estudio toxicologico y medico legal del alcohol etilico

8/18/2019 estudio toxicologico y medico legal del alcohol etilico

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Estudio Toxicológico y Médico legal del AlcoholEtílico


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PRESENTACIÓN

El presente trabajo monográfico de “Estudio Toxicológico y Médico legal del Alcohol

Etílico” que ha sido realizado con mucho por su alumna. Y espero que sea para su

conocimiento, el cual fue realizado basándose en textos de biblioteca e internet por lo tanto

esperando que el trabajo presentado colme las expectativas del lector y que sea de su agrado.


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INTRODUCCIÓN

El alcohol etílico es la sustancia psicoactiva de mayor consumo en elmundo y en Colombia. De acuerdo con el informe mundial sobre elconsumo de drogas de la ONU de 2004, se estima que en el mundocerca de 2.600 millones de personas lo consumen ya sea en formaocasional, habitual, abusiva o adictiva. En Colombia, el programapresidencial RUMBOS estimó en 2001, que el 89.7% de los estudiantesuniversitarios eran consumidores habituales de alcohol etílico. Estasustancia también es la más utilizada en Colombia como sustancia deinicio para el consumo habitual de otras sustancias psicoactivas.

El etanol cuando se consume en forma continuada y frecuente produceefectos adversos agudos y crónicos en la salud humana. Enconsumidores crónicos de alcohol, se han comprobado efectos adversos

nutricionales, neurológicos, hepáticos y teratogénicos. En intoxicaciónaguda se pueden presentar alteraciones en el sistema nervioso central,gastrointestinal, endocrino y en el equilibrio ácido básico especialmente.

El consumo de etanol también se ha asociado con la presentación devarias alteraciones sociales como incremento en los índices de violenciaintrafamiliar, violencia general, actos delictivos y accidentes de tránsito.

Sus altos índices de consumo, su comprobado efecto tóxico sobre lasalud, sus repercusiones negativas sobre los roles sociales del individuo,unidos al hecho de ser una sustancia legal y socialmente aceptada,señalan el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas como unverdadero problema de salud pública, sobre el cual es necesario llamarla atención.


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ÍNDICECAPITULO 1

PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 21.1. DEFINICIÓN DEL ALCOHOL ................................................................................. 5

1.2. EMBRIAGUES DEL ALCOHOL ............................................................................. 61.3. DOSIS TÓXICA ...................................................................................................... 71.4. TOXICOCINÉTICA DEL ALCOHOL ETÍLICO. ....................................................... 8

1.4.1. Adsorción ....................................................................................................... 81.4.2. La Distribución del alcohol ............................................................................ 9

1.4.2.1. Equilibrio de difusión ............................................................................... 101.4.3. Biotransformación ....................................................................................... 10

1.4.3.1. Cinética del etanol ................................................................................ 111.4.4. Eliminación del alcohol ............................................................................... 11

1.5. TOXICODINAMIA ................................................................................................. 121.5.1 Mecanismo de Acción .................................................................................. 121.5.2 Clínica de la embriagues ............................................................................. 14

1.5.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE LA EMBRIAGUEZ. ................................ 161.5.1. LOS MÉTODOS DE LABORATORIO ........................................................... 171.5.2. LOS PERITOS ............................................................................................... 18

1.4. ALCOHOL ETÍLICO IMPLICACIONES LEGALES ............................................... 181.6. VALORACIÓN MÉDICO LEGAL D E LA ALCOHOLEMIA ................................. 191.7. LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Y SU TRATAMIENTO EN LAS NORMASLEGALES ........................................................................................................................ 20

1.7.1. Código Penal ................................................................................................ 211.7.2. Nuevo Código Procesal Penal ..................................................................... 211.7.3. Reglamento Nacional de Transito ............................................................... 221.7.4. Normas legales de trabajo ........................................................................... 241.7.5. Empresa e Instituciones .............................................................................. 25

1.6 CONSIDERACIONES GENERALES .................................................................... 261.6.1 Diagnóstico médico legal de la embriagues .............................................. 271.6.2 Los métodos de laboratorio ........................... ¡Error! Marcador no definido. 1.6.3 Los peritos .................................................................................................... 271.6.4 Valorización médico legal de la alcoholemia ............................................. 271.6.5 Deducciones medico legales de la curva de la alcoholemia ..................... 281.6.6 Determinación de la alcoholemia en un momento anterior ...................... 28


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CAPITULO I1.1. DEFINICIÓN DEL ALCOHOL

El alcohol etílico es la sustancia psicoactiva de uso más extendido y generalizado

en el mundo. Junto con la nicotina ha sido la única droga permitida en casi todaslas culturas y regiones geográficas, a excepción de los pueblos musulmanes paraquienes la abstención es un deber religioso y un signo de distinción con las demásreligiones (1)

La Organización de Naciones Unidas a través de su oficina contra las drogas y eldelito, en el último informe presentado en abril de 2005 sobre las tendencias delconsumo de drogas en el mundo, señala el alcohol etílico y la nicotina como lassustancias psicoactivas de mayor consumo en el mundo. Se estima que cerca del40 por ciento de la población mundial (aproximadamente 2600 millones depersonas) consumen en forma ocasional, abusiva o adictiva alcohol etílico, esteconsumo es aproximadamente 15 veces mayor que el consumo de todas lassustancias ilegales juntas (4).

En Perú, también el alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor uso en todas lasedades y en todas las zonas geográficas, con el agravante de ser una sustanciaaceptada y permitida social y legalmente.

El alcohol es la sustancia que más genera tratamientos de urgencias por consumode sustancias psicoactivas, estos tratamientos se realizan con mayor frecuenciaen hombres que en mujeres, en una razón cercana a 3:1 (Tabla 2).

La O.M.S. define el alcoholismo con ingestión diaria del alcohol superior a50 gramos y en la mujer y 70 ramos en el hombre, el alcohol se encuentraen bebidas como cerveza, el vino.El alcohol etílico es un síndrome clínico es un síndrome clínico producidopor el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidadsuperior a la tolerancia individual de una personas.

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112006000100005#tab2http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112006000100005#tab2http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112006000100005#tab2http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112006000100005#tab2


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El alcohol está destinado a usos industriales se impurifica a marca consustancias de señalado olor a sabor que impidan su empleo para de estassustancias.Industrialmente se puede obtener por distribución de madera, junto con elalcohol mítico, pe5ro el proceso común se basa en la fermentación de losazucares, este es el sistema seguido por los pueblos de todos los tiempospara fabricar bebidas alcohólicas a partir de todos y frutas, miel, lechecuando estos líquidos, ricas en hidratos de carbono se dejan fermentaroriginan vinos y cervezas.

1.2. EMBRIAGUES DEL ALCOHOL

Son efectos clínicos de alcohol sobre la digestión, circulación respiraciónetc. Las Manifestaciones clínicas aparecen en un orden secuencial comoresultados de impregnación sucesiva de los centros más superiores de lavida psíquica los centros que regulan la conducta, el juicio y la autocrítica

afecta después progresivamente los centros de un origen evolutivo másprimitivo, hasta alcanzar los centros motores medulares y terminafinalmente afectando los centros vitales protuberaciales.


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1.3. DOSIS TÓXICA

Las dosis tóxicas del alcohol etílico son variables con las circunstanciasindividuales y, más especialmente, con el acostumbramiento del sujeto. No

obstante, la experimentación y la clínica permiten conocer los valoresmedios de su toxicidad, aún cuando sólo sea a título de orientación.La ingestión de 1.20 a 1.50 gramos de alcohol por kilo de peso produceembriaguez en las tres cuartas partes de los sujetos. Superadas estascifras la embriaguez es la regla, pero si la cantidad ingerida llega a 5 o 6gramos por kilo de peso la intoxicación puede ser mortal.Precisando más diremos que 0.75 gramos de alcohol por kilo inducentranstornos en la conducta, cuando se trata de funciones delicadas;cantidades de 1.50 a 2.35 gramos de alcohol por kilo de peso provocan uncierto grado de embriaguez, sobre todo en individuos no acostumbrados;dosis superiores a 2.35 gramos por kilo de peso conducen a la embriaguez,incluso a los sujetos bebedores habituales; si la dosis llega a 3.15 gramospor kilo de peso los fenómenos de ebriedad son graves en todos lossujetos. Las dosis mortales son siempre superiores a los 4 gramos por kilode peso, excepto en los niños que tienen una mayor sensibilidad.

Teniendo en cuenta la concentración alcohólica de las distintas bebidas,puede calcularse la cantidad de estas que corresponden a los datosexpuestos. Suponiendo un vino con un 10% de alcohol o un licor de 40º, unhombre de 70 kilogramos experimentaría síntomas de embriaguez enmayor o menor grados tras la ingestión de cantidades de vinocomprendidas entre 1 y 2 litros, o de licor comprendidas entre 250 y 500 cc.Si se ingieren los dos litros de vino o el medio litro de licor, cualquier


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La importancia del coeficiente radica en que permite efectuar cálculosretrospectivos de alcoholemia y determinar el alcohol ingerido.Otros estudio demostraron que solo para concentraciones superiores a 0,5o 0,7 ml/1000 de sangre la cinética es lineal de orden "0". Pero para bajaconcentraciones la cinética es un proceso exponencial pseudolineal orden"1"Si la alcoholemia supera el valor 1por mil, podemos aplicar para el cálculoretrospectivo la ecuación de orden "O"

1. Vía respiratoriaEl alcoholismo puede penetrar fácilmente por vía pulmonar y atravesar la

membrana alveolar – capilar por difusión, esta vida tiene interés enexposiciones profesionales (bodegueros, perfumistas etc.)

2. Vía CutareoTeóricamente el alcohol puede presentarse por vía cutáneo, se trata sinembargo de una posibilidad excepcional, podrías tener interés en loscasos de trieras de alcohol en extensas superficies en los niños

1.4.2. La Distribución del alcoholEl alcohol es distribución por todo el organismo está regulada por dosfactores la concentración del ayuda y la del alcohol con respecto a lasangre, proceso de reparto se realizara a velocidades muy distintas y nosiempre la concentración de alcohol responde a la que teóricamente ledebería corresponder en función de su riqueza en agua la Distribucióndependerá de la doce en que se encuentra el proceso.


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1.4.2.1. Equilibrio de difusióna) Distribución del alcohol en el sistema vascular

Estos fases de adsorción se pueden producir grandes diferencias entre lasangre arterial y la venosa es evidente comparando la construcción de

alcohol en el aire espirado la sangre arterial y en la vena cubital ( sangrevenenosa) en el cadáver la sangre que se suele tomar para análisis esla de corazón que tiene una gran cantidad de sangre procedente de lavena porta.

b) Distribución en la sangreEl cociente plasma sangre total es de 18 con un rango de 1.10 a 1.35

c) Distribución en la sangre

La concentración de alcohol en el cerebro en la que nos interesa en elpleno teórico puesto que las alteraciones psíquicas dependen de laconcentración del alcohol en el órgano, el tejido cerebral tiene menosagua 7.6% que la sangre 76.6% por tanto el cerebro /sangre es de oídocon un rango.

d) Distribución líquido cefalorraquídeoEl líquido céfalo cefalorraquídeo es más rico en agua que la sangre/ bilises de 092 es ligeramente superior en la bilis 0.10%

e) Distribución en humos vítreoEs un fluido en que se pueden analizar muchas drogas, la concentraciónen el humos vítreo sean mayor que en la sangre 1.10 a 1.38.

1.4.3. BiotransformaciónLa mayor parte del alcohol presente en el organismo (90%) se metabolizamediante un proceso de oxidación enzimática que tiene lugar, sobre todo,

en el hígado, y el resto del alcohol absorbido se excreta sin modificar.En un principio se pensó que la velocidad del metabolismo exudativo deletanol era constante para cada individuo. Este hecho permitió calcular elllamado coeficiente de oxidación etílica, que se representa por la letra s,que expresa la cantidad de alcohol oxidado por litro de sangre y hora. Elvalor medio de este coeficiente fue calculado por Widmark, y es 0,15gramos de alcohol/litro por hora.


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Sin embargo, se ha comprobado que la velocidad de metabolizaciónpuede variar por varios motivos: aumenta por el ejercicio físico, el frio,presencia de sustancias que favorezcan los mecanismos de oxidaciónhepática. Disminuye con el calor (altas temperaturas) y con los estadospatológicos de desnutrición y lesiones hepáticas y renales. Pero sobretodo varía con el fenómeno de tolerancia, que explicaría la mayorcapacidad para beber de los alcohólicos respecto a los abstemios. Así, elvalor de s es 0.12 para no bebedores, 0.15 para bebedores sociales y 0.30gramos/litro por hora para alcohólicos.

1.4.3.1. Cinética del etanol

Como droga de abuso, el etanol se consume por vía oral. Un 20% seabsorbe en el estómago y un 80% en el intestino delgado,completándose la absorción en unos 30-60 minutos, pero puederetrasarse hasta 2-3 horas con la ingesta alimentaria. Circula librementeen el plasma y su volumen aparente de distribución es bajo (0,6 L/Kg).Se metaboliza en el hígado, a una velocidad que es variable en funciónde la inducción enzimática y que puede oscilar entre 7 y 10 g/hora, loque significa en la práctica que la etanolemia desciende unos 150-200mg/L y hora en los no-inducidos y hasta 225-300 mg/L y hora en losinducidos. Una pequeña parte del alcohol etílico es eliminado por víarenal y respiratoria.

1.4.4. Eliminación del alcohol


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1. Eliminación Pulmonar

Esta vía de excreción, posible gracias a la vitalidad del alcohol sigueun proceso inverso o de la adsorción como mecanismo deeliminación tiene escaso interés pues solo un 2-3% de alcohol ingerirsu eliminación par esta vía se ha calculado que el alcohol presente en2,000ml de aire espirado equivale que hay un militro de sangre arterial.

2. Eliminación urinariaLa concentración del alcohol en la orina dependerá de la alcoholemia

pero esto cambia continuamente y de la orina, la concentración dealcohol en la vejiga de la orina reflejara la existente en la sangredurante un periodo medio de tiempo.

3. Eliminación por la salivaEl alcohol se elimina pro al saliva aunque la cantidad excretado poresta vía dado el volumen de secreción salival tienen el mismo interésanalítico que la orina, la concentración en saliva es ligeramentesuperior a la de la sangre.

4. Eliminación por la lecheEl alcohol se elimina por la leche en las madres lactantes por lasecreción que se debe tener encuentro.

1.5. TOXICODINAMIA1.5.1 Mecanismo de Acción


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El alcohol tiene un efecto bifásico sobre el cuerpo, lo cual quiere decir quesus efectos cambian con el tiempo. Inicialmente, el alcoholismogeneralmente produce sensaciones de relajación y alegría, pero elconsumo posterior puede llevar a tener visión borrosa y problemas decoordinación. Las membranas celulares son altamente permeables alalcohol, así que una vez que el alcohol está en el torrente sanguíneo, sepuede esparcir en casi todos los tejidos del cuerpo.Tras el consumo excesivo, puede aparecer la inconsciencia y a nivelesextremos de consumo pueden llevar a un envenenamiento por alcohol y ala muerte (con una concentración en la sangre de 0.55% (aprox. 5gramosde alcohol por litro de sangre) podría matar a la mitad de los afectados por

parada cardiorespiratoria tras afectación bulbar).[2] La muerte puedetambién ser causada por asfixia si el vómito, un resultado frecuente de laingesta excesiva, obstruye la tráquea y el individuo está demasiado ebriopara responder. Una respuesta apropiada de primeros auxilios a unapersona inconsciente y ebria es ponerla en posición de recuperación.Cuando el alcohol llega a la sangre (entre 30 y 90 minutos después de seringerido) se produce una disminución de los azúcares presentes en lacirculación, lo que provoca una sensación de debilidad y agotamiento físico.Lo anterior es debido a que el alcohol acelera la transformación deglicógeno (una sustancia que se encarga de almacenar el azúcar en elhígado) en glucosa y ésta se elimina de forma más rápida.Otra acción del alcohol, es que inhibe a la vasopresina que es unahormonasintetizada por el hipotálamo y luego liberada por laneurohipófisis. Estahormona es la responsable de mantener el balance de los líquidos en elcuerpo, ordenando al riñón que reabsorba agua de la orina. Si la función de

la vasopresina falla, el riñón empieza a eliminar más agua de la que ingierey provoca que el organismo busque el agua en otros órganos. Esto provocaque lasmeninges (membranas que cubren el cerebro) pierdan agua y portanto aparezca el dolor de cabeza. El alcohol disminuye la vitamina B1delorganismo.

1. Alteraciones de la composición de fluidez de la membrana


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La fluidez de la membrana al incrementar la concentración de los glicéridosde la misma al incrementar la concentración de colesterol, luego inhibir el

ATP.

2. Generación de HipoxiaLa hipoxia que se produce normalmente en la zona centrolabulillar hepática.

3. Deficiencia de metabolitos esenciales e inhibiciónDe enzimas por la alteración del cociente……… y del ciclo de Krebs

4. Generación de intermedios reactivos

a) A través del accialdeidob) A través de la fracción que se metaboliza en el sistema micros mal.

1.5.2 Clínica de la embriaguesLas manifestaciones clínicas aparecen en un orden secuencial comoresultado de la impregnación sucesiva de los centros nerviosos, en primerlugar se produce la depresión de los centros más superiores de la vidapsíquica, afecta después progresivamente los centros de origen evolutivomás primitivo, hasta alcanzar los centros motores medulares evolutivo másprimitivo, hasta alcanzar los centros motores modulares y termina afectandolos centros vitales protuberancias.Podemos distribuir centro fases en la evolución de la embriaguez.

1. Primero etapaLo que implica una pérdida del autocontrol, la articulación de la palabra, losemociones y las actitudes están menos afectados, es importante constatarla existencia de un conocimiento en la respuesta a los estímulos

sensoriales, es decir que el sujeto no dispone de sus reacciones de mangode situación.

2. Segundo faseSe caracteriza por anularse la acción inhibitoria de los centros superiorescomo consecuencia de la cual se produce unas alteraciones despuésinconscientes; hay una liberación de impulsos y se produce trastornos dela afectividad n el sentido de la irritabilidad y de la excitabilidad.


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3. Tercero faseSe hacen notorios los síntomas narcóticos los funciones sensitivas ymotores están profundamente afectado, los percepciones sensoriales sevan muy disminuidos y alterados, si bien predominan sobre todos en loscursos más avanzados la desobediencia y en general los abandonos de lasobligaciones.

4. Cuarto faseSe trata de un estado en el que la narcosis alcanza la totalidad del sistemanervioso entrando el sujeto en coma, con la respiración estertorosa, lo queindica la iniciación de la parálisis del centro espiratorio.

(fl/l) ESTADO SINTOMAS CLÍNICOS


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2-3 Estupor Disminución de la conciencia. Apatía. Vómitos.Trastornos del habla. Ataxia marcada.

3 Intoxicacióngrave Coma

Incosciencia. Anestesia. Dificultades respiratorias ycardiacas

>4 Posible muerte>5 Muerte

1.5.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE LA EMBRIAGUEZ.

2. Métodos clínicosDeben aplicarse pruebas clínicas que deferirían los siguientes puntosa. Si la persona se diferencia ha consumido alcohol ciertamenteb. Si está bajo la influencia del alcohol el grado que haga perdido el

controlc. Su estado puede ser total o parcialmente

3. Pruebas de consumo reciente de alcohol1. El olor que exhalan los alcohólicos y no depende del estado sino delos otros componentes.

2. La intensidad del olor variaría mucho con la naturaleza en liquidoconsumido..

3. Algunas sustancias pueden intensificare olor4. La sensibilidad olfatorio defieren lo explora

4. Pruebas de la pérdida de control de las facultadesTomada en sí misma, justificar al médico a decidir que la cantidad dealcohol consumida el originado de control de sus facultades la personaexaminada.

Legua seca o alternadamente salivación excesivo

Conducta general

Estados de vestidos


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Apariencia de la conjuntivas

Estado de las pupilas y su reactividad

Carácter de la palabra

Memoria

Forma de andar

Carácter de la respiración.

Estados patológicos capaces de simular una intoxicación alcohólica. Agentes: microbianos tóxicos mecánicos y aun psíquicos humoresorgánicos los mismos efectos básicos sobre el cerebro.

a. Métodos bioquímicosConsiste en la dosificación del alcohol en la sangre o en los humoresorgánicos ciertamente la correlación entre el estado clínico y el grado deimpregnación no es absoluto la interpretación de estos se hace deforma suficientemente amplia para cubrir las mayores diferenciasindividuales.

b. Métodos incruentosEstos métodos recién en ña orina, la saliva y el aire espiradoLa concentración de alcohol en el aire espirado refleja la concentración

alcohólica de la sangre circulante a través de los pulmones.

c. Métodos cruentosLa análisis recae sobre la sangre, para la extracción de la sangre, ladesinfección se hará siempre con líquidos no alcohólicas ya que de locontrario, se contaminara gravemente la muestra para que no hayacámara de aire se le añadirán unos cristales de florero sádico comoanticoagulación.

1.5.1. LOS MÉTODOS DE LABORATORIOa. Método de truhavt boudere


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Es un sami micro método basado en reclusión de un reactivomitrocramico por el alcohol destilado de la sangre la reducción tienelugar en frio, lo que permite que se desarrolló de manera uniforme aunque comop todos los métodos basados en ña acción reductora delalcohol este método es preciso para los análisis cuantitativos de rutina.

b. Método espectrofumetricoDefiere del anterior en la esencial en la que la determinación cuantitativase hace por colonmetria con la ayuda de un espectrómetro.

c. Método de la NJD ADH

Es un método enzimático que actúa como catalizador en una reacción detransporte de hidrogeniones durante la cual el alcohol etílico setransforma por deshidrogenión en alcohólico acético mientras sehidrogena simultáneamente un aceptor especificoSe puede medir fotométricamente la cantidad de forma hidrogenada delaceptor especifico, gracias a su forma fuente poder absorbente de la Luzde 340 y 386 minutos.Con este método se había resuelto el problema de la especificidad en ladeterminación del alcohol etílico de un modo definitiva.

1.5.2. LOS PERITOSDeben informa al Juez que a partirde ciertas cifras de alcoholemiaindependientemente de laindividualidades la conducción sehace sumamente peligrosa este

nivel debe establecerse en19/100ml. Pero para cifras menoreso en ausencia de datos bioquímicos.

1.4. ALCOHOL ETÍLICO IMPLICACIONES LEGALESUrresti anuncia compras para intervenir a más choferes ebrios


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El ministro del Interior, Daniel Urresti, anunció que la policía tiene planeadoadquirir gran cantidad de material necesario para realizar más pruebas dealcoholemia a choferes y así aumentar el número de personas detenidaspor conducir bajo efectos del alcohol.El anuncio lo hizo hoy en la mañana, luego de presentar los resultados delas intervenciones del fin de semana. En total, la policía detecto 299 casosde conductores ebrios, cifra que Urresti calificó como “bastante pequeña”. “No busco minimizar el trabajo de la policía pero quiero que los números de

choferes sancionados crezca, quiero sacar a los irresponsables de laspistas y la mejor forma de lograrlo es fortaleciendo la labor policial yquitándoles los brevetes”, dijo ante la prensa.

El ministro aseguró que se comprarán más tubos para la aplicación masivade pruebas de alcoholemia, aunque no precisó la cantidad exacta.

1.6. VALORACIÓN MÉDICO LEGAL D E LA ALCOHOLEMIALa valoración puede hacerse a partir de dos tipos clínicos y los bioquímicasaun que existe una correlación entre niveles del alcohol en cerebro y

síntomas clínicos.Otra cuestión que debe quedar clara es que las cifras bioquímicas sonabsolutamente relevantes e incontrovertibles, la prueba penal es librementeapreciada por el Juzgador de ahí que corresponda al interpretar elconcepto de reducir bajo la influencia del alcohol.La intoxicación alcohólica y su tratamiento en las normas legales.


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La intoxicación etílica aguda es tan frecuente y la publicación esta tanhabituada a ella que su atención suele ser asumida fácilmente por losdispositivos sanitarios existentes.Entre los problemas físicos y conductores asociados al alcohol se incluyela participación causal de este en accidentes de tránsito, quemadurasahogamientos, cualquier concentración de alcohol origina disminución de laexcitabilidad nerviosa y trasmisión neuromuscular inicialmente se produceesta inhibición en el sistema reticular activamente permitiendo unadesinhibición de la corteza cerebral que se manifiesta como eufórica , aesta contribuye una acción transitoria de liberación de neurotransmisorespor las glándulas suprarrenales, pero inmediatamente se presenta, de

forma más evidente, la depresión nerviosa en una serie de etapas que hansido esquematizado así.1) Excitación euforia2) Confusión mental3) Anestesia hipnosis4) Progresiva disminución de la conciencia y paro respiratorio

1.7. LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Y SU TRATAMIENTO EN LASNORMAS LEGALES

Aquí nos centraremos en reconocer la intoxicación alcohólica aguda quemás de una vez habremos visto (o experimentado) en algún fin de semana,destaparemos algunos incógnitas que a todos nos suenan, como ¿por quése me “sube” más la borrachera si no como a ntes? etc... y diremos algunasrealidades que no todo el mundo conoce.El alcohol se absorbe rápidamente por estómago e intestino delgado

(yeyuno), de ahí se distribuye por todo el agua del cuerpo, donde un 5% seeliminará tal cual por orina, sudor y pulmones (aire espiración, lo que mideel alcoholímetro al soplar) y el 95% se metabolizará en el hígado. Aunqueparece ser también que la pared del estómago metaboliza hasta un 20%,menor en las mujeres (contribuye al hecho que las mujeres se intoxicanmás que un hombre con igual cantidad de alcohol).


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1.7.1. Código PenalSeñala como causa en el tiempo de cometer la infracción penal se halle enestado de intoxicación plena por el consumo de bebidas alcohólicas, queproduzcan efectos analógicos derechos penales quien acusa debe tener laspruebas de los hechos que imputa a la intoxicación plena es incompatiblecomo conducir un coche y mucho menos te da por huir de ahí que exista untipo. Especifico de delito contra la seguridad del tráfico consiste en estar.Influenciado por bebidas alcohólicas.

ARTICULO20° 2inc señala como causa

TITULOEn el tiempo de cometer la infracción penal se halle en estado deintoxicación plena por el consumo de bebidas alcohólicas, que produzcanefectos analógicosCOMENTARIOderechos penales quien acusa debe tener las pruebas de los hechos queimputa a la intoxicación plena es incompatible como conducir un coche ymucho menos te da por huir de ahí que exista un tipo. Especifico de delitocontra la seguridad del tráfico consiste en estar. Influenciado por bebidasalcohólicas.Ejemplo: un conductor en estado etílico arroyo a una niña menor de edadcuando se dirigía a su centro de estudios. El conductor paso directamentela luz roja donde arroyo a la niña de 8 años de edad quien se encuentragravemente herida en el hospital. El chofer lamento el hecho debido al estar

en estado etílico, en el momento del hecho.

1.7.2. Nuevo Código Procesal PenalCapitulo IV el imputadoArtículo 108. Examen médico inmediatoSi el imputado fuera aprendido con breve intervalo de haber cometido elhecho, se procederá a su inmediato examen psicológico, médico o


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bioquímico para apreciar su estado psíquico o si sufre intoxicación poringestión alcohólica o uso de sustancias toxicas o alucinógenos.

Los signos clínicos de la intoxicación alcohólica Cierre de la pupila con dificultad de acomodación, visión doble.

Dificultad a lentitud de compresión

Lentificacion de los reflejos paradójicamente, el sujeto por su lentitud decompresión, puede estimar de los reflejos tendinosos profundos.

Decremento de la capacidad crítica y el sentido de la responsabilidadcon menosprecio del riego.

Alteración del habla y del andar

Perdida de la capacidad de decir en un principio se mantienen losmovimientos automáticos, para posteriormente llega ser incapaz dereaccionar ante situaciones imprevistas.

1.7.3. Reglamento Nacional de TransitoNUEVO T.U.O. DEL REPLANTEO NACIONAL DE TRANSITO 2014

TITULO, CAPITULO YARTÍCULOS COMENTARIO

TITULO IV: de la circulación

CAPITULO I: de los peatones yel uso de vía

ARTICULO 75 : pruebas deintoxicación

El peatón esta obligado a someterse a examenpara saber en que condiciones se encuentra.En ese momento para transitar ejm. En casoque ocurriera un accidente, saber si elconductor o el peatón es el culpable deacuerdo a las condiciones que se encuentran.Ya sea si esta alcohólico(dosaje etílico) etc. Osi esta drogado, y otros toxicos.

TITULO IV: de la circulación

CAPITULO II: de losconductores y el uso de la vía

Sección I: aspectosgenerales

ARTICULO 88 : prohibición delconsumo de bebidas

Al manejar un vehículo no debemos de estarebrios, drogados. Ya que podemos causar unaccidente imparable


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alcohólicas y otroTITULO IV: de la circulación

CAPITULO II: de losconductores y el uso de la vía

Sección I: aspectosgenerales

ARTICULO 94 : pruebas deintoxicación

El conductor sebe someterse a una pruebatoxicológica ya sea por la ingesta de alcohol odrogas u otros productos tóxicos para unconductor

TITULO VI: de los accidentes detránsito y el seguro obligatorio

ARTICULO 275: inc.

Obligaciones del conductorimplicado en un accidente detránsito. El conductor implicadoen un accidente de tránsitodebe.

Al ocurrir un accidente lo primero quedebemos de hacer es. Denunciar a lacomisaria de la PNP y someternos al dosaje

etílico

TITULO VI:

ARTICULO 276: presuncionesde responsabilidad respecto alpadrón

Nosotros no debemos de violar las reglas detransito ósea cruzar como uno quiere, ebrio,drogado, etc. Ya que nos favorece un lamayoría las reglas de transito

CAPITULO III: sancionesSección I: aspectosgenerales

ARTICULO 307: gradoalcohólico sancionable en loscon conductores y peatonesinc. 1.2.3.4

Inc 1; el grado máximo de alcohol q estapermitido es de 0.50grInc 2; la test de hogan nos permite dar aconocer a la sustancia la cual nos impide lamovilidad de nuestro organismoInc 3; al hacer una muestra para verificar el

grado de alcohol que hay en la sangre debende estar calibrada por la INDECOPI y losresultados deben de ser inmediatos y nomanipulados de un lugar a otro, en vista delconductor o peatón.

CAPITULO III:Sección VI: registro desanciones

ARTICULO 322: registro de lassanciones por infracciones al

Inc 3; al conducir ebrios o narcotizados seregistrara en el registro nacional de sancionespor infracción al tránsito terrestre y serápublicado a través de la página electrónica delministerio de transportes y comunicaciones, elcual será visto por los demás, ¡así que mucho


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tránsito terrestre inc 3 cuidado!Inc 4; al publicarse en la pagina electrónica eltiempo de publicación será de 24 meses ydespués pasados los 24 meses se borraraautomáticamente.

Disposiciones comprobantes ytransitoriosDecima primera“grado de lesiones”

Ejm. Si te detectan mayor de 0.5 de alcoholsea lesión seria calificada como grave o levede acuerdo al código penal la UIT S/. 3,800.00Grave = 8% de la UITLeve = 4% de la UIT

1.7.4. Normas legales de trabajoReglamento interno. Control consumo de drogas y alcohol.

1. Las obligaciones y prohibiciones que justifican el control en materia dedrogas y alcohol debe contenerse en el Reglamento Interno de laempresa;

2. Las normas relativas al control en materia de drogas y alcohol debenexplicitar cuál es el procedimiento específico de control empleado enmateria de test de drogas y alcohol, siendo insuficiente para talclaridad, la circunstancia que tal procedimiento se encargue a unaempresa extranjera especializada en la materia;

3. Toda documentación que se ponga en conocimiento de lostrabajadores con relación al sistema de control del consumo de drogasy de alcohol, debe encontrarse redactado íntegramente en idiomaespañol;

4. Resulta necesario que toda norma relativa al control del consumo dedrogas explicite qué tipo de drogas serán objeto de dicho control;

5. La extensión temporal y territorial de las obligaciones y prohibiciones

en materia de consumo de drogas y de abuso de alcohol, debecircunscribirse a las labores, permanencia y vida en las dependenciasde la empresa;

6. Las normas reglamentarias que regulan un programa relativo al controldel consumo de drogas y alcohol, deben respetar las exigencias del

juicio de proporcionalidad, esto es, deben ser idóneas, necesarias yproporcionales;


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1.7.5. Empresa e Instituciones

Es un programa de capacitación que ofrece el Instituto Sobre Alcoholismoy Farmacodependencia (IAFA), a las Empresas o Instituciones Públicas yPrivadas, para el establecimiento y desarrollo de Políticas, Programas yProyectos de Prevención Integral del consumo de alcohol, tabaco y otrasdrogas en el medio laboral; tendientes a promover la salud y el desarrollointegral de los trabajadores, así como la detección y la intervencióntemprana para población trabajadora que está en riesgo o ya inició elconsumo, el tratamiento, la referencia y contrarreferencia a los serviciosdel Sistema Nacional de tratamiento, para aquellos trabajadores que ya

tienen una franca dependencia por consumo de alcohol y otras drogas;promoviendo programas, proyectos, normativas y servicios en el mediolaboral que garanticen el derecho a la salud, la seguridad y el bienestarpsico-social de los trabajadores en el lugar de trabajo y con ello mejoren laproductividad y el buen desempeño de la empresa.Es importante mencionar que para el caso de Instituciones en el medioeducativo como Universidades, se trabaja tanto el sector laboral comoestudiantil y la inclusión de la temática sobre el fenómeno droga como ejestrasversales en los currículos de las carreras, con el propósito de formarprofesionales sensibilizados e identificados con la prevención y atencióndel consumo de alcohol, tabaco y otras drogas y como modelos para elfortalecimiento de una cultura de prevención.

ESTE PROGRAMA CONSTA DE CUATRO CURSOS TEÓRICO-PRÁCTICOS:

Prevención, Detección e Intervención Temprana del Consumo deTabaco, Alcohol y otras drogas en el medio laboral.” Es de

Aprovechamiento, con un valor de 42 horas., este curso es requisitopara llevar los otros tres.

Capacitación en el Tratamiento de la Dependencia de Tabaco, Alcoholy otras Drogas en el medio laboral”. Es de aprovechamiento con un valor

de 33 horas.


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Guíe a sus Pacientes a un Futuro sin Tabaco”. es de participación con14 horas.

Enseñanza y Práctica de las Habilidades para Vivir: Formación paraPadres y Madres en el Medio Laboral”. Este curso está en proceso de

diseño y se espera iniciar a corto plazo. Los tres últimos cursos , se pueden llevar paralelamente a la fase de

asesorías y depende de la política, del programa y proyectos quedefinan la Institución o Empresa realizar, de las condiciones y recursoscon que cuenta, así como también de la programación anual

CAPITULO IICÁLCULO RETROSPECTIVOS BASADO EN EL COEFICIENTE DE

ETILOXIDACION

2.1 . CONSIDERACIONES GENERALES

¡ALARMANTE! A LOS 13 AÑOS SE INICIA EL CONSUMO DEALCOHOL.No importa la condición social. El problema es el mismo entodos lados: la facilidad con que millones de niños y adolescentes accedenal alcohol (cerveza, ron, pisco o vodka, entre otros) que, irónicamente, esconsiderado por los especialistas como una de las drogas legales.


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1.5.3 Diagnóstico médico legal de la embriagues

En los procesos judiciales son múltiples los casos que se relacionan de unau otra forma con el estado de embriaguez de alguno de los implicados.

1.5.4 Los peritosDebe informar a juez que partir deciento cifras de alcoholemiaindependientemente de las individualmente la conducción de hacesumamente peligrosos este nivel debe establecer en 19/1000 ml, pero para

cifras menores o en ausencia de datos bioquímicos.

1.5.5 Valorización médico legal de la alcoholemiaLa valorización puede hacerse a partir de dos tipos los clínicos y losbioquímicos aunque existe una correlación entre niveles del alcohol encerebro y síntomas clínico otra cuestión que debe quedar eincontrovertibles.


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La prueba penal es libremente apreciado por el Juzgador de un quecorresponda el concreto de a conducir bajo la influencia del alcohol.

1.5.6 Deducciones medico legales de la curva de la alcoholemiaTiene un gran interés médico legal, porque representa la evolución de laconcentración del alcohol en la sangre en el peruano de tiempo que sigue ala ingestión hasta su catabolizacion total.En función del equilibrio de difusión que se alcanza entre la sangre y lostejidos es posible conocer la concentración del alcohol en sangre en untiempo cero después establecido el equilibrio de una dosis única de alcohollo puede calcularse según la formula.

La concentración de alcohol en sangre a la dosis de alcohol ingerida elpeso del sujeto y un coeficiente de reparto que relaciona la concentraciónde alcohol en los tejidos y la alcoholemia , debido a que se calcula sobre labase de unidades y no tiene en cuenta el peso específico de la sangre.

1.5.7 Determinación de la alcoholemia en un momento anteriorEtílica aguda viene determinada por la concentración de etanol en sangredentro de una gran variabilidad individualEl alcohol ingerido por vía oral se absorbe principalmente en el intestinodelga- do en un 80% y en el estómago en el 20% por difusión simple através de las membranas gastrointestinales. También puede absorberse através de piel y vía inhalatoria. La velocidad de la absorción es proporcional

a su presencia en el intestino delgado y aumenta pues en todas lassituaciones que favorecen un vaciado gástrico rápido, con ausencia dealimento en el estómago al beber, con la cantidad de alcohol ingerida, losgrados de alcohol de la bebida, la rapidez de la ingestión, la ausencia deproteínas, grasas o carbohidratos en el estómago, que interfieren en elproceso de absorción12. El consumo de bebidas gaseadas, ejemplo cava ovino con gas, destilados con bebidas carbonatadas, ejemplo cuba- libre,aumenta la velocidad de absorción. La temperatura de la bebida- las


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bebidas frías se absorben más rápidamente. Las concentraciones dealcohol por debajo del 10% o por encima del 30% se absorben máslentamente que las concentraciones entre el 15 y el0%10. Tras laabsorción, el alcohol atraviesa el hígado donde es metabolizado el 90% delalcohol ingerido por oxidación primero de etanol a acetaldehido por la vía

Alcohol-deshidrogenasa que a pesar de algunas variaciones individualesmantiene una velocidad de metabolización constante e independiente de losniveles plasmáticos de etanol pudiendo oscilar entre 0,15 y 0,25 gr./ l./hora, de modo que una persona con alcoholemia de 1 gr./l. necesitará sobre6 horas para metabolizarlo. Hay otra vía, la Microsomal que es la víasecundaria de metabolización. La velocidad de metabolización es

concentración-dependiente. Es una vía inducible tras la ingesta masiva dealcohol si la vía principal es insuficiente. El 10% de metabolización dealcohol en la IEA se realiza por esta vía. También se metabolizan grannúmero de fármacos y es relevante en las interacciones medicamentosasentre alcohol y fármacos. Una tercera vía es la Catalasa, inducible trasla ingesta de alcohol. El sistema Catalasa es muy activo a nivel delcerebro8. Diversos hallazgos sugieren que la Catalasa intervendría enalgunos efectos farmacológicos y conductuales del etanol9. Posteriormenteel acetaldehído es oxidado a acetato por la ALDH. Sólo una pequeña partedel acetaldehido no es oxidada y puede pasar como tal a sangre y llegar alcerebro. El acetaldehido atraviesa con dificultad la barrerahematoencefálica y no pasa al cerebro, pero desde hace tres décadas se lerelaciona con algunos efectos psicofarmacológicos y neurotóxicos deletanol9. Según esta hipótesis el cerebro tendría sistemas enzimáticospropios que metabolizan el alcohol. Se ha detectado sistema activo de

catalasa cerebral y el acetaldehido originado sería el responsable de estosefectos 9. El tercer paso es la Biotransformación del Acetato a AcetilCoA ysu paso al ciclo de Krebs13. Hay una parte que se metaboliza en elestómago por la enzima alcohol-deshidrogenasa gástrica (ADH). La ADHes menor en las mujeres por lo que a igual consumo de alcohol que elvarón, la concentración en sangre en la mujer será más elevada.

Asimismo la mujer tiene menor contenido de agua corporal y mayor


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contenido de grasa que el varón. Por todo ello las concentraciones dealcohol en sangre en la mujer son mayores que en el hombre a igualdad decantidad de alcohol ingerido por kilo de peso.Entre un 2% - 10% del etanol, con variación dosis-dependiente, se eliminasin metabolizar, a través de respiración, orina y sudor que nos permitedeterminar indirectamente la alcoholemia. De ahí su importante interéstoxicológico y legal10.La concentración de etanol en sangre está equilibrada con la concentraciónen aire alveolar en proporción 1:2000 a 1 :2.300- el etilómetro estima laconcentración de etanol en sangre a partir de la concentración en aireespirado. Son muy utilizados en situaciones relacionadas con el tráfico y

debería ampliar- se su uso en casos de I.E.A, sobre todo en servicios deurgencias donde conoceríamos con precisión y rapidez la concentración dealcohol en el paciente que sospechemos.Las enzimas ADH y ALDH muestran expre- sión genética diferente segúnlos distintos grupos raciales. La respuesta a la ingesta de alcohol presentacierto grado de variabilidad individual.Hay estudios que evidencian que en el 40% de los orientales la ALDHes inactiva, y se produciría una intoxicación acetaldehídica que actuaríacomo disuasorio en el consumo de alcohol.

CONCLUSIONES

El artículo nos da a conocer que el estado de ebriedad es posible no conducir

ya que puede ocasionar grave accidente.La Comisión estuvo constituida por representantes titulares u alternos de los

sectores trabajador, empleador y gobierno. Así mismo los actores socialescontaron con asesores especializados designados por ellos y ademásparticiparon vendedores pertenecientes a la comisión de trabajo del congresode la república.


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Se tiende a infravalorar la influencia del alcohol en la mortalidad, pues enmuchos casos, no se menciona el alcohol en el certificado de defunción apesar de que éste tuvo una influencia clara y determinante en la muerte de lapersona. Entonces es necesario revisar los sistemas de información tanto delas instancias policiales y jurídicas, replanteando o implementandoconocimientos sobre la recolección, sistematización de la información, con elfin de poder contar con una base de datos sólida y completa que permitafácilmente poder realizar vigilancia epidemiológica no solo respecto a lamortalidad asociada al consumo de alcohol, sino otra causas de muertes, vertendencias, que a ulteriormente facilitara a instancias de salud poder tomaracciones respecto a la problemática.

BIBLIOGRAFÍA

ALONSO, T.; MONTORO, L.; ESTEBAN, C. y TOLEDO, F. Manual deseguridad vial: el factor humano. Barcelona: Ed. Ariel, 2000. p. 251, 258.

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSESSubdirección de Investigación Científica, Escuela de Medicina Legal yCiencias Forenses. Curso de capacitación virtual para médicos,reconocimiento médico de embriaguez.


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MANUAL DIAGNÓSTICO y estadístico de los trastornos mentales. Ed.Masson, 1995. p. 209.

NORBERG, A. Reglamento técnico forense para la determinación clínicadel estado de embriaguez. p. 54.

Reglamento Técnico Forense para la determinación clínica de embriaguez.p. 13.

Reglamento Técnico Forense para la determinación clínica del estado deembriaguez. p. 19.

VILLANUEVA, E. Medicina legal y toxicología. 6 ed. s.l.: Ed. Masson, 2005.


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CONCLUSIONES

En nuestra sociedad es muy acostumbrada la ingestión de bebidas alcohólicas encualquier celebración. Si hay exceso en el consumo de alcohol, la persona es

afectada en su salud y las consecuencias también las sufren sus familiares y lasociedad en general. Una persona alcohólica se ve afectada en el sistemanervioso donde es más común, también en el aparato circulatorio, digestivo,respiratorio. A todo lo anterior se suma una pérdida de las facultades mentales ysobre todo, la pérdida de la responsabilidad frente a los deberes para la familia. Lasociedad también se afecta ya que por causa de individuos alcoholizados seproducen graves accidentes, se disminuye la capacidad laboral y se presentanconductas agresivas.Es la afición inmoderada al consumo de bebidas alcohólicas, que hace al que lapadece dependiente física y psíquicamente. El alcohólico no puede dejar de beberaunque comprenda que el alcohol daña su salud y destruye su vida de trabajo,social y familiar.La mayoría de las personas cree que las bebidas alcohólicas son un estimulante;pero, por el contrario, deprimen el sistema nervioso central, primero en lasfunciones que regulan el comportamiento del individuo.

Disminuye la capacidad para memorizar, aprender, reaccionar a los estímulosambientales y coordinar los movimientos.


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BIBLIOGRAFÍA

Castro García C, Medina Asensio J. Alcohol y síndrome de abstinencia aopiáceos. En: Medina Asensio J, ed. Manual de Urgencias Médicas delHospital 12 de Octubre, 2ª ed. Madrid: Díaz de Santos, 1997; 139-143.

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estudio toxicologico y medico legal del alcohol etilico

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