���������������� ��� ����� � � � �
��
�� �� ����� ���� �� ���� �
�� ��� ����� ��� ��� �������
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ����� ���� ��� �������
��
�� �
� � �
�� � �� �
� � � � ��
�� � � � �
��
��
�� �� ��� ���� �� �� ��
�� ��� �� ���� ��� ����� �
�� �� ���� �� �������
�� ��� ����������� ��� ���������
��
� � �� � �
� � �� � �
��
� � � �
��� � � �
��
�� �� ��� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ��� ��� ����� �
� � � � ��� �
�� �
� � � � �
��
��
�� � ��� ���� �� ��� ��
�� �� ���� ���� ��� ������
�� �� ���� ���� �� �������
�� ��� ����� ���� ��� ��������
��
��
�� �
� � � � �
�� �
� � � � �
� �
�� �� � �
� � � �
�� � �
��
��
�� �� ��� ���� �� ��������
�� ��� ��������� ��� �������
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ���������� ��� ��������
��
��
� ��� � � � �
�� � � � �
� �
� � �� � �
� �
� � �
� � � � �
��
��
�� �� ��������� �� ��������
�� ��� ������� ��� ��������
��������������� ��� ��� ��������������� ��� ��� ���������������� ��� ��� ��������������� ��� ���
��������������� ��� ����������� ���������� !"#���$� �� � ���%&�'()*���+�� � � � ���,-./012���3������ � ���45678-9: ���� � ���;<=>?@7A�B� �� � ���C9D�%&EF�G���� � ���HIJDK>L
��
��
��
��
��
�
��
���������������� ��� ���
������� �������MN%&OPQ���$�B�� !� � ���R�STUVW���+� �"#$ � ���-X45/81���3�G%&'$ � ���Y4Z[\]^:���� ( � � ���_`-�a"bA��)*+,� � ����UVcDEdF -�./ � ���4NeJD>f
���������������� ��� ���
���0123� ��������ghDijQ���$�B%-45 � ����kD>Lg7�6�+��789$ � � ���l)^%&m.���3� :;<= � � ���-XnopqZ:��>�?@ � ��pq-.nrDA�GAB'� � ���s7tu>LEF �*CD � ���%&nrD>f
��������������� ��� ���
����E 1� ������Rv���wx���$� FG H � ���yz-{e|}���+�GIJKL � ���~�-.��1���3��MNO/ � ����=%&�h:��-GPQ � ���tu�%&EdA�BRS2T � �����V��E�F R�O� � �������eJD
!��������������� ��� ���
���U�V=�� �����gX�7/|}���$�B�WXY � � ����NV���7���+�GZ� # � �����D��"b���3��[�\] � �����Z[8@7:� [-+? � �������eZ[A��F"^@� � ���R�a� �DF �_`a � �������eJD
����bcd ��������e�7PQ���$�Gefgh � ���45�a|g7�6�+�B-�i� � ����_�7412���3��j) k�� � ������a�� :� lm?+ � ��4¡eZ[S¢A� 7no3 � ���£¤¥��-¦F��K��p � � ��§�%&ghD¨� q)rs � ��©�=>@7ª« t�u@� � ���Rv� ghD
��Gvw,x� �������gD�¬P���$� -yz3� � ���®¯°±�g7�6�+��{&[| � ���lD450²[���3� }j�~ " � ���%&®³¯°´:� }��� � ���µ�V��\^A�B���� � ���£¤¥¶·-.F��_ � � ���"b�¸-¹D¨ �j�3 � ���º»¼-½^e«���vG� � ����¸-¯°±)
���7�/� �������¾��7¿�P���$����z� � ���>L�aÀÁg�6�+����/� � ���ÂÃÄ^������3�B&�g� � ���45��sÄ^:� ���?�� � ��pÅ-Æ´JDA�G���] � � ���Çȯ°´S¢F� ��= � ���É�=>@7´¨ �)�� � ���Ê�-Æ´"D«� ��c�� � ��R�a� gD
����������������"9%&m|}���$����^3�� � �������ËÌ����+�B��� # � ���%&´k��7���3�G¡�¢@ � ����a�8@12:� £¤/¥ � ���ÂÃÍÎEdªA� &G�� � ���ÏÐ-.K>ÑF� �¦f� � ���ÒÓ-.nrD¨ §B¨� � ���lD45´Ä^«�� )©T � ���ÔÕ#´g^
��G-�ªD ������%&¹[OPQ���$��7«^¬ � � ��45�agjQ�6�+��)� �� � ���ÂÃE´"b1���3�B��P� � ��pÖ×�7¹D:� " # � �����Ø_eZ[A� ®&�� � ���4V���hF��¯N°�� � ���R�a� gD¨� ±bs² � ���4-Æ´nD« jG³´ � ����ÔÕ#´g^
��������
�� ���
�������
��������
���� !"#$%
��
��
���� � �
� �
��
µ¶·¸
¹º»¤»»�5
¼½¾¿
ÀÁÀÂÃÁÄÅÅÆ
ÇÁÃÈÉÁÅÅÅÆ
ÊËÌÍ
ÎÏÐÑÒÓÔÊË
ÎÏÐÑÒ��ÊË
ÕÖ»j)»»k
×ÁÅ×ÅÁØÅÅÆ
×ÄÁØÄ×ÁÄÅÅÆ
ÀÈÄÁØÅÅÆ
&'()'*+',)-./
ÎÏÐÑÒÓÔÙÖ
ÎÏÐÑÒ��ÙÖ
Ú�ÛÜÝÞ)ÖÊË
Ú�ÙÖ
ÄÁ×É×=
ÂÇÀ=
ÄÄÅ=
0123
���������������� ��� ���
�� �� � �
��
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ���� ��� ���� ��
�� �� �� ���� �� ����� ��
�� ��� ���� ��� ��� �������
��
� � � �� �
�� � � � �
��
� � � �
� �
�� � �
��
��
�� �� ��� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ��� ��� ����� �
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ����� ���� ��� ��������
��
� �
� � � �
� �� �� �
�� �
� � �
�� �
� � �
��
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ���� ��� ��� ��
� �
�� � � � � �
�
�� � � � � � �
��
��
�� �� ���� ���� �� ���� �
�� ��� ��� ���� ��� ����� �
�� �� ��� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ���� ��� ����� ��
��
��
�
� � � � ��� �
�� � � � � �
�� �
� � � � �
�� � �
� � � �
��
��
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ��� ���� ��� ���� ��
�� �� ����� ���� �� �������
�� ��� �� ���� ��� �������
��
��
��
� � �� � �
� � ��� � � �
� � � �
� � � �
��
�� � � � �
��
��
�� �� ���� ���� �� ��� ��
�� ��� ���� ���� ��� ����� ��
���������������� ��� ��� ��������������� ��� ��� ��������������� ��� ��� ���������������� ��� ���
�������������� �� ��� ���!� ���� �������"#$%&'(���)�*��� � ���+,(��-.���/ � ���0� � ���1234567���8� ���� � ���9:;<=>?@�A���� � ���BC3�DEFG� ���� � ���HI3JK�LM�N���� � ���-+OPQRS
��
��
��
��
��
�
��
���������������� ��� ���
!���� !� ��������TUVW,(�"�)�A#��! � ���XYZ3&[\���/�*$� % � ���]$%^_'(���8 & '�!� � ���-WO`abc@�N�()* ���9:dH=>?G� �(+� ���<efghi7M� $,- � ���jH=kOgl
�������������� �� ��� ���
!� �./0� �������mnopR���)�*12 3 � ���$%�qrRs���/�N4567 � ����+O45t7���8 A8$9� � ���uvwx;yi@��:�;< � ���eH3EFJKG� $�=7 � ���z<3 T{|M� (��> � ����`abR}~
���������������� ��� ���
!�A?�@A ��������=;yW3��"�)� B�CD � ��d��DW3��"�/�N (EF �����$%�'(���8� GHID � �����;e=>?@ ��J K� � �����T-.�SG� LMNO�0 � ����H����SM�*(PQR ���D�H=EO
���������������� ��� ���
!��SK�T� ������-�O`abR���)�AUVWX � ����$%������/�*YZ+* � �����>?y[\���8 :[�7 � ���9:��=>?@�N�. \ ���e3�SEFG� ]( = � ������{�7M��^_`a � ���{�-+Ogl
!�A4b c ������d��DJUV���) �d�ef � ���EFu� 3���/�*gh`i ���¡e$%¢4£���8� j� = � ���¤¥¦n§£¨@� klmn � �����TabWSG�No(*p �������©ª�M� �$q- � ��©«R¬g�®� r(st� � ����T-.�S� uv.' ¯° u� 3�±²
!� w[ x� �������TU³¦´���)�Ayz{| � ���µ¶$%������/� $}~� ! ���·¸3¹{|?���8� [�m� � ���+Od�º»S@� ��*� � ���¼½¾¿¥3ÀG��4�*� � �����ÁSEFcM N�h�T � ���¶Âwx��S®�*v��� � ����WKÃcÄOÅ� �(�! � ���uÆ3�Sg
! *4��T ������$%67&'(���)� �Z�f� � �����T-ÇÈ����/�A�(�F � ��uɦn§�S���8������ � ��abÊ�$%}@� $�l� � ���¼½¾Ëe3ÀG� �}�� � ����ÌC}~�M�N�����0 � ��ÍekOdÎ3®� 12`D � ��ÏÐ3¹¬gÑÅ� �(�! � ���WKyÒÀWS
!� 1����0� ������TÓÔW,(�"�)�A� U< ���Õ"=Ö7�7���/���[�� � ��$%��D'(���8 N[.`� � ���E£�T{�R@�*N(3 � �����¥×ÁS=G� ¡¢� � ���ضfgi7cM� h.£¤ � ���+OÙÚO}~®� ¥¦~§! � ����T-.WOÅ� ¨�©f � �ÛÜ3¹�EO
!� � ª ������<ÝÖ7&'(���)�*�«sT�0� � �����abW,(�"�/ Ag�¬� � ���Þe3;yUV���8� �(� " � ���ß�f$%WO@��($/® � ���àá¦n§£¨G� ¯(°® � ���EFed3�LM�N�{| � ���d�cÁRS=®� ±²�� � ���¼½¾<e3ÀÅ� ³_ T! � �����TD-WO
��������
�� ���
�������
��������
���� !"#$%
��
��
���� �
� � �
��
´µ¶·
&'()'*+',)-).
¸¹º»¼½¾¿À
¸¹º»¼�(¿À
ÁeÂÃÄÅ�ÀÆÇ
Áe¿À
ÈÉÈÈÊD
ËÌÍD
ÈÍÎD
ÆÇÏÐ
¸¹º»¼½¾ÆÇ
¸¹º»¼�(ÆÇ
ÑÀÒuvÓ'§
ÔÉÍÈËÉÈÍÍÕ
ÔÈÉÊÊÖÉÊÍÍÕ
ÊÔÍÉ×ÍÍÕ
ØÙÒN(Úk
ÛÜÝÞ
ÊÉÖÌßÉ×ÍÍÕ
ßÉÈËÌÉ×ÍÍÕ
/012
����������������� ���� ���� � ��� ����� �� ���� ���� �� ���� ���� ��� ���� ���� ��� ����� �� �� �� ���� ���� �� ����� ���� ��� ���� ���� ��� ���������� �� � � � � ��� � � � � � ��� � � � �� � � ���������� �� ����� ���� �� ���������� ��� ����� ���� ��� ��������� �� �� ���� ���� �� ���� ���� ��� ����� ���� ��� ����������� � �� � � ��� � �� � � �� � � � � ����� � � � � ������� �� ���������� �� ���������� ��� ���������� ��� ��������� �� �� ����� ���� �� ���������� ��� ���������� ��� �������������� � � ��� �� � �� �� � ��� ���� �� � � � � �� � ��� � � � ������� �� ���� ���� �� ���������� ��� ����������� ��� ���������� �� �� ���������� �� ����������� ��� ����� ���� ��� �������������� �� �� � � �� ��� ��� �� � � � ��� �� �� � � � �� ������� �� ���� ���� �� ���� ���� ��� ���� ���� ��� ����� �� �� �� ���� ���� �� ����� ���� ��� ���������� ��� ������������ � � ��� � � �� ��� � � � �� �
����������������� ���� ��� ������������������ ���� ��� ����������������� ���� ��������������������� ���� ���������������������������������� ��� � ��������������� ���� � ��������������� ���� � ����������������� � ����������������� � ���������������� �� �����������������������
������������������ ���� ���������� ���������������������� � � ��������������������� � �������������������� � ������������ ���� � ����������������� � ������������ ���� � ���������� ������������������ ���� ����� ������ ������������������� ���� � ��������������������� � ������������������ � � ��������������� � � ����������������� � ����������������� � ���������� ������������������ ���� ���������� ���������������������� ��� � �������������������� � �������������������� � � ������������ ���� � ������������ ���� � ����������������� � ���������� ������������������ ���� ���������� ������������������������ � �������������������� � ���������������������� � ����������������� � ������������ ���� � ������������ ���� � ������������ ���� � ������������ ���� � ���������� ������������������ ���� ������� �� ������������������������ � ��������������� ���� � ��������������� ����� � ����������������� � ����������������� � ������������ ������ � ����������������� � ������������ ���� � ����������������� ��������������������������� � ��������������� ���� � �������������������� � ������������ ���� � ��������������� � � ����������������� � ������������ ���� � � ������������ ���� � ����������������� ������������������������� � � ��������������� ���� � �������������������� � ������������ �� � � ����������������� � ������������ ����� � ������������ ���� � ����������������� � ���������� �� ���� ������������������������ � � ���������������������� � ��������������� ���� � ����������������� � � ������������ ���� � ������������������ � ������������ ���� � ����������������� � ���������� �������� ������������������������ � �������������������� � ��������������� �� � � ������������ ���� � ������������������ � ����������������� � ������������ �� ���� �� � ���
岡本総 右肩打撲、 頭部打撲、 右側胸部打撲 7日間城戸崎隆史 腰部打撲、 頭部打撲、 右肩打撲、 右大腿打撲 5日間田前義守 当日欠 腰部変形性脊椎症 10日間
����
���������������� ��� ����� � � � �
��
�� �� ����� ���� �� ���� �
�� ��� ����� ��� ��� �������
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ����� ���� ��� �������
��
�� �
� � �
�� � �� �
� � � � ��
�� � � � �
��
��
�� �� ��� ���� �� �� ��
�� ��� �� ���� ��� ����� �
�� �� ���� �� �������
�� ��� ����������� ��� ���������
��
� � �� � �
� � �� � �
��
� � � �
��� � � �
��
�� �� ��� ���� �� ���� ��
�� ��� ���� ��� ��� ����� �
� � � � �
�� �
�� �
� � � � �
��
��
�� � ��� ���� �� ��� ��
�� �� ���� ���� ��� ������
�� �� ���� ���� �� �������
�� ��� ����� ���� ��� ��������
��
��
�� �
� � � � �
�� �
� � � � �
� �
�� �� � �
� � � �
�� � �
��
��
�� �� ��� ���� �� ��������
�� ��� ��������� ��� �������
�� �� ���� ���� �� ���� ��
�� ��� ���������� ��� ��������
��
��
� ��� � � � �
�� � � � �
� �
� � �� � �
� �
� � �
� � � � �
��
��
�� �� ��������� �� ��������
�� ��� ������� ��� ��������
��������������� ��� ��� ��������������� ��� ��� ���������������� ��� ��� ��������������� ��� ���
��������������� ��� ����������� ���������� !"#���$� �� � ���%&�'()*���+�� � � � ���,-./012���3������ � ���45678-9: ���� � ���;<=>?@7A�B� �� � ���C9D�%&EF�G���� � ���HIJDK>L
��
��
��
��
��
�
��
���������������� ��� ���
������� �������MN%&OPQ���$�B�� !� � ���R�STUVW���+� �"#$ � ���-X45/81���3�G%&'$ � ���Y4Z[\]^:���� ( � � ���_`-�a"bA��)*+,� � ����UVcDEdF -�./ � ���4NeJD>f
���������������� ��� ���
���0123� ��������ghDijQ���$�B%-45 � ����kD>Lg7�6�+��789$ � � ���l)^%&m.���3� :;<= � � ���-XnopqZ:��>�?@ � ��pq-.nrDA�GAB'� � ���s7tu>LEF �*CD � ���%&nrD>f
��������������� ��� ���
����E 1� ������Rv���wx���$� FG H � ���yz-{e|}���+�GIJKL � ���~�-.��1���3��MNO/ � ����=%&�h:��-GPQ � ���tu�%&EdA�BRS2T � �����V��E�F R�O� � �������eJD
!��������������� ��� ���
���U�V=�� �����gX�7/|}���$�B�WXY � � ����NV���7���+�GZ� # � �����D��"b���3��[�\] � �����Z[8@7:� [-+? � �������eZ[A��F"^@� � ���R�a� �DF �_`a � �������eJD
����bcd ��������e�7PQ���$�Gefgh � ���45�a|g7�6�+�B-�i� � ����_�7412���3��j) k�� � ������a�� :� lm?+ � ��4¡eZ[S¢A� 7no3 � ���£¤¥��-¦F��K��p � � ��§�%&ghD¨� q)rs � ��©�=>@7ª« t�u@� � ���Rv� ghD
��Gvw,x� �������gD�¬P���$� -yz3� � ���®¯°±�g7�6�+��{&[| � ���lD450²[���3� }j�~ " � ���%&®³¯°´:� }��� � ���µ�V��\^A�B���� � ���£¤¥¶·-.F��_ � � ���"b�¸-¹D¨ �j�3 � ���º»¼-½^e«���vG� � ����¸-¯°±)
���7�/� �������¾��7¿�P���$����z� � ���>L�aÀÁg�6�+����/� � ���ÂÃÄ^������3�B&�g� � ���45��sÄ^:� ���?�� � ��pÅ-Æ´JDA�G���] � � ���Çȯ°´S¢F� ��= � ���É�=>@7´¨ �)�� � ���Ê�-Æ´"D«� ��c�� � ��R�a� gD
����������������"9%&m|}���$����^3�� � �������ËÌ����+�B��� # � ���%&´k��7���3�G¡�¢@ � ����a�8@12:� £¤/¥ � ���ÂÃÍÎEdªA� &G�� � ���ÏÐ-.K>ÑF� �¦f� � ���ÒÓ-.nrD¨ §B¨� � ���lD45´Ä^«�� )©T � ���ÔÕ#´g^
��G-�ªD ������%&¹[OPQ���$��7«^¬ � � ��45�agjQ�6�+��)� �� � ���ÂÃE´"b1���3�B��P� � ��pÖ×�7¹D:� " # � �����Ø_eZ[A� ®&�� � ���4V���hF��¯N°�� � ���R�a� gD¨� ±bs² � ���4-Æ´nD« jG³´ � ����ÔÕ#´g^
��������
�� ���
�������
��������
���� !"#$%
��
��
���� � �
� �
��
µ¶·¸
¹º»¤»»�5
¼½¾¿
ÀÁÀÂÃÁÄÅÅÆ
ÇÁÃÈÉÁÅÅÅÆ
ÊËÌÍ
ÎÏÐÑÒÓÔÊË
ÎÏÐÑÒ��ÊË
ÕÖ»j)»»k
×ÁÅ×ÅÁØÅÅÆ
×ÄÁØÄ×ÁÄÅÅÆ
ÀÈÄÁØÅÅÆ
&'()'*+',)-./
ÎÏÐÑÒÓÔÙÖ
ÎÏÐÑÒ��ÙÖ
Ú�ÛÜÝÞ)ÖÊË
Ú�ÙÖ
ÄÁ×É×=
ÂÇÀ=
ÄÄÅ=
0123
�����
���� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������