LA DIABETES:
su tratamiento dietético
DR. ADOLFO CHAVEZ
FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FEBRERO, 2008
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES
MELLITUS EN FUNCION DE LA GLUCEMIA
PLASMATICA EN SANGRE VENOSA (mg/dL)
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETESMELLITUSY
ALTERACIÓN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
ESQUEMA DE DETECCION PRECOZ Y
DIAGNOSTICO PARA LA DIABETES GESTACIONAL
ALTERACIONES METABOLICAS Y
REPERCUSIONES CLINICAS POR AUSENCIA DE
INSULINA
TRATAMIENTO DEL DIABETICO
1. Buena salud para actividad normal
2. Alcance y mantenga un peso deseable
3. Buena nutrición. Todos los nutrientes ¿suplementación?
4. Sin síntomas. Sin polis, sin problemas visuales o dentarios
5. Restablecer glicemia a niveles fisiológicos
6. Minimizar o detener complicaciones micro-vasculares
7. Normalizar los factores de riesgo cardiovascular
8. Evitar cetoacidosis
FARMACOS
- Sulfanil ureas
Primera generación: talbutamida, clopropamida
Segunda generación: glibenclamida, glicacida, etc.
- Biguanidas
Metformina
- Repaglicida
- Tiazolidindionas
- Inhibidores de las α glicosidasas (acarbosa, miglitol)
MECANISMO DE ACCION DE LAS SULFONILUREAS
MECANISMO DE ACCION DE LAS BIGUANIDAS
RELACION TRATAMIENTO-DIETA
1. En el diabético I y en otros tipos se tiene que ajustar la
insulina a los niveles de glicemia y éstos a la dieta
2. En la diabetes II la situación es parecida pero:
- Cerca de la mitad se pueden regular con solo dieta
- Otra mitad se pueden regular con cantidades bajas de
sulfanilureas combinadas o no con biguanidas
- Solo una cuarta parte requiere insulina u otro tipo de
medicamento
3. La alimentación, sus tiempos,, cantidades y
componentes macro deben estar de acuerdo al
tratamiento.
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA
1. Debe tomar en cuenta situaciones individuales
(costumbres, tamaño físico,, ejercicio, gestación o
situación patológica como complicaciones nerviosas o
cardiovasculares)
2. Debe ser realista, variada y atractiva
3. Debe ser rica en fibras y carbohidratos complejos
4. Baja en grasas, sobre todo saturadas y carbohidratos
simples de alto índice glicémico
5. Más que todo debe ser constante, regular, fraccionada y
alta en verduras y frutas no almidonosas (sin papa,
camote o plátano)
BASES DE LA DIETA
ENERGÍA: Bajar peso y mantenerlo bajo. Hacerlo en forma
paulatina (hacerlo rápido aumenta catabolismo general)
PROTEÍNA. Se puede elevar el consumo protéico hasta 15%
ó 20 pero sin subir grasa saturada, clara de huevo,
queso panela, pescado, pollo, carne magra.
CARBOHIDRATOS: No es necesario bajarlos mucho, sino
regularizar su consumo. Preferir de bajo índice
glicémico (tortillas, leguminosas, nueces, pasta)
FIBRA: Aumentar verduras y frutas, cereales con fibra,
leguminosas
LÁCTEOS: Evitar la grasa láctea, los carbohidratos (bajar
lácteos.
INDICE GLUCEMICO DE ALGUNOS ALIMENTOS
HABITUALES QUE CONTIENEN HIDRATOS DE
CARBONO
GRASAS Y OTROS NUTRIENTES
- Bajar la grasa, preferir las oléicas (oliva, canola)
- Cocinar con poca grasa. El calor las transifica
- Son buenos los omega 3 (el pescado o en suplemento)
- Se deben usar edulcorantes
- El sorbitol y la fructosa tienen vías metabólicas
diferentes
- Se puede agregar fibra de avena o trigo a sopas, etcl.
- No hay necesidad especial de vitaminas y minerales
- Posibles suplementos: Vits. C y E y Carotenos, Cinc,
Selenio y Magnesio. En neuropatía B1 y B6
- Bajar sal, 3g al día
SUGESTIONES DE DIETAS
1. Preferir pan integral o cereales con fibra. También tortilla y pastas
2. Basar mucho la dieta en verduras y frutas, evitar papas, camote, plátano y frutas secas dulces.
3. Disminuir lácteos, descremados y mezclados con cereales con fibra (yoghurt con cereales o frutas con fibra). Quesos con poca grasa.
4. Limitar carne roja. Pescado, aves, poco huevo
5. Preferir leguminosas: frijol, garbanzo, lenteja, soya
SUGESTIONES DE DIETAS
…2
6. Evitar productos grasos: embutidos, pastelillos,
galletas, mantequillas, margarinas, tamales, etc.
Usar grasas de CANOLA para cocinar
7. Evitar azúcares, pasteles,
helados,mermeladas,mieles. Los productos
dietéticos con exceso de fructosa deben
evitarse
8. Bajar alcohol (2 al día)
LA PLANIFICACIÓN DIARIA
1. Planear la alimentación (lo más rutinaria posible)
2. Distribuir 3 comidas y uno o dos refrigerios
3. Seguir la planificación y también rutinas de vida
4. Notar momentos de hiper o hipo glicemia
5. Hacer ejercicio frecuentemente y con regularidad
6. Lo anterior permite dosificar bien los medicamentos y
mantener estable la glicemia
7. Sobre todo prevenir complicaciones (se deben a
glicosidación de proteinas y se mide por la hemoglobina
glicosilada. Hay medicamentos, no bien demostrados,
que disminuyen esta glicosidación)