Does This Patient Have

Ascites?

Karla Vanessa Rodríguez Jiménez

CASE 1 A 44-year-old man with cirrhosis is admitted with fever but has no obvious source of infection.

CASE 2 A 57-year-old woman presents with an adnexal mass and recent weight gain but otherwise feels well.

CASE 3 A 65-year-old man with a history of myocardial infarction is admitted for decreased exercise tolerance, increased abdominal girth, and ankle edema.

¿Por qué es importante reconocer la ascitis?

Fisiopatología de la ascitis

Investigando la ascitis

*Ganancia de peso*Incremento de perímetro abdominal*Edema de miembros pélvicos

*Antecedente de enfermedad

cardiaca o hepática.Historia Clínica y

exploración física

Exploración Física

1.Abultamiento de flancos2.Matidez en flancos3.Matidez cambiante4.Signo de la ola

Puddle sign ( * No se recomienda realizarlo por su baja sensibilidad 43-55%)

Exactitud de los ANTECEDENTES y los síntomas de la ascitis

For example, in a patient with a low pretest probability of ascites (<20%), the absence of recent ankle edema decreases the probability of ascites to less than 2.5%.

Ascites is unlikely when patients report no increase in abdominal girth, and ascites is very unlikely in male patients who report no history of recent ankle swelling. ..

EXACTITUD DE LOS SIGNOS DE ASCITIS

• Se compararon los signos vs la presencia de ascitis por USG

• No se encontró un signo de ascitis que fuera sensible y especifico

• Los resultados fueron similares entre especialistas ( gastroenterólogos & internistas) >80%, >72%

>83%

>80%, >72%

>83%

La matidez en flancos y el abultamiento de flancos se reporto una sensibilidad por arriba del 80 y 72% respectivamente .La matidez cambiante se calculo una alta sensibilidad >83%La ausencia del signo de la ola demostró alta especificidad 82-92%

PROBABILIDAD PRETEST

EL SIGNO DE LA OLA, LA MATIDEZ CAMBIANTE Y EL EDEMA PERIFERICO DEMOSTRARON SER AQUELLOS

CON UN INDICE DE PROBABILIDAD ELEVADO.

MIENTRAS QUE LA AUSENCIA DE ABULTAMIENTO EN FLANCOS, MATIDEZ EN FLANCOS, MATIDEZ CAMBIANTE O EDEMA PERIFERICO DISMINUYERON DE MANERA IMPORTANTE EL INDICE DE VEROSIMILITUD

CONCLUSIONES:

1. LOS DATOS CLINICOS MAS IMPORTANTES PARA DESCARTAR ASCITIS ES LA AUSENCIA DE EDEMA DE TOBILLO , ASI COMO NO INCREMENTO DE PERIMETRO ABDOMINAL AUNADO A AUSENCIA DE MATIDEZ EN FLANCOS, MATIDEZ CAMBIANTE O FLANCOS ABOMBADOS.

2. LOS DATOS CLINICOS MAS IMPORTANTES PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE ASCITIS SON : SIGNO DE LA OLA POSITIVA, MATIDEZ CAMBIANTE O EDEMA PERIFERICO.3. EL SIGNO DE “PUDDLE” ES DFICIL DE REALIZAR ASI COMO INCOMODO Y NO SENSITIVO PARA CANTIDADES PEQUEÑAS DE ASCITIS POR LO QUE

NO SE DEBE DE REALIZAR.