Explorations fonctionnelles
de l’audition
Schéma anatomique de l’oreille
Conduit auditif externe
Fosse cérébrale moyenne
Nerf acoustique
Cochlée
Vestibule
Mastoïde
Trompe d’Eustache
Canaux semi-circulaires
Tympan etosselets
FR
FO
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002
Rappels anatomiques et physiologiques
• Organe de transmission des sons :– Oreille externe : pavillon et CAE
• Fonctions localisatrice et d’amplification– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde
• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI
• Organe de perception des sons :– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)– Nerf acoustique → noyaux cochléaires– Voies centrales de l’audition → cortex temporal
Différents types de surdité• Surdité de transmission pure :
– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)– Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)– Prédomine sur les graves– Pas de distorsion sonore
• Surdité de perception pure :– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)– Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)– Prédomine sur les fréquences aiguës– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)
• Surdité mixte
Audiométrie tonale liminaire
• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA
• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en
totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons
– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO
Audiométrie tonale liminaire
Conduction aérienne Conduction osseuse
Audiométrie tonale
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Fréquences (Hz)
pert
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dB
CA
CO
Audiogramme normal
CA = CO
Rinne > 0 ou nul
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Audiométrie tonale
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Fréquences (Hz)
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Surdité de transmissionAtteinte de l’organe de transmission sonore
Rinne < 0
CA < CO
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Audiométrie tonale
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Fréquences (Hz)
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Surdité de perception
Atteinte de l’organe de perception sonore
Rinne > 0 ou nul
CA = CO
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Audiométrie tonale
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Fréquences (Hz)
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Surdité mixte
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CA < CO
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Audiométrie vocale
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normaleCourbe 1Courbe 2Courbe 3Courbe 4
Intensité en dB
% d
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épét
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ent
Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.
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-400 -300 -200 -100 0 100 200012345678910
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-400 -300 -200 -100 0 100 200
La tympanométrie
Tympanogramme normal Otite séromuqueuseRétraction tympanique fixée
Dysfonctionnement tubaire
• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.
• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive
A B C
La tympanométrie
Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien
• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)– Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral– Motoneurone du VII → muscle de l’étrier
• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB
• Latence du réflexe : 90 ms
• Action : l’enfoncement de l’étrier dans la FO
Etude du réflexe stapédien
• Etude de la compliance du système tympano-ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB
• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS
Audiométrie tonale
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Fréquences (Hz)
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Réflexe stapédien
C C C C
Seuil : 85 dB
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Fréquences (Hz)
pert
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dB
CA
CO
Réflexe stapédien : phénomène de recrutement
C C C
80 dB
Seuil du RS :
70 dB55 dB
• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.
• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
• Atteinte de l’oreille moyenne :– Ankylose de l’étrier – Autres ankyloses ossiculaires– Epanchement rétrotympanique– Perforation tympan (pb technique)
• Atteinte de l’arc réflexe :– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)– Atteinte du VII : paralysie faciale
Abolition du réflexe stapédien
Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)
• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez– Test de comparaison entre les 2 oreilles– Perception au milieu : oreilles symétriques– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint– Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)
• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission
• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose
Potentiels évoqués auditifs
• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz
• Intérêts : – Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15
dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)
– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences
• Inconvénients : – Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz
Potentiels évoqués auditifs• Enregistrement de 5 pics :
– I : 1.5 ms Cochlée– II : 2.6 ms Nerf auditif– III : 3.6 ms TC– IV : 4.5 ms TC– V : 5.5 ms TC
• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms
• Atteinte rétrocochléaire :– Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale – Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB
• Atteinte endocochléaire : – Si PEA normaux ou onde I retardée
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Explorations fonctionnelles
de l’audition
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Schéma anatomique de l’oreille
Conduit auditif externe
Fosse cérébrale moyenne
Nerf acoustique
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Trompe d’Eustache
Canaux semi-circulaires
Tympan etosselets
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Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002
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Rappels anatomiques et physiologiques
• Organe de transmission des sons :– Oreille externe : pavillon et CAE
• Fonctions localisatrice et d’amplification– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde
• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI
• Organe de perception des sons :– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)– Nerf acoustique → noyaux cochléaires– Voies centrales de l’audition → cortex temporal
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Différents types de surdité• Surdité de transmission pure :
– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)– Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)– Prédomine sur les graves– Pas de distorsion sonore
• Surdité de perception pure :– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)– Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)– Prédomine sur les fréquences aiguës– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)
• Surdité mixte
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Audiométrie tonale liminaire
• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA
• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en
totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons
– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO
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Audiométrie tonale liminaire
Conduction aérienne Conduction osseuse
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Audiométrie tonale
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Audiogramme normal
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Surdité de transmissionAtteinte de l’organe de transmission sonore
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Fréquences (Hz)
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Surdité de perception
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Intensité en dB
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Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.
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La tympanométrie
Tympanogramme normal Otite séromuqueuseRétraction tympanique fixée
Dysfonctionnement tubaire
• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.
• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive
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La tympanométrie
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Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien
• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)– Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral– Motoneurone du VII → muscle de l’étrier
• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB
• Latence du réflexe : 90 ms
• Action : l’enfoncement de l’étrier dans la FO
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Etude du réflexe stapédien
• Etude de la compliance du système tympano-ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB
• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS
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Fréquences (Hz)
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Réflexe stapédien : phénomène de recrutement
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80 dB
Seuil du RS :
70 dB55 dB
• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.
• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire
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• Atteinte de l’oreille moyenne :– Ankylose de l’étrier – Autres ankyloses ossiculaires– Epanchement rétrotympanique– Perforation tympan (pb technique)
• Atteinte de l’arc réflexe :– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)– Atteinte du VII : paralysie faciale
Abolition du réflexe stapédien
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Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)
• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez– Test de comparaison entre les 2 oreilles– Perception au milieu : oreilles symétriques– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint– Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)
• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission
• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose
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Potentiels évoqués auditifs
• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz
• Intérêts : – Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15
dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)
– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences
• Inconvénients : – Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz
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Potentiels évoqués auditifs• Enregistrement de 5 pics :
– I : 1.5 ms Cochlée– II : 2.6 ms Nerf auditif– III : 3.6 ms TC– IV : 4.5 ms TC– V : 5.5 ms TC
• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms
• Atteinte rétrocochléaire :– Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale – Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB
• Atteinte endocochléaire : – Si PEA normaux ou onde I retardée