“Para avanzar juntos hacia la cobertura sanitaria universal y
alcanzar las metas relacionadas con la salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible debemos aprovechar todo el potencial de los agentes de salud comunitarios, lo que implica también introducir mejoras importantes en sus
condiciones de vida y de trabajo.”
Dr. TeDros ADhAnom Ghebreyesus, DirecTor GenerAl De lA oms
DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE POLÍTICA SANITARIA Y APOYO AL SISTEMA PARA OPTIMIZAR LOS PROGRAMAS DE AGENTES DE SALUD COMUNITARIOS
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ESTABLECER VÍNCULOS ENTRE LOS SISTEMAS DE SALUD Y LAS COMUNIDADES La Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus Estados Miembros se han comprometido a avanzar hacia los objetivos relacionados con la salud, en particular la cobertura sanitaria universal (CSU) y el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, a saber, «Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades»).
Obstáculos para el logro de los objetivos relacionados con la salud
• Escasez de personal sanitario;• Personal e instalaciones sanitarias mal distribuidas;• Las personas y comunidades más vulnerables no pueden acceder a los servicios de
salud; • Atención de calidad deficiente; y • Formación, supervisión y apoyo inadecuados dados al personal sanitario.
En la Estrategia mundial de recursos humanos para la salud: personal sanitario 2030 se alienta a los países a adoptar una combinación de competencias variadas y sostenibles y a aprovechar el potencial de los trabajadores de nivel medio basados en la comunidad mediante su integración en equipos interprofesionales de atención primaria.
La documentación de la OMS en la que se basa esta publicación ofrece orientaciones normativas basadas en datos probatorios para apoyar estrategias e inversiones nacio-nales con el objetivo de establecer fuerzas de trabajo de agentes de salud comunitarios dotados de las aptitudes necesarias.
La mayor cobertura de servicios de salud esenciales y la mejora de la equidad en la cobertura que se derivarían de programas de agentes de salud comunitarios que funcionen adecuadamente darán lugar a un menor número de muertes y enfermedades y reducirán la carga de morbilidad.
Directrices de la OMS sobre política sanitaria y apoyo al sistema para optimizar los programas de agentes de salud comunitarios - aspectos más destacados
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Mejora de la salud y de los resultados sanitarios generales
Como parte de los esfuerzos más amplios por fortalecer la atención primaria de salud y el personal sanitario en general, se reconoce crecientemente que los agentes de salud comunitarios (ASC) son eficaces en la prestación de una serie de servicios de prevención, promoción y tratamiento en el ámbito de la salud y que pueden contribuir a reducir las desigualdades en el acceso a la atención.
Al dar empleo a los miembros de estas comunidades, el sector de la salud genera oportunidades de empleo cualificado, en parti-cular para las mujeres, lo que contribuye a la creación de empleo y al crecimiento económico y, por tanto, a mejores resultados en el ámbito del desarrollo.
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Servicios de atención primaria de salud sobre los que existen pruebas de prestación eficaz por parte de los ASC
Maternal & newborn health
Salud de la madre y el recién nacidoReducir la mortalidad y la morbilidad neonatal mediante atención preventiva y curativa en el hogar
Promover los comportamientos y los servicios relacionados con la salud reproductiva,
de la madre, el recién nacido y el niño, en particular la atención prenatal
y la promoción de la lactancia materna
Salud del niñoAplicación de la inmunización y gestión integrada de las enfermedades del recién nacido y el niño (por ejemplo, paludismo, neumonía y diarrea)
Educación sanitaria
Enfermedades transmisiblesPrevención, diagnóstico, tratamiento y atención del paludismo y la tuberculosis
Asesoramiento, tratamiento y atención en relación con el VIH/sida
Control de las enfermedades tropicales desatendidas (úlcera de Buruli),
prevención de la gripe
Enfermedades no transmisiblesCambios de comportamiento (cambios de dieta, actividad física)
Aumento de la utilización de los servicios de salud (detección del cáncer, concertación y respeto de las citas)
Gestión y atención de la diabetes, la hipertensión y el asma
Atención traumatológica y quirúrgica
Atención traumatológica
y quirúrgica
Salud pública y seguridad sanitaria mundialActuar como intermediarios culturales y facilitar a los pacientes de grupos subatendidos el acceso a la atención
Salud mentalOfrecer intervenciones psicosociales y/o psicológicas para tratar o prevenir trastornos mentales, neurológicos o por abuso de sustancias
Salud sexual y reproductivaProporcionar métodos anticonceptivos, incrementar el uso de la planificación familiar
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Por qué ha elaborado la OMS las directrices
Pese a que el potencial positivo de los ASC está ampliamente reco-nocido y sustentado por pruebas sólidas, el apoyo que reciben y su grado de integración en los sistemas de salud y en las comunidades varía de un país a otro y dentro de un mismo país. Los ejemplos de buenas prácticas no siempre se siguen y las opciones normativas que demuestran mayor eficacia no se adoptan de manera uniforme. Sin embargo, una adecuada prestación de servicios a través de los ASC requiere la adopción de modelos basados en datos probatorios para su educación, despliegue y gestión.
La finalidad de las directrices es ayudar a los gobiernos nacionales y los asociados nacionales e internacionales a mejorar el diseño, ejecución, desempeño y evaluación de los programas de ASC, con el fin de contribuir al logro progresivo de la cobertura sanitaria universal.
Las directrices se refieren fundamentalmente a los ASC (de acuerdo con la definición que establece la Organización Internacional del Trabajo en su Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones), aunque son pertinentes y aplicables a otros tipos de trabajadores sanitarios basados en la comunidad. Las recomendaciones que
figuran en las directrices son válidas para los sistemas de salud de todos los países, con independencia de su nivel de desarrollo socioeconómico.
Adopción de un enfoque que abarca el conjunto del sistema de salud
Las directrices tienen por objeto apoyar a los países a diseñar, ejecutar, evaluar y sostener programas eficaces de agentes de salud comunitarios. Las recomendaciones normativas recogidas en las directrices se elaboraron utilizando la metodología de la OMS, lo que conlleva una valoración de datos empíricos actualizados, complementada por evaluaciones de la viabilidad y aceptabilidad de las opciones normativas recomendadas. Utilizando un enfoque que abarca el conjunto del sistema de salud, las directrices agrupan cuestiones y recomendaciones en tres categorías amplias de inter-venciones normativas dirigidas a los ASC, y que se centran en su:
• selección, educación y acreditación;
• 2 gestión y supervisión; y
• 3 integración en los sistemas de salud y las comunidades y apoyo por parte de estos.
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RECOMENDACIONES NORMATIVAS
Selección, educación y acreditación de los ASC
Los programas de ASC deberían seleccionar a los agentes de salud comunitarios en función de criterios como el nivel educativo, la pertinencia a la comunidad y aceptación en esta, los atributos perso-nales y la equidad de género. La formación previa al servicio debería estar adaptada al contexto tanto en contenido como en duración, a partir de las funciones y responsabilidades previstas, así como las competencias básicas. La formación debería equilibrar los conoci-mientos teóricos y los aspectos prácticos y centrarse en potenciar
las competencias técnicas para la prevención y el tratamiento de enfermedades, así como las competencias de carácter social con el objetivo de interactuar de forma eficaz con los pacientes y las comu-nidades. La acreditación basada en competencias tras la finalización satisfactoria de la formación previa al servicio puede incrementar la calidad de la atención, influir en la motivación de los ASC y mejorar la percepción de la comunidad.
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Selección • Precisar el nivel educativo mínimo,• Exigir la pertenencia a la comunidad y aceptación en esta, • Tener en cuenta las capacidades y competencias personales, y• Aplicar al contexto los principios de equidad de género apropiados.
Ofrecer certificados oficiales basados en competenciasltras la finalización satisfactoria de la formación
Modalidades de formación
• Equilibrar teoría y práctica,• Utilizar la enseñanza presencial y el ciberaprendizaje, y• Realizar la formación en la comunidad o cerca de ella.
Plan de estudios para el desarrollo de competencias
• Impartir formación sobre los servicios de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y atención previstos,
• Hacer hincapé en la función del sistema de salud y el vínculo con este, e • Incluir competencias transversales e interpersonales.
Duración de la formación previa al servicio
• Basarse en las funciones y responsabilidades de los ASC, • Tener en cuenta los conocimientos preexistentes, y• Tomar en consideración los requisitos institucionales y operacionales.
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Gestión y supervisión de los ASC
Las funciones básicas de gestión de recursos humanos, si bien se aplican de forma sistemática a los profesionales de la salud cualifi-cados en la mayoría de los países, varían de forma drástica para los ASC. Para ser eficaces, los programas de los ASC requieren apoyo sostenible e integración en los sistemas y planes de salud locales
y nacionales, en particular: supervisión de apoyo que resuelva problemas y mejore competencias; remuneración adecuada para los ASC, acorde con la labor realizada; contratos por escrito en los que se especifiquen funciones, condiciones de trabajo y derechos; y la posibilidad de oportunidades de promoción profesional.
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Supervisión de apoyo
• Establecer proporciones adecuadas de supervisores y ASC, • Formar a los supervisores y dotarles de los medios que les permitan proporcionar
periódicamente una evalucación de desempeño y retroinformación útiles, y• Utilizar instrumentos de supervisión, datos y retroinformación para mejorar la calidad.6
Remuneración • Incluir recursos para incentivos en la planificación de los recursos del sistema de salud, y• Proporcionar un conjunto de remuneraciones acorde con las exigencias y complejidad del
trabajo, el número de horas, el nivel de formación y las funciones que los ASC desempeñan. 7Acuerdos contractuales
• Para los ASC remunerados, establecer acuerdos en los que se especifiquen funciones y responsabilidades, condiciones de trabajo, remuneración y derechos laborales.8
Promoción profesional
• Abrir caminos hacia otras cualificaciones de salud o para la evolución de la función de los ASC,
• Fidelizar y motivar a los ASC vinculando el desempeño a las oportunidades, y • Abordar los obstáculos normativos y jurídicos.9
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Tamaño de la población destinataria
• Tener en cuenta el tamaño de la población, la epidemiología y los obstáculos geográficos y de acceso, y
• Prever las cargas de trabajo esperadas de los ASC, así como la naturaleza y duración de los servicios prestados.
Participación de la comunidad
• Hacer participar a las comunidades en la selección de los ASC y la promoción del uso de los programas, y
• Incentivar la participación de los representantes pertinentes de las comunidades en la planificación, establecimiento de prioridades, seguimiento, evaluación y resolución de problemas.
Tipos de ASC
• Adoptar modelos de prestación de servicios en que los ASC que realizan tareas de carácter general formen parte de equipos integrados de atención primaria de salud, y
• Prever para los ASC que realizan tareas más específicas un papel complementario basado en las necesidades sanitarias de la población, el contexto cultural y la configuración de la plantilla.
Recopilación y utilización de datos
• Capacitar a los ASC para recopilar, cotejar y utilizar los datos sanitarios en las actividades habituales,
• Formar a los ASC y ofrecer retroinformación sobre su desempeño a partir de los datos, y• Reducir la carga asociada a la presentación de informes, armonizar los requisitos y
garantizar la confidencialidad y seguridad de los datos.
Movilización de los recursos de la comunidad
• Determinar las necesidades de la comunidad y poner en marcha las respuestas necesarias a través de los ASC,
• Atraer y movilizar recursos locales gracias a los ASC, y• Apoyar la participación de la comunidad y los vínculos con el sistema de salud por
mediación de los ASC.
Cadena de suministro
• Velar por que los ASC dispongan de productos básicos y material fungible de calidad garantizada a lo largo del conjunto de la cadena de suministros sanitarios, y
• Fomentar las capacidades del personal del sistema de salud para gestionar la cadena de suministro, en particular en materia de presentación de informes, supervisión, gestión de equipos y mSalud.
Integración en los sistemas de salud y obtención del apoyo de la comunidad
Los programas de ASC son eficaces cuanto se integran en las comu-nidades a las que sirven y en los sistemas de salud con los que mantienen un vínculo directo. Para optimizar el valor y los efectos de los programas de ASC se requieren una planificación, ejecución y medición adecuadas del desempeño, así como recursos y sumi-
nistros suficientes. Incentivar la participación de las comunidades en la definición de las necesidades, la selección de los ASC y su responsabilización, y movilizar los recursos puede mejorar la impli-cación y satisfacción de la comunidad, así como la motivación y el desempeño de los ASC.
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FACTORES QUE PROPICIAN LA APLICACIÓN SATISFACTORIA DE LAS POLÍTICAS SOBRE LOS ACS
Adaptar las opciones normativas relativas a los ASC al contexto
Las directrices, que utilizan un enfoque sistémico con respecto a la concepción de los programas de ASC, ofrecen un conjunto de recomendaciones normativas vinculadas entre sí, más que un itine-rario rígido. Por otro lado, las recomendaciones no deben tomarse de forma aislada. Las distintas políticas deben mantener una cohe-rencia interna, ya que constituyen otros tantos elementos relacio-nados e interconectados que se complementan entre ellos y pueden reforzarse mutuamente.
Es preciso adaptar y contextualizar las opciones y recomenda-ciones de acuerdo con la realidad de cada sistema de salud. La función de los ASC debe enmarcarse en la arquitectura y requisitos generales de cada sistema de salud concreto, y los programas de ASC deben armonizarse dentro de los servicios de salud y las polí-ticas del personal sanitario en el país o jurisdicción. Las directrices ofrecen prácticas óptimas que deben tenerse en cuenta al adaptar los programas de ASC al contexto, a fin de establecer contribuciones y enlaces sostenibles entre el sistema de salud y las comunidades.
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Actividades de base: • Analizar las necesidades sanitarias de la población,• Evaluar las capacidades del sistema de salud, y • Valorar las repercusiones y requisitos generales para el personal
sanitario.
Tener en cuenta los derechos y puntos de vista de los ASC
Al determinar las características idóneas de los programas de ASC, no solo se deben tener en cuenta las mediciones tradicionales del desempeño, centradas en los productos, los resultados y el impacto de los servicios sanitarios, sino también los derechos laborales de los propios ASC, en particular la seguridad y decencia de sus condi-ciones de trabajo, y la ausencia de cualquier tipo de discriminación, coerción y violencia.
A la hora de considerar y adoptar políticas que afectan a los ASC, es preciso que sus opiniones y puntos de vista estén representados en el proceso de diálogo normativo.
Integrar el programa de ASC en el sistema de salud
Es preciso definir y apoyar la función de los ASC teniendo en cuenta el objetivo fundamental de propiciar una mejora constante de la equidad, la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes. Para hacer efectivas las potenciales contribuciones de los programas de ASC al sistema de salud es necesario incluirlos en los recursos humanos para la planificación y elaboración de presupuestos sani-tarios.
Los planificadores deben adoptar un enfoque sistémico, que tome en consideración las capacidades del sistema de salud y las nece-sidades de la población y defina las funciones de los ASC en rela-ción con las de otros trabajadores sanitarios, con el fin de integrar adecuadamente los programas de ASC en el sistema de salud.
En consecuencia, las directrices reiteran y refuerzan el principio de que los países deben formular sus planes pensando en el personal sanitario en su conjunto, en lugar de segmentar la planificación y las iniciativas correspondientes de programación y financiación por grupos ocupacionales, con el consiguiente riesgo de fragmentación, ineficacia e incoherencia normativa.
Invertir en programas de ASC
El personal sanitario constituye una primera inver-sión necesaria para lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, a saber, «Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades». Se ha comprobado que el despliegue de ASC es un modelo eficaz en relación con el costo. En conjunto, las opciones normativas que se recomiendan en las directrices tienen impor-tantes repercusiones en los costos, y requieren una financiación específica a largo plazo. En países de todos los niveles de desarrollo socioeconómico, entre ellos países de ingresos bajos, se ha demos-trado que es posible dar prioridad a las inversiones dirigidas a inicia-tivas de gran escala en materia de ASC. En los contextos pertinentes, los asociados para el desarrollo y los organismos externos de finan-ciación deben tratar de coordinar el apoyo a programas de ASC, y adecuarlo a las políticas públicas y los sistemas nacionales de salud.
“La atención primaria sanitaria... se desarrolla a niveles locales y a niveles
de apoyo, mediante los profesionales sanitarios, [incluyendoa los médicos, enfermeras, comadronas, auxiliares y
asistentes sociales, en lo que corresponda, así comolos tradicionales y necesarios médicos de cabecera,] correctamente formados social y técnicamente para
ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades sanitarias
expresadas por la comunidad.”
La Declaración de Alma-Ata
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PREVER EL FUTURO DE LOS ASC EN LA AGENDA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Evolución de la función de los ASC
Las directrices de la OMS sobre política sanitaria y apoyo al sistema para optimizar los programas de agentes de salud comunitarios se presentaron en octubre de 2018 en la Conferencia Mundial de Aten-ción Primaria de la Salud en conmemoración del 40.º aniversario de la Declaración de Alma Ata, en la que se reconocía que los agentes de salud comunitarios eran un componente crucial de la atención primaria de la salud.
La función de los ASC debe considerarse desde la perspectiva a largo plazo de la posible evolución de la atención primaria de la salud en los próximos 40 años. Además de dar respuesta a las necesidades
inmediatas y apremiantes de los sistemas de salud, debe tenerse en cuenta que la función de los ASC podría tener que evolucionar con el tiempo, en paralelo con los cambios que se produzcan en el perfil epidemiológico de la población y en los requerimientos del sistema de salud. Los aspectos de los programas de ASC relacionados con la educación, la acreditación y la promoción profesional deben tener en cuenta estos factores y situaciones futuras, con miras a garan-tizar la empleabilidad de estos trabajadores sanitarios a largo plazo, o incorporar una estrategia de salida que respete a los ASC como ciudadanos y trabajadores con derechos, y los trate con dignidad.
Directrices de la OMS sobre política sanitaria y apoyo al sistema para optimizar los programas de agentes de salud comunitarios - aspectos más destacados
RDC, junio de 2017. Una agente de salud comunitaria realiza la prueba del paludismo a una niña.
Compartir conocimientos y oportunidades de investigación
En la mayoría de las esferas que se abordan en las directrices se encontraron pruebas en las que basar una serie de recomendaciones normativas. No obstante, en varios casos las revisiones sistemáticas pusieron de manifiesto deficiencias importantes tanto en el alcance como en la certeza de las pruebas. Las actividades de investiga-ción que se llevaron a cabo para apoyar la elaboración de estas directrices dieron con una falta casi absoluta de datos probatorios en algunas esferas (por ejemplo, en relación con la acreditación, la contratación y la promoción profesional de los ASC, la tipología adecuada y el tamaño de la población destinataria). En la mayoría de las esferas normativas examinadas existen algunas pruebas de que determinadas estrategias de carácter general (como la educa-ción basada en competencias, la supervisión de apoyo y la retribu-ción) resultan eficaces. Sin embargo, es posible que las pruebas no
lleguen al nivel de detalle suficiente para recomendar intervenciones específicas, es decir, para establecer cuáles son los planteamientos educativos, las estrategias de supervisión o las combinaciones de incentivos financieros y no financieros más eficaces en términos absolutos o relativos. Otras lagunas detectadas en los datos proba-torios son la ausencia de evaluaciones económicas de las diversas intervenciones y la importancia de efectuar un seguimiento de la eficacia de las políticas a lo largo del tiempo mediante estudios longitudinales a más largo plazo.
Estos resultados ofrecen la oportunidad de establecer prioridades de cara al programa de investigaciones futuras sobre la integración de los programas de ASC en los sistemas de salud.
Directrices de la OMS sobre política sanitaria y apoyo al sistema para optimizar los programas de agentes de salud comunitarios - aspectos más destacados
Papua Nueva Guinea, septiembre de 2018. Tras un brote, los equipos de salud de la comunidad llevan a cabo campañas de sensibilización y de inmunización contra la poliomielitis.
En la presente publicación se resumen algunos de los aspectos más destacados de las directrices de la OMS sobre política sanitaria y apoyo al sistema para optimizar los programas de agentes de salud comunitarios, disponibles en el siguiente enlace del sitio web de la OMS: http://www.who.int/hrh/community/.
Para la elaboración de las directrices la OMS celebró una audiencia pública y reunió a expertos, representantes de los gobiernos, partes interesadas, asociados y agentes de salud comunitarios en un equipo de elaboración de directrices, con el apoyo de un Comité Directivo Interno y un Grupo Externo de Revisión que llevó a cabo un examen colegiado. Los contenidos de las directrices se basaron en revisiones sistemáticas de los datos probatorios y en una encuesta sobre percepciones de las partes interesadas. La OMS manifiesta su agradecimiento a los colaboradores, que se enumeran en el documento completo.
WHOWHO/HIS/HWF/CHW/2018.1@OMS 2018. Algunos derechos reservados. La presente obra está disponible en virtud de la licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
✔ Ponerse en contacto con la OMS para establecer un diálogo normativo o recabar apoyo técnico con respecto a la planificación, aplicación o evaluación de los programas de ASC.
✔ Compartir experiencias a través del centro especializado en los ASC de la Red Mundial de Personal Sanitario.
✔ Liderar la lista de países que se han comprometido a aplicar las directrices.
✔ ¡Capitanear las actividades de promoción! Unirse a la OMS en la reorientación de los esfuerzos por garantizar que todas las personas, en todas partes puedan gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr.
