UNIVERSIDAD DE GUAYA
FACULTAD DE ODONTOLO
TRABAJO DE
Previo
Técnica quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN
Previo a la obtención del título de
ODONTÓLOGA
TEMA:
quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares
inferiores según autores
AUTORA:
Nila Jenny Trujillo Bastidas
TUTOR:
Dr. Remberto Rodríguez
Guayaquil, abril 2011
quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares
AUTORÍA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente
graduación son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Nila Jenny Trujillo Bastidas
INDICE GENERAL
Contenido pag.
Caratula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimientos
Dedicatoria
Introducción………………………………………………………………………1
Objetivo General…………………………………………………………..…….2
Objetivos Específicos…………………………………………………………..…………..3
CAPITULO 1 FUNDAMENTACION TEORICA
ANATOMIA DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES……………..4
1.1 Tamaño de terceros molares inferiores………….……………………...4
1.2 Variantes de numero………………………………………………….……5
1.3 Morfologia Radicular……………………………………………………….5
1.4 Etiología…………………………………………………………......………5
CAPITULO 2
TECNICA QUIRURGICA APLICADAS AL TERCER MOLAR INFERIOR SEGÚN AUTORES
2.1 Clasificación según la inclinación del molar respecto al eje del segundo molar……………………………………………………………………………...7
2.1.1 Clasificación de Winter………………………………………………..7
2.1.2 Clasificación de Pell y Gregory…………………………………….…8
2.2 Clasificación según la integridad del hueso y la mucosa adyacente….9
2.2.1 Clasificación de Menéndez y García Perla…………………………..9
CAPITULO 3
ANESTESICOS UTILIZADOS EN LA ODONTOLOGIA
3.1 Anestesia General………………………………………………………..11
3.2 Anestesia Regional………………………………………………………..12
3.3 Anestesia Local……………..……….…..……………………………......13
3.4 Características……………………………………………………………..14
3.5 Mecanismos de acción de los anestésicos locales……………………14
3.5.1 Duracion de los anestésicos locales…………………………..……15
3.5.2 Concentracion y dosis……………………………………………….15
CAPITULO 4
MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRURGICO
4.1 Jeringas y agujas…………………………………………………………17
4.2 Abreboca…………………………………………….…………………….17
4.3 Separadores…… ……………………………………..………………….18
4.4 Bisturies………… ………………………………...………………………18
4.5 Pinzas…………………………………………………………...………….18
4.6 Tijeras……………………………………………………………………....18
4.7 Periostotomos……………………………………………………………...19
4.8 Curetas y cucharillas………………………………………………………19
4.9 Pinzas gubias………………………………………………………………19
4.10 Limas de hueso…………………………………………………………..20
4.11 Instrumental para suturar………………………………………………..20
4.12 Instrumental rotatorio…………………………………………………….21
4.13 Bisturi eléctrico…………………………………………………………...21
4.14 Material antiséptico………………………………………………………22
4.14.1 El yodo povidine……………………………………………………..22
4.14.2 Suero fisiológico………………………………………………..…….23
4.14.3 Bucotricina………………………………………………….…..……..23
CAPITULO 5
CASO QUIRURGICO
5.1 Preoperatorio……… …………………………………………………..….25
5.1.1 Historia clínica ( ver anexo 1 )…………….……………………..….25
5.2 Operatoria propiamente dicha………………………………………..…25
5.2.1 Extraccion quirúrgica del tercer molar inferior izquierdo……..…...27
5.2.2 Post operatorio………………………………………………………...30
Conclusiones…………………….……………………………………….…….31
Recomendaciones…………………………….…………………………..…..30
Bibliografia………………………………………………………………...…....32
Anexos…………………………………………………………………….…....33
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer al Dr. REMBERTO RODRIGUEZ por ser mi tutor y guía
para esta tesis y durante los años de mi carrera.
A todos los catedráticos y departamentos administrativos de la facultad
por su cordialidad en el transcurso de todos los años de estudio.
A todos mis compañeros y amigos de la facultad por los momentos
compartidos.
DEDICATORIAS
Quiero dedicar este trabajo de tesis:
A mis padres Carlos y Nila por brindarme una de las mejores
oportunidades de mi vida, el haber permitido culminar mi carrera
profesional,también por tenerme confianza siempre, por sus consejos,
apoyos, paciencia,amor y por darme todo cuanto necesite.
A mis hermanas por ser mis mejores ammigas por estar siempre a mi lado
apoyándome y brindándome su cariño,paciencia,
entusiasmo,comprensión y por preocuparse siempre por mi.
Porque las amo y son mi vida y se que ellas estarán siempre conmigo a
pesar de todo, a mi familia en general .
1
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares son las piezas más irregulares en cuanto a
morfología y erupción se refiere. Empiezan su formación alrededor de los
8 años terminando su amelogénesis alrededor de los 12-16 años.
Seguidamente hacen su erupción entre los 18 y 20 años, completando la
formación de la raíz entre los 20 y 23 años.Debido a que son las ultimas
piezas en erupcionar, se retienen o se impactan con mayor frecuencia.
Otro aspecto relevante es la causa de retención de los terceros molares,
esta se puede deber a: falta de espacio en los arcos dentarios, o la
presencia de algún obstáculo mecánico provocado por ciertas
alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias, quistes,
tumores, infecciones y estados postraumáticos.
Es importante incluir en el exámen inicial rutinario tanto la evaluación
clínica como la radiográfica: favoreciendo así la detección de los terceros
molares retenidos en el momento preciso, y evitando con ello
complicaciones tales como: fracturas de la pieza y de los maxilares, daño
neurológico durante la extracción o desarrollo de alguna patología.
La realización de una técnica quirúrgica determinada requiere un profundo
conocimiento de la anatomía y fisiología regional, además del desarrollo
de habilidades y destrezas que da la práctica, la supervisión y la
dedicación.
En el tratamiento quirúrgico del tercer molar inferior, el acceso, las
maniobras instrumentales y la visualización del campo operatorio se
dificultan para el cirujano en la mayoría de los casos, más aún para el
ayudante y los observadores.
2
OBJETIVO GENERAL
Describir las técnicas quirúrgicas y la importancia que tienen en el
momento del acto quirurgico de los terceros molares inferiores
semiretenido.
3
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir la importancia de conocer el área del tercer molar para poder
aplicar las diferentes técnicas quirúrgicas y su protocolo en general.
Reconocer la importancia que dan ciertos autores a la clasificación según la
inclinación del molar respecto al eje del segundo molar y la integridad del
hueso y mucosa adyacente al momento de realizar la extracción del tercer
molar inferior semiretenido.
Reconocer que la anestesia troncular es parte de las técnicas quirúrgicas del
cirujano al momento de realizar la extracción del tercer molar inferior
semiretenido y que por lo tanto esta debe ser eficaz.
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CAPITULO 1
ANATOMIA DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
Los terceros molares son las piezas más irregulares en cuanto a
morfología y erupción se refiere. Empiezan su formación a partir de los 8
años terminado su amilogénesis alrededor de los 12 a 16 años.
Seguidamente hacen su erupción entre los 18 a 20 años,
complementando la formación de su raíz entre los 20 a 23 años.
La corona puede presentar diversos tipos de morfología, especialmente
en el aspecto oclusal, a continuación vamos a detallar los siguientes tipos:
� Tipo Bicúspide
� Tipo Radiado
� Tipo Barroco
� Tipo Mora
� Tipo de Compresión
1.1 Tamaño de los terceros molares
La superficie distal del tercer molar no se encuentra en contacto con
diente alguno .El tamaño y forma es muy variable. De hecho, los terceros
molares maxilares tienen una mayor variedad morfológica que cualquier
otro diente.
El tercer molar es más pequeño que el primero o segundo molares
Existen 3 raíces: mesiobucal, distobucal y lingual.
5
Con frecuencia las raíces se fusionan completamente desde el cervix
hasta los ápices y son más cortas que las del primero y segundo molares.
Se puede observar:
• Enanismo radicular, enanismo coronal o ambos.
• Gigantismo radicular, gigantismo coronal o ambos.
1.2 VARIANTES DE NÚMERO
En cuanto a variantes de número, se observa la tendencia, muy marcada
de ausencia (endodoncia) de estas piezas. Y es relativamente frecuente
encontrar terceros molares supernumerarios casi exclusivamente en el
maxilar superior.
1.3 MORFOLOGÍA RADICULAR
Este diente presenta variaciones en su porción radicular. Generalmente
es tri o tetra radicular; sin embargo no es raro encontrar un número mayor
de raíces. Lo que prevalece en este órgano es la anomalía de las formas
radiculares con gran frecuencia se presentan dilaceradas, desviadas de
su eje y con las formas más caprichosas todas estas condiciones dan al
tercer molar una extraordinaria fragilidad en su porción radicular.
Es la pieza que más variaciones morfológicas presenta en sus raíces.
Radicularmente puede presentar tanto una como varias raíces. El número
normal es de tres raíces en las superiores y dos en las inferiores, aunque
el número puede variar.
1.4 ETIOLOGIA
La causa más común de una retención dentaria es la falta de espacio,
debido a que el tamaño del arco dentario es menor al largo del arco
formado por las piezas. Esta alteración afecta fundamentalmente las
últimas piezas dentarias en erupciones, es decir, los terceros molares
superiores e inferiores.
6
La erupción dentaria normal puede ser obstaculizada mecánicamente por
ciertas alteraciones patológicas, como lo son malformaciones dentarias,
quistes, tumores, infecciones y estados postraumáticos.
Todas las piezas retenidas deben ser extraídas a no ser que exista alguna
contraindicación. La extracción debe hacerse tan pronto como el
odontólogo determine que existe una pieza retenida, ya que la exodoncia
de estas se vuelve más difícil al aumentar la edad del paciente, pues las
raíces están completamente formadas, el hueso esta mas calcificado y el
paciente puede tener un compromiso sistémico. Además, si la pieza no se
remueve puede aumentar la incidencia de la morbilidad del tejido local,
perdida del diente adyacente, perdida de hueso, y un daño potencial a las
estructuras vitales adyacentes.
7
CAPITULO 2
TECNICA QUIRURGICA APLICADAS AL TERCER MOLAR
INFERIOR SEGÚN AUTORES
2.1 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INCLINACIÓN DEL MOLAR
RESPECTO AL EJE DEL SEGUNDO MOLAR.
Los autores que mas han destacado respecto al tema son el Dr. Winter,
Pell y Gregory.
2.1.1 CLASIFICACIÓN DE WINTER
Esta basada en cuatro parámetros: la posición de la corona, la forma
radicular, la naturaleza de la estructura ósea que rodea al tercer molar y la
posición del molar en relación al segundo molar.
Según la inclinación del molar se distingue:
• Retención vertical: el eje molar es paralelo al de los otros molares.
• Retención horizontal: eje del molar es perpendicular al del resto de
los
molares.
• Retención mesioangular: el eje del cordal se dirige hacia el
segundo molar, formando con este diente un ángulo variable,
alrededor de 45º.
• Retención distoangular: el eje del cordal se dirige hacia la rama
mandibular.
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• Retención vestíbulo angular: la corona del molar se dirige hacia
bucal, y su eje de orientación es perpendicular al resto de los
molares.
• Retención linguo angular: la corona se dirige hacia lingual y su eje
es
Perpendicular al plano de orientación del resto de los molares.
2.1.2 CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Los molares se clasifican en dos parámetros; por una parte la posición de
los terceros molares en relación con el borde anterior de la rama
ascendente mandibular y el segundo molar, distinguiendo:
DESCRIBIENDO TRES CLASES:
• Clase I; hay espacio suficiente entre el borde anterior de la rama
ascendente
• y la cara distal del segundo molar.
• Clase II; el molar incluido tiene un diámetro mesiodistal mayor que
el
• espacio entre el segundo molar y la rama ascendente.
• Clase III; no hay espacio y el molar se sitúa en la rama ascendente.
• Por otra parte valoran la profundidad relativa del tercer molar en el
hueso,
9
DESCRIBIENDO TRES POSICIONES:
• Posición A; la porción alta del tercer molar se encuentra al mismo
nivel o por encima de la línea oclusal que pasa por encima del
segundo molar.
• Posición B; molar situado por debajo de la línea oclusal del
segundo molar, pero por encima de la línea cervical del mismo.
• Posición C; la parte más alta del tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por debajo de la línea cervical del segundo molar.
2.2. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTEGRIDAD DEL HUESO Y LA
MUCOSA ADYACENTE
Los autores que mas han destacado respecto al tema son el Dr.
Menéndez y García Perla
2.2.1 CLASIFICACIÓN DE MENÉNDEZ Y GARCÍA PERLA
Consiste en el examen clínico-radiológico en la relación del tercer molar
con la integridad del hueso y la mucosa adyacente, diferenciándose seis
grados:
• Grado primero; el molar no está cubierto por su cara oclusal ni por
hueso ni por mucosa.
• Grado segundo; molar recubierto parcialmente por mucosa.
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• Grado tercero: molar totalmente cubierto por mucosa pero no por
hueso.
• Grado cuarto: molar totalmente cubierto por mucosa pero no por
hueso.
• Grado quinto; molar cubierto por mucosa y parcialmente por hueso.
• Grado sexto; molar cubierto totalmente por mucosa y hueso.
11
CAPITULO 3
ANESTESICOS UTILIZADOS EN LA ODONTOLOGIA
El control del dolor dentro del área Odontológica es muy importante, ya
que los pacientes rehúyen la consulta por miedo al dolor. La anestesia
es una práctica diaria en Odontología clínica o quirúrgica, Esto determina
anestésicos de uso local como fármacos más usados y quizás menos
conocidos.
La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad (térmica,
dolorosa y táctil), por medios terapéuticos (suministro de fármaco), sin
inhibición de la conciencia. El anestésico local es un bloqueador
reversible de la conducción de las fibras nerviosas cuando es
suministrado en un área determinada. Lo anterior se efectúa por una
acción de la membrana axonal que impide su despolarización. El bloqueo
completo se produce por aplicación directa del fármaco.
El anestésico actúa en los tejidos circundantes y su lugar de acción es en
la membrana celular nerviosa. Durante la conducción se producen
cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia
de potencial a través de dicha membrana, con el interior negativo debido
a una alta concentración de iones de sodio en el exterior con respecto al
interior. La membrana celular es relativamente impermeable a dichos
iones, que estando fuertemente hidratados son más grandes que la capa
lípida de la membrana celular. Los iones potasio tienden a mantenerse
12
dentro de la célula a causa del gradiente eléctrico creado por la bomba de
sodio.
Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en
la práctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus
propiedades farmacológicas, mecanismo de acción, reacciones adversas,
efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con
cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando
sus riesgos.
La anestesia se divide en tres categorías principales: General, regional y
local; todas ellas afectan de algún modo al sistema nervioso y pueden
administrarse utilizando diversos métodos y distintos medicamentos. He
aquí las principales características de cada tipo de anestesia.
3.1 ANESTESIA GENERAL
La meta es conseguir que la persona permanezca completamente
inconsciente (o "dormida") durante la intervención, sin conciencia ni
recuerdos de la intervención. La anestesia general se puede administrar
por vía intravenosa (IV), que requiere insertar una aguja en una vena,
generalmente del brazo, y dejarla allí durante toda la intervención, bien
mediante inhalación de gases o vapores al respirar a través de una
mascarilla o tubo.
El anestesista estará presente antes, durante y después de la operación
para supervisar la administración del anestésico y asegurarse de que el
paciente recibe en todo momento la dosis adecuada. En la anestesia
general, el anestesista utiliza una combinación de diversos medicamentos
para: reducirle la ansiedad, mantener dormido al paciente, minimice el
dolor durante la intervención y aliviárselo después de la misma (utilizando
fármacos denominados analgésicos), relajarle los músculos, ayudándole a
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permanecer inmóvil, impedir que recuerde lo sucedido durante la
intervención.
3.2 ANESTESIA REGIONAL
Un fármaco anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios,
insensibilizando un área más extensa del cuerpo (por ejemplo, por debajo
de la cintura, como en la anestesia epidural que se administra a las
mujeres durante el parto). La anestesia regional se suele utilizar para
ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y después de las
intervenciones quirúrgicas. Generalmente la anestesia regional y la
general se combinan.
3.3 ANESTESIA LOCAL
Un fármaco anestésico (que se puede administrar en forma de inyección,
aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y específica
del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un trozo de piel). Con la
anestesia local, una persona puede estar despierta o sedada,
dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco y se
suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios
(cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una intervención
leve y vuelven a casa el mismo día). Si una persona va a ser intervenida
en forma ambulatoria en una clínica o en la oficina del médico (por
ejemplo, en la consulta del dentista o del dermatólogo), probablemente
este será el tipo de anestesia que utilizarán. El fármaco utilizado puede
insensibilizar el área anestesiada durante el procedimiento y durante un
período de tiempo leve tras la intervención para ayudar a controlar las
molestias postoperatorias.
• Anestesia por infiltración o infiltrativa
• Dérmica o subdérmica.
• Mucosa.
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• Submucosa (profunda o supraperióstica)
• Subperióstica.
• Supraperióstica.
• Intraósea
• Intraseptal
3.4 CARACTERISTICAS
• Son sales, generalmente clorhidratos.
• Cuando son aplicadas localmente en los nervios en concentraciones
adecuadas.
• Alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la
membrana y la despolarización eléctrica del potencial de acción.
• Al disociarse el anestésico el catión (parte ácida) va hacia la cara interna
de la membrana para impedir el paso del sodio (Na) requiriendo para ello
de un pH tisular fisiológico.
• Bloquean la generación y conducción de los impulsos nerviosos.
• Poseen un amplio margen terapéutico, en tanto que medidas físicas
como el enfriamiento por hielo o químicas como el uso del alcohol causan
un bloqueo irreversible al producir daño de los filetes nerviosos.
• Son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos
en las membranas susceptibles de otros órganos como el corazón,
ganglios nerviosos, etc.
• Todo anestésico local posee una estructura común que consiste en:
Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los lípidos
son componentes estructurales del tejido nervioso.
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• La cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida;
permite la interacción de los dos radicales.
Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; que permite la difusión
en los tejidos.
3.5 Mecanismos de acción de los anestésicos locales
Existen 3 teorías que explican el mecanismo exacto:
• Producen una expansión de la membrana de la célula nerviosa y
provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la excitabilidad
de la membrana y la despolarización eléctrica del potencial de acción.
• Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el
bloqueo de la aferencia sensitiva.
• Actúan en un complejo de receptores específicos de la membrana
provocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.
3.5.1 Duracion de los anestésicos locales
La duración del anestésico local depende de los factores siguientes:
• Concentración y dosis
• Empleo de vasoconstrictores
• Lípido – solubilidad del anestésico
• Irritación hística
• Hepatopatías
• Concentración y dosis
3.5.2 CONCENTRACION Y DOSIS
El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestésicos, que lo
consideramos de gran amplitud, pero cuando a un paciente le
suministramos dosis por encima de su máximo permisible, se puede crear
una reacción tóxica por sobredosis, con el empleo de un vasoconstrictor
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obtenemos una mayor concentración y una absorción más lenta del
agente anestésico.
Las grandes concentraciones son obtenidas por el bloqueo primario de la
conducción nerviosa en todos los tipos de fibras nerviosas, pero las fibras
nerviosas de menor calibre son bloqueadas más fácilmente que las que
tienen un calibre mayor y las fibras nerviosas no mielinizadas, más que
las mielinizadas.
Dosis: La dosis máxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg.
Cuando el agente anestésico contiene vasoconstrictor se administran 7mg
/ Kg / de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso.
Es importante para el uso de anestésicos locales seguir las indicaciones
del fabricante.
CAPITULO 4
MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Hay una gran cantidad de instrumentos y materiales que se pueden
utilizar en cirugía oral, en este apartado vamos a describir los más usados
en nuestros medios.
Vamos a considerar instrumentos de uso diario para el Odontólogo
general e instrumentos más especializados dedicados a la cirugía oral.
• Jeringas y agujas
• Abrebocas
• Separadores
• Bisturíes
• Pinzas
• Tijeras
• Periostótomos
• Curetas y cucharillas quirúrgicas
• Gubias
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• Limas de hueso
• Escoplos y martillo
• Instrumentos para sutura
• Instrumentos rotatorios
• Bisturí eléctrico
• Láser
Los instrumentos para realizar exodóncias será descrito en el apartado
correpondiente a las extracciones dentarias.
4.1 JERINGAS Y AGUJAS
Para realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de
jeringas, la más utilizada hoy en día es la jeringa que admite carpules
(cartuchos o ampollas de anestesia), ya que son fáciles de usar, permiten
la aspiración, es fácil cambiar la aguja y los carpules de anestésico.
Tenemos jeringas con las que podemos aspirar, la jeringa lleva un
dispositivo que se clava al émbolo del carpule y permite desplazarlo hacia
atrás y crear una presión negativa y en el caso de estar dentro de la luz
de un vaso sanguíneo penetrará sangre dentro del carpule de anestesia, y
otras que hacen la autoaspiración, o sea al punzar un vaso penetra
sangra directamente al interior del carpule.
Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay
una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las más
cortas para anestesia en niños y para realizar anestesia intraligamentosa
e intrapulpar.
18
Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa
peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular.
Las hay con cono de plástico y de cono metálico, vienen dentro de
protectores de plástico y suelen venir codificadas con diferentes colores
según el calibre y longitud de la aguja. La punta está biselada, puede ser
bisel corto o largo, el corto es menos traumático pero más doloroso y el
largo al revés.
4.2 ABREBOCA
Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces
debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de
forma espontánea. Podemos usar las cuñas de goma o de plástico que
van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e
inferiores.
Hay un abrebocas metálico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o
bilateral, es al abrebocas de Doyen.
4.3 SEPARADORES
Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el
colgajo mucoperióstico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:
Separador de comisuras, pueden ser de plástico o metálicos, uni o bilate
rales.
4.4 BISTURIES
Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de
cirugía,constan de un mango metálico esterilizable y la hoja que es
cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estériles precintadas en
sobres.
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Las hojas más usadas en cirugía oral son las del número 15 y 12. Existen
el mercado bisturíes que ya vienen con el mango incorporado, de plástico
y todo de un solo uso
4.5 PINZAS
Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de disección
que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para
separar colgajos, para aproximar bordes y sobretodo para suturar.
4.6 TIJERAS
Son los instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o
curvas y con mangos largos para las zonas más profundas de la boca.
Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y también tijeras
para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se
deben emplear para cortar otras cosas.
4.7 PERIOSTOTOMOS
Son instrumentos romos que tras la incisión de los tejidos sirven para
despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y así
poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cómoda.
También se les conoce como despegadores.
Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamaño de las hojas,
pero todos actúan igual. Los más usados y conocidos son los de
Obwegeser y Molt.
4.8 CURETAS Y CUCHARILLAS
Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los
maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos
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periapicales en la radiografías y no han salido con la pieza dentaria, dicho
de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y
curvas y de diferentes tamaños, también pueden usarse los excavadores
mayores que se usan en conservadora.
4.9 PINZAS GUBIAS
Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen
bordes cóncavos afilados así como la punta.se usan para cortar puntas
óseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven
para regularizar las superficies óseas.
Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte
que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.
4.10 LIMAS DE HUESO
Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para
regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de
las exodoncias.
4.11 INSTRUMENTAL PARA SUTURAR
Son las agujas de suturar y el portaagujas,
Las agujas las hay rectas y curvas, son más usadas las curvas y a su vez
pueden ser de punta triangular y punta cilíndrica.
Las de punta triangular entran con más facilidad en los tejidos, pero son
más traumáticas y las cilíndricas cuestan más de entrar pero son menos
traumáticas.
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Se usa en cirugía bucal agujas atraumáticas montadas con hilo de seda
trenzada, vienen en sobres precintados estériles y los hay de diferentes
grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a
mayor número de ceros más delgado es el hilo.
En cirugía oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos
de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutáneas.
Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es
escurridizo,se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy
prohibido en muchos países, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo
del intestino de ciertos animales (ternero,oveja,etc.), se reabsorben solos
y en boca suele ser mal tolerado.
El porta agujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al
complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de
sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar
la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene
unas concavidades o estrías que permiten poner la aguja en la posición
deseada por nosotros.
A veces no es posible suturar o según el caso no hace falta. Para
proteger la herida podemos recurrir a la colocación de apósitos, se usa el
cemento quirúrgico que es un compuesto que tiene diferentes
substancias, los hay con eugenol y sin. En cirugía oral se tiende a usar sin
eugenol y están compuestos por substancias plásticas, ácidos grasos,
yeso, etc. los más conocidos son el Coe-Pak y el Peripac.
4.12 INSTRUMENTAL ROTATORIO
usan fundamentalmente micromotores quirúrgicos que montan la pieza de
mano y a su vez las fresas quirúrgicas. Han substituido en parte el uso del
escoplo y martillo,hoy hay micromotores eléctricos y neumáticos muy
22
perfeccionados, son mejores los eléctricos para la cirugía oral, y llevan un
sistema de refrigeración a base de suero fisiológico o agua destilada para
evitar el calentamiento óseo y producir necrosis tisulares.
Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar
contraángulos,las mangueras deben ir protegidas con fundas estériles de
ropa o de plástico (ver apartado de asepsia).
Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero,
las hay de diferentes formas y tamaños.
4.13 BISTURI ELÉCTRICO
Con ellos se hace la electrocirugía, son aparatos que transforman la
corriente eléctrica alterna de alta frecuencia en calor que es transmitida
por un pequeño electrodo. El calor aplicado a través del electrodo sobre
los tejidos produce:
• Corte de los tejidos
• Coagulación de vasos sangrantes
• Fulguración
Se usan electrodos de diferentes formas y tamaños, los hay finos que
sirven para cortar que a su vez pueden ser rectos, circulares o
romboidales.los de bola sirven para producir la hemostasia de un lugar
sangrante.
Las ventajas de la electrocirugía son que produce cortes limpios,estériles,
sangran nada o muy poco y se realiza una buena cicatrización.
Los inconvenientes son:producen mal olor, a carne quemada, muy
desagradable para el paciente, y además no se pueden utilizar en
pacientes portadores de marcapasos cardiacos.
23
4.14. MATERIAL ANTISEPTICO
Los mas utilizados en Cirugia Bucal son: El yodo povidine,
suero fisiológico o solución fisiológica y bucotricina.
4.14.1 EL YODO POVIDINE
Es una solución antiséptica, bactericida, fungicida, esporicida, víricida,
compuesta por yodo povidona, solución U.S.P al 10% y 1% de yodo
disponible, es de uso externo.
INDICACIONES: Desinfectante para heridas superficiales y profundas,
abrasiones, quemaduras, picaduras de insecto, mordeduras e infecciones
de la piel producidas por gérmenes sensibles al yodo. Asepsia previa de
la piel y mucosas en actos quirúrgicos. Limpieza de la piel del médico y
personal de pabellón. Útil también en el tratamiento de aftas, faringitis,
amigdalitis y cirugía odontológica.
POSOLOGÍA: Uso externo. Aplicar directamente en la zona afectada, a la
forma de pinceladas, las veces que sea necesario.
EFECTOS COLATERALES: Puede producir reacciones de
hipersensibilidad pudiendo provocar fiebre y erupción dérmica
generalizada.
Contraindicaciones: Totalmente contraindicado en persona hipersensibles
al principio activo.
ADVERTENCIAS: Evitar todo contacto con los ojos y zonas delicadas. Si
se produce contacto con los ojos, lavar con abundante agua.
1.1 4.14.2 SUERO FISIOLOGICO
Solución Oral e Inyectable: La solución posee la misma presión osmótica
que la sangre (es isotónica) igual que los líquidos que tiene el organismo
por lo cual puede ser empleada como diluyente en antibióticos, productos
farmacéuticos y biológicos con los cuales es compatible. Úselo para lavar
heridas, membranas, mucosas y todo tipo de tejidos. Para administrarse
24
en la reposición terapéutica del cloruro de sodio y agua que ocurre
frecuentemente en muchas enfermedades donde hay pérdida de agua.
Cada 100 ml. contiene: Cloruro de Sodio 100 ml. Agua Bidestilada
4.14.3 BUCOTRICINA
Es una solución compuesta por tirotricina
COMPOSICIÓN: Cada 100 ml contienen: Tirotricina (0,04%), 40.000 mcg;
borato de sodio, 2,5 g; alcohol, glicerina, esencias y agua destilada, c.s.p.
100 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Profilaxis y tratamiento de las
afecciones bucofaríngeas agudas y crónicas. Pre y postoperatorio en
cirugía bucofaríngea y odontológica. Estados gripales.
PRECAUCIONES GENERALES: No se aplique en piel denudada o en
amplias áreas del cuerpo
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN: 1 cucharadita en medio vaso de
agua tibia o fría para gargarismos, 2 ó 3 veces al día. Como tópico en
pinceladas: utilizarse puro.
PRESENTACIONES: Frasco por 120 ml.
25
CAPITULO 5
CASO QUIRURGICO
5.1 PRE OPERATORIA
Consiste en realizar una completa y correcta: Anamnesis, exploración
clínica, estudios radiológicos y complementarios para un correcto
diagnostico hasta la preparación del paciente dependiendo de las
circunstancias que motivan la intervención quirúrgica.
5.1.1 HISTORIA CLINICA (ver anexo 1)
Es donde se registra todos los antecedentes que puedan ser de interés,
sin descuidar todos los signos y síntomas del proceso o enfermedad
actual. En este caso no se encontró ningún problema sistémico, cardiaco
o hereditario al interrogarla se comprobó que esta apta para realizarse la
exodoncia.
5.2 OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
Los pasos a efectuar siempre serán los mismos para la intervención del
tercer molar inferior semiretenido.
Los pasos para el acto quirúrgicos a siguen en Cirugía Bucal son:
• Asepsia
• Anestesia troncular
• Incisión lineal
26
• Levantamiento de colgajo
• Extracción propiamente dicha
• Tratamiento y curetaje del alveolo
• Sutura
ASEPSIA: La asepsia es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la
infección de una herida durante la intervención quirúrgica. La asepsia se
la realiza con yodo povidine que es una solución antiséptica, bactericida,
fungicida, esporicida, víricida, compuesta por yodo povidona, solución
U.S.P al 10% y 1% de yodo disponible, es de uso externo.
La aplicación consiste en impregnar en una gasa completamente estéril el
yodo povidine, se procede a agarrar con una pinza mosquito, para luego
pasarla por toda el área afectada, primero en el área externa alrededor de
la cavidad bucal correspondiente al rostro y luego se realiza el mismo
procedimiento dentro de la cavidad bucal, pasar la gasa por piso, paladar,
lengua, con el fin de eliminar gérmenes.
ANESTESIA: Se procedió a realizar la técnica de anestesia troncular para
el bloqueo de tres nervios primordiales: El nervio dentario inferior, nervio
bucal largo y el lingual. Para bloquearlo se utilizo 1 tubo carpule de
Lidocaína HC 12% + Epinefrina 1:500.000, 36mg + ug/ de uno inyectable que
contiene 1,8mL.
Técnicas de anestesia para el nervio dentario inferior: La punción es en el
vértice del triangulo pterigomandibular, se palpa la fosa retromolar con el
dedo índice y se coloca la uña sobre la línea milohiodea (oblicua interna)
con el cuerpo de la jeringa descansando sobre los premolares del lado
opuesto. Se introduce la aguja paralelamente al plano oclusal de los
27
dientes del maxilar inferior, en dirección a la rama del maxilar y al dedo
índice.
Técnica de anestesia para el nervio Bucal y el Lingual: La punción es en
el pliegue muco bucal inmediatamente por detrás del molar que se desea
anestesiar con la aguja hacia atrás y ligeramente hacia abajo, hasta que
se halle por detrás de las raíces del diente. Se debe estar por delante y a
la derecha del paciente para realizar continuamente los pasos para la
anestesia del nervio bucal y lingual, se realiza un moviendo suave de la
jeringuilla para retroceder a la posición que se comenzó para la anestesia
del nervio bucal sin extraer la aguja del interior de la mucosa. La jeringuilla
colocada en la arcada del lado contrario sé continuo introduciendo, hasta
que la aguja permanezca afuera, 1 cm. de su diámetro, con respecto al
adaptador.
5.2.1 EXTRACCION QUIRURGICA DEL TERCER MOLAR
INFERIOR IZQUIERDO
Consiste en los pasos de una exodoncia desde la incisión hasta la sutura:
• Incisión y despegamiento del colgajo
• Ostectomia
• Operación propiamente dicha o extracción
• Limpieza quirúrgica de la cavidad
• Sutura
INCISION Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO: Se puede utilizar
periostotomo, bisturí o elevadores y consiste en la separación de las fibras
periodontales que unen la encía al diente. Se utilizo elevador curvo de
Winter ya que el diente tenía la posibilidad de acceso directo, ya sean
28
submucosa o intraosea, no presentaba la radiografía anomalías
radiculares.
Con los elevadores se pueden hacer todos los pasos de la exodoncia. Ya
que sirve para producir la sindesmotomia, iniciar o hacer la luxación,
extraer resto radiculares, actúan los elevadores como palancas.
OSTECTOMÍA: El objeto de ellas es resecar la cantidad necesaria de
hueso como para tener acceso al molar y disminuir la resistencia. Tiempo
importante en la cirugía del tercer molar, la ostectomía, junto con la
odontosección, simplifican extraordinariamente un problema que de otra
manera sería altamente traumatizante. Osteotomía con escoplo, fresa.
El éxito conlleva evitar su calentamiento por el excesivo y prolongado
fresado
(Ello se logra operando bajo un chorro de suero fisiológico) y procurando
que no se emboten por las partículas óseas, que se depositan entre sus
dientes. Son sumamente útiles las fresas de carburo de tungsteno, que
resecan el hueso con precisión y rapidez. Se ha sugerido el empleo de
altas velocidades
OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA: La extracción del molar semi
retenido, término y finalidad de la operación en estudio, se realiza
después de eliminados (o disminuidos), los factores de la resistencia. Se
aplica sobre la cara medial del tercer molar un elevador, que siguiendo los
principios mecánicos de la palanca de primero y segundo género con
punto de apoyo sobre el borde óseo mesial o mesio bucal, eleva el molar,
dirigiéndolo hacia el lado distal y hacia arriba. Este es el enunciado
general, como se comprende; modalidades anatómicas y Clínicas,
imponen la necesidad de recurrir a nuevas maniobras que permiten
Disminuir aún mas e inclusive anular los factores de la resistencia sobre el
mismo cuerpo molar y dividirlo (odontosección), para que la unidad
estructural que es el molar semi retenido resulten varias porciones, las
29
cuales se eliminaran por separado. La odontosección puede realizarse en
dos formas distintas: según su eje mayor.
O según su eje menor. Si bien ambas maniobras pueden efectuarse con
varios tipos de instrumentos-escoplo y fresa de carburo de tungsteno,
para la primera usamos escoplo, preferentemente el de hoja ancha, de
uno o dos biseles, muy bien afilado, y para la segunda, la fresa, redonda o
de fisura. El uso del escoplo, el golpe destinado a seccionar el molar debe
ser de tal intensidad, que logre el propósito de un solo intento; el borde
cortante del escoplo se coloca sobre la cara oclusal del molar a
seccionarse o sobre un surco de la misma cara. La odontosección con
fresa, en la división según el eje menor, se realiza a nivel del cuello del
molar bajo un chorro de suero fisiológico, para evitar el recalentamiento
del molar. La dirección que debe darse al corte del molar que permite que
la parte distal de la corona del molar seccionado sea mayor que la parte
mesial, con el objeto de que la corona pueda ser elevada cómodamente.
El curetaje se realiza con una cureta quirúrgica para eliminar cualquier
esquirla ósea que pueda quedar en el alveolo de esta manera se estimula
la formación de un buen coagulo de sangre que será el reparador de la
extracción para regenerar los tejidos.
Limpieza quirúrgica de la cavidad: Lavajes con solución fisiológica y la
reposición del colgajo (planchado) con una gasa embebida en solución
fisiológica, se realizar una compresión con los dedos sobre la encía de la
pieza extraída con el fin de manualmente tratar de unir los labios de la
herida y la sutura con hilo reabsorbible o no, realizando puntos simples o
continuos, según el caso.
SUTURA: Se la efectúa para unir los tejidos separados por la incisión y
hacerlos reposar sobre hueso sano para favorecer una correcta
cicatrización y una buena hemostasia, Se aplicó la técnica discontinua o a
puntos separados con seda negra 3.0 con aguja curva, que consiste en
30
efectuar puntos independientes uno de otro fijados con un nudo a cada
uno de ellos y a una distancia media de 0.5 a 1 centímetro entre ellos.
Tipo de sutura utilizada: Se utilizo el procedimiento de puntos individuales
que consiste en realizar puntos independientes con la aguja enhebraba y
manejada por la porta aguja se perfora la fibra mucosa del lado palatino.
La aguja recorre el trayecto hasta llegar el lado vestibular frente a la
perforación del lado palatino se reactiva la aguja y el hilo recorre todo el
trayecto que necesita hasta quedar tenso se afrontan los labios y se
anudan. En el caso del tercer molar inferior izquierdo se procedió a coger
3 puntos de sutura individuales.
Nudo simple de Cirujano: Es el nudo más frecuentemente utilizado en
A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a
la aguja) alrededor de la porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre
porta, con hilo proximal). Con la punta de la porta se sujeta el cabo suelto,
y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en
el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estira ambos cabos para cortar
el hilo y dejar dos extremos cortos.
5.2.2 POST OPERATORIO: Son todas las indicaciones que se le dan al
paciente después del acto quirúrgico respecto a sus cuidados como son
receta e indicaciones de cómo debe tomarlas.
RECETA
• Relmex 100 mg. tabletas # 15 1 cada 12 horas
• Vitamina C tableta 500 mg masticables
• # 20 masticar 2 tab diarias
• Amoxicilina 500 mg. Cap. #20 1 cada 6 horas
RECOMENDACIONES
31
• Mantener la gasa por 10 min.
• Reposo relativo, evitar esfuerzos físicos por lo menos 72 horas.
• Dieta fresca y blanda.
• Buena higiene bucal.
• Aplicar compresas frías solo las primeras 24 horas.
• El antibiótico terapia debe administrarse dependiendo de la infección
previa así como de los hábitos de higiene del paciente.
32
CONCLUSIONES
Saber que la extracción está contraindicado cuando el paciente no
presenta salud general en buen estado.
Entender que el tercer molar inferior semi retenido es un tema de
indudable importancia en la cirugía bucal y debe ser estudiado
integralmente, a nivel anatómico, en relación con las zonas vecinas, a
nivel clínico, quirúrgico y radiográfico
Se investigó las diferentes técnicas quirúrgicas según autores para la
extracción de un tercer molar semi retenido con respecto al tema,
también se consulto en internet esto se debe a que cada profesional
adopte la técnica quirúrgica mas conveniente a su criterio y la que mas ha
practicado basándose en los conocimientos básicos de la cirugía bucal.
33
RECOMENDACIONES
Esta autora recomienda que debemos observar la posición de los
Terceros Molares Inferiores semi retenidos mediante una radiográfica
panorámica para poder saber el grado de dificultad de la cirugía .
Antes de efectuar la técnica quirúrgica adecuada para la extracción de un
tercer molar inferior semi retenido se recomienda la total limpieza del
campo operatorio y asi evitar en la mayor cantidad posible el sangrado y
salivación que de una u otra manera dificulten el trabajo del operador
durante el acto quirúrgico.
Se debe tomar radiografia panorámica a la edad de 16 años ya que los
terceros molares traen problemas de salud debido a la falta de espacio o
por estar semi retenidos o incluidos.
34
BIBLIOGRAFIA
Chiapasco Matteo , Cirugia Oral, Texto y Atlas en color.
Ries Centeno Guillermo A., Cirugía Bucal, Quinta Edición, Tomo I
Recursos de Internet
http://odn.unne.edu.ar Consultado Marzo , 2011
www.radiodent.cl/cirugia_oral Consultado Marzo 2011
www.portalesm Anatomía dental de Permar, Julián B. Woelfel, Compañía
editorial continental S.A., México 1982.
Anatomía dental: Aplicaciones Clínicas, Julian B. Woelfel y Rickie C.
Scheid, Editorial Masson, Barcelona 1998.
edicos.com Consultado Marzo 2011
http://es.scribd.com/doc/39781891/Cirugia-de-Dientes-Incluidos-
Extraccion-del-3er-Molar-Medeiros
35
ANEXOS
36
CASO DE CIRUGIA
EXRACCION DEL TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO
SEMIRETENIDO
37
ANEXO 2
Paciente Operador, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Trujillo N, 2011.
38
ANEXO 3
Radiografía De Diagóstico, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N , 2011.
39
ANEXO 4
Examen Clínico del Tercer Molar Inferior Izquierdo Semiretenido, Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
40
ANEXO 5
Aplicación de la anestesia troncular en los nervios dentario inferior,lingual
y bucal,Clinica de Internado Facultad Piloto Odontologia,Trujillo N,2011
41
ANEXO 6
Aplicación del elevador curvo. Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Trujillo N, 2011
42
ANEXO 7
Sutura. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
43
ANEXO 8
Pieza Extraída. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Trujillo N 2011
44
OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN LA
FORMACIÓN ACADEMICA
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CASO DE OPERATORIA DENTAL
RESTAURACION DE IV CLASE DE INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO
46
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FOTO 1
Paciente Operador Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
49
FOTO 2
Radiografía De Diagnóstico. Interpretación radiográfica: Corona
incompleta pérdida del ángulo mesio-incisal. Raíz única. Conducto único
ligamento periodontal normal trabeculado óseo normal, hueso y cortical
normal. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
50
FOTO 3
Presentación de caso. Incisivo central superior izquierdo con
fractura y pérdida del ángulo mesio-incisal. Caso de Operatoria
Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 4
Cavidad de IV clase con poste y aislamiento absoluto. Caso de
Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 5
Caso terminado tallado, pulido y abrillantado Caso de Operatoria
Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N, 2011
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CASO DE ENDODONCIA
NECROPULPECTOMIA DEL INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR DERECHO
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FOTO 1
Paciente Operador. Caso De Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
59
FOTO 2
Radiografía De Diagnostico del Incisivo Central Superior Derecho
Caso De endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 3
Apertura con Aislamiento Absoluto. Caso de Endodoncia. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,2011
61
FOTO 4
Radiografías (conductometría, conometría, conducto obturado).
Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Trujillo N,2011
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FOTO 5
Pieza En Tratamiento con Aislamiento Absoluto y Conos. Caso de
Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 6
Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de
Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Trujillo N, 2011
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CASO
TRATAMIENTO PERIODONTAL
ARCADA SUPERIOR E INFERIOR DE LA CAVIDAD BUCAL
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FOTO 1
Paciente Operador. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,2011
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FOTO 2
Radiografías De Diagnostico. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,2011
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FOTO 3
Preoperatorio maxilar superior 1era cita. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Trujillo N, 2011
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FOTO 4
Preoperatorio maxilar inferior 1era cita. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Trujillo N,2011
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FOTO 5
Toma Superior del durante el Detartraje. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Trujillo N, 2011
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FOTO 6
Toma Inferior durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 7
Fluorización con cubetas arcada superior. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Trujillo
N. 2011
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FOTO 7
Fluorización con cubetas arcada inferior. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Trujillo
N, 2011
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FOTO 8
Postoperatorio maxila superior. Caso de Periodoncia. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 9
Postoperatorio maxilar Inferior. Caso de Periodoncia. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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CASO DE PREVENCIÓN
APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS DE
LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
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FOTO 1
Paciente Operador. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 2
Presentación De La Arcada Superior. Caso De Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,2011
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FOTO 3
Presentación De la Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 4
Molares Preparados. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N, 2011
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FOTO 5
Piezas Grabadas Arcada superior. Caso de Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 6
Piezas Grabadas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 7
Piezas Selladas Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 8
Piezas Selladas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Trujillo N,
2011
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FOTO 9
Aplicación de Cubetas Con Flúor en maxilar superior e inferior.
Caso de Prevención. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Trujillo N, 2011
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