Epidemiologia de la

leptospirosis humana y animal

Luis Ernesto Samartino M.V., Ms, Ph D

Email: lsanma@cnia.inta.gov.ar

Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria

Castelar, Buenos Aires, Argentina

35 CONBRAVET

Gramado, Rio Grande do Sul

Brasil, Octubre 2008

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Leptospirosis

� La Leptospirosis en una enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira que afecta sobre todo a los animales salvajes y domésticos, que sirven como fuente de infección para el hombre.

� Zoonosis: hombre punto final de la cadena epidemiológica * Caracter ocupacional y recreación

Leptospirosis

La Leptospirosis se encuentra en la

�Lista B � de la O.I.E

Obligación de países miembros a

brindar informe anual sobre el

estado de esta enfermedad en sus

países respectivos

Leptospirosis Animal

Distribución Geográfica � OIE, 2003

Sin información 77Reporte presencia 82No sabe 29Reporte años anteriores 17No reportada o nunca 32constatada

Zoonosis Emergente

� La confluencia de personas, animales e sus productos en el contexto de la globalización no tiene precedentes.

� Aumento de la incidencia real concomitante a mejoría de la calidad de los servicios de vigilancia y notificación.

� Causas del aumento en incidencia

� Desastres naturales� Expansión de las ganaderías en las

zonas tropicales y subtropicales� Mayor densidad ganadera lograda

con incrementos en las tecnologías de producción animal

Etiologia de la Leptospirosis

� Bacteria del Género Leptospira spp,

220 serovares

� Forma espiralada, con ganchos en

las extremidades, movil por axostilo

� Dimensiones: 0,1 de diametro por

2-6 de largo

� Visualizacion en microscopia de

campo oscuro

� Vida libre y parasitaria

Leptospirosis : Clasificación

Basada en serotipificación

Leptospira interrogans y L.biflexa: descriptos

cerca de 220 serovares

Basada en genotipificación

Especies patogénicas

L.kirscheneri , L.interrogans, L.noguchi,

L.borgpetersenii, L.santarosai, L.weilli

Especies saprofitas: 7 Grupos

Leptospirosis

Medio ambiente

AGENTE Hospedador

Epidemiologia de la Leptospirosis

Ciclo epidemiológico

Portador renal

Susceptibilidad

Leptospirosis: epidemiología

Puerta de entrada :Piel y mucosas

Vias de eliminación: Renal o genital

Vias de transmisión

Directa : animales domésticos o silvestres

(roedores) enfermos o infectados (orina!!!orina!!! , fetos

abortados, carcaza, semen, leche

indirecta: ambiente contaminado (pasto,

establo y aguadas), ingestión de alimentos y agua

contaminados

La infección puede ser aguda o sub

clínica, resultando en portadores renales

(túbulos contorneados) y/o genitales,

necesariamente pos-infección sistemica

Portador renal constituye el punto

central para la perpetuación de los ciclos

de transmisión y manutención de la

leptospirosis

Excreción urinária intermitente o

continua: pH alcalino X pH ácido

Leptospirosis animal

LEPTOSPIROSIS ANIMALLEPTOSPIROSIS ANIMAL

Leptospirosis

Asociación entre los serovar con el hospedador

Cuanto mas adaptado a la especie animal

mayor el tiempo de portador

Ej: Bovino serovar hardjo

porcinos serovar pomona

roedores serovar icterohaemorrhagiae

Factores:

- Imunológicos

- Ecológicos

- Biológicos

Cuánto tiempo viven las

leptospiras en el medio ambiente?

� En agua destilada, permanecen móviles por 110 días (pH 7.2) (casi 4 meses).

� Pero, en idénticas condiciones pero con el agregado de 0,5% de agar, sobreviven 347 días.

� En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia.

Huracanes, Lluvias, etc.

� Los brotes están frecuentemente asociados con lluvias torrenciales, particularmente con inundaciones.

� Bajo estas condiciones las leptospiras son lavadas de la superficie del suelo contaminado con orina y son recolectadas en ríos y charcos.

INTA

Prevalencias serológicas informadas por el Instituto de Patobiología de

INTA-CICVyA-Castelar. 1988-2001

ESPECIE* AÑO MUESTRAPOSITIVOS

(%)SEROGRUPOS MAS REACTIVOS POR

ORDEN DE FRECUENCIA

Ovinos1988-1992

1997-2000

76

60

90

88 Icterohaemorrhagiae, Grippotypnosa, Pomona

Bovnos1988-1992

1993-2001

928

2022

76

64 Wofffi, Tarassovi, Pomona

Equinos1988-1992

1993-2001

424

404

70

76 Pomona, icterohaemorrhagiae, Tarassovi

Caninos 1988-2001 1311 53 Icterohaemorrhagiae, Pyrogenes, Canicola

Porcinos 1988-2001 1169 62 Pomona, Icterohaemorrhagiae, Tarassovi

Caprinos 1997-2000 25 52 Pomona, Icterohaemorrhagiae, Tarassovi

Yacarés 1999-2001 134 76 Sarmin (90%)

* Muestras provenientes de varias regiones de la Argentina

SEROGRUPOS AISLADOS EN LA REPUBLICA ARGENTINA

Bovinos: Pomona - Canicola - Hardjo Ovinos: Castellonis - Pomona Porcinos: Pomona - Canicola - Tarassovi Ratas y animales silvestres: Icterohaemorrhagiae - Bataviae - Canicola - Pomona - Grippotyphosa Humano: Icterohaemorrhagiae - Canicola - Pomona - Grippotyphosa

SEROPOSITIVIDAD EN ANIMALES DE

GRANJA EN ARGENTINA 2004-2006

� BOVINOS: 61,50%

� EQUINOS: 59,64%

� PORCINOS: 57%

� OVINOS: 20%

SEROVARIEDADES BOVINOS

2004-2006

� L.hardjo: 43%

� L.wolffi: 41%

� L.pomona:13%

� L.tarassovi: 12%

SEROVARIEDADES EQUINOS

2004-2006

� L.pomona: 38%

� L.ballum: 26,90%

� L.wolffi: 17%

� L.icterohaemorrhagiae: 5,8%

� L.tarassovi: 4%

� L.grippotyphosa:1,34%

SEROVARIEDADES PORCINOS

2004-2006

� L.icterohaemorrhagiae: 84%

� L.pomona: 30%

� L.grippotyphosa: 25%

� L.ballum: 5%

� L.tarassovi: 4%

� L.canicola: 2%

8

18

43

11

17

26

33

20

3

64,5

7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

hasta 100 101*300 301*1000 más de 1001

hardjo

w olfii

pom ona

Lineal (wolfii)

Lineal (hardjo)

Distribución de serovares por población

URUGUAY

Frecuencia de diferentes serovariedades de Leptospira interrogans en bovinos de

México

Serovariedades Porcentaje Positivos / Total

Hardjo * 16,7 677/ 4043

wolfi 11,0 447/ 4043

hardjo 10,8 437/ 4043

tarassovi 7,9 320/ 4043

pomona 4,4 179/ 4043

grippotyphosa 3,7 150/ 4 043

portland vere Sinaloa ACR * 3,4 138 /4 043

icterohaemorrhagiae 3,1 126/ 4 043

icterohaemorrrhagiae Palo Alto * 1,6 67/ 4 043

canicola 1,4 57/ 4 043

hebdomadis 0,9 39/ 4 043

bratislava 0,5 24/ 4 043

* Aislamiento mexicanos

Frecuencia de diferentes serovares en infecciones por Leptospira

interrogans en bovinos. Venezuela, 2000-2002

Serovares Porcentaje Positivos/Total Infecciones

Hardjo 80,9a� 179/221

Wolffi 60,2a 133/221

Hebdomadis 56,1a 124/221

Canícola 7,2b 16/221

Icterohaemorrhagiae 6,0b 8/221

Castellonis 4,5b 10/221

Grippotyphosa 2,7b 6/221

Pomona 1,8b 4/221

�Valores de la misma columna con distintas letras son estadísticamente

diferentes (P<0,05

Leptospirosis en corderos

En los abortos bovinosEn los abortos bovinos

-Expulsión fetal ocurre hasta las 24 horas después de la muerte, por lo

tanto la muestra clínica es muy contaminada o en autólisis

- Cultivo y la serología ni siempre conclusivos

Focos y Casos de Leptospirosis en bovinos reportados en América a la

OIE, 2000-2005País Focos Casos

Argentina 206 1460

Bolivia 12 49

Brasil 2752 10103

Canadá 0 0

Chile 0 230

Colombia 701 2339

Costa Rica 46 91

Cuba 42 352

Ecuador 343 3552

EEUU 0 0

El Salvador 162 999

Guatemala 9 31

Haití 0 0

Honduras 85 476

México 1606 8117

Nicaragua 7 67

Panamá 60 459

Paraguay 0 1678

República Dominicana 15 748

Uruguay 406 1189

Venezuela 237 2298

Total 6483 32758

Leptospirosis en Animales

silvestres

� Ratas (Ratus norvegicus)

� Ratón (Mus musculus)

� Ratón colorado (Oxymycterus rufus)

� Zarigüeya colorada (Didelphis albiventris)

� Zarigüeya overa (Didelphis marsupialis)

� Cuis (Cavia pamparum)

El coipo es un importante portador de leptospiras

� Myocastor coypus

Animales portadores de leptospiras

� Cuis (Cavia pamparum)

� Zorro Colorado

� Zarigueya

Estudios epidemiologicos en

animales de vida libre

� Sapos (Bufo arenarum)

� Serología

� Bacteriología� L.interrogans sv cynopteri

(serogrupo cynopteri) de riñón

� 100% de los sapos fueron reactivos

32%

68%

sv Patoc

otras

Relación con animales en estrecha

vinculación con ambientes acuáticos

� Ofidios

� Las Leptospiras requieren para su desarrollo 28 ºC lo que permite su crecimiento y reproducción en animales poiquilotermos.

Investigación en Ofidios

� Muy pocas referencias internacionales

� Se alimentan, generalmente, de roedores

� Son poiquilotermos

� Se estudio en B.alternatus

� 70 % reactivos a L. interrogans

� 30 % no reactivos

LEPTOSPIROSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA

HOSPEDADORES SEROVARES AISLADOS

Caninos canícola, icterohaemorrhagiae, pyrogenes

Rattus sp icterohaemorrhagiae, canícola, castelonis

Comadrejas bataviae

Armadillos icterohaemorrhagiae, canícola, bataviae, hardjo

Cuises pomona, grippotyphossa

Calomys sp icterohaemorrhagiae

Mus musculus castellonis

Akodon sp icterohaemorrhagiae

Oligoryzomys interrogans no identificada

Oxymycterius interrogans no identificada

Galea sp interrogans no identificada

Bovinos canícola, pomona, bataviae, hardjo

Porcinos icterohemorrhagiae, canícola, pomona, tarassovi

Equinos Hardjo

Ovinos pomona, catellonis

Hospedadores naturales de leptospiras en la República Argentina

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Serovares presentes en venados de Rocha

Nº 16 12 12 12 3

ictero hardjo wolfii Ha.W y Pom pomona

Deteccion de leptospirosis en Animales Silvestres en el Laboratorio de

Patobiologia (2006-2008)

Riñones Positivos a inmunofluorescencia

ComadrejaRattus rattusRattus norvegicusJabali

Diagnóstico serológico ( MAT)

Fauna Total Positivos

Jabalíes 4 1Zorros 70 35Ciervos colorados 65 24Ciervos de los pantanos 45 27Lama glamma 70 59Guanacos 119 31Carpinchos (capibara) 32 19 Yacare 17 10Aislamientos de leptospira

Didelphys albiventris - ComadrejaRattus norvegicusJabalí

Leptospirosis urbana

Cual es la mayor causa de un brote

de una enfermedad zoonótica?

Incremento de la población urbana y suburbana

Mayor tecnificación de zonas agrícolas Mayor probabilidad de conseguir empleos Ausencia de planificación del proceso migratorio

Desarrollo de grandes núcleos urbanos con asentamientos periféricos de alta densidad de población

Deficientes condiciones de higiene, abastecimiento de agua potable, alcantarillado, etc.

Factores de Riesgo

El análisis de los factores de riesgo constituyen una herramienta mas de la epidemiología

Los factores de riesgo son variables dependiendo de la enfermedad analizada.

El análisis del riesgo identifica y cuantifica los riesgos y las incertidumbres como insumos en el

proceso de decisión

Conocimiento pormenorizado de la actividad, o circunstancia que puede aumentar la posibilidad de

desarrollar una enfermedad

El hombre está en riesgo de contraer

leptospirosis en varias circunstancias

� Como enfermedad ocupacional

� Actividades acuáticas

� En el hogar por roedores o perros

� Condiciones epidemiológicas cambiantes (exceso de lluvias, huracanes, incremento o cambio en la población de roedores).

� Importación de especies nuevas

� Mayor exposición del hombre al modificar sus actividades ocupaciones o recreativas.

Ambiente urbano

TRANSMISION

Parque de los niñosVilla 31: Retiro

Mus musculusRattus norvegicus

SEROLOGIA - TEST DE AGLUTINACION

MICROSCOPICA

Antígenos de Leptospira interrogans (61 muestras)

N Positivos

Mus musculus

VILLA 31 Barrio YPF 2 50%

Total 2 50%

Rattus norvegicus

VILLA 31 Barrio YPF 40 40%

VILLA 31 Barrio Comunicaciones 5 20%

PARQUE DE LOS NIÑOS 14 64%

Total 59 44%

*Serogrupo # serovar encontrados

*Ballum #castellonis

*Canicola #canicola

*Icterohaemorrhagiae #icterohaemorrhagiae

*Pomona #pomona

*Pyrogenes #pyrogenes

*Tarassovi #tarassovi

N Positivos

Mus musculus

VILLA 31 Barrio YPF 10 40%

Total 10 40%

Rattus norvegicus

VILLA 31 Barrio YPF 64 27%

VILLA 31 Barrio Comunicaciones 7 0%

PARQUE DE LOS NIÑOS 18 39%

Total 92 29%

Resultados Inmunofluorescencia (99 muestras)

SEROLOGIA-MAT

CANTIDAD DE SUEROS % DE POSITIVOS

CANINOS-2003-2005 565 48

LEPTOSPIRA SEROVARIEDAD% DE POSITIVOS

P/SEROVAR

L.interrogans ictero 51

L.interrogans castellonis 23

L.interrogans pyrógenes 17

L.interrogans canicola 9

L.interrogans pomona 7

SEROVARIEDADES EN CANINOS

Leptospirosis canina, USA

Leptospirosis canina, USA

Canine Leptospirosis, United States, 2002�2004George E. Moore,* Lynn F. Guptill,* Nita W. Glickman,* Richard J. Caldanaro,* David Aucoin,� and Lawrence T.

Glickman**Purdue University, West Lafayette, Indiana, USA; and �VCA Antech, Los Angeles, California, USA

Leptospirosis canina, USA

The proportion of positive Leptospira microscopic agglutination testsfor 23,005 dogs significantly increased from 2002 to 2004 (p<0.002) regardless of the positive cutoff titer used and was highest (p<0.05) for serovars Autumnalis and Grippotyphosa.

La tendencia, tanto en caninos como en el hombre siguio

incrementadose fundamentalmente en lugares donde los accidentes

climaticos fueron mayores.

El mejor ejemplo es el Sur de USA, afectado por el huracan Katrina.

Leptospirosis Humana

� Subestimación del numero de casos� Dificultad de diagnóstico → Ausencia de notificación

� Epidemias descritas en la literatura científica� Nicaragua� Brasil� Cuba� Costa Rica� Colombia� Ecuador� USA � Argentina

León Nicaragua

Oct-Nov 1995Casos: 2000

Hem. pulm.: 300

Fallecidos: 40/300

13%

Brasil 1985-1993Casos: 20.341 casos

Fallecidos: 2.232 (11%)

Sao Pablo 1988: 1177 casos,

HP: 86

Argentina 2000-2003Bs As: 2000-03: 281 casos

Hemorragia pulmonar: 13

Fallecidos: 6/13 (46%)

Brote en Santa Fe (5/2003)

Casos: 236

Leptospirosis en las

Américas Zoonosis. FJ Muñiz

Cuba1994-95: 4997 casos

Fallecidos: 112 (2,2%)

Barbados1979-1991: 394 casos

13,3/cien mil

Distribución Geográfica de la LeptospirosisHumana en Brasil, 1999-2003

Secretaria de Vigilancia en Salud, Ministerio de la Salud

quilómetros

1 caso = 1 punto

Norte

Nordeste

Sudeste

Sur

Sudoeste

Regiones

Área: 8.500.000 quilómetroscuadrados

Inundaciones

Bolivia 2007

527 casos de leptospirosis notificados

LEPTOSPIROSIS HUMANA EN BUENOS AIRES ARGENTINA

REGION 1997 1998 1999 2000 2001

Capital Federal 1 1 0 5 5

Conurbano 4 17 8 11 65

Otros Partidos 15 13 17 28 65

Totales 20 31 25 44 135

Casos de leptospirosis humana correspondientes al área Metropolitana de Bs. As. (Capital Federal y

Conurbano) ya resto de la provincia de Bs. As. Período 1997-2001. Fuente : Ciudad de Bs As

Zoonosis FJ Muñiz

Caracterización

Epidemiología

Contacto intenso con agua y barro

en la zona de islas, actividad de

pescador y abundancia de

roedores silvestres en número no

habitual (Holochilus brasiliensis).

Clínica

7 pacientes masculinos (19 a 59

años). 5/7 desarrollaron

insuficiencia renal aguda con

agresión hepática. Uno de los

pacientes falleció

Brote de leptospirosis en Victoria,

Entre Ríos. Abril 2000

19

18

17

14

13

16

15

1112

98

76

3

5

4

12

Leptospirosis humana. Casos informados por la

Provincia de Santa Fe. 1992-2001

Santa Fe. Enero-mayo 2001

50 casos de leptospirosis

Letalidad 4,8%

Zoonosis. FJ Muñiz

0

20

40

60

80

100

120

Santa Fe, imagen satelital 1-05-03

Zoonosis. FJ Muñiz

0

10

20

30

40

50

60

70

LEPTOSPIROSIS: Casos confirmados por semanas

epidemiológicas. Santa Fe, Capital .

Semanas 18 a 27 de 2003. Total: 236 casos

CASOS CONF. 3 34 67 51 14 9 9 10 1 1

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Santa Fe

Zoonosis. FJ Muñiz

Casos: 409

Casos de leptospirosis humana correspondientes

al Área Metropolitana y Provincia de Bs As. 1997 � 2002.

Zoonosis. FJ Muñiz

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Casos

Centros de diagnóstico de

leptospirosis

Leptospirosis en la

Región Metropolitana

Bs As

Zoonosis. FJ Muñiz

2001

2002

� Entre 2000 y enero 2004 el Hospital FJ Muñiz (GCBA) y el Hospital

San Juan de Dios de La Plata, comunicaron 15 casos de neumonía grave

caracterizada por hemorragia pulmonar sin ictericia debida a

leptospirosis. Los enfermos residían en la ciudad de Bs As, el conurbano

o partidos cercanos a La Plata

� En los últimos 18 años Zoonosis del Hospital FJ Muñiz informó 73

neumonías por leptospirosis, ninguna de las cuales adquirió esa

modalidad clínica.

� La agresión cardiopulmonar constituyó la causa excluyente de

letalidad de la enfermedad. 8/15 pacientes fallecieron (53%)

� A diferencia de otras formas de neumonía por leptospirosis, la

presentación clínica no tuvo las características habituales de la

enfermedad.

Zoonosis. FJ Muñiz

Presentación del problema

Inundaciones

Argentina Abril 2007

Transporte de animales de zonas inundadas a zonas secas

Leptospirosis humana urbana

Colombia (1995-1999)

Helbert Acosta, M.D.1, Carlos Hugo Moreno. M.D.2, Daniel Viáfara B.3

Leptospirosis humana

Costa Rica (1998-2001)

Ana Catalina Sáenz �Zamora, Gilberto Rodríguez -HerreraActa méd. costarric v.46 n.4 San José oct. 2004

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

Distribución de casos según antecedentes de riesgo

Uruguay 1998 - 2001

Distribución de casos según antecedentes de riesgo

Uruguay 1998 - 2001

Fuente: M. S. P.

Dpto. Vig. Epidem.

Act. TamboAct. Rurales generalesSanitaria y OSEConstrucción Contacto roedores

S/D= 17 O tros= 15

0

10

20

30

40

50N°

Casos 40 47 5 4 6

LEPTOSPIROSIS

Distribución de casos según antecedentes de riesgo

Uruguay 2002*

Fuente: M. S. P. Dpto. Vigilancia Epidemiológica

Act. Tambo Act. Rurales generalesPost- Inundación Contacto Roedores Veterinario Sanitatia,OSE,Const.0

20

40

60

80

100

Casos 37 78 10 6 4 4

S/D= 8 Otros= 25

*Actualizado al 31/08/02

Santa Fe. Enero-mayo 2001

50 casos de leptospirosis

Letalidad 4,8%

Leptospirosis en Guantanamo Cuba

Leptospirosis en Guantanamo

Rev Cubana de Med Trop 57 N 1 2007

Interrelacion de enfermedades de

animales domesticos, silvestres y

humanos

LEPTOSPIROSIS

MUITO OBRIGADO