Date post: | 20-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE
• DOMICILIO
• TELEFONO
• NOMBRE DEL ESPOSO Y
OCUPACION DE ÉSTE
• Localización del pacientey/o familiar responsable
• Estado socioeconómico ycultural de la familia
• EDAD DE LA PACIENTE
• Existe mayor frecuencia de distocia en
pacientes muy jóvenes o de edad avanzada
• Mayor índice de malformaciones en pacientes
mayores de 40 años
• Patologías diversas aplicadas
• OCUPACION
• Relación del embarazo
con riesgos
profesionales, como
radiaciones, contamina
ción por sustancias
químicas
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
• ENFERMEDADES COMO
– DIABETES
– HIPERTENSION
– CARDIOPATIA
– MALFORMACINOES
CONGENITAS
– GEMELARIDAD
– TUBERCULOSIS EN LA
PACIENTE O EN ALGUN
PARIENTE CERCANO
• Puede influir en caracteres
hereditarios recesivos en futuros
embarazos
• En caso de que exista, tomar
precauciones necesarias con el
neonato
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• ALIMENTACION • Si hay excesiva ingesta
de carbohidratos
(condiciona obesidad)
• Carencia de elementos
indispensables (anemia
o desnutrición)
• TABAQUISMO
• HABITACION E HIGIENE
• ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIASE
• Relación directa con
productos de bajo peso
• Relación con infecciones y
parasitosis
(toxoplasmosis) por
hacinamiento y falta de
aseo personal
• Repercusión en el estada
general de la madre y
del feto in útero
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• ENFERMEDADES
ERUPTIVAS DE LA
INFANCIA
– RUBEOLA
– VARICELA
• PATOLOGIAS QUE
AFECTAN EL EMBARAZO
– CARDIOPATIA
– TUBERCULOSIS
– FIEBRE REUMATICA
• Conocer si existe o no
inmunidad pasiva por
afecciones previas
• Conocer la patología
que puede alterar la
evolución normal del
embarazo
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
• OPERACIONES DIRECTAS EN UTERO – CESAREA
– MIOMECTOMIA
– PLASTIA
– CERCLAJES CERVICALES
• Para prevenir el riesgode ruptura uterinaespontanea o duranteel trabajo de parto
• OPERACIÓN SOBRE
ANEXOS
– OCFORECTOMIAS
– RESECCIONES DE
OVARIO
– SALPINGECTOMIAS
– SALPINGOCLASIAS
• PROCESOS
ADHERENCIALES
POSIBLES QUE
FAVOREZCAN UN
EMBARAZO
ECTOPICO
• COLPORRAFIAS
• OPERACIONES EN ORGANOS ABDOMINALES – Gastrectomías
– Colecistectomías
– Apendicetomías
• Para evitar posible
distocia vaginal
• Por la existencia de
adherencias
intraabdominales
ANTECEDENTES ALERGICOS
• A MEDICAMENTOS O
ALIMENTOS;
REACCIONES
TRANSFUNSIONALES
• Para evitar
proporcionar alérgenos
ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS
MENARCA • FRECUENCIA• DURACION• RITMO• CANTIDAD• SINTOMAS ASOCIADOS
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES
CONTROL DE LA FERTILIDAD
ANALISIS DE LA EVOLUCION DE CADA EMARAZO EN ORDEN
CRONOLOGICO
Complicaciones, resolución, producto (sexo, peso, salud)
Complicaciones del parto, puerperio y lactancia hasta el momento actual
Son antecedentes de mucha importancia , para contar con una relación de las eventos obstétricos previos que influyen en el criterio
de manejo del embarazo actual
PADECIMIENTO ACTUAL
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION FUM
Permite sospechar la
edad actual del embarazo y la FPP así como
correlación con la evolución
clínica
Regla de n
Naegele para calcular la FPP primer día de la fum+7 días – 3 meses + 1 año
Duración del embarazo : 280 días, 40 semanas
o nueve meses
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
• INTERROGATORIO
ESPONTANES Y DIRIGIDO
PARA CONOCER LOS
SINTOMAS Y SIGNOS DEL
EMBARAZO
• DATOS CLINICOS
SUGESTIVOS DE
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
• Permite sospechas eldiagnostico de embarazo ydetectar complicaciones delmismo en forma oportuna
EXPLORACION FISICA GENERAL
• EXPLORAR EN FORMA
SISTEMATIZADA LOS DIFERENTES
SEGMENTOS CORPORALES PARA
DETECTAR LA PRESENCIA DE
SIGNOS QUE INDICAN ALGUNA
PATOLOGIA ASOCIADA AL
EMBARAZO
• Formular el diagnostico
oportuno de los
padecimientos que
complican el embarazo
para tratarlos de
inmediato
• Descartar hipertensión y
edema
INSPECCION ABDOMINAL• CORROBORAR EL
AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL, LA PRESENCIA DE CICATRICES Y/O HERNIAS, MOVIMIENTOS DEL PRODUCTO Y CONTRACCIONES UTERINAS
• Establecer sospechasacerca de la naturalezay las complicacionesquirúrgicas anteriores
• Confirmar la vitalidaddel producto
• Establecer la existenciade trabajo de parto
• Descartar vientrepéndulo
MEDICION DEL FONDO UTERINO
Altura del fondo uterino en relación con la sínfisis púbica
Se relaciona con la FUM
En caso de ser menor el tamaño uterino se sospecha• Error de la paciente • Oligoamnios• Muerte fetal in utero• Insuficiencia placentaria
Si es mayor la presencia• Embarazos múltiples• Macrosomia fetal• Miomatosis uterina • Polihidramnios
PALPACION DEL UTERO Y SU CONTENIDO
• PRECISAR SI SE TRATA DE UNO O VARIOS PRODUCTOS, SU TAMAÑO, SITUACION, POSICION Y ALTURA DE LA PRESENTACION FETAL
• Establecer el
diagnostico obstétrico
con oportunidad, de
contar con un
pronostico acerca de la
evolución del
embarazo y parto
AUSCULTACION
• CARACTERES DE LA
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
• Certificación de la vitalidad
fetal
• Certeza de embarazo
• Diagnostico de sufrimiento
fetal agudo
• Duda de embarazo múltiple
• Diagnostico de Polihidramnios
• Sospecha de muerte fetal
TACTO VAGINAL
• SOLO DE SER NECESARIO
• CONDICIONES – DEL CERVIX– LAS MEMBRANAS
OVULARES– PRESENTACION Y
ALTURA DE LA MISMA
• VALORACION CLINICA DE LA PELVIS
• Diagnostico de embarazo• Ruptura de membranas • Valoración pélvica • Vigilancia del trabajo de
parto
CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
• CONOCER EL ESTADO DE
SALUD MATERNA
• LA EDAD DEL EMBARAZO
EN SEMANAS
• LA EVOLUCION DEL
EMBARAZO
• PADECIMIENTOS
COINCIDENTES A LA
GESTACION
• Contar con el diagnostico mas
veraz posible en forma
oportuna, que permita tomar
las medidas necesarias o
convenientes
PRONOSTICO
• CONOCER LOS
FACTORES DE RIESGO
PARA LA MEDRE Y SU
HIJO
• Tomar las medidas
pertinentes para
prevenirlos