Komorbiditäten adipöser Kinder und Jugendlicher · Kleber et al 2010. 15 • höhere...

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Komorbiditäten adipöser Kinder und Jugendlicher

Dr. Daniel Weghuber

Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Paracelsus Privatmedizinische Universität

Salzburg

Adipositas in EuropaÜbergewicht & Adipositas

Kinderum 10 Jahre*

*Source: IASO (International Obesity TaskForce), 2002

20 - 29.9%

10 - 19.9%

no data

Adipositas ist eine Krankheit

„Health @ any weight“°

Körperlich fit vs. unfit

Metabolisch gesund vs. krank

Psychisch gesund v. ungesund

°Miller & Jacobs 2001

Immanent assoziierte Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter

Kindliche Prädiktoren von Erkrankungen im Erwachsenalter

Dietz et al Pediatrics 1998, Maffeis et al Horm Res 2001

Organische Komorbiditäten

Dialyse!

Herzinfarkt/Schlaganfall

Bluthochdruck

PsychologischeFolgen

Typ IIDiabetes

Athero-sklerose

ArthrosenRefluxkrankheitUnfruchtbarkeitFehlbildungen

Adipositas

KrebsDarm, Leber,Brust, Nieren,

Kardia

Insulinresistenz

Fettleber

Bauchfett

Unterhautfett

Folgeerkrankungen

Weghuber et al Int J Obes 2005

Wenig viszerales Fett

Folgeerkrankungen

Viel viszerales Fett

Wenig Leberfett (6.6%) Viel Leberfett (48%)

Bauchfett macht insulinresistent

Insulinresistenz (WBISI)

Weghuber, Widhalm et al 2005

Metabolisches Syndrom

Folgeerkrankungen

Prävalenz zwischen 0 & 60%Je nach Definition, Alter, BMI

p <0.0001

obesecontrol

p <0.01

r = 0.5 p < 0.0001

Mangge et al, Int J Obes, 2006

Blutdruck

Folgeerkrankungen

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung

obesecontrolGP

obesecontrol

p <0.0001

Folgeerkrankungen

6-17 % der übergew. bis morbid adipösen Kinder in APV (GOT/GPT>50 U/l)

Wiegand et al Int J Obes 2010

% glucose tolerance/T2DM

Weghuber D, Widhalm 2005, Reinehr et al Int J Obes 2005

Gestörte Glukosetoleranz &

Folgeerkrankungen

� Großteil der Kinder undiagnostiziert(nur ~1000 von geschätzten 6000 in DPV und APV dokumentiert)

� Großteil (60-80%) der T2DM-Kinder „lost to follow-up“ = keine Therapie nach nur 4 Monaten

� Großteil der T2DM-Kinder erfolglos bzgl. Gewichtsreduktion unter empfohlener Therapie

Reinehr et al Arch Dis Child 2010

� Großteil der IGT-Kinder konvertieren in NGT (75%) oder bleiben IGT nach 3-5 Jahren – auch ohne Therapie

Kleber et al 2010

• höhere viszeral/subkutanes Fett-Ratio• mehr intramyozelluläre Lipide• niedrigerer nicht-oxidativer Glukosestoffwechsel

Weiss et al Lancet 2005

Wie unterscheiden sich Kinder mit Prädiabetes vs. normaler Glukosetoleranz?

Folgeerkrankungen

Frühstadiumincreased IMT

Endstadium

Krankheitsverlauf über Jahrzente

„Lebensstil“„fatty streaks“

Entzündung der Gefässwand

Atherosklerose - Früher Beginn

Folgeerkrankungen

Koronararterien eines 32-jährigenMannes mit stammbetonter

Adipositas, ungünstiger Lebensstil, Raucher

Koronararterien einer 84-jährigen Frau, normalgewichtig,

günstiger Lebensstil Nichtraucher

Adipositas, Lebensstil und Herzkranzgefäße

Intima media–Dicke der A. carotis

Reinehr et al Metabolism 2006

Folgeerkrankungen

Lipometer (Ø links/rechts) r value p value

Nacken 0.26 <0.001Triceps n.s n.s

Biceps n.s n.s

Oberer Rücken 0.15 0.05

Vordere Brust 0.25 <0.001

Seitliche Brust 0.2 <0.001upperAbdomen n.s n.s

lowerAbdomen n.s n.s

lowerBack n.s n.s

hip n.s n.s

frontThigh n.s n.s

lateralThigh n.s n.s

rearThigh n.s n.s

innerThigh n.s n.s

calf n.s n.s

Folgeerkrankungen

Mangge et al Atherosclerosis 2009

Gehirn?

Folgeerkrankungen

Weghuber et al Eur J Pediatr 2007

Folgeerkrankungen

Muskuloskeletale Probleme

Taylor et al 2006

Polycystisches Ovarsyndrom

• Bei adipösen Mädchen häufiger, daMit Insulinresistenz assoziiert

• T2DM-Risiko

• Amenorrhoe, Infertilität

Folgeerkrankungen

Muskuloskeletale ProblemeAchsenfehlstellung

Landauer F, 2009

Atemwegsprobleme

Folgeerkrankungen

Schlafapnoe-Syndrom

Obstruktive Ventilationsstörung

• Mikroalbuminurie

• Gastrointestinale Refluxerkrankung

• Pseudotumor cerebri (v.a. Mädchen)

Weiteres…

Körperliche Untersuchung

Modifiziert nach Steinbeck K, In: Clinicial Obesity in Adults and Children, Freemark (Ed.), Wiley-Blackwell, 2010; S 398

Psychische Komorbiditäten

Relevante Störfaktoren

PATHOGENE DENKMUSTER,

die es zusätzlich schwer machenErnährungs- und Bewegungsumstellung zu erreichen

� Sucht,

� präklinische und klinische Essstörungen,

� rigide Kontrolle,

� geringer Selbstwert bei adipösen Kindern / Jugendlichen

SUCHT UND ADIPOSITAS

Sucht ???

NICHT: „Sweet craving“ oder erhöhtes Bedürfnis nach Fett, nicht durchgängig sondern nur bei kleinem Prozentsatz

adipöser Menschen belegt (White & Grilo, 2005).

Craving nach und Abhängigkeit von übermäßigem Essen

Erwachsene: Übermäßiges Essen eine ‚echte‘ Sucht???

‚Suc

Adipöse versus Alkoholkranke und Raucher

Alkoholkranke

Raucher

Morbid Adipöse

(Ardelt-Gattinger et al. 2000a, 200b, 2002, 2003, 2009)

Qualitätsnetzwerk Übergewicht

Neurowissenschaften

� Zusammenhänge mit Dopamin-Rezeptoren

� Je höher der BMI desto geringer die Dichte der Rezeptoren im Striatum(Volkow et al. 2004 , Wang et al., 2002)

� starker Zusammenhang zwischen Hippocampusaktivierung und Nüchterninsulin (Präsentation von Bildern hochkalorischer Nahrungsmitteln)

� Zusammenhänge mit Insulin bei Adipositas-assoziiertem Craving (Wallner-Liebmann S et al. Obesity 2010)

F (8,4391) = 42,94, p <.001; η2 = .07

* p<0.01

• 39% der morbid Adipösen zeigen Werte > 3 auf der 5 stufigen Skala

• verglichen mit 22% Adipöser und

• 12% Übergewichtiger

morbidly underweight

underweightslim

low normal weight

normal weight

high normal weight

overweightobesem

orbidly obese

er ‚S

Sucht: Einflussfaktor der Gewichtszu- und Abnahme

Sign. Gruppenunterschiede „Abnehmer“ versus „Zunehmer“ pre / post F (1,19) = 6.23, p < .05; η2 = .25

Signifikante Interaktion

F (1,19) = 5.37,

p < .05; η2 = .22

Gewicht prä post

‚Suc

ht‘s

Geringe Abnahme

Hohe Abnahme

Ardelt-Gattinger et al, submitted

Essstörungen

PREKLINISCHE UND KLINISCHE ESSSTÖRUNGEN

F (8/1765) = 112,96,p < .01; η2 = .34

Kontraste p < .05

Übergewicht stark betroffen

Risikogruppe!!!

Vorklinische Essstörungen„Preoccupied with weight and shape“

Wie viele Kinder wirklich betroffen?

Prozentsatz von Kindern / Jugendlichen zwischen 8 - 18 mit Vorklinischen Essstörungen, Binge Eating Disorder und Bulimie

1,1 0,8 1,93,8

30,132,028,2

7,56,1

0 01,6

normal

high norm

overweight

morbidlyobese

Vk Esst

Bulimie

Zu wenig des EssKontrolle?

ESS - KONTROLLE

Verbote & Kontrolle ist kontraproduktiv

Kontrollieren = an „NICHT essen“ denken

• Man kann nicht „nicht denken“• Fixierung auf Inhalte führt zur konstanten

Aktivierung dieser• Gedankenunterdrückung führt zu vermehrter

Präsenz der unterdrückten Inhalte(Wegner, 1990, Meindl et al 2011)

F (8,1886) = 92,48p < .01; η2 =.28

Kontrast: p < .05

Rigide Esskontrolle

Ardelt-Gattinger et al, submitted

AD-EVA-CA: Interdisciplinary test kit for diagnostics & evaluation of childhood obesity

1 Fragebogen – 9 Subskalen

20.01.2011 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 42

• QPEC: Salutogenes & pathogenes Essverhalten

• QATO: Abhängigkeit von übermäßigem Essen

• QPED & QCED: Präklinische & klinische Essstörungen

• SBI: Körperbild-Skala

• SNP: Nahrungspräferenzen

• QEM: Bewegungsmotivation

• KINDL & LOQLS: Lebensqualität (allgemein & adipositasspezifisch)

Qualitätsnetzwerk Übergewicht

20.01.201143

PsychologieFragebogen

Sportwissenschaft

Fitnesstest

MedizinBauchumfang, RR, Blut,

Anthropometrie

Auswertung Auswertung Auswertung

Zwischensummen

Gesamtsumme

BAROS-CA -Interdisziplinäres Scoringsystem

Bariatric and Conservative Analysis and Reporting Outcome System for Children and Adolescents (BAROS-CA)

ZIEL:Objektive interdisziplinäre Beurteilung vor und nach Therapien

Zusammenfassung

� Adipöse Kinder haben bereits in hohem Prozentsatz verschiedenstemedizinische und psychologische Komorbiditäten

�Sorgfältige, umfassende & strukturierte metabolische und psychologische Diagnostik vonnöten, um

�„gesunde“ von „kranken“ übergewichtigen/adipösen K&J zu differenzieren – „HEALTH @ any weight“

Komorbiditäten adipöser Kinder und Jugendlicher · Kleber et al 2010. 15 • höhere...

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