HIPEREMESIS GRAVIDICA
Francisca García Yañez
VII año
UVCSF
Ginecobstetricia HOSCA 2014
50-9
0% Náuseas
y vómitos Embarazo
Pro
gre
sión 5°
semana9° semana16-18°
Pers
iste
nci
a 15-20% 3° Trimestre5% Parto
1-2% casos: HEGIncidencia
HEG: 0,3-2%
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
•Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos.•No alteran tolerancia alimentaria.
Emesis Gravídic
a
DEFINICION
• Náuseas y vómitos persistentes, sin causa específica, desde el inicio del embarazo, generalmente 6-16 semanas.
• Alterancia tolerancia alimentaria.
• Deshidratación y trastornos Electrolíticos en casos graves.
• Alteración estado nutricional gestante.
Hipermesis
Gravídica
FACTORES RIESGO
Raza blanca
Obesidad
Enfermedad Trofoblasto
Embarazo múltiple
Primigestas
Adolescentes
Enfermedad Hepática crónica
Factores psicológicos
Factores Protectores
• Edad materna >35 años
• Tabaquismo• Anosmia
CAUSAS
• Insuficiencia suprarrenal relativa
Endocrinas
• Embarazo múltiple, ETG.
Hormonales: HCG
• Alteraciones motilidad gástrica, distensión uterina.
Mecanicas
• Primigestas
Psicologicas
• Déficit nutricional (zinc), dislipidemia, H. Pylori.
Miscelaneas
CLASIFICACION
CLASIFICACION
LEVE:Sin
deshidratación.
Pérdida peso <5%
SEVERA:Signos
deshidratación severa, ictericia,
cetoacidosis.Pérdida peso >10%
OliguriaShock
MODERADA:Sigos
deshidratación.Pérdida peso entre 5-10%
Glucogenolisis - Lipolisis
Cuerpos Cetónicos
Deshidratación extracelular
Hemoconcentración
Hipocloremia, hiponatremia, hipokalemia.
⇑ Pérdida contenido gástrico H2O, HCl y ELP
Hipovolemia hipotónica (VEC bajo), Alcalosis MTB (por pérdida de H+ y Cl-)
HIPOVOLEMIA HIPONICA HIPONATREMICA
Disminución K por pérdida urinaria (Mecanismos compensatorios
renales)
Hipokalemia
Hipokalemia mantiene Alcalosis (Aumento reabs HCO3 renal e intercambio con H+ celular)
DESEQUILIBRIO HE
Deshidratación
HipotónicaHipokalemia
Hiponatremia
Alcalosis Metabolica
HEG GRAVES
CLINICA
Vómitos incoercibles
Signos Deshidratación
Pérdida de peso
Cetosis
Hipokalemia
Alcalosis metabólica
Neuralgia/Polineuritis
Insuficiencia hepática/Alteraciones coagulación
HistogramaAumento HTO
(Hemoconcentración)
BUNCrea
Cetonuria
ELP:HipokalemiaHiponatremiaHipocloremia
GSV:Alcalosis
metabolica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Patología Biliar
Ulcera Péptica
Hepatitis Aguda Pancreatitis Apendicitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pielonefritis Cólico renal Hipertiroidismo
CAD Migraña Lesiones vestibulares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Preeclapmpsia
Hígado graso agudo
Embarazo
COMPLICACIONES
Maternas
• Pérdida de peso• Trastornos HE• Encefalopatía
Wernicke• Mielinolisis
pontina• Sd. Mallory
Weiss
Fetales*
• RCIU• RN BPN• PP
TRATAMIENTO
Hospitalización Deshidratación Severa
Baja peso >5% basal
Alteraciones hidroelectrolíticas
Falta de respuesta tratamiento ambulatorio
TRATAMIENTO
Escalonado (Patología progresiva y distintos grados de severidad)
Objetivos: 1. Reducir las náuseas y
vómitos.2. Evitar desequilibrio
hidroelectrolítico.3. Mejorar nutrición.
TRATAMIENTO
Reposo• Variable
Regimen• Fraccionado, a tolerancia, alta
frecuencia, proteínas y carbohidratos, líquidos fríos.
Jengibre• 250 mg/VO c/6 hrs (HEG leve)
TRATAMIENTO
Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg cada 6-8 horas
Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas (VO, VR)
Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (VO)
HOSPITALIZACION
Regimen cero• Primeras 24 horas
SG 5% +/- SRL/SF• Correccion trastorno HE
Tiamina 100 mg/EV por 2-3 días• Vómitos >3-4 semanas
KCl 10-20 mEq c/24-48 hrs• Corrección Trastornos HE
Metoclopramida 5-10 mg/EV c/8hrs
otros
Piridoxina: (10-25 mg VO c/8h por 5d) Reducción importante náuseas/vómitos. Repetir según clínica.
Antihistamínicos: Bloqueo receptores H1 con efecto inhibitorio del músculo liso gastrointestinal.
Meclizina: Combinación con piridoxina (Vit B6).
Dimenhidrinato: Antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antieméticoactivo.
Otros: Difenhidramina, clorofeniramina, doxilamina
Tratamiento
Resistencia Tratamientos anteriores + Consultas repetidas• Ondansetrón 8 mg/12h EV• Metilprednisolona 16 mg/8h VO o EV
por 3 días. Disminuir dosis gradualmente durante 15 días hasta desaparición síntomas
• *Prednisona 40 mg/VO/día por 3 días + 5 mg/día por 7 días Sin respuesta 72 hrs Suspender TTO.
PronósticoS
in
com
plic
aci
on
esAutolimitada.
Buen pronóstico. Remisión semana 20 app. Recurre en prox. Embarazos.
Com
plic
aci
on
es Mal pronóstico.
Encefalopatía de Wernicke, Mielinolisis pontina, coagulopatía
Feta
l RCIU y bajo peso al nacer.Malformaciones esqueléticas y del SNC. Otros: Sin relación con teratogenicidad, APGAR al nacer, tasa de aborto ni mortalidad perinatal.
24h sin vómitos: Evaluar ingesta
líquidos y cambio TTO VO
Alta:P. asintomática por 48h con régimen
común.E° nutritivo
compensadoHidratación conservada.
Equilibrio HE y AB.
Control:(48 horas) Estado
clínico, peso, hidratación, tolerancia
alimentaria.
BIBLIOGRAFIA
1. Protocolo fetal y perinatal. Guía clínica Hiperemesis Gravídica, Servicio Medicina Materno-Fetal Instituto Clínic ode Ginecología, Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clínico de Barcelona.
2. Guía Clínica: Hiperemesis gravídica. Servei de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
3. Prenatal exposure to hyperemesis gravidarum linked to increased risk of psychological and behavioral disorders in adulthood. Journal of Developmental Disorders of Health and Disease, 2011.
4. Hiperemesis gravídica. Drs. Claudia Silva, Gustavo Pagés, Centro Médico Paso Real. Charallave. Estado Miranda. Unidad de Reproducción Humana, Clínica "El Avila", Caracas.