EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL BIENESTAR FETAL

ANTEPARTOANTEPARTO

EstudianteEstudiante:: Luis Alberto Aguilar Condori.

UMSS

COCHABAMBA - BOLIVIA

Universidad Mayor de San SimónFacultad de Medicina

Control del Bienestar Fetal Control del Bienestar Fetal Anteparto Anteparto

Objetivo principal es la prevención de la Objetivo principal es la prevención de la morbi-mortalidad fetal.morbi-mortalidad fetal.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal AntepartoINDICACIONESINDICACIONES

Embarazo prolongado.Embarazo prolongado.

Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.

Hipertensión Arterial.Hipertensión Arterial.

Riesgo de insuficiencia Riesgo de insuficiencia uteroplacentaria:uteroplacentaria:

Sospecha de CIR.Sospecha de CIR.

Gestación múltiple.Gestación múltiple.

Edad mater. avanzada.Edad mater. avanzada.

Sx. antifosfolipido.Sx. antifosfolipido.

Dudas del compromiso Dudas del compromiso fetal:fetal:

Sospecha de CIR.Sospecha de CIR.

Disminución de mov fet.Disminución de mov fet.

Oligohidramnios.Oligohidramnios.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal AntepartoMÉTODOS CLÍNICOSMÉTODOS CLÍNICOS

Estimación del líquido amniótico.Estimación del líquido amniótico.

Auscultación de la FCF.Auscultación de la FCF.

Cuantificación de los mov. fetales.Cuantificación de los mov. fetales.

Estimación del peso fetal.Estimación del peso fetal.

Medición de la altura uterina.Medición de la altura uterina.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto

CONDUCTA FETAL Y LA FCFCONDUCTA FETAL Y LA FCF F1 (sueño tranquilo)F1 (sueño tranquilo) 25% del t. Raras aceleraciones de la FCF con variabilidad disminuida, Raras aceleraciones de la FCF con variabilidad disminuida,

y mov. corporales gruesos ocasionales. y mov. corporales gruesos ocasionales.

F2 (sueño activo) F2 (sueño activo) 60-70% del t. Mov. corporales frecuentes vinculados con aceleraciones de Mov. corporales frecuentes vinculados con aceleraciones de

la FCF, mov. oculares y aumento de la variabilidad.la FCF, mov. oculares y aumento de la variabilidad.

F3F3 Movimientos oculares sin movimientos corporales ni Movimientos oculares sin movimientos corporales ni

aceleraciones.aceleraciones.

F4F4 Movimientos continuos con aceleraciones constantes de la Movimientos continuos con aceleraciones constantes de la

FCF y la variabilidadFCF y la variabilidad

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal AntepartoÍNDICE DIARIO DE ÍNDICE DIARIO DE

MOVIMIENTOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES

Percepción materna de los movimientos fetales.Percepción materna de los movimientos fetales.

Un feto comprometido reduce su actividad en Un feto comprometido reduce su actividad en respuesta a una disminución de oxigeno.respuesta a una disminución de oxigeno.

Útil como medida indirecta de la integridad y función Útil como medida indirecta de la integridad y función del SNC.del SNC.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal AntepartoÍNDICE DIARIO DE ÍNDICE DIARIO DE

MOVIMIENTOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES

< de 3 movimientos x hora en dos horas < de 3 movimientos x hora en dos horas consecutivas. consecutivas.

Debe confirmarse el bienestar fetal.Debe confirmarse el bienestar fetal.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal AntepartoMÉTODOS COMPLEMENTARIOSMÉTODOS COMPLEMENTARIOS

Monitorización basal de la FCF.Monitorización basal de la FCF.

Monitorización Fetal Estresante.Monitorización Fetal Estresante.

Estimulación Vibrocústica.Estimulación Vibrocústica.

Pruebas Biofísicas:Pruebas Biofísicas:

Pruebas Bioquímicas:Pruebas Bioquímicas:

Perfil biofísico.Perfil biofísico.

Flujometria Doppler.Flujometria Doppler.

Monitorización bioq. hormonal.Monitorización bioq. hormonal.

CordocentesisCordocentesis..

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTE ESTRESANTE Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales

en ausencia de contracciones uterinas.en ausencia de contracciones uterinas.

La FCF del feto no acidótico y neurológicamente La FCF del feto no acidótico y neurológicamente

integro, se acelerará temporalmente con los mov. fetales.integro, se acelerará temporalmente con los mov. fetales.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTE ESTRESANTE

INDICACIONES:INDICACIONES:

Gestaciones de bajo riesgo, opcional a partir de Gestaciones de bajo riesgo, opcional a partir de las 40 semanas.las 40 semanas.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

No existen.No existen.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTE ESTRESANTE

TECNICA:TECNICA:Previa ingesta de alimentos, Previa ingesta de alimentos,

Px. en semi Fawler decúbito Px. en semi Fawler decúbito lateral izq. lateral izq.

Duración del registro deberá Duración del registro deberá ser de 20’ser de 20’

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTE ESTRESANTE

No Reactiva:No Reactiva: < 2 aceleraciones.

Reactiva:Reactiva: 2 o más aceleraciones FCF de15 lpm x 15 seg / 20’

Calificaciones adicionales:Calificaciones adicionales:Taquicardia, bradicardia, disminución

de la variabilidad, desaceleraciones.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTEESTRESANTE Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST BASAL O TEST NO TEST BASAL O TEST NO

ESTRESANTE ESTRESANTE

Tasa de falsos positivosTasa de falsos positivos

Tasa de falsos negativos de 1-3%Tasa de falsos negativos de 1-3%

Muy sensible Baja especificidadMuy sensible Baja especificidad

La prueba funciona mejor como método de eliminación, más La prueba funciona mejor como método de eliminación, más que en la definición de compromiso fetal.que en la definición de compromiso fetal.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN VIBROACUSTICAVIBROACUSTICA

Se valora las modificaciones cardiotocográficas

de la FCF tras la activación de un laringófono.

Reduce el número de monitoreos no reactivosde12 a 2%.

Acorta la duración del test Basal.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

Valora respuesta fetal ante la hipoxia transitoria Valora respuesta fetal ante la hipoxia transitoria producida por contracciones uterinas inducidas producida por contracciones uterinas inducidas

por una infusión de oxitocina ev.por una infusión de oxitocina ev.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

INDICACIONES:INDICACIONES: Test basal no reactivo. Test basal con patrones patológicos

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Absolutas: P P oclusiva, DPPN, y una edad gestacional < a 28 semanas.

Relativas: Cx. uterina previa, gestación múltiple, hidramnios, APP o prematuro previo y una edad gestacional 28-30 semanas.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

TECNICA:TECNICA: Previo registro basal de 15-20’ Se instaura una perfusión de oxitocina Conseguir una DU: 3/10’/40’’ de 30-60 mmHg.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

Prueba positiva o patológicaPrueba positiva o patológica: Deceleraciones tardías de la FCF

en >50% de las contracciones.

Prueba negativa o normalPrueba negativa o normal:: No deceleraciones tardías de la FCF con las contracciones.

No concluyente:No concluyente: Sospechosa.Sospechosa.

Hiperestimulación.Hiperestimulación.

InsatisfactoriaInsatisfactoria

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto AMNIOSCOPIA AMNIOSCOPIA

Indicaciones:Indicaciones:G de bajo riesgo a partir de 40s.G de bajo riesgo a partir de 40s.G de alto riesgo a partir de 36s.G de alto riesgo a partir de 36s.

Observación del color y volumen del liquido Observación del color y volumen del liquido amniótico.amniótico.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

PP, cuello cerrado, RPM, G < 36s.PP, cuello cerrado, RPM, G < 36s.

Requiere:Requiere:

Cervix mínimo con 1cm de dilatación.Cervix mínimo con 1cm de dilatación.

Membranas ovulares integras.Membranas ovulares integras.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

Ante la hipoxia tisular de los centros reguladores del SNC, el feto manifestará una disminución de

la actividad funcional.

Variables estudiadas:Variables estudiadas:1. Movimientos respiratorios fetales:

2. Movimientos fetales:

3. Tono fetal:

4. Reactividad cardíaca fetal:

5. Volumen de líquido amniótico:

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

Control del Bienestar Fetal Anteparto Control del Bienestar Fetal Anteparto PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto PERFIL BIOFISICO MODIFICADOPERFIL BIOFISICO MODIFICADO

Reactividad de la FCF como marcador a corto plazo.

ILA como marcador de la función placentaria a más largo plazo.

InterpretaciónInterpretación• El índice de líquido amniótico debe ser > 5

• La reactividad fetal se valora según los criterios descritos para el test basal.

Conducta: Conducta: La anormalidad de uno de estos

parámetros será indicación para realizar otras pruebas.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto FLUJOMETRIA DOPPLERFLUJOMETRIA DOPPLER

Evaluación de la circulación fetoplacentaria por el Evaluación de la circulación fetoplacentaria por el doppler e identificar embarazos con riesgo de doppler e identificar embarazos con riesgo de

resultado adverso.resultado adverso.

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto FLUJOMETRIA DOPPLERFLUJOMETRIA DOPPLER

DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIADOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto FLUJOMETRIA DOPPLERFLUJOMETRIA DOPPLERDOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICALDOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto FLUJOMETRIA DOPPLERFLUJOMETRIA DOPPLER

DOPPLER VENOSODOPPLER VENOSO

Control del Bienestar Fetal AntepartoControl del Bienestar Fetal Anteparto CONCLUSIONCONCLUSION

No existe un método inequívoco y No existe un método inequívoco y absolutamente fiel, de ahí que el clínico absolutamente fiel, de ahí que el clínico deba utilizar la combinación de varios en deba utilizar la combinación de varios en

el momento de la toma de decisiones.el momento de la toma de decisiones.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Obstetricia - S.E.G.O. 2007Obstetricia - S.E.G.O. 2007 Obstetricia - PEREZ SANCHEZ, 2ª edición..Obstetricia - PEREZ SANCHEZ, 2ª edición.. SIMPSOM – Obstetrica.SIMPSOM – Obstetrica. WILLAMS – Obstetricia, vigésimo segunda edición.WILLAMS – Obstetricia, vigésimo segunda edición. VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO - Cristian Borberg.