ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

• Divertículo: • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared

muscular del colon

• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos

• Habitualmente 5–10 mm de tamaño

• Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa

Enfermedad diverticular • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del

colon

• Diverticulitis – inflamación de un divertículo

• Sangrado diverticular

Tipos de enfermedad diverticular • Simple: 75% no tienen complicacionesli>

• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis

Epidemiología

• Prevalencia según la edad – Edad 40 5% – Edad 60 30% – Edad 80 65%

• Prevalencia según el género – Edad < 50 Más común en el sexo masculino – Edad 50–70 Leve preponderancia femenina – Edad > 70 Más común en el sexo femenino

ETIOLOGIA-EVIDENCIAS

• Mayor frecuencia con

– poco contenido de fibras en la alimentación

– Un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de grasa en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular.

– Este riesgo puede ser reducido con un alto contenido de fibras en la dieta, especialmente si es de origen celulósico (frutas y verduras)

– No hay entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y de alcohol• Aumento de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben

AINEs y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), que son obesos y consumen dietas pobres en fibras

• No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas.

• Distribución– Compromiso sigmoideo 95% – Sólo sigmoideo 65% – Todo el colon 7% – Próximo al sigmoides 4%

• Historia Natural – Asintomática 70% – Evoluciona a diverticulitis 15–25% – Se asocia a sangrado 5–15%

Enfermedad Diverticular

• Clínica:– Diverticulosis: divertículos asintomáticos– Enf. Diverticular: Con síntomas

• Hemorragia digestiva baja

• Diarrea crónica intermitente

• Diverticulitis

• Enf. Diverticular dolorosa: “crisis” dolor en FII, mayor postprandeal o gases. (¿colon irritable?)

Tratamiento

• Alto contenido en fibra, 20 a 30 grs. de cereales es necesario para tener un efecto terapéutico.

Diverticulitis• Inflamación divertículo y tejido pericolónico• 10 a 20% de los pacientes que conocen su

enfermedad la desarrollan• Clínica: A veces pobre en el anciano

– Dolor intenso abdominal (FII), irritación peritoneal, fiebre, abdomen quirúrgico. Leucocitosis

– Perforación: absceso, neumaturia, fístulas

• En diagnóstico útil Ecotomografía y TAC• Colonoscopía en frío confirmar patología y

descartar neoplasia• 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de

diverticulitis presentarán un segundo episodio

Diverticulitis

• Diagnóstico diferencial – Carcinoma de intestino – pielonefritis – EII – appendicitis – Colitis isquémica – Síndrome de colon irritable – Enfermedad inflamatoria pélvica

Tratamiento Médico

• Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido

clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) – Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en

48–72 horas – Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides

fragilis – Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar

una colección intra-abdominal. • Tratamiento hospitalizado: Pacientes con

signos y síntomas severos (1–2% de los casos)

MANEJO QUIRÚRGICO

• Cirugía de urgencia en complicaciones: – Perforación libre con peritonitis generalizada – Obstrucción – Absceso no pasible de drenaje percutáneo – Fístulas – Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador

• Cirugía de elección – 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como

para determinar la hospitalización – Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de

contraste, síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer.

Divertículos de colon

Constipación

• Señalado como patología muy prevalente, no sería diferente en sujetos jóvenes que viejos.

• Son más usuarios de laxantes 40 a 60% (efecto benéfico de purgación regular).

• Necesidad de forzar deposición, con exageración, ansiedad.

• Paciente define tránsito normal diferente de su médico

Constipación. Causas.

• Percepción alterada• Dieta: escasa fibra y líquido• Inactividad• Depresión, ansiedad y confusión• Drogas:

– antiácidos, antidepresivos, fierro, anticolinérgicos, diuréticos, narcóticos.

• Otros: cáncer, hipotiroidismo, enf. Anal, diabetes.

 los antiácidos que contienen aluminio.

 los antihistamínicos.

 los diuréticos.

 los antidepresivos (fluoxetina, amitriptilina).

 los analgésicos-antiinflamatorios no esteroides: naproxeno, diclofenac, ketoprofeno, fenoprofeno.

 los bloqueadores del calcio (verapamil).

 los antihipertensivos (clonidina, prazosin).

 los hipolipemiantes (colestiramina, lovastatin).

 los antiespasmódicos (atropina).

 antianémicos (sulfato ferroso).

 los antiácidos que contienen aluminio.

 los antihistamínicos.

 los diuréticos.

 los antidepresivos (fluoxetina, amitriptilina).

 los analgésicos-antiinflamatorios no esteroides: naproxeno, diclofenac, ketoprofeno, fenoprofeno.

 los antihipertensivos (clonidina, prazosin).

 los hipolipemiantes (colestiramina, lovastatin).

 los antiespasmódicos (atropina).

 antianémicos (sulfato ferroso).

Causas más Comunes de Constipación

   Insuficiente fibra en la dieta

   Insuficiente ingesta de líquidos

   Falta de ejercicio

   Medicamentos

   Síndrome de intestino irritable

   Cambios en el estilo de vida o de la rutina como embarazo, edad avanzada o viajes

   Abuso de laxantes

   Ignorar la urgencia evacuatoria

   Enfermedades específicas como esclerosis múltiple o lupus

   Problemas en el colon o recto

   Problemas con la función intestinal (Constipación crónica idiopática)

Clínica de la constipación

• Defecación• Deposiciones infrecuentes• Dificultad en el paso• Sensación de evacuación incompleta• Evacuación Digital• Esfuerzo inefectivo• Dolor anal o perineal• Prolapso

Clínica…

• Abdomen• Distensión• Disconfor o dolor

• General• Mal gusto en la boca• Cefalea• Nauseas• Malestar general

Constipación. Complicaciones.• Disfunción cardiaca y cerebrovascular

• Insuficiencia coronaria• Arritmias• Síncope y TIA

• Impactación fecal, pseudo diarrea• Megacolon

• Vólvulo sigmoides• Colitis isquémica• perforación cecal

• Anorectal• Prolapso rectal• Hemorroides

• Uso y abuso de laxantes

Constipación. Manejo.

• Corregir factores precipitantes y diagnóstico diferencial

• Compromiso estado general, fiebre, sangre en heces, ameritan estudio

• Fibra: salvado, aún en normales, 6 a 20 gr. Bien tolerados, mejor que psyllium

• Lactulosa si no tolera o falla con salvado • Discontinuar laxantes• Cisaprida retirado en USA por arritmias

Constipación. Impactación fecal.

• Enemas salinos o fosfato de sodio (Fleet)

(No enemas jabonosos, por daño mucosa)

• Proctoclisis y extracción manual de no tener respuesta (+)

• Soluciones orales: sales de colon, Fleet oral con precaución.

1. La constipación a casi todo el mundo en algún momento. 2. Mucha gente piensa que es constipada cuando, de hecho, su hábito

intestinal es regular. 3. La causa más común de constipación es la dieta pobre en fibra y la

falta de ejercicio. 4. Otras causas adicionales de constipación incluyen medicamentos,

síndrome de intestino irritable (SII), abuso de laxantes y enfermedades específicas.

5. Una historia clínica y un examen físico resultan generalmente los tests necesarios para el diagnóstico previo al tratamiento médico.

6. En la mayoría de los casos, siguiendo algunos consejos simples se puede obtener ayuda para aliviar los síntomas y prevenir la constipación recurrente.

Constipación

Seguir una dieta balanceada, rica en fibras vegetales que incluya legumbres, salvado, cereales integrales, frutas frescas y vegetales

Ingerir abundantes líquidos.

Ejercicios regulares.

Tomar un tiempo adecuado antes del desayuno o merienda para una visita sin molestias al baño.

No ignorar la urgencia evacuatoria.

Entender que el hábito intestinal puede variar dentro de la normalidad

En el caso de presentar cambios significativos o prolongados en el hábito intestinal, concurrir al médico

Recomendaciones en constipación

Criterios de “No Funcional”

• Baja de peso

• Síntomas Nocturnos

• Sangre en las Deposiciones

• Fiebre y CEG

• Inicio post 45 años