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DISEÑO DE PLAN DE TRATAMIENTODra. Camila Vaccarezza Santibáñez

Miércoles 8 de Abril 2015

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+Planificación de tratamiento

!  El punto de partida para planificar un tratamiento es realizarun diagnóstico correcto.

!  Implica una organización y racionalización de losprocedimientos, siendo la base para restablecer la salud oraly su mantenimiento.

!  Para obtener una planificación adecuada es importante tenerel firme compromiso de beneficiar al niño desde un punto de

 vista Integral, no sólo a su dentición, y conseguir modificaractitudes, además de efectuar el tratamiento necesario.

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+OBJETVOS DEL TRATAMIENTO

!  Resolver Urgencias.

!  Adaptar al Paciente.

!  Mantener el nivel de cooperación logrado.

!  Adecuar el Medio Bucal

!  Rehabilitar la función y estética del sistema estomatognático

!  Mantener el nivel de salud logrado

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+ Plan de Tratamientopreventivo

1. Urgencias.

2. Adaptación y motivación d e la atención del paciente

(constantemente) refuerzo positivo, decir, mostrar, hacer,

distracción y control de voz.

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+ Plan de Tratamientopreventivo

3.Control del medio bucal.

"  Control de Placa Bacteriana: Educación, técnica, frecuencia,

indicar elementos especificos.

"   Asesoramiento dietético y sustituto de azúcar."  Inactivación de caries activas en piezas, trepanaciones,

pulpectomia, se realiza trepanación

"  Profilaxis y Pulido de restauraciones defectuosas

"  Educación para eliminación y control de malos hábitos

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+ Plan de Tratamientopreventivo

4.Refuerzo del huésped.

Remineralizar tejidos duros

Modificar morfología

 ALTA BÁSICA O PREVENTIVA(reevaluar con CRT , O`leary, Encuesta

dieta, Malos hábitos)

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+Régimen de controles según

riesgo

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Medidas preventivas no invasivasDra. Camila Vaccarezza Santibáñez

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  Medidas preventivas no invasivas!  Terapias remineralizantes:

 i) Terapia Flúor:

!  Indicación según necesidades y dosis adecuadas

!  Técnicas aplicación: pastas, barnices, colutorios,geles.

 ii)Soluciones remineralizantes Case in phosphopeptideamorphous calciumphosphate (CPP-A)

 iii) Selladores de fosas y fisuras :

! 

Indicación!

  Técnica aplicación

!  Controles

!  Relación al costo/eficacia.

Contenidos

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Terapias remineralizantes:Terapia Flúor

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!  Se encuentra combinado como sales de fluoruros:

Flúor:

•  En los alimentos se encuentra en altas concentraciones en el Té, pescados y

algunos mariscos.

•  Fluoruro de Calcio o Fluorita (Ca2 F2)•  Fluoraluminio de Sodio o Criolita

(Na3AIF6)•  Fluorfosfato de Calcio o Flúorapatita

(Ca10(PO4)F2)

De la fluorita y la criolita se obtienen losfluoruros odontológicos:•

 

Fluoruro de Sodio (NaF)•  Monofluorfosfato (Na2FPO3)

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!  La acción de los fluoruros se conocedesde 1890: tabletas deCalcioFluorado para prevención.

!  Década de los cuarenta: se introdujola fluoración de las aguas, se asumió

que era más eficaz comocariostático en forma pre-eruptiva.

Historia del flúor

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!  En el pasado: Existía la convicción que la altacaptación de fluoruros durante la formación ymineralización del diente le otorgaría una proteccióncontra las caries de por vida.

! 

Hoy en día: La acción del flúor esta centrada en laaplicación tópica de flúor constante para manteneruna concentración significativa y permanente en lasaliva, lo que asegura un control permanente en la

disolución del esmalte (Larsen y Bruum, 1994)

Historia del flúor

Es una de las medidas de salud publica másestudiadas, con mucha evidencia que respalda

su eficacia.

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+ Vías de administración

Flúor

Sistémico

 Acción pre-eruptiva

 Alta relacióncon fluorosisdental

 Acción post-eruptiva

Baja acciónpreventiva de

la caries

Tópico  Acción post-eruptiva Alta acciónpreventiva de

la caries

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!  Consiste en la conversión de la hidroxiapatitas en fluorapatitas.

Ca10(PO4)6(OH)2 + F2 = Ca10(PO4)6F2  + (OH)2!  Incorpora iones fluoruros a la estructura del esmalte lo que:

!  Disminuye su tasa de disolución.

!  Mejora caracteristicas del cristal.

!  Favorece la remineralizacíon.

!  Clínicamente no representa por si solo un mecanismoimportante para explicar la reducción de caries.

Mecanismos de acción

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!  Es el principal modo de prevención y control de las lesiones decaries.

! 

El flúor en la saliva y en la placa reacciona con el Calcio, formando Fluoruro de Calcio en la superficie del esmalte, lo que promueve elintercambio iónico más profundo formando fluorapatita, aumentando la resistencia del esmalte a la desmineralización.

Ca10(PO4)6(OH)2 + 20FNa = 10F2Ca + 6Na3PO4 + 2NaOH

!  El ion fluoruro en la saliva, aun en bajas concentraciones (0,1ppm),es suficiente para lograr efectos cariostáticos.

 Acción tópica (posteruptiva)

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+Recordemos…

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!  Al aumentar los fluoruros en la placa, cuando baja el pH,ejercen una acción antibacteriana al bloquear los ionesesenciales para su metabolismo.

!  También inhiben a la enzima enolasa del proceso glicolítico,disminuyendo la producción de acido láctico en la placa.

! La evidencia química, clínica y epidemiológica

demuestran que la interferencia en la disolucióndel esmalte producida por la presencia defluoruros en la solución saliva-placa es lejos elfactor mas importante en la prevención de caries.

 VÍA TÓPICA O POST-ERUPTIVA Acción tópica (posteruptiva)

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!  Los mecanismos de acción son mas eficaces por vía tópicaque por vía sistémica

!  Su acción cariostática se ejerce mejor a base de un régimende aplicación que permita su constante presencia salival,pero en baja concentración iónica (colutorios, barnices,dentríficos)

Recordemos…

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Forma deutilización

Compuesto Concentración ppm

Enjuagatorio NaFNaF

0,05%0,2%

230910

Dentífrico NaF

NaFNaFMFPMFPNaF + MFPSnFNaF

0,11%

0,22%1,14%0,30%0,76%1,14%0,4%1,1%

510

10001500400100015009705000

Gel NaFF. acidulado

1,23%5%

900012300

Barniz NaFFluor Silano

5%0,7%

226007000

FLUOR EN PRODUCOS DENTALES

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!  1 ppm: significa una parte del ion fluoruro en un millón departes del vehículo o producto que lo contiene.

Ej: en el caso del agua potable fluorada

1 ppm = 1 mg. de ion fluoruro en 1 litro.

ppm

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! 

Solución de NaF al 2% (neutro o acidulado)

- 4 sesiones de 4 min., con un intervalo de 4 días, cada 6 meses.

- Muy lento de aplicar, requiere mucho tiempo clínico.

! 

Solución de fluoruro estañoso al 8%

- 60 seg., 1 sesión , cada 6 meses

- Produce pigmentaciones en lesiones o restauracionesestéticas.

Soluciones de Fluoruros

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!  Fluoruro de Silano al 0,1% ion fluoruro

Flúor protector, Vivadent.

!  Fluoruro de Sodio al 5%

Duraphat, Colgate.

#  Baja toxicidad

#  Frecuencia cada 6 a 3 meses

#  Reducción de caries en un 38% (17% a 56%)

Barnices

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Indicaciones:

!  Dientes recién erupcionados o semierupcionados.

! 

Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales.!

  Pacientes menores de 3 años con caries de infanciatemprana.

!  Márgenes de restauraciones y contornos de PF.

!  Pacientes con hipersensibilidad de cuello.

!  Pacientes con alto riesgo, bajo flujo salival por fármacos oradioterapia.

!  Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia.

Barnices

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Protocolo de aplicación:

1.  Limpie los dientes, o pida al paciente quecepille los dientes y use seda dental sin cera.

2.  Seque los dientes con rollos de algodón y aire.

3.   Aplique el barniz en una fina capa,

recomendando partir por el maxilar inferior.

4.  Secar con aire las superficies dentarias.

Barnices

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5. Indique al paciente lo siguiente:

!  No tocar el barniz, dejándolo sobre los dientes de 3 a 4 horasidealmente.

!  No comer ni consumir líquidos calientes durante 3 horas.

!  No lavarse los dientes hasta el día siguiente (12 horas minimo).

!  Cambiar cepillo de dientes por uno nuevo, para evitar reinfecciónbacteriana.

!  Explique al paciente que solo momentáneamente sus dientespermanecerán amarillos y ásperos.

Barnices

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Frecuencia:

!  En caries rampante: 4 a 5 aplicaciones por 6 semanas, luegocada 3 meses

!  En pacientes de moderado riesgo: cada 3 meses.

#  Reducción de caries: 20% - 21%

# 

Es bactericida por su alta concentración.

Geles Fluorados

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Indicaciones:

! Pacientes con alto COPD o gran actividad

cariogénica.! Pacientes de alto riesgo médico (radioterapia)

! Pacientes con disminución del flujo salival,

especialmente por medicamentos.! Pacientes que necesitan aplicaciones tópicas

para disminuir la incidencia de caries.

Geles Fluorados

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!  Solución de fluoruro de sodio al 0,2% (uso semanal):modalidad de alta potencia y baja frecuencia.

!  Solución de fluoruro de sodio al 0,05% (uso diario):

modalidad de baja potencia y alta frecuencia.

Enjuagatorios o colutorios

!  Reducción de caries en un 29%

! 

Excelente como método de reducción decaries en población escolar.

!  Baja toxicidad

!  Excelente relación costo beneficio.

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+Enjuagatorios o colutorios

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Indicaciones:

!  Pacientes con disminución de flujo salival pormedicamentos o pacientes irradiados.

!  Pacientes con aparatos de ortodoncia, prótesis fija oimplantes.

! 

Pacientes con mal control de placa bacteriana.

! 

Pacientes con retracción gingival o riesgo de cariesradicular.

!  Como tratamiento no invasivo de lesiones incipientescomo terapia de remineralización.

Enjuagatorios o colutorios

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Contraindicaciones:

!  Niños menores de 6 años que no saben enjuagarse.

!  Poblaciones con flúor en agua potable en concentracionesoptimas o elevadas.

Enjuagatorios o colutorios

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!  Contienen 1,23% de ion fluoruro(12300 ppm)

!  Se utilizan para la eliminación deplaca bacteriana por elprofesional.

!  Ne se justifican como método deprevención de caries.

Pastas de profilaxis

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! Formulas a base de Fluoruro de Sodio yMonofluorfosfato.

! 

Concentración: desde 400 ppm a 5000 ppm.

! Presentación: tubo de 50 gr. a 130 gr.

! Eficacia: 25% a 40% en la reducción de caries(a mayor fluoruros menor incidencia de

caries).! Objetivo: mantener un nivel mínimo diario de

iones fluoruros en la saliva y la placa.

Pastas dentales o dentríficos

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Indicaciones:

!  Uso diario a lo menos 2 veces por día.

!  Complementario a terapias de remineralización.

!  Pacientes con alto riesgo cariogenico.

!  Pacientes con flujo salival disminuido.

!  Pacientes con recesión gingival y riesgo de caries radicular.

!  En niños que sepan escupir usar 1450 ppm

Contraindicaciones:

!  No usar en menores de 3 años, hasta que aprendan a enjuagarse yescupir.

Pastas dentales o dentríficos

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+Pastas dentales o dentríficos

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 AGENTE CONCENTRACIÓN REDUCCIÓN DECARIES

2% NaF 9200 ppm 29%

 APF gel 1,23% 12000 ppm 20%

8% SnF2 19400 ppm 32%

5% barniz de NaF 22600 ppm 38%

Efectividad de los fluorurostópicos en la reducción de caries

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+RESUMEN

!  APLICACIONES DE FLÚOR (terapia de mantención):

!  PACIENTES BAJO RIESGO: 1 vez al año

!  PACIENTE MEDIANO RIESGO: Cada 6 meses

!  PACIENTE ALTO RIESGO: Cada 3 meses!  SCOCK: 1 aplicación a la semana por 1 mes, mantención 1 cada

3 meses.

!  también existe la terapia combinada, pero sólo en pacientesde ALTISIMO RIESGO

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+ Altisimo riesgo

!  Sock: 1 aplicación 1 a la semana por 1 mes, mantención 1cada 3 meses

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FLUOROSIS

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Es una hipomineralización del esmalte dentario, que secaracteriza por grandes porosidades superficiales y

subsuperficiales, asociada a una dosis critica de fluoruros en elperiodo de maduración del esmalte. (Los primeros 5 años de

 vida).

Fluorosis

+

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+Fluorosis: Clasificación de

DEAN

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+Fluorosis

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 Vehículo Sal ppm 1 año(10kg.) 5años(20kg.)

Tabletas 2,25mg.

NaF 150 tabletas 100 tabletas

Enjuagatorio0,05%O,2%

NaFNaF

226910

215 ml55 ml

430 ml.110 ml.

Dentífrico0,22%1,14%

NaF/MFFMFF

10001500

50 gr.33 gr.

100 gr.66gr.

Geles1,23%

Iónfluoruro 12300 4 ml. 8 ml.

Dosis toxica probable por ingestade productos fluorados, en niñosde 1 a 5 años.

Heifetz y Howowitz 1984 

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Dentrifico 1000

ppmTubo 90 gr.

Dentrifico 400

ppmTubo 45 gr.

Edad del niño Peso % tubo Cantidad detubos

2 años 12 kg. 66% 3

4 años 15 kg. 85% 4

6 años 20 kg. 1 tubo 5

Cantidad de pasta dental que deberíaingerir un niño para alcanzar la dosis

toxica probable.

+

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+Signos y síntomas de intoxicaciónaguda por ingesta de fluoruros.

Dosis bajas

! 

Nauseas!  Vómitos

! Hipersalivación

! Dolor abdominal

! Diarrea

Dosis altas

!

 Convulsiones!

  Arritmia cardiaca

! Estado comatoso

! Parálisis respiratoria

! 

Deceso

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!  San Fernando y Curicó

Experiencia piloto 1953-1959

!  Valparaíso

 Aprobado en 1981

Fluoración del agua potable

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+Fluoración del agua potable

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!  Fejerskov O.,Kidd E. "Dental Caries“ Cap .18 p. 313-323

!  American dental association 1993, “Informe sobrefluoración”, traducción Ministerio de Salud Chile.

!  ADA 2006, American Dental Association Council onScientific Affairs: “ Professionally applied topical fluoride,evidence-based clinical recommendations”

!  “ Flúorterapia en odontología: fundamentos y aplicacionesclínicas”, 4° edición 2010.

Bibliografía