Explorations fonctionnelles

de l’audition

Schéma anatomique de l’oreille

Conduit auditif externe

Fosse cérébrale moyenne

Nerf acoustique

Cochlée

Vestibule

Mastoïde

Trompe d’Eustache

Canaux semi-circulaires

Tympan etosselets

FR

FO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002

Rappels anatomiques et physiologiques

• Organe de transmission des sons :– Oreille externe : pavillon et CAE

• Fonctions localisatrice et d’amplification– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde

• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI

• Organe de perception des sons :– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)– Nerf acoustique → noyaux cochléaires– Voies centrales de l’audition → cortex temporal

Différents types de surdité• Surdité de transmission pure :

– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)– Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)– Prédomine sur les graves– Pas de distorsion sonore

• Surdité de perception pure :– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)– Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)– Prédomine sur les fréquences aiguës– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)

• Surdité mixte

Audiométrie tonale liminaire

• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA

• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en

totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons

– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO

Audiométrie tonale liminaire

Conduction aérienne Conduction osseuse

Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Audiogramme normal

CA = CO

Rinne > 0 ou nul

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Surdité de transmissionAtteinte de l’organe de transmission sonore

Rinne < 0

CA < CO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Surdité de perception

Atteinte de l’organe de perception sonore

Rinne > 0 ou nul

CA = CO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Surdité mixte

Rinne < 0

CA < CO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

Audiométrie vocale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

normaleCourbe 1Courbe 2Courbe 3Courbe 4

Intensité en dB

% d

e m

ots r

épét

és c

orre

c te m

ent

Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.

012345678910

-400 -300 -200 -100 0 100 200012345678910

-400 -300 -200 -100 0 100 200012345678910

-400 -300 -200 -100 0 100 200

La tympanométrie

Tympanogramme normal Otite séromuqueuseRétraction tympanique fixée

Dysfonctionnement tubaire

• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.

• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive

A B C

La tympanométrie

Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien

• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)– Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral– Motoneurone du VII → muscle de l’étrier

• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB

• Latence du réflexe : 90 ms

• Action : l’enfoncement de l’étrier dans la FO

Etude du réflexe stapédien

• Etude de la compliance du système tympano-ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB

• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS

Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Réflexe stapédien

C C C C

Seuil : 85 dB

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

pert

e en

dB

CA

CO

Réflexe stapédien : phénomène de recrutement

C C C

80 dB

Seuil du RS :

70 dB55 dB

• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.

• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

• Atteinte de l’oreille moyenne :– Ankylose de l’étrier – Autres ankyloses ossiculaires– Epanchement rétrotympanique– Perforation tympan (pb technique)

• Atteinte de l’arc réflexe :– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)– Atteinte du VII : paralysie faciale

Abolition du réflexe stapédien

Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)

• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez– Test de comparaison entre les 2 oreilles– Perception au milieu : oreilles symétriques– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint– Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)

• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission

• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose

Potentiels évoqués auditifs

• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz

• Intérêts : – Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15

dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)

– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences

• Inconvénients : – Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz

Potentiels évoqués auditifs• Enregistrement de 5 pics :

– I : 1.5 ms Cochlée– II : 2.6 ms Nerf auditif– III : 3.6 ms TC– IV : 4.5 ms TC– V : 5.5 ms TC

• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms

• Atteinte rétrocochléaire :– Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale – Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB

• Atteinte endocochléaire : – Si PEA normaux ou onde I retardée

1

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Explorations fonctionnelles

de l’audition

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Schéma anatomique de l’oreille

Conduit auditif externe

Fosse cérébrale moyenne

Nerf acoustique

Cochlée

Vestibule

Mastoïde

Trompe d’Eustache

Canaux semi-circulaires

Tympan etosselets

FR

FO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002

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Rappels anatomiques et physiologiques

• Organe de transmission des sons :– Oreille externe : pavillon et CAE

• Fonctions localisatrice et d’amplification– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde

• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI

• Organe de perception des sons :– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)– Nerf acoustique → noyaux cochléaires– Voies centrales de l’audition → cortex temporal

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Différents types de surdité• Surdité de transmission pure :

– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)– Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)– Prédomine sur les graves– Pas de distorsion sonore

• Surdité de perception pure :– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)– Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)– Prédomine sur les fréquences aiguës– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)

• Surdité mixte

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Audiométrie tonale liminaire

• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA

• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en

totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons

– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO

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Audiométrie tonale liminaire

Conduction aérienne Conduction osseuse

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Audiométrie tonale

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Fréquences (Hz)

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Audiogramme normal

CA = CO

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Audiométrie tonale

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Fréquences (Hz)

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CA

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Surdité de transmissionAtteinte de l’organe de transmission sonore

Rinne < 0

CA < CO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

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Audiométrie tonale

-100-90-80-70-60-50-40-30-20-10010

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Fréquences (Hz)

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Surdité de perception

Atteinte de l’organe de perception sonore

Rinne > 0 ou nul

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Audiométrie tonale

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Fréquences (Hz)

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Surdité mixte

Rinne < 0

CA < CO

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Audiométrie vocale

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

normaleCourbe 1Courbe 2Courbe 3Courbe 4

Intensité en dB

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Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.

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La tympanométrie

Tympanogramme normal Otite séromuqueuseRétraction tympanique fixée

Dysfonctionnement tubaire

• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.

• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive

A B C

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La tympanométrie

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Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien

• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)– Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral– Motoneurone du VII → muscle de l’étrier

• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB

• Latence du réflexe : 90 ms

• Action : l’enfoncement de l’étrier dans la FO

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Etude du réflexe stapédien

• Etude de la compliance du système tympano-ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB

• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS

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Audiométrie tonale

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Fréquences (Hz)

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Seuil : 85 dB

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Fréquences (Hz)

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CA

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Réflexe stapédien : phénomène de recrutement

C C C

80 dB

Seuil du RS :

70 dB55 dB

• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.

• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006

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• Atteinte de l’oreille moyenne :– Ankylose de l’étrier – Autres ankyloses ossiculaires– Epanchement rétrotympanique– Perforation tympan (pb technique)

• Atteinte de l’arc réflexe :– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)– Atteinte du VII : paralysie faciale

Abolition du réflexe stapédien

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Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)

• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez– Test de comparaison entre les 2 oreilles– Perception au milieu : oreilles symétriques– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint– Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)

• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission

• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose

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Potentiels évoqués auditifs

• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz

• Intérêts : – Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15

dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)

– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences

• Inconvénients : – Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz

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Potentiels évoqués auditifs• Enregistrement de 5 pics :

– I : 1.5 ms Cochlée– II : 2.6 ms Nerf auditif– III : 3.6 ms TC– IV : 4.5 ms TC– V : 5.5 ms TC

• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms

• Atteinte rétrocochléaire :– Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale – Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB

• Atteinte endocochléaire : – Si PEA normaux ou onde I retardée