Toscana, Italia

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.

CRH, IVSS Dr. José Francisco Molina Sierra.Clínica quirúrgica III

Medicina.Puerto cabello

Cirujano:Franklin Pacheco

Interno de Pregrado:Zener Páez

Carabobo, Venezuela, junio 2013

Definición.

Clasificación

Indicaciones generales

Indicaciones especificas

Evaluación nutricional: parámetros usados.

Valoración global subjetiva.

Calculo de requerimientos de nutrientes y energía

Equipos y técnica de administración

Según la vía de administración

Central periférica

Según la composición de los nutrientes

Total o completa.Parcial

Según el aporte proteico - calórico

Exclusiva Complementaria

Según el tiempo de infusión

Continua.Cíclica

1.Situaciones en las que la ingesta oral es insuficiente.

2.Ingesta de alimentos no deseable o dificultad del paso.

3.Perdida masiva de liquido corporal.

4.Patologías donde hay disturbio del metabolismo hepático

5.Pacientes oncológicos.

1.Incapacidad para absorber nutrientes

(5-7 días).

2.Resección masiva del intestino

delgado.

3.Vómitos intratables, diarrea severa

4.Enfermedad inflamatoria intestinal.

5.Obstrucción, íleo.

6.Fistula enterocutanea. By pass.

7.Desnutrición.

8.Pancreatitis

9.Peroperatorio de pacientes desnutrido.

Llanos de Colorado

Tamizaje

Evaluación del estado Nutricional

Perdida involuntaria > 10 % del peso usual en 6 meses.

Perdida involuntaria > 5% del peso usual en 1 mes.

Perdida del 20% menos del peso ideal

Historia clínica.Examen físico.Laboratorios.

Antropometría

Talla/peso corporal.

Pliegue tricipital.

Circunferencia muscular del brazo.

Análisis de la impedancia bioeléctrica.

Química sanguínea y urinaria

Indicadores inmunológicas

IRLANDA

Composición corporal:

Peso corporal

Peso corporal ideal

% peso usual

Índice de masa corporal

Calculo de porcentaje del peso ideal:

Peso corporal ideal.

índice de Broca: (talla cm- 100) x 0,9

Pliegue tricipital

Circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo

Mujeres: 16,5 mm

Hombres: 12,5 mm

calibrador

Índice de masa corporal

Albumina FerritinaPre albumina

Excreción urinaria de 3-metilhistidina

Albumina: > 3,5 mg/dl normal

Hipoalbuminemia:< Hipoalbuminemia

Indice de creatinina -talla=

Creatinna en 24 h x 100Creatinna en 24 h (teorica)

Creatinina teórica = peso aceptable (kg) x 23 (mg) hombres x 17 (mg) mujeres

Historia clínica

Examen físico

Ecuación de Harris Benedict

En Adultos Sanos: 0.8 a 1.0 g/Kg

En estado Críticos: 1.2 a 2.5 g/kg

Restricción de proteínas Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

En Adultos Sanos: 0.8 a 1.0 g/Kg

En estado Críticos: 1.2 a 2.5 g/kg

Restricción de proteínas Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

Lagos de Plitvice, Croacia.

Aminoacidos : (3.5 y 8,5 %)

Soluciones glucosada al 5-10% (3.4 Cal) por cada gramo de glucosa monohidra.

Emulsiones de liquido 10- 20% (1.100-2.100cal/litro)

Soluciones de electrolitos, oligoelementos y vitaminas

Torres del Paine y el Lago Pehoe en la Región de Magallanes/CHILE

Generales:

Asistencia nutricional intensiva.

Desnutrición o hipercatabolismo.

Vía gastrointestinal no pueda usarse en los próximos diez días

Especificas:

Cuando el tracto gastrointestinal no pueda ser usado por las siguientes causas:

Imposibilidad.

Insuficiencia funcional

Relativas:

Fistulas enterocutáneas.

Obstrucción intestinal.

Infamaciones intestinales agudas.

Compromiso de la conciencia

Soluciones de aminoácidos

8-12%Fluidamin

Aminosyn Aminosande Epamino Nefroamino

Soluciones glucosada

10%, 20%, 30%, 50% y 70%

Función energetica

Emulsiones de lípidos al 10-20%: intralipid

Carbohidratos

120- 140 gramos/ día 30-40 gr/ día

Lípidos

Mezclas de lípidos y agua en medio acuoso por medio de emulsionante.

0.1- 0.21 nm

Ácidos grasos de cadena larga

Linoleico.Linolénico.OleicoPalmítico

Ácidos grasos de cadena media Caprílico.Cáprico.Laurico.Caproíco

Soluciones de aminoácidos

Glutamina.

Las soluciones deben contener todos los aminoácidos.

Deben contener las proporciones adecuadas de aminoácidos .

Deben ser balanceados y no debe existir toxicidad

Kjerag - Noruega  

30-4º ml/kg/diaRequerimiento calórico normal x 1,2 ml

TGI funcionante.

No

Nutrición parenteral

Corto plazo Largo plazo

Nutrición parenteral periférica

Nutrición parenteral total

RaminFluidaminAminorenalFluidamin plusLipofundin plusPoliamin Nutriamin trazel

Gliceramin

Lipofundin

Trazel

Retorno del FUNCIONAMIENTO GI