+ All Categories
Home > Documents >  · ˇ ˘ ˆ ˘ ˙˝" ˜"$˚5 +! ˘ ˘˙a ˘ ˘ ˘ ˘ 0 / ˘ ˇ ˘ ˆ ˘ ˙˝ > >˘ .! .ˇ

 · ˇ ˘ ˆ ˘ ˙˝" ˜"$˚5 +! ˘ ˘˙a ˘ ˘ ˘ ˘ 0 / ˘ ˇ ˘ ˆ ˘ ˙˝ > >˘ .! .ˇ

Date post: 07-Nov-2018
Category:
Upload: votram
View: 234 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
7
#" Nóbrega, BB et al. Sarcoidose pulmonar: achados na tomografia computadorizada de alta resolução Sarcoidose pulmonar: achados na tomografia computadorizada de alta resolução* Pulmonary sarcoidosis: high-resolution computed tomography findings BRUNO BARCELOS DA NÓBREGA, GUSTAVO DE SOUZA PORTES MEIRELLES, GILBERTO SZAR, DANY JASINOWODOLINSKI, JORGE ISSAMU KAVAKAMA J Bras Pneumol 2005; 31(3): 254-60. * Trabalho Realizado na Universidade ederal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (UNIESP- EPM), Centro de Medicina Diagnóstica leury, Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da aculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (INRAD-HCMUSP). Endereço para correspondência: Bruno Barcelos da Nóbrega. Alameda Ribeirão Preto, 551 apat.14, Bela Vista. CEP 01331-001, São Paulo, SP. Tel: 55 11 288-4801. E-mail: [email protected] Recebido para publicação, em 4/8/04. Aprovado, após revisão, em 29/10/04. Descritores: Sarcoidose. Pulmão. Tomografia computadorizada de alta resolução. Key words: Sarcoidosis. Lung. High-resolution computed tomography. A sarcoidose é uma doença sistêmica de causa indeterminada, caracterizada por granulomas não- caseosos. Embora possa afetar qualquer órgão, esta doença tem sua morbi-mortalidade relacionada principalmente ao acometimento pulmonar, presente em 80% a 90% dos pacientes. Este artigo ilustra as principais manifestações pulmonares da sarcoidose na tomografia computadorizada de alta resolução, incluindo as formas típicas e atípicas. Sarcoidosis is a systemic disease of unknown etiology, characterized by noncaseating granulomas. Although it may affect any organ, morbidity and mortality are most commonly related to pulmonary involvement, which is found in 80-90% of patients. This study illustrates the principal manifestations of sarcoidosis seen in high-resolution computed tomography scans, including typical as well as atypical forms. INTRODUÇÃO A sarcoidose é uma doença multissistêmica de etiologia incerta, que possui apresentação, progressão e prognóstico variáveis. As manifestações pulmonares estão presentes em até 90% dos pacientes, dos quais 20% a 25% desenvolvem comprometimento funcional permanente (1-4) . O envolvimento pulmonar tende a ser bilateral e assimétrico, predominando nos lobos superiores. Em 25% dos casos o aspecto radiológico é atípico; em 5% a 10% dos pacientes os radiogramas de tórax são normais (5,6) . O objetivo deste estudo é apresentar, de modo sucinto e ilustrativo, os principais aspectos da sarcoidose pulmonar na tomografia computadorizada de alta resolução. ACHADOS TÍPICOS Nódulos. O padrão nodular é o mais freqüente na sarcoidose pulmonar. Os nódulos são geralmente pequenos e apresentam uma distribuição perilinfática, com envolvimento dos feixes peribroncovasculares, septos interlobulares, regiões centrolobulares subpleurais e ao longo das fissuras (iguras 1 a 3). Nódulos cavitados ou de grandes dimensões, por vezes simulando neoplasias, podem ser encontrados em 15% a 25% dos casos (igura 4) (1,4,7-10) .
Transcript

���

��������������

���� �� ������ ��������� ���� � ������� ������ ��������������� ����

��������� �� ������ ������� �� ��������������������������� ����� ������� �������������������������� ������������������������������

���� �!�"#$ � %! �&��#'!( '��)!* %# � �+! � �)#� ,#-�#$$#�( '-$�#�) �+!�.(%!�/ 0!�-� 1 % $-��2-( 0 �'# -��!,� 2!*!2!,!

�� ����� ���� � ������ ������� �������

�������� �������� �� ��!��������"���������� #��� $%�� ��#���������&�������' �("%�#$%#&)�*���� ��&�������+����������"����,�(������� ������ � ���� - ���������*�.�������"����������&��������� ��!������������ #��� '(��/+$-*"& �#)0%������ ���� � ����� ��1����� ��� ����� � �� �������0 /������ ������� #��� � 223 ����034� ��� 5����0 *%# 63773$663� �� #��� � �#0���� 22 33 899$49630 %$����� ���� ���� �:� �����0� �������� ���� ��������� � �� 4;9;640 /�� !�� � ���� ��!��� � �� 8<;36;640

%��������� ���� �� ��0 #���� 0 � � ������� ������ ������ �� ���� ��� ���� 0

2�3����� ���� �� ���0 =���0 -���$��� ���� � � ������� � �����,0

/���� �� ��>���� ��������1��������������������������������������� ������� ����� $���� � �0%�� ��� ���������?���?������� �� � �� � ���� � �� ��� � �� � $� � �� � � ���������� ���� �������������� � �� �������� ���� ��������������96@�<6@� ����������0%��� ����� ������� �� ���������� ����������A���� �� ����� �� �� �� �� �� �� � � ���� ��� ������ ��������������� ���� ��������� ��� �����.��������.�����0

���� �� ��� �� � �,������ ������� � ��B� C��� � � �,� ��� ��� �� � � � �� �, � ������ � ��������� ���0/��� �������,��������, ������ ������, ��� � ������, ��� � �� � �� ��,�������� ���� ���,��! �!������C������� �����96$<6@ ���������0��������,���������������������������������� �� � ���� �� ��� ���� ������$��� ���� � � ������ � � �����, ����������������,�������C�������,������ ���0

-�)� %�45 /���� �� ��>���� ��������������1������

��� � �����������?��� ��������������� ��� ������ ��� ������� !���D!���0/�����������A������ ��������� �������������><6@� ������������ �?����86@ � 82@ �����! �!�� � ��� �������� ����� �������������'3$4)0

E��! �!����� ���� ���������������������������>���� ����� ������ � �� � ������� ���0%�82@� ���� � ������ ���� ����� >��.��� F��2@�36@� ���������� � ���� ������������G�� � �����'2�H)0

E �I���! ���������� >�������������� � ������ � ���������! � � ���������� ������ � ��

���� �� ������ ������ � ������� ������ ��������������� ���� 0

!"6!% �)7�-" ��8�� ��9E����� � �����> �������?J����

�� �� �� �� �� �� �� ���0 E� ���� � � �� �� �� ������ ��?��� � � �� �� ������ �������������� ��������D������ ���! �!����� � ����G�������� �� !�������������� ������� ������������A�� ����� � ������� ����������� � � � �� ��� �������� '"������3�7)0����� � ��!���� � ����������������A���� �!������������ �� �������� � ��� ��� ��� ����� � �� 32@ �82@� ���� �'"�����4)'3�4�K$36)0

���

0���� ����� ��������� ����:;<:=�,��>0���?@@A

.�����;9" ������� � �����0&��� ����� ��������A�������������'�����)

.�����?!�9#���� ���� � �����0&��� ����� �� �� � ������� ����������� �?����� ���������'�����)

"�����70" ������� � �����0&��� ����� ������>��� �� ���������'�����)

.�����B9" ���� �����0* �����G����� ���� �>�� '/)�����')� �����A����!��������� �L����� ������ ������>��� ���������A��!�������'�����)

���

��������������

���� �� ������ ��������� ���� � ������� ������ ��������������� ����

.�����A9 5��� � �� 0 /$E�����������!��� � �� ��������� ���������� '�����)0 $ 5��� � �� ��� ���� ��� �?����������������� '����)

.�����C9E��������������?����� ���/$E��������������������� � ����� ��?���� � ��� ������ � �� �� �������>�� �'����)0$* �� ������ ���������� ����� ������ '����)

.����� D9 E��������� �����?����� ��� �� � �������������� ����������� � � ������ ������� ����������� �!��� � �� '�����)

���������E���������9%�������� � ����� ����!�� �� 34@ � 97@ � � ����������������� ��������������� �������0# �� � ������ ��������� � ��� ���� � ������ �� ���� ������ ���'"�����2)'33$37)0

�������� ����F���������9 �� ��� ����?J����� ?�� �� ��������� �� !��� � �� ����������� ������ � ���D�� ������� �� � ����0= �������$��� � �� � ����G�������� �� !��������� ���������������� ���0������������� ���������������� ���?J�������� ����� � ��� �� �������>�� ������� �� ���1�?������I������'"������H�K)'34)0

�������� ����� ���9 �������� �� ���� ������� �� ����������� � � ���� ������� ������� � � �������.�� ������ �����0 E����������� ������� ������$��������������������

���

0���� ����� ��������� ����:;<:=�,��>0���?@@A

.�����G9E��������������������0���� �� ������ ���� ������������ ������� �� � ������� ����� ����� �������� ��� ����'�����)��������� ���������������� ��� ��

.�����H9E��������������������0/$%���������� ���������� ����G�������� �� !��������� '�����)0$����������� � ����� ������� ������� ������ � ����� ��� '����)� ��� ���� � ���� ��� ����?�������� ���� ���

.����� ;@9 M���� �� ������ ������ �>�� � � � � ������� ���'�����)

� �� � � ���G�� ������ �� !������������� � �� � ������ ������ � �������'"�����9)0E����������������������������� �������>����������I��� � ����G���� �� !����������������.��������������A������ ��������� ������ ���'"�����<)'K�<)0

!������������ �I��9 E ������ ������ �>�� �� �G������ > ������!������ ���?J����� � ����� ��!�� N �������� �� ������ ���������O�?��� � � ������ � � � � � ���� �������� �?�� ���� ���� ���� ��������� �����?�����!����>����'"�����36)'32)0

.�J���9/��� ���������������?����� ���� ����! �������� ���� ���?�����D��� ���������� ��� ��?���������������! ���>������ ��������������������!� ������ ������� ����������� �� �?���������� ��� �?�� ���������������� ������������ ����� ����� ������>�� �������� ���'"������33�38)'K)0

����F���������9�� �� ����� �� ���������� �� ������� ���?J������������ ����������� �� '�� �?���������� �� ����� )0 E�������� � ������� �� ������������� ������A�����!����>����� ������� ������ ������� �G��.������ ����� � � �'"�����37)'H)0

!"6!% �!)7�-" �.���� ����������� 9 %� ������ ��� �� �

� �����1���� �� ������ ��� ������������� ������� ���������� ��� ����� �� �� ����A����P������Q?�� � ������� � ����� � �>�� � ��I�������� �� ��� ��������� �� �������>�� �'"������34�32)'3H)0

"�����9������ � ���>�������0+�������� ��.!��������������$�� ������ ������ �>�� �����>��� ���������� ��!� ���� �� �� �������� ��O�?��� ����������� � ���1�?������!� �����������A���� ���� �� ���1�?����������I������'"�����3H)'K)0

"�E����� E��������9 %��� ����� >�G������������� ���!��� $������������������������������������� �� ������ ����������� ������

���

��������������

���� �� ������ ��������� ���� � ������� ������ ��������������� ����

.�����;;9 "��� ��0/$� �?����������������� '�����)����� ��� ��?��������� � !��� � �� � ��������� ������ ��D���� ������ ��0$E��������������?����� ����������������� ����������� ��� ��?���������'�����)0*$* ��� ����� �������� � ����� �������������� ����D���'�����)

.�����;?9 "��� ��0"�!� ������ ����������� ����� ��� ����� �.�� � �� � ������� ���'�����)

.�����;:9/$� �?����������'�����)��� ����������� ����� ������>��� �0$&��������������������������� ��� �?����������������� '�����)

���� �0%������!�������� � ����� ���������� ������� � ��� � ������ ���� �.����'3K�39)0

! ����K�J�L�F�����<���������>�����=9=���?�������0��� ������������������ ������������O�?����� �� H2@ � � ���������� ������ ������� ���� �� ������ ��� � � �� � �������.�� ������ �� !�������'"�����3K)'3<)0

!� ������ �J��9/ ����� ������O�?�� � ���� � ���?J���� ����������� � ��� ��� �������� � �� ������� ������� �� �� ������� �G��.�����0�� �D��������� ����� ?��� �������������������������� ��������� �� ���� ������������������������'3K)0

$�K�����F����������� ��������� ������9/���������� �������������������!�����������A�������?����� ��� ������������ ����������� $���������������� � � � ���� ������������ � ����������� ����� � ����� ��!� ���� � ���� ������������� �������� ��� ����� � ����� ������� � ����� �� � ����� ���� ���� ���D�� 'K�3K)0

!�

���

0���� ����� ��������� ����:;<:=�,��>0���?@@A

.�����;B9" �������� ��� ���0&������� �� �� ������������� � � ������ � ������ '����)0 /�I������� N����� � � � � ������ � ��?���� ������������$��D������ !��� � �� '�����)

.����� ;A9 " ��� ����� ��� ��� 0 / $ � � ���� ��� ������ � � ���� �� � � � � � � � ���� � � I��� �� ������� ��� ������� ����� ���������� � ������� ����� � ����� � � � � ������ � ��?���� '����)0 $&����� �� ��������� �� ���� ��>$� ������� '46 -)0 *$ (����� � � 1 � � ��� � � ���� � � � I � �� !�� �� ��� � � � � � � � � � �� � � �� � � � � � �� � � � � � � � � � � � � '��������� �DG��� �� KH -)0 #� � � � �� �C����� � � � � ! '3H )0 E � � ��� ��� � � �� � ��� � � �� �� �����L����� � ����� � ���� �� ��

���� ��M�� �����N<�������������=%��� ������ ��� ��� ���L����� � ����� �

������ ��� � ������>��� ��������� D���������1�?�������� ���������!�� '"�����39)'86)0

.�����;C9���� �� ��� ����� �������������� ���� ���.������� �� �������� �� ����� ������ ����� ����GN�������'�����)

"�����3K0/� �������� ��O�?��� 0" ��������������������������� ������������ � ��1����� ������������O�?����� ' ����� ) � � � ����� � �� � � � � � ��� ��� ����D����� � � ������ �������

.����� ;G9 ����� � P���� �� ����Q0 &��� ����� � ������������� ������ '�����) ��! �!��� ���1�?�������� ���������!������� ����

���

��������������

���� �� ������ ��������� ���� � ������� ������ ��������������� ����

" �"$��5 +�!�� � ������� ������� ������������A���

� ���� �� �� ���� ��� � �� ������� ���������� ������ ������� �� �� �� 0 / � � ���� ��� ������ ��������������� ���� > �>� � �������� ���� ����.!�� � �����.��� ���� � ����!������ 0

� ���� ���?������ �����������������A����.������ � ��������� � � ���������� ����A��� � ��D��� � ������� ��������� ���������� ��������������>����I����������� ��� ���� �� �����������!�������������0

�#.#�O�"-!�30 ������ R*�&��B��� S"� S����� � "50 -���$��� ���� � *�

� ��� ���� � �� �� ���, �� �� �� � � � 0 /T� 3<<KF3H9�322K$H60

80 ���,$T�����&�S�� ��"����,T�U������=�U��������+������ /0 #��� ���, ���� �� ���� � �� � *� �� ����!������ � � ������� ����!��, ��� ������ ��� ������������ �� �� ��� �����������0 ���� � �, 3<<4F3<3�HK2$960

70 &����� -� � ��� $��$*�������� � &=� &�/���� -#�"������B �"0 �� ����� ���� �� ���� ���� � ���$���� � ���� ������� �0 ���� �������� 3<<2F32�483$7K0

40 &J���� �=� V������ #� &����� ��0 ��� *� �������� ����� ���, ���� �� ���� ����,��� � 82 ��������0 /T�3<9<F328�33K<$980

20 U���U��&J���� �=� ������� +#0 + ����� ���������������������������� � � ��������� � ������� �������� � �������0(��U���U��&J�����=��������+#0�*�� ���� ��� ���� � ����� 0 7� ��0 �� �� T����� �S�������� V ���F 8668�842$77H0

H0 -����� 5&� "������ %V� V� ��� �"� T ��� *�� U ��V#� � ���� ���� �� 0 �,� ��� � ��� ��,� ��� � *������������ �� � ���� ���, ���� �� ���0 T * ����/����� � � �� 3<9H� 36�<8<$7H

K0 *����� *0 (������ �������� � �� ����� ���� �� ���0����� � ������ � 8668F7K�98$<70

90 ��������� V� (� � -� V������� &� ����� �� (���� �0#��� ���, ���� �� � �� � � ��� ��� � � � *� ������� ���� � ��� ��������0 ���� � �, 3<<7F39<�362$<0

<0 ������&U�=�� ����S������#�*�����#��������T#�5����,�� +0 #��� ���, ���� �� ���� *� ���������� ����� � ��!���������,0 ���� � �, 3<<8F398�74<$240

360 ��B����&� -����� -�& ��B�C� V� ������ -� E�� W���������� V� �� ��0 =���� � �������� �������,��� � ����������� ���,���� �� ����P���� ������G,Q����0/T�/�T� ������ � 8668F3K9�379<$<70

33 0 ������&U�S������#�& �� ���+�=�� ����S��� �G-0 #��� ���, ���� �� ��� � �!����� � � C��� ����$��� ���� � *�0 ���� � �, 3<9<F3K4�4HK$K30

38 0 ��� /="�&����� ��%�*�� ��+�& �����0/����� ��� � � ������ � ������ ������ �� ���� ��� ���� ������ �� ��0 ���� � ��� 3<<H� 8<�782$760

370 =,��� +/� U��� U�� S����� S� (������� &� S ���� T0* ������ � � �����, �� ���� ���, ���� �� ���0 T* ���� /����� � � �� 3<9<F 37�462$360

34 0 T B ��� (B�� �T���B�������V �� ��� ��,�����/B���&�����0*���������������� ��!� ������� �� ���0T * ���� /����� � � �� 3<<8F3H�<64$K

32 0 -������+&�&����+S�U�����&=�U����/50#��� ���,���� �� � �� � � ��� � ��� ��� ���� � �� � � � � � � C ��� ���� � � �� �� �� ��� � � � *�0 ��� � � �,3<<9F86<�H<K$K64

3H 0 �C����� �T� 5������ �U� &������ +%� &J���� �=����� � � �B / � W����� � �� V � � � � � 0 =��� � ��������������� �� *�� ����������� ����,3 ���� � �,8666F 834� K7$960

3K 0 � �B �� �+� � ����� #V0 ������ ����������� � ��� ����� ���� �� ���0 /T� 3<92F344�237$890

39 0 (���B�C� W� "�I�� � V� ��������� �� E����� V0 #�����,��!����, ���� �� ���� ���� ��� ���� � *� ��������0 /T�3<<4F3H7�K42

3< 0 =���?�� "� ������ &U� S������ #� ������� T#� = �G��/� 5���,�� +0 *� ���������� � �� ���� �� ���� �� ������� �� ��� ��� ���� � ��� � ������� ��0 ���� � �,3<<2F3<4�43<$870

86 0 &��� C �T� V����!� #(� ������� �(� T��� � &/0 ���P����,P ����� � ��C ���� ������� ������� �� ���� �� ���0*���� 3<<<F 332� 8K2$H0


Recommended