Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | nadia-gina-anggraini |
View: | 224 times |
Download: | 0 times |
of 17
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
1/17
Terapi Pembedahan pada
Pasien TBC Paru
Pembimbing: dr. Saleh Setiawan, Sp.B
RS ISLAM JAARTA P!"#! !PI
$A%LTAS !T&RA" #A" &S&'ATA"%"I(&RSITAS M%'AMMA#I)A' JAARTA
*+-
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
2/17
Pada TBC paru, terapi terpilihnya yaitu adalahmedikamentosa. Terapi pembedahan diperlukan sebagaipencegahan penyebaran kuman.
Pasien yang memerlukan tindakan pembedahan seringmempunyai BTA yang sudah resisten terhadap obat-obatan anti TBC garis pertama dan memerlukan obat-obatan garis kedua. Sesudah pembedahan, terapimedikamentosa tetap berlanut.
Untuk menentukan terapi pembedahan, memerlukan:diagnosa ungsional dan anatomik, status terapi yangsudah didapat, keadaan sosial dan peker!aan pasien.
"ndikasi pembedahan:
# Penyakit TBC paru
# $Sputum Con%ersion&
# 'ecurigaan keganasan atau keganasan dengan TBCparu
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
3/17
Pen/a0it TBC Paru
Penyulit TBC paru sehingga memerlukantindakan pembedahan:
# Atelektasis karena stenosis atau sumbatan karenapenekanan
# Perdarahan masi
# Bronkiektasis
# Tukak pada bronkus besar atau trakea
# 'a%arne atau ka%itas
# "neksi sekunder oleh !amur
# Sindroma lobus tengah atau $middle lobe syndrome&
# (mpiema TBC
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
4/17
Pen/a0it TBC Paru
'eganasan ParuBiasanya $coin lession& pada oto toraks penderita
dapat dibedakan apakah itu karena keganasan atautuberkuloma. )ika meragukan, untuk menegakkandiagnosa, tindakan pembedahan dapat dilakukan.
Untuk menentukan toleransi pembedahan:
*. Pemeriksaan aal paru yang kon%ensional
+. Pemeriksaan analisa gas darah
. $scanning& perusi paru atau %entilasi paru
. 'ateterisasi !antung kanan
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
5/17
Pen/a0it TBC Paru
Penyulit keganasan yang mungkin ter!adi:*. istel bronkus-pleura
+. (mpiema. Atelektasis paru
. /agal pernapasan
0. /agal !antung dan edema paru
1. 2ongga sisa di dada sebagai akibat reseksi
3. Bergesernya mediastinum karena bagian paru yanghilang
Pada dasarnya, operasi yang terbaik adalahmembuang atau reseksi sumber kelainan yangmen!adi sebab indikasi operasi.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
6/17
Penatala0sanaan an0er
Paru
Pembimbing: dr. Saleh Setiawan, Sp.B
RS ISLAM JAARTA P!"#! !PI
$A%LTAS !T&RA" #A" &S&'ATA"%"I(&RSITAS M%'AMMA#I)A' JAARTA
*+-
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
7/17
Menegakkan Diagnosis Kanker ParuKeluhan dan gejala klinis dan atau
Kelainan radiologis thoraks yang ditunjang oleh penemuan pemeriksaan khusus, misalnya bronkoskopi dipastikan dengan
penemuan histologis dan / atau sitologis
Keluhan dan gejala kanker paru di bagi menjadi 4:1. Akibat pertumbuhan neoplastik terhadap saluran nafas dan paru
Iritasi dan gangguan mekanik pada saluran nafas menimbulkan
gejala batuk, hemoptoe dapat terjadi tapi jarang
Merendahkan resistensi tubuh terhadap infeksi akibat gangguan
faal bronkus dan retensi lendir, menimbulkan pneumonitis berulang, dalam keadaan berat dapat terjadi abses paru
Pada stadium lanjut dapat terjadi obstruksi bronkus,yang dapat
mengakibatkan sesak nafas
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
8/17
2. Akibat penekanan dan atau infiltrasi terhadap alat di
sekitarnya
Pada ena !aa superior" sindroma ena !aa superior
Pada esofagus" disfagia
Pada trakea" dispnea dngan stridor
#. Metastasis
Metastasis melalui saluran getah bening menimbulkan pembesaran kelenjar getah bening di hilus dan
mediastinum. Metastasis melalui aliran darah dapat
menyerang alat $ alat yang jauh seperti tulang, otak, ginjal
dan hati.
%. Kelainan yang belum jelas penyebabnya
Misalnya & generalized hypertropic osteoarthropathy'
trombosis perifer yang berulang dan neuropati.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
9/17
Tum1r Mediastinum
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
10/17
4einisi
Tumor mediastinum 5massa mediastinum6
adalah tumor atau kista yang berasal darimediastinum.Persoalan yang ter!adi karena tumor
mediastinum
*. 4esakan pada organ sekitarnya+. Tidak mudah mendapat hasil PA pasti
karena sulit mengambil sampel
.Sering timbul persoalan untuk mencaritumor primer
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
11/17
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
12/17
eluhan
UmumTer!adi bila ada pendesakan atau iniltrasi organ-organ didalam mediastinum, misal:
*. Sesak napas
+. /angguan menelan. Sindrom %ena ca%a superior
. /angguan suara
'husus
-.ge!ala-ge!ala gangguan metabolisme padastruma retrosternal
-.ge!ala gangguan metabolisme kalsium danosor pada tumor paratiroid yang retrosternal
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
13/17
Pemeri0saan
7enentukan asal tumor
7enentukan !enis histopatologi tumortersebut
7elakukan pemeriksaan sehubungan
dengan pera8atan setelah operasi
Pemeriksaan khusus
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
14/17
L10asi beberapa Tum1rMediastinum
A. 7ediastinum anteriorTumor teratoid, struma retrosternalis, timoma,
cystohygroma, kista prekardialB. 7ediastinum posterior
Tumor neurogenik, kista-kista enterogenik
C. Tanpa lokasi tertentu'ista bronkogenik, lipoma, kista echinococcusibroma, tuberkuloma, tumor kelen!ar lime,primer, sekunder
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
15/17
Terapi Pembedahan
A. 4iperlukan hasil Patologi Anatomi. Bilaperlu dilakukan ekspirasi torakotomi.
B. Bila hasil PA menun!ukkan keganasan,
maka:*. Bagi tumor sensiti penyinaran atau sitostatika,
tidak dian!urkan operasi
+. Bagi tumor tidak sensiti penyinaran atausitostatika dian!urkan operasi paliati diikuti
penyinaran atau sitostatika
C. Bila hasil PA tidak menun!ukkan keganasanmaka dian!urkan pengangkatan secepatnyadan sebanyak-banyaknya
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
16/17
Cara T1ra01t1mi untu0 Tum1rMediastinum
*. Untuk tumor mediastinum di anteriorbiasanya dilakukan sayatan midsternal,
bila tumor sangat besar dan sulitdikeluarkan, dilakukan sayatantambahan berupa T ke arah lateral
+. Tumor yang letaknya posterior biasanyadapat dicapai dengan sayatanposterolateral
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 4 5 6
17/17
2ASSALAM%3ALAI%M 2R. 2B
T&RIMA ASI'