[FIX} Ppt Referat CTS

7/25/2019 [FIX} Ppt Referat CTS

1/23

Fadli Amali

Jurnal*:

pal Tunnel Syndrome

C111 10 268

-Tugas Kepaniteraan Klinik-

Pembimbing:

dr. Ibraim !a"id

#uper$is%r:

dr. Andi #alauddin& #p.An

ahim, W.S Khan, N. Goddard dan P. Smitham)

en Orthopaedics Journal, 2012, Vol 6: 69

-76

'A(IA) I*+, A)#T#I& PA/ATA) I)T)#IF A) +A)A+) )I

FAK,*TA# K3KTA)& ,)I4#ITA# !A#A),I)

2016


2/23

Apa Itu Carpal Tunnel Syndrome?

American Academy of Orthopaedic

Surgeons (AAOS) neuropati kompresi

dari nervus medianus pada pergelangan

tangan

Jebakan nervus medianus 90% kasus

dari semua neuropati jebakan

Neuropati jebakan adalah neuropati

kompresi lokal kronis !ang disebabkan

oleh peningkatan tekanan di dalam

struktur anatomi non"leksibel

#$S neuropati !ang disebabkan oleh

jebakan dari nervus medianus pada

tingkat teroongan karpal (carpal tunnel)

2


3/23

Epidemiologi

&revalensi' *% dari populasi umum

+nsidensi' dapat men,apai -./ ' 001000 per tahun

9-% pada anita dan /% pada pria 2entang usia pun,ak antara 30"/0 tahun

&eningkatan insiden #$S gangguan muskuloskeletal

!ang berhubungan dengan pekerjaan ketegangan otot

dan gerakan berulang"ulang (kelebihan biomekanik)

5


4/23

Anatomi


5/23

Faktor Risiko

1 4aktor"aktor ekstrinsik !ang meningkatkan volume

dalam teroongan (di luar atau di dalam sara)5

mengubah keseimbangan tubuh' kehamilan obese

menopause #67 #84

-1 4aktor"aktor intrinsik dalam sara !ang meningkat"

kan volume dalam teroongan5 tumor SO

1 4aktor ekstrinsik !ang mengubah kontur teroongan5artritis pas,a trauma raktur distal radius

31 4aktor neuropati 7: alkoholisme kekurangan vit

dll7


6/23

Patofisiologi

1 &eningkatan tekanan

-1 #edera Nervus medianus

1 Nerve tethering

31 +nlamasi

;1 #edera iskemik

/1 Jaringan s!novial

.1 6erusakan


7/23

Patofisiologi

1

2

5


8/23

8

7

6

8

Patofisiologi


9/23

Manifestasi Klinis

$ahap

= &asien harus sering terbangun pada malam hari

dengan sensasi bengkak dan tangan !ang mati

rasa= :ereka melaporkan sakit parah !ang menjalar dari

pergelangan tangan ke bahu dan kesemutan !ang

mengganggu di tangan dan jari mereka (brachialgia

paraesthetica nocturnal)1= Selama pagi hari sensasi kekakuan tangan

biasan!a menetap1

= Flick sign!ang mengurangi gejala1

9


10/23

Manifestasi Klinis

$ahap -'

= >ejala juga dapat mun,ul di siang hari terutama

ketika pasien mempertahankan posisi tangan !ang

sama untuk aktu !ang lama atau melakukangerakan berulang"ulang dengan tangan dan

pergelangan tangan mereka1

= 6etika deisit motorik mun,ul pasien melaporkan

sering menjatuhkan benda dari tangann!a karenamereka tidak dapat merasakan jari"jari mereka lagi1

10


11/23

Manifestasi Klinis

$ahap '

= +ni adalah tahap akhir di mana atroi (wasting) dari

eminensia tenar terlihat jelas dan nervus medianus

biasan!a merespon buruk untuk dekompresibedah1

= &ada ase ini gejala sensorik dapat sangat

berkurang1

= N!eri dapat pula terjadi di eminensia tenar seiringdengan kompresi !ang makin parah dan

kelemahan serta atroi dari M. abductor pollicis

brevisdan M. opponens polisis1

11


12/23

Diagnosis

Anamnesis'

= Onset gejala " !ang pada tahap aal terutama gejala paraestesia nokturnal1

= 4aktor provokati " seperti posisi tangan dan gerakan berulang"ulang1

= Aktivitas kerja " instrumen !ang digunakan penggunaan alat getar1

= okalisasi n!eri dan penjalaran " di regio kulit !ang dipersarai nervusmedianus kadang"kadang menjalar sampai bahu atau menjalar turun1

= :anuver !ang mengurangi gejala " misaln!a menggetarkan tangan perubahan

posisi1

= Adan!a aktor predisposisi " misaln!a diabetes adipositas poliarthritis kronis

miksedema akromegali kehamilan1

= 6egiatan olahraga " misaln!a bisbol bod!"building dan lain lain1

&emeriksaan 4isik' $es &halen dan $es $inel

&emeriksaan &enunjang' N#S ?S> :2+12


13/23

Diagnosis

15


14/23

Diferensial Diagnosis

Servikal 2adi,ulopati

angguan #NS

1


15/23

NERVE CONDC!ION "!DIE"

$ujuan dari N#S adalah'

= :engkonirmasi okus

kerusakan pada nervus

medianus dalamteroongan karpal

= :engukur tingkat

keparahan neuroisiologis

= :enentukan patoisiologisara' blok konduksi

demielinisasi atau

degenerasi aksonal

17


16/23

16


17/23

1

"#


18/23

18

"#


19/23

PENA!A$AK"ANAAN

1 6onservati +njeksi Steroid

NSA+7s

Splinting

-1


20/23

KE"IMP$AN

#$S adalah neuropati !ang disebabkan oleh

jebakan dari nervus medianus pada tingkat

teroongan karpal (carpal tunnel)

&eningkatan insiden #$Sgangguan

muskuloskeletal !ang berhubungan dengan

pekerjaanketegangan otot dan gerakan

berulang"ulang (kelebihan biomekanik) $erdapat aktor risiko intrinsik dan ekstrinsik

!ang dapat mempengaruhi kondisi dalam

teroongan21


21/23

KE"IMP$AN

#$S dapat terjadi akibat adan!a peningkatan

tekanan dalam ,arpal tunnel ,ederan!a nervus

medianus adan!a inlamasi dan hal"hal lain !ang

dapat merusak struktur anatomi non"leksibeldalam ,arpal tunnel1

>ambaran #$S berupa n!eri di tangan

kesemutan n!eri atau rasa baal dalam distribusi

distal dari nervus medianus (ibu jari telunjuk jaritengah dan sisi radial dari jari manis) dan

pengurangan kekuatan pegangan dan ungsi

tangan !ang terkena termasuk li,k sign122


22/23

KE"IMP$AN

7iagnosis #$S berdasarkan anamnesis

pemeriksaan isik (tes provokati) dan

pemeriksaan penunjang (N#S ?S> dan

:2+)

@alaupun N#S diakui sebagai gold standarB

diagnosis #$S N#S masih memiliki

kekurangan"kekurangan !ang undamental &enatalaksanaan #$S berupa konservati

(steroid splinting) dan bedah (#$2)

25


23/23

Date post:	01-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	fadli-amali
View:	233 times
Download:	0 times

[FIX} Ppt Referat CTS

Documents