46
IMSS UMAE PUEBLA CMN MAC ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA ALEX FABIAN FUENTES LOPEZ RESIDENTE DE TERCER AÑO CIRUGIA GENERA
| Date post: | 31-May-2015 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | dr-arsenio-torres-delgado |
| View: | 2,797 times |
| Download: | 3 times |
IMSSUMAE PUEBLA
CMN MAC
ENFERMEDAD DIVERTICULARCOMPLICADA
ALEX FABIAN FUENTES LOPEZRESIDENTE DE TERCER ANtildeO CIRUGIA GENERAL
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-EN ESTADOS UNIDOS LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE DIVERTICULOSIS ES DEL 15 ndash 20
- LA PREVALENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE DIVERTICULOSIS
Edad 40 5 Edad 60 30 Edad 80 65
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
- Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Distribucioacuten de diverticulos a nivel de colon
Compromiso sigmoideo 95
Soacutelo sigmoideo 65
Todo el colon 7
Proacuteximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
EVOLUCION DE DIVERTICULOSIS
Asintomaacutetica 70
Evoluciona a diverticulitis 15ndash25
Se asocia a sangrado 5ndash15
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-Se estima que el 20 de la poblacioacuten mundial desarrollaraacute un periodo de diverticulitis
- Con un incremento de 0006 por antildeo
-Sin embargo del 35 al 56 de los casos desarrollaraacuten complicaciones (Otras literaturas 25 ndash 48)
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon P Turunen H Wikstroumlm Scandinavian Journal of Surgery 99 14ndash17 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-EN ESTADOS UNIDOS LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE DIVERTICULOSIS ES DEL 15 ndash 20
- LA PREVALENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE DIVERTICULOSIS
Edad 40 5 Edad 60 30 Edad 80 65
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
- Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Distribucioacuten de diverticulos a nivel de colon
Compromiso sigmoideo 95
Soacutelo sigmoideo 65
Todo el colon 7
Proacuteximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
EVOLUCION DE DIVERTICULOSIS
Asintomaacutetica 70
Evoluciona a diverticulitis 15ndash25
Se asocia a sangrado 5ndash15
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-Se estima que el 20 de la poblacioacuten mundial desarrollaraacute un periodo de diverticulitis
- Con un incremento de 0006 por antildeo
-Sin embargo del 35 al 56 de los casos desarrollaraacuten complicaciones (Otras literaturas 25 ndash 48)
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon P Turunen H Wikstroumlm Scandinavian Journal of Surgery 99 14ndash17 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Distribucioacuten de diverticulos a nivel de colon
Compromiso sigmoideo 95
Soacutelo sigmoideo 65
Todo el colon 7
Proacuteximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
EVOLUCION DE DIVERTICULOSIS
Asintomaacutetica 70
Evoluciona a diverticulitis 15ndash25
Se asocia a sangrado 5ndash15
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-Se estima que el 20 de la poblacioacuten mundial desarrollaraacute un periodo de diverticulitis
- Con un incremento de 0006 por antildeo
-Sin embargo del 35 al 56 de los casos desarrollaraacuten complicaciones (Otras literaturas 25 ndash 48)
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon P Turunen H Wikstroumlm Scandinavian Journal of Surgery 99 14ndash17 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
EVOLUCION DE DIVERTICULOSIS
Asintomaacutetica 70
Evoluciona a diverticulitis 15ndash25
Se asocia a sangrado 5ndash15
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-Se estima que el 20 de la poblacioacuten mundial desarrollaraacute un periodo de diverticulitis
- Con un incremento de 0006 por antildeo
-Sin embargo del 35 al 56 de los casos desarrollaraacuten complicaciones (Otras literaturas 25 ndash 48)
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon P Turunen H Wikstroumlm Scandinavian Journal of Surgery 99 14ndash17 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
-Se estima que el 20 de la poblacioacuten mundial desarrollaraacute un periodo de diverticulitis
- Con un incremento de 0006 por antildeo
-Sin embargo del 35 al 56 de los casos desarrollaraacuten complicaciones (Otras literaturas 25 ndash 48)
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0
-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon P Turunen H Wikstroumlm Scandinavian Journal of Surgery 99 14ndash17 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Las cuales requeriraacuten manejo quiruacutergico de urgencia lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22 y cifras de mortalidad del 12 al 19 sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comoacuterbidas asociadas
- En total de todo los pacientes con divertiacuteculos solo el 1 llegara a manejo quiruacutergico
- Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura Ulises Rodriacuteguez-Wong Cir Cir 201078171-175
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Riesgo de complicaciones
-Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman que reciben AINEs y Acetaminofen que son obesos y consumen dietas pobres en fibras
- No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Clasificacioacuten cliacutenica
Enfermedad Diverticular Asintomaacutetica
Enfermedad Diverticular Sintomaacutetica
Simple
Complicada
Diverticuliacutetis Perforacioacuten Obstruccioacuten Abscesos Fiacutestula
Hemorragia
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
Se estima que 15 de los pacientes con diverticulosis sangraraacute en alguacuten momento de la vida
Es del 15 al 48 de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo
Causa maacutes comuacuten de sangrado masivo (30-50) del tubo digestivo tiene una remisioacuten 70-85 de manera espontanea
-Enfermedad diverticular del colon Oscar Evererdo Olvera Flores Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Boletin AMCG 2010- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- Despueacutes del primer evento solo el 30 recurren
- Y de estos pacientes el 50 evolucionan a un tercer episodio de hemorragia
- Es maacutes comuacuten que su origen sea el colon derecho (gt60 inclusivo reportan literaturas hasta 90)
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- La enfermedad diverticular es responsable de sangrado coloacutenico porque a medida que el divertiacuteculo se hernia los vasos que penetran responsables de la debilidad de la pared intestinal se extienden sobre la cuacutepula del divertiacuteculo
Con esta configuracioacuten estos vasos quedan separados de la luz intestinal soacutelo por un recubrimiento mucoso fino De esta manera la arteria queda expuesta a lesioacuten del contenido luminal y ocurre el sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
- En 30 a 40 de los casos no se identifica la fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
COMPLICACIONES
SANGRADO DIVERTICULAR
CLINICA
SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE INDOLORO DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33 MASIVO REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
SANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
- PANENDOSCOPIA
-COLONOSCOPIA
Es mejor reservar la colonoscopiacutea para el sangrado autolimitado En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido se puede realizar colonoscopiacutea de manera segura dentro de las 12ndash24 horas
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si elestudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacioacutenEl porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010- Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull En pacientes con sangrado menos severo la colonoscopiacutea es una opcioacuten razonable como procedimiento ambulatorio
bull La colonoscopiacutea sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32) y el carcinoma (19) como fuente de sangrado
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
bull Colonoscopiacutea de emergencia
-Varios autores han propuesto la colonoscopiacutea de emergencia despueacutes de un lavado agresivo de intestino
- La intervencioacuten terapeacuteutica mediante una inyeccioacuten local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulacioacuten oacute colocacioacuten de hemoclips de los divertiacuteculos especiacuteficos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminucioacuten de la repeticioacuten del sangrado en la fase temprana
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
-COLONOSCOPIA
La presencia de otros divertiacuteculos y su inherente propensioacuten a sangrar hacen poco probable que la intervencioacuten endoscoacutepica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea - La velocidad miacutenima necesaria es 05 mLminuto
- Posee una sensibilidad entre 30 y 50 y especificidad cercana al 100
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante
1048707 vasopresina somatostatina 1048707 embolizacioacuten 1048707 marcado del aacuterea con azul de metileno para una investigacioacuten ulterior
- Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
- La inyeccioacuten intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologiacutea diverticular o angiodisplasica aunque con tasas de recurrencia del 50
- La embolizacioacuten transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 )
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Angiografiacutea
Es un meacutetodo diagnostico y terapeacuteutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia persiste luego del tratamiento endoscoacutepico o recurre
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED -Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
Barrido con radioisotopos
- Tecnesio 99
- Globulos rojos marcados
Detecta velocidades de sangrado mayores a 01 mlmin
-Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
DIAGNOSTICO
BARRIDO CON RADIOISOTOPOS
-Su uso es limitado por la alta variabilidad en la deteccioacuten del sitio de sangrado entre el 25 y 90 seguacuten estudios
- Suele realizarse previo a estudios angiograacuteficos cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 - EII (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 - NEOPLASICO POLIPOS 10 - 20 - HEMORROIDES FISURAS 4 - COLITIS INFECCIOSAS lt 10 - COLITIS ISQUEMICA lt 10 - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 - OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 ANGIODISPLASIAMECKELENF DE CROHNENTERITIS ACTINICAPURPURA DE SCHOLEIN-HENOCHOTROS
-Hemorragia digestiva baja Libros virtuales INTRAMED
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
INICIALMENTE CONSERVADOR
-AYUNO- FLUIDOTERAPIA
- CRISTALOIDES- COLOIDES
-HEMODERIVADOS - CONCENTRADOS ERITROCITARIOS- PLASMA FRESCO CONGELADO
- HEMOGRAMAS DE CONTROL- CONTROL DE QS Y ES-MANTENER PVC ENTRE 8-12-URESIS gt 05 MLKGH - PAS MAYOR DE 100 MMHG
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-Inestabilidad hemodinaacutemica que no responde a teacutecnicas convencionales de reanimacioacuten
-Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o maacutes de sangre en 24 horas
-Hemorragia que pese al tratamiento meacutedico requiere una reposicioacuten de 2 unidades de sangre por diacutea durante 4 o maacutes diacuteas
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
-El fracaso de la endoscopiacutea o embolizacioacuten de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa
-El fracaso de un segundo intento por endoscopiacutea de detener la hemorragia
-El resangrado que indica que la lesioacuten vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento meacutedico
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO
Criterios para la indicacioacuten del tratamiento quiruacutergico
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quiruacutergico incrementa la morbilidad ymortalidad
- Escasez de sangre para transfundir para evitar una mayor peacuterdida que no pueda ser compensada
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADASANGRADO DIVERTICULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-Reseccioacuten segmentaria Si se sabe elorigen del sangrado con recidivas practicaMente nulas
- Colectomiacutea SubtotalLa reseccioacuten segmentaria a ciegas no deberiacutea Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75) y de mortalidad (20-50) por lo que seriacutea preferible la colectomiacutea subtotal
Hemorragia digestiva Fernando Galindo Enciclopedia de Cirugiacutea Digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 I-126 paacuteg 1-19 Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
Este teacutermino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacioacuten local subcliacutenica hasta una peritonitis generalizada con perforacioacuten libre
El mecanismo de aparicioacuten de diverticulitis gira alrededor de una perforacioacuten de un divertiacuteculo ya sea microscoacutepica o macroscoacutepica El antiguo concepto de obstruccioacuten luminal probablemente represente un hecho raro
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
El aumento de la presioacuten intraluminal o las partiacuteculas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular con la inflamacioacuten y necrosis focal resultantes llevando a la perforacioacuten (micromacro)
La manifestacioacuten cliacutenica de la perforacioacuten depende del tamantildeo de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo
Las perforaciones que estaacuten bien controladas llevan a la formacioacuten de un absceso mientras que puede presentarse una localizacioacuten incompleta con perforacioacuten libre
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Clasificacion de Hughes y cols 1963
1) Peritonitis local2) Absceso local pericolico o pelvico3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACIONClasificacion de Killingback 1983I AbscesoA PeridiverticularB MesentericoC Pericolico (pelvico)II PerforacionA LibreB Tabicado (indirecto)III PeritonitisA1 Escirrosa2 Purulenta3 FecalB1 Local2 Pelvica3 Generalizada (difusa)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
CLASIFICACION
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-coacutelico
Estadio II = Diverticulitis con absceso distante hueco peacutelvico
Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal
-Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation J Vermeulen E van der Harst JF Lange Netherlands The journal of medicina o c t o b e r 2 0 1 0 v o l 6 8 n o 1 0-Enfermedad diverticular del coloacuten complicada en pacientes menores de 35 antildeos Presentacioacuten de dos casos y revisioacuten de la literatura
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Perforated Sigmoid Diverticular Disease a Management Protocol Usman Jaffer BSc MSc MBBS MRCS (Eng) Thajammul Moin MBBS MRCS (Eng) JSLS (2008)12188ndash193 189
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)CLASIFICACION
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 - 2011
Hinchey modificada
I Diverticulitis sin o con peritonitis local
II Diverticulitis con absceso pericoacutelico pequentildeo
III Diverticulitis con peritonitis local
a) Purulentab) Fecal
IV Diverticulitis con peritonitis difusaa) Purulentab) Fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
RX DE ABDOMEN
RX DE TORAX
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
USG
TAC La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69ndash98 y una especificidad = 75ndash100
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLONOSCOPIA
Endoscopiacutea - procto sigmoidoscopiacutea sigmoidoscopiacutea flexible El uso de endoscopiacutea con la insuflacioacuten inherente de aire estaacute relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforacioacuten
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIAGNOSTICO
GABINETE
COLON POR ENEMA
El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnoacutestico no queda claro El enema tiene una sensibilidad de 62ndash94 con una tasa de falsos negativos de 2ndash15
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
Enfermedad Diverticular Dr T Murphy MD Prof RH Hunt MD World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY I
-La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente meacutedico y si no hay contraindicacioacuten puede manejarse como paciente externo con antibioacuteticos para gram positivos y negativos reduciendo la cantidad de su dieta
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY II
La diverticulitis Hinchey II deberaacute manejarse hospitalizado con soluciones IV antibioacuteticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo
De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las caracteriacutesticas de la coleccioacuten peacutelvica podraacute drenarse por puncioacuten guiada por ultrasonido o TAC En la mayor parte de los casos esto es factible excepto que la coleccioacuten esteacute en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicacioacuten maacutes severa
- NIVEL DE EVIDENCIA 3 RECOMENDACIOacuteN B
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY III
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
TRATAMIENTO
HINCHEY IV
Guias clinicas de diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon Dr Luis Chaduacutea Guindic Rev Gastroen mex vol 73 num 4 2008
Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada Dr Gilberto Loacutepez Betancourt FACS Cirujano General Vol 33 Supl 1 ndash 2011
