Date post: | 10-Apr-2015 |
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Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
EndotelioPlaca de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
2003
Endotelio vascular
endotelio
íntima
media
adventicia
lámina elástica int
lámina elástica ext
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
Endotelio vascular
• Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
• Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y metabolitos
• Barrera inmunológica *
Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Superficie no trombogénica.
• Síntesis de substancias activas:óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina.
• Transporte de moléculas desde el plasma.
• Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares.
• Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos.
• Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas . *
Funciones generales
• Regulación del tono vascular
• Mantenimiento de la integridad hemostática
• Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *
Endotelio normal
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2TBA2HT
(-)(-) luz vascular
Disfunción endotelial
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2TBA2HT
(-)(-) luz vascular
Fisiopatología del endotelio vascular
Disfunciónendotelial
hipertensión arterialateroesclerosisisquemiatrombosisadhesión/agregación plaquetariacoagulaciónshockdiabetesmal protección mucosa GDneumopatíasinflamaciónalteraciones inmunológicasetc.
Placa de ateroma
• Concepto: • degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo:
• DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia.
Placa de ateroma
‘70: célula muscular lisa
‘80: plaqueta
‘90: monocito-macrófago
fin ‘90: ¿bacterias - virus?
´00-: + inflamación
ENDOTELIO
Placa de ateroma
• Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica: • ocurre en el territorio sistémico• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitoscargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *
Localizacionesmás
frecuentes
arterias coronarias, renales, cervicales
intracraneales, aorta y sus ramas, de los
miembros inferiores, etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
Placa de ateroma
• Fisiopatología: • aumento de rigidez
• debilitamiento parietal• trombosis
• mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
Resistencia = longitud - viscosidad
r 4ππ ××
NormalNormalEstríasEstríasgrasasgrasas
PlacaPlacafibrosafibrosa
PlacaPlacaarterioescarterioesc..obstructivaobstructiva
Ruptura Ruptura dedeplacaplaca / / fisura fisura / / trombosistrombosis
IAMIAM
StrokeStroke
IsquemiaIsquemia
de de miembrosmiembros
// otrosotros
EtapaEtapa ““silentesilente””
MuerteMuerte
súbitasúbita
Incremento Incremento de de edadedad
Angor Angor dede
esfuerzoesfuerzo
ClaudicaciónClaudicación
AnginaAngina
inestableinestable
Placa de ateroma: historia natural
TM
Modif icado deProfessional Postgraduate Services
( C o u r t e s y o f P G a n z . )
Placa de ateroma: historia natural
• crecimiento lento
• crecimiento acelerado
• hemorragia intraplaca
• fisura de placa
• ruptura de placa
• trombosis
• calcificación
• reestenosis post trauma mecánico
• trombosis post puente venoso
• ateroesclerosis acelerada postransplante
• regresión *
Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización
• Angioplastia
• Prótesis vasculares
Otros procedimientos
Georgetown University Medical Center
Division of Cardiology
Aterectomía direccional Aterectomía rotacional“rotablator”
Braquiterapia
Laser