Date post: | 11-Apr-2017 |
Category: |
Education |
Upload: | juan-carlos-rodriguez-laguado |
View: | 178 times |
Download: | 0 times |
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Pediatría: Dolor Abdominal en EmergenciaDr. Raul Rojas AbanPediatria – Cirugia Pediatrica
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Introducción Causa importante de consulta en la
emergencia Su diagnóstico es mas complicado
a menor edad Amerita un diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:
Abdomen Agudo
Dolor Abdominal Recurrente
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Abdomen Agudo: DefiniciónEs un síndrome caracterizado por dolor abdominal de inicio brusco con repercusión del estado general y que amerita un diagnostico y tratamiento con prontitud
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Abdomen Agudo Inflamatorio-Infeccioso Neonatos
Enterocolitis necrotizante Peritonitis meconial Perforación gástrico
Lactantes Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis aguda
Preescolares Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis Aguda Adenitis mesentérica Peritonitis primaria Divertículo de Meckel
Escolares Apendicitis aguda Colecistitis aguda Quiste de ovario accidentado Pancreatitis Enfermedad acidopéptica Cetoacidosis diabética Neumonia basal Intoxicacion por plomo Crisis drepanocitica
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Abdomen Agudo Obstructivo Neonatos
Atresia intestinal Estenosis hipertrófica del píloro Enfermedad de Hirschsprung Íleo meconial Tapón meconial Ano imperforado
Lactantes Constipación Invaginación intestinal Apendicitis aguda Divertículo de Meckel Vólvulo
Preescolares: Obstrucción por áscaris Obstrucción por tumores Divertículo de Meckel Vólvulos
Escolares: Apendicitis aguda Obstrucción por bridas Obstrucción por cuerpo extraño
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Abdomen Agudo Hemorrágico Neonato:
Enterocolitis necrotizante Gastritis hemorrágica
Lactante Ulcera péptica Divertículo de Meckel Disentería Invaginación intestinal Prolapso rectal
Preescolares: Divertículo de Meckel Diarrea infecciosa Colitis amebiana
Escolares Trauma abdominal Pólipo rectal Colitis ulcerosa Angiodisplasia Coagulopatias
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Dolor abdominal Recurrente
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Dr. Raul Rojas Aban 2016
¿Que hacer?
Dr. Raul Rojas Aban 2016
ABC de reanimación Anamnesis Examen
Físico
Paraclínica: Laboratorio Imagenologi
aDiagnostico Tratamiento
Manejo
Dr. Raul Rojas Aban 2016
ABC de a reanimacion A: Permeabilizar via área B: Ventilacion y oxigenación adecuada (O2 por
mascara, canula nasal, tubo endotraqueal) C: Circulacion: Acceso vascular (periférico – central)
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Anamnesis o interrogatorio Edad Desde cuando esta enfermo Cuando inicio dolor abdominal Como es el dolor (cólico, constante) Donde le duele Asociado a otros síntomas Antecedente de trauma Medicamentos que tomo Diuresis Catarsis
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Examen Físico Estado general
Signos vitales
Estado de hidratación
Coloración de la piel
Dificultad respiratoria
Llenado capilar
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Examen Físico Regional Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Tacto rectal
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Laboratorio Hemograma completo
Grupo y factor
Coagulograma
Creatinina
Electrolitos
Gases arteriales
Transaminasas
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Imagenología Radiografía de abdomen
Ecografía abdominal
Radiografía abdominal con contraste
Tomografía abdominal
Resonancia magnética
Gammagrafía
Endoscopia digestiva
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Obstrucción de intestino delgado Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos próximos a obstrucción Único: central, transversal Múltiple: “en escalera”
Localización Yeyuno: válvulas conniventes Íleon: <
Ausencia o escaso gas en colon
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Obstrucción de intestino grueso Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos periféricos
Haustraciones características
Gas y líquidos en intestino delgado
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Íleo generalizado Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos a la misma altura
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Atresia duodenal
AP
Pie
“Signo de doble burbuja”
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Atresia ileal
“Signo de 3 o más burbujas”
Clasificación
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Enfermedad de Hirschsprung: RN
Zona de transición Control a 24 horas
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Ileo meconial
Ileo meconial
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Malformación ano-rectal
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Perforación gástrica
Neumoperitoneo en “silla de montar”
● Signo del ligamento falciforme
● Aire fuera de pared intestinal
● Burbujas pequeñas en flanco der.
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Estenosis hipertrófica del píloro
“Signo de la manzana dormida, hongo, sombrilla o paraguas”
Piloromiotomía
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Estenosis hipertrófica del píloroUltrasonido
Corte longitudinal “Signo de la cuerda”
Píloro normal
Grosor > 4 mm Longitud > 16 mm Keller H et al. J Pediatr Surg 1987;22:290
Dr. Raul Rojas Aban 2016
BezoaresTricobezoar gástrico
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Invaginación Intestinal
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Invaginación Intestinal
Signo de la “escarapela o tiro al blanco o diana”
Signo de “pseudoriñón”
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Invaginación Intestinal
Rx simple: Niveles hidroaereosHiperclaridad en la masa: “signo de la diana”
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Quiste de mesenterio
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Niño Inmunocomprometido: Tiflitis
Distensión del ciego, engrosamiento de haustras
TAC: engrosamiento marcado del ciego
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Cuerpos Extraños
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Obstrucción intestinal por bridas
Niveles hidroaéreos Tratamiento : Sonda de Cantor
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Ascaridiasis Intestinal
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Apendicitis
Signo directo: Fecalito o apendicolito
Dr. Raul Rojas Aban 2016
ApendicitisSigno indirectos:
- Desviación columna-Borramiento de espacio parietocólico derecho-Borramiento de la línea del psoas derecho-Niveles hidroaéreos en FID
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Colecistitis y Colelitiasis: US
Lito Engrosamiento de pared > 0.5 cm.
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Absceso Hepático: TC
Amebiano Piógeno
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Tratamiento clínico vs quirúrgicoTítulo
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Conducta Observación
NPO
Hidratación parenteral
Balance hídrico (Control de ingresos y egresos)
Opcional:
Sonda nasogástrica
Sonda vesical
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Conducta Hidratación parenteral
Bloqueadores H2 si es patología ulceropéptica
Analgésico: si ya tenemos el diagnostico claro
Antibiótico si es infeccioso o riesgo de infección
Enema si es un fecaloma
Corregir alteraciones de la coagulación
Concentrado globular si tiene anemia grave
Dr. Raul Rojas Aban 2016
El tratamiento es de acuerdo a la causa
Educar a la comunidad
No automedicarse
Aplicar los medicamentos cuando este indicado
Referir a un centro medico quirurgico
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Evaluación a las 6 a 8 horas de inicio de dolor
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:
Abdomen Agudo
Dolor Abdominal Recurrente
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Gracias