukungan nutrisi pd lansia > 4 mgg direkomendasikan

PEG (A)

Review Cohcrane,RCT,pd dysphagia neurologis ,pe↑ BB,albumin,transferin lbh baik pada kelompok PEG

vs NGT

Dysphagia mungkin reversibel pd pasien

stroke

Studi pd 148 psn dysphagia(usia 75 thn),

24 % kembali dgn asupan via oral stlh 8-16

bln.

Umumnya 4%-29% pasien dapat kembali full oral stlh 4-31 bln

• Pd pasien lansia yg akan mendpt NE >4

mgg, PEG direkomendasi

kan (A)

Studi cohort retrospektif pd psn

stroke usia 65 thn TF < 72 jam mengurangi

lm rwt 19% vs >72 jam

Taylor,pasien yang mendpt asupan nutrisi <

5 hr,me↓ mortalitas ,signifikan

bermakna pd psn >65 thn

•Pasien geriatri lbh berisiko kekurangan gizi sehingga TF harus dimulai sedini mungkin

FLOW CHART PEG IN ELDERLY WITH DYSPHAGIA

ESPEN 2011

Inisiasi post PEG pd geriatri

3 studi random post PEG pd lansia,

membandingkan early feeding (3-4 jam)vs late

(24 j), toleransi & keamanan sama

Studi random prospektif tidak didptkan

perbedaan signifikan toleransi antara inisiasi 4 jam post PEG vs 24

jam

Inisiasi awal 3 jam post PEG pd pasien lansia efektif & aman. (A)

Studi dgn desain random cross over pd subyek lansia

pasca stroke dengan TF yg

mengand. serat kedelai 28,8g

perhari signifikan meningkatkan

jmlh bab & berat feses.

Studi perawatan pasien lansia yg mendpt NE dgn diare,pemberian

serat kedelai 12,8 g/1000 kcal signifikan

menurunkan frekuensi diare

dan meningkatkan fungsi usus

diband.kontrol

Studi RCT 100 subyek (usia 60-70) post reseksi

lambung, oesophagus & kanker metast, suplemen 20g/l

partial hydrolized guar gum pd EN,

menurunkan insidens diare

diband. kontrol.

Review retrospektif

pasien dgn usia rata2 71 thn

mendpt suplemen serat 14 g

polisakarida soy/l dlm EN selama 3 mgg,mengurangi frekuensi diare diband.yang tdk mendpt serat.

SERAT PADA NUTRISI ENTERAL

TERIMA KASIH