Gumar Jaya Saleh SpBSRS. OTORITA BATAM

TREPANASI JAMAN DULU

TREPANASI JAMAN DULU

Anatomi

PEMERIKSAAN NEUROLOGISGCS

EYE

MOVE

VERBAL4. Persuit3. EOM intac, reactive pupil2. Fixed pupil/ EOM impaired1. Fixed pupil and EOM paralyz

4. Flaxe and extensi3. With paintfull stimuli2. Hypertonic1. Flacid

3. Cries2. Spontaneus respiration1. Apnoe CCS

OpiatEnselopati metabolikLesi destruktif ponsHerniasi lobus temporalPerfusi serebral

REFLEK CAHAYA

Gerak bola mataAktifitas fungsional batang otak( formatio retikularis)

CEREBRI

PATOFISIOLOGI

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

CKR

CKS

CKBGCS 13-15Pingsan - / 10 menitAda kelainan pada pem. neurologisGCS

PENGELOLAAN DI UGD

CKR (GCS 13-15)Pasien dalam keadaan sadara. Simple Head Injury Tanpa deficit neurology perawatan luka Pemeriksaan radiology hanya atas indikasi Pasien dipulangkan & keluarga diminta observasi kesadaran bila curiga kesadaran menurun segera kembali ke RS

CKR (GCS 13-15)Kesadaran Terganggu Sesaat Pasien mengalami penurunan kesadaran sesaat setelah trauma sadar kembali saat diperiksa. Dibuat foto kepala. Rawat luka Pasien pulang observasi bila curigakesadaran menurun segera kembali ke RS

CKR (GCS 13-15)Pasien dengan kesadaran menurun Dilakukan pemeriksaan fisik, rawat luka, foto kepala Istrahat baring mobilisasi bertahap terapi simptomatik Observasi minimal 24 jam di RS bila curiga hematoma skennig otak.

CKS (GCS 9-12)Urutan tindakan : Periksa & atasi gangguan Airway, Breathing, Circulation. Periksa kesadaran, pupil, tanda fokal serebral & cedera organ lain. Bila curiga fraktur tulang servical & / tulang ekstremitas. Fiksasi leher dengan pemasangan kerah leher / fiksasi ekstremitas. Foto kepala / skenning kepala & bagian tubuh lain.

Trauma Kepala Berat (GCS = 3 8)

Pasien biasanya disertai cedera multiple Bila ada fraktur servikal pasang / fiksasi leher. Luka terbuka & perdarahan dirawat. Pasien sering dalam keadaan hipoksi, hipotensi & hiperkapne akibat gangguan kardiopulmoner.

Trauma Kranio Serebral Berat (GCS = 3 8)

RiwayatStabilisasi Kardiopulmoner Pemeriksaan Umum Tindakan Emergensi Untuk Cedera Yang Menyertai:- Trakheostomi- Tube dada- Stabilisasi leher: kolar kaku- Parasentesis abdominal Pemeriksaan Neurologis

URUTAN TINDAKAN MENURUT PRIORITAS

anamnesisSifat kecelakaanWaktu Ada tidaknya benturan

Rontgen kepalaAP/Lat- defisit neurologik fokal- liquorrhoe- dugaan trauma tembus/ fr. Impresi- hematoma luas

FRAKTUR LINEAR

FRAKTUR DIASTASE

FRAKTUR DEPRESI

CT ScanIndikasi

GCS< 15 2 jam pasca traumaGCS< 13 saat pertama kali diperiksa

ALAT CT SCAN

CT SCAN NORMAL

EPIDURAL HAEMATOMA

EPIDURAL HAEMATOMA

EPIDURAL MINIMAL

EPIDURAL HEMATOMA

SUBDURAL HAEMATOMA

Subdural hematom

INTRA CEREBRAL HAEMATOMA

INTRA CEREBRAL HAEMATOMA

SAH

TERAPI KONSERVATIFTekanan Intra Kranial meninggi (TIK)TIK normal : 0 15 mmHgTIK > 20 mmHg harus diturunkan dengan : Hiperventilasi Terapi diuretic Diuretik Osmotik (manitol 20%) Dosis : 0,5 1 gr/kgBB dalam 30 menit (bolus) dilanjutkan 6 jam kemudian dengan dosis 0,25 0,5 gr/kgBB. Posisi tidur Bagian kepala ditinggikan 20 30

Manitol- osmosis diuretik- menurunkan hematokrit- menurunkan viskositas- meningkatkan aliran darah serebral- 1g/kgBB

Keseimbangan cairan elektrolit

Yang dipakai NaCl 0,9%, ringer laktat jumlah sehari 1500 2000 ml.Setelah 3 4 hari dimulai makanan peroral melalui pipa nasogastrik.

Kortikosteroid Kortikosteroid diberikan pada kasus selektf, terutama pada kasus cedera kranioserebral berat. Pemberian kortikosteroid ini masih controversial.

Terapi Prevensi kejang fenitoin/ karbamazepin

Nutrisi :Kebutuhan Kalori 25 30 Kcal/KgBB/Hr Protein 1,5 2 gr/KgBB/Hr Karbohidrat 75 100 gr/Hr (7,2 gr/KgBB/Hr) Lipid 10 40 % kebutuhan kalori / hari Kebutuhan energi rata-rata pada cedera kranio serebral berat meningkat rata-rata 40%.

- masa hematoma 40 cc- masa, dengan pergeseran garis tengah > 5mm - EDH dan SDH > 5mm, GCS 8- penurunan kesadaran progresif- TIK > 25 mmHg

Kejang pasca traumaDemam dan mengigilHidrosefalusSpastisitasAgitasiGangguan mood, tingkah laku dan kognitif

KOMPLIKASI CEDERA KEPALA

TERIM AKASIH