FIX Referat HIV

8/18/2019 FIX Referat HIV

1/38

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Pendahuluan

HIV ( Human Immunodeficiency Virus ) adalah virus yang

menyebar melalui cairan tubuh yang mempengaruhi sel-sel spesifik pada

sistem imun, dikenal sel-sel CD4 atau sel-sel ! ipe human

immunodeficiency virus (HIV), berasal dari lentivirus primata, merupakan

agen penyebab "ID#!$ %er&alannya 'aktu, HIV dapat menghancurkan

berbagai macam sel-sel sehingga tubuh tidak dapat segera mela'an infeksi

dan penyakit! etika hal ini ter&adi, infeksi HIV mengarah pada "ID#

( Acquired Immunodeficiency Syndrome)! "ID# adalah suatu kumpulan

k*ndisi klinis tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi *leh HIV!+

asus "ID# pertama ditemukan di "merika #erikat pada tahun

$$! Dan diperkirakan se&ak saat itu, lebih dari +. &uta *rang meninggal

akibat infeksi HIV di seluruh dunia! Diperkirakan sekarang 4/ &uta *rang

hidup dengan infeksi HIV di seluruh dunia0 &uta *rang de'asa, dan +

&uta anak 1 $. tahun! Dari presentasinya, 2/3 dari *rang yang terinfeksi

HIV hidup di daerah sub-sahara "frika, dimana 3 dari p*pulasi de'asa

terinfeksi HIV! "da &uga peningkatan la&u epidemik HIV di 5r*pa imur

dan "sia engah dan imur! Virus ini ditularkan melalui air mani, darah,

dan cairan tubuh lain termasuk air susu ibu! Di seluruh dunia, sebagian

besar infeksi ter&adi pada hubungan seks heter*seksual! #ebanyak 4/3

anak yang lahir dari ibu terinfeksi dapat terkena infeksi pada saat kelahiran

atau melalui pr*ses menyusui!$+

Human Immunodeficiency Virus 1 (HIV-$) merupakan kasus

terbanyak dari pandemik gl*bal6 infeksi Human ImmunodeficiencyVirus 2

(HIV-+) ditemukan di "frika %arat dan *rang dari regi* itu! HIV-+

mempunyai 4/-2/3 h*m*l*g genetik dengan HIV-$! HIV-+ kurang

menginfeksi! %anyak pasien yang terinfeksi HIV-+ &uga terinfeksi HIV-$!

7enerasi Enzyme Link-Immunosorbant Assay (58I#") akan

mendiagn*sis HIV-$ dan HIV-+ secara intrinsik resisten terhadap on-

1


2/38

uc!eoside "rancri#tase Inhibitors (99:Is) dan mungkin memba'a

mutasi $rotease Inhibitor (;I) yang sudah ada!

Infeksi *leh HIV seringkali menyebabkan ter&adinya defisiensi

imun, dan menimbulkan berbagai ge&ala, infeksi *p*rtunistik, dan

keganasan!$+


3/38

ditularkan akan ter&adi serangkaian pr*ses yang kemudian menyebabkan

infeksi!+

;enularan HIV dapat ter&adi melalui hubungan seksual, secara h*ri>*ntal

maupun vertikal, berikut pemaparannya!.

- Aelalui hubungan seksual

- ransmisi h*ri>*ntal (k*ntak langsung dengan darahBpr*duk

darahB&arum suntik0

o ransfusi darahBpr*duk darah yang tercemar HIV, atau &aringan

tubuh yang terkena HIV

o ;emakaian &arum tidak sterilBpemakaian bersama &arum suntik

- Infeksi HIV secara vertikal ( (aterna!-)eta! )

- ;enularan *leh peker&a kesehatan, peker&a lab*rat*rium, dan area

pelayanan kesehatan

;5:85""9 VI:#

Viri*n HIV matang memiliki bentuk hampir bulat! #elubung

luarnya, atau kapsul viral terdiri dari lemak lapis ganda yang mengandung

banyak t*n&*lan pr*tein! Duri-duri ini terdiri dari dua glik*pr*tein0 gp$+/

dan gp4$! 7p mengacu kepada glik*pr*tein, dan angka mengacu kepada

massa pr*tein dalam ribuan dalt*n! 7p $+/ adalah selubung permukaan

eksternal duri, dan gp4$ adalah bagian transmembran!+

HIV menginfeksi sel dengan mengikat permukaan sel sasaran yang

memiliki m*lekul resept*r membran CD4! #e&auh ini, sasaran yang

disukai *leh HIV adalah limf*sit pen*l*ng p*sitif-CD4, atau sel 4

(limf*sit CD4)! 7p$+/ HIV berikatan dengan kuat dengan limf*sit CD4

sehingga gp4$ dapat memerantarai fusi membran virus ke membran sel!

%aru-baru ini ditemukan bah'a dua k*resept*r permukaan sel, CC:. atau

CEC:4 diperlukan, agar glik*pr*tein gp$+/ dan gp4$ dapat berikatan

dengan resept*r CD4! *resept*r ini menyebabkan perubahan-perubahan

k*nf*rmasi sehingga gp4$ dapat masuk ke membran sel sasaran!+

3


4/38

#el-sel lain yang mungkin rentan terhadap infeksi HIV mencakup

m*n*sit dan makr*fag! A*n*sit dan makr*fag yang terinfeksi dapat

berfungsi sebagai reserv*ar untuk HIV tetapi tidak dihancurkan *leh virus!

HIV bersifat p*litr*fik dan dapat menginfeksi beragam sel manusia,

seperti sel natural killer (9), limf*sit %, sel end*tel, sel epitel, sel

langerhans, sel dendrit (yang terdapat di permukaan muk*sa tubuh), sel

mikr*glia, dan berbagai &aringan tubuh!+

#etelah virus berfungsi dengan limf*sit CD4, maka berlangsung

serangkaian pr*ses k*mpleks yang apabila ber&alan lancar, menyebabkan

terbentuknya partikel-partikel virus baru dari sel yang terinfeksi! 8imf*sit

CD4 yang terinfeksi mungkin tetap laten dalam keadaan pr*virus atau

mungkin mengalami siklus-siklus replikasi sehingga menghasilkan banyak

virus! +

:5;8I"#I VI:#

#etelah ter&adi fusi sel-virus, :9" virus masuk ke bagian tengah

sit*plasma limf*sit CD4! #etelah nukle*kapsid dilepas, maka ter&adi

transkripsi terbalik (reverse trancri#tion) dari satu untai-tunggal :9"

men&adi D9" salinan (cD9") untai-ganda virus! Inte&rase HIV

membantu insersi cD9" virus ke dalam inti sel pe&amu! "pabila sudah

terintegrasi ke dalam kr*m*s*m sel pe&amu, maka dua untai D9"

sekarang men&adi #rovirus! ;r*virus menghasilkan :9" messenger

(m:9"), yang meninggalkan inti sel dan masuk ke dalam sit*plasma!

4


5/38

:eplikasi HIV berlan&ut sepan&ang peri*de latensi klinis, bahkan saat

hanya ter&adi aktivitas virus yang minimal di dalam darah! HIV ditemukan

dalam &umlah besar di limf*sit CD4 dan makr*fag di seluruh sistem

limf*id pada semua tahap infeksi! ;artikel-partikel virus &uga telah

dihubungkan dengan sel-sel dendritik f*likular, yang mungkin

memindahkan infeksi ke sel-sel selama migrasi melalui f*likel-f*likel

limf*id!+

:5#;=9 IA9 5:H"D"; I9F5#I HIV

;ada infeksi HIV, baik resp*n imun hum*ral maupun selular ikut

berperan! #egera setelah terpa&an HIV, individu akan melakukan perla'anan imun yang intensif! #el-sel % menghasilkan antib*di-antib*di

spesifik terhadap berbagai pr*tein virus! Ditemukan antib*di netralisasi

terhadap regi*-regi* di gp$+/ selubung virus dan bagian eksternal gp4$!+

Deteksi antib*di adalah dasar bagi berbagai u&i HIV (misalnya,

enzyme-!ink immunosorbent assay G58I#")! Di dalam darah di&umpai

kelas antib*di imun*gl*bulin 7 (Ig7) maupun imun*gl*bulin A (IgA),

tetapi seiring dengan menurunnya titer IgA, titer Ig7 (pada sebagian besar

kasus) tetap tinggi sepan&ang infeksi! "ntib*di Ig7 adalah antib*di utama

yang digunakan dalam u&i HIV! "ntib*di terhadap HIV dapat muncul

dalam $ bulan setelah infeksi a'al dan pada sebagian besar *rang yang

terinfeksi HIV dalam 2 bulan setelah pa&anan! 9amun, antib*di HIV tidak

menetralisasikan HIV atau menimbulkan perlindungan terhadap infeksi

lebih lan&ut!+

;r*duksi imun*gl*bulin diatur *leh limf*sit CD4! 8imf*sit

CD4 diaktifkan *leh sel penya&i antigen (";C) untuk menghasilkan berbagai sit*kin seperti interleukin-+ (I8-+), yang membantu merangsang

sel % untuk membelah dan berdiferensiasi men&adi sel plasma! #el-sel

plasma ini kemudian menghasilkan imun*gl*bulin yang spesifik untuk

antigen yang merangsangnya! #it*kin I8-+ hanyalah salah satu dari banyak

sit*kin yang mempengaruhi resp*n imun baik hum*ral maupun selular!+

#el-sel 9 adalah sel yang penting karena dalam keadaan n*rmal

sel-sel inilah yang mengenali dan menghancurkan sel yang terinfeksi *leh

virus dengan mengeluarkan perf*rin yang serupa dengan yang dihasilkan

5


6/38

*leh CD! ;eran sit*t*ksik sel CD adalah mengikat sel yang terinfeksi

*leh virus dan mengeluarkan perf*rin, yang menyebabkan kematian sel!

"ktivitas sit*t*ksik sel CD sangat hebat pada a'al infeksi HIV! #el CD

&uga dapat menekan replikasi HIV di dalam limf*sit CD4!+

;ada k*ndisi n*rmal, limf*sit CD4 mengeluarkan interfer*n gama

yang menarik makr*fag dan mengintensifkan reaksi imun terhadap

antigen! 9amun, apabila limf*sit CD4 tidak berfungsi dengan benar

maka pr*duksi interfer*n gama akan menurun! I8-+ penting untuk

menfasilitasi tidak sa&a pr*duksi sel plasma tetapi &uga pertumbuhan dan

aktivitas antivirus sel CD dan replikasi-diri p*pulasi limf*sit CD4!+

;er&alanan Infeksi HIV

#ecara ringkas per&alanan infeksi HIV dapat di&elaskan dalam tiga

fase, yaitu0 ($) Fase Infeksi "kut (#indr*ma :etr*viral "kut)6 (+) Fase

Infeksi 8aten6 () Fase Infeksi r*nis!4

Fase Infeksi Akut (Sindroa !etro"iral Akut#

eadaan ini disebut &uga infeksi primer HIV! #indr*ma akut yang

terkait dengan infeksi primer HIV ini ditandai *leh pr*ses replikasi yang

menghasilkan virus-virus baru (viri*n) dalam &umlah yang besar! Virus

yang dihasilkan dapat terdeteksi dalam darah dalam 'aktu sekitar tiga

minggu setelah ter&adinya infeksi! "kan timbul sindr*ma infeksi akut

dengan ge&ala yakni antara lain0 demam, limfaden*pati, bercak pada kulit,

faringitis, malaise, dan mual muntah, yang timbul sekitar 2 minggu

setelah infeksi! ;ada fase ini selan&utnya akan ter&adi penurunan sel

limf*sit -CD4 yang signifikan sekitar + minggu pertama infeksi primer

HIV, dan kemudian ter&adi kenaikan limf*sit karena mulai ter&adi

resp*ns imun! Jumlah limf*sit pada fase ini masih diatas .// selBmm

dan kemudian akan mengalami penurunan setelah enam minggu terinfeksi

HIV!4

6


7/38

Fase Infeksi $aten

#etelah ter&adi infeksi primer HIV akan timbul resp*ns imun

spesifik tubuh terhadap virus HIV! #el sit*t*ksik % dan limf*sit

memberikan perla'anan yang kuat terhadap virus sehingga sebagian besar

virus hilang dari sirkulasi sistemik! 8ebih dari $/ milyar HIV baru

dihasilkan tiap harinya, namun dengan cepat virus-virus tersebut

dihancurkan *leh sistem imun tubuh dan hanya memiliki 'aktu paruh

sekitar .2 &am!

Jumlah virus, setelah mencapai &umlah tertinggi pada a'al fase

infeksi primer, akan mencapai &umlah pada titik tertentu atau mencapai

suatu Kset p*intK selama fase laten! #et p*int ini dapat memprediksi *nset

'aktu ter&adinya penyakit "ID#! Dengan &umlah virus kurang dari $///

k*piBml darah, penyakit "ID# kemungkinan akan ter&adi dengan peri*de

laten lebih dari $/ tahun! #edangkan &ika &umlah virus kurang dari +//

k*piBml, infeksi HIV tidak mengarah men&adi penyakit "ID#! Fase laten

berlangsung sekitar $/ tahun (dapat -$ tahun) setelah terinfeksi HIV!4

Fase Infeksi Kronis

#elama berlangsungnya fase ini, di dalam kelen&ar limfa terus

ter&adi replikasi virus yang diikuti dengan kerusakan dan kematian sel

dendritik f*likuler serta sel limf*sit -CD4 yang men&adi target utama dari

virus HIV *leh karena banyaknya &umlah virus! Fungsi kelen&ar limfa

sebagai perangkap virus menurun atau bahkan hilang dan virus dicurahkan

ke dalam darah! Jumlah sel limf*sit -CD4 menurun hingga diba'ah +//

selBmm, &umlah virus meningkat dengan cepat sedangkan resp*ns imun

semakin tertekan sehingga pasien semakin rentan terhadap berbagai

macam infeksi sekunder yang dapat disebabkan *leh virus, &amur, pr*t*>*a

atau bakteri! ;er&alanan infeksi semakin pr*gresif yang mend*r*ng ke arah

"ID#!4

7


8/38

#elain tiga fase tersebut di atas, pada per&alanan infeksi HIV

terdapat peri*de masa &endela atau K%indo% #eriod K yaitu, peri*de saat

pemeriksaan tes antib*di terhadap HIV masih menun&ukkan hasil negatif

'alaupun virus sudah ada dalam darah pasien yang terinfeksi HIV dengan

&umlah yang banyak! "ntib*di yang terbentuk belum cukup terdeteksi

melalui pemeriksaan lab*rat*rium *leh karena kadarnya belum memadai!

;eri*de ini dapat berlangsung selama enam bulan sebelum ter&adi

ser*k*nversi yang p*sitif, meskipun antib*di terhadap HIV dapat mulai

terdeteksi 2 minggu hingga $+ minggu setelah infeksi primer! ;eri*de

&endela sangat penting diperhatikan karena pada peri*de &endela ini pasien

sudah mampu dan p*tensial menularkan HIV kepada *rang lain!4

1.% &e'ala klinis

Aanifestasi klinis infeksi HIV sangat luas spektrumnya, karena itu

ada beberapa macam klasifikasi! Lang paling umum dipakai adalah

klasifikasi yang dibuat *leh *enter for +isease *ontro! (CDC), "merika

#erikat, sebagai berikut!

$) #tadium "'al (#indr*m :etr*viral "kut)Dalam +-4 minggu setelah infeksi HIV, mungkin penderita mengalami

ge&ala f!u-!ike sym#toms, Ini disebut acute etrovira! Syndrome (":#),

atau infeksi HIV primer!

+) ;eri*de 8aten

;eri*de ini disebut &uga infeksi HIV asimt*matik atau infeksi HIV

kr*nik! ;ada fase ini, HIV tetap aktif, tapi pr*duksinya sangat rendah!

;asien mungkin tidak merasakan sakit pada peri*de ini! #angat penting

untuk mengingat bah'a, sese*rang tetap dapat menularkan virus HIV

pada peri*de ini 'alaupun *rang tersebut sudah menerima peng*batan

":V, ":V hanya memperkecil resik*!

) "ID# ( Acquired Immunodeficiency Syndrome)

;ada stadium ini, infeksi muncul ketika sistem imun rusak dan

sese*rang mudah terinfeksi dengan penyakit lain yang disebut infeksi

*p*rtunistik! etika &umlah sel CD4 mulai turun diba'ah +//selB

8


9/38

mm3

, pasien mungkin mengalami "ID# (n*rmalnya CD4 .//-

$2//selB mm3

)! =rang tersebut dapat terdiagn*sis "ID# &ika *rang

tersebut mengalami satu atau lebih infeksi *p*rtunistik, tanpa

terpengaruhi *leh &umlah CD4! anpa peng*batan, *rang yang

terdiagn*sis "ID# biasanya bertahan selama tahun! #ese*rang dengan

infeksi *p*rtunistik berbahaya mengurangi kemungkinan hidup $ tahun!

=rang dengan "ID# membutuhkan penanganan medis untuk mencegah

kematian!

DI"79=#I# I9F5#I HIV

#ese*rang dinyatakan terinfeksi HIV apabila dengan pemeriksaan

lab*rat*rium terbukti terinfeksi HIV, baik dengan met*de pemeriksaan

antib*di atau pemeriksaan untuk mendeteksi adanya virus dalam tubuh!$/

Diagn*sis "ID# untuk kepentingan surveilans ditegakkan apabila ter&adi

infeksi *p*rtunisitik seperti pada tabel di ba'ah atau limf*sit CD4 kurang

dari +// selBmm 0 $/

Infeksi oortunistik 1)

Infeksi $neumocystis

'iroveci

(ycobacterium

tubercu!osis

(ycobacterium

avium.kansai

"o/o#!asma &ondii

Varice!!a zoster

*ry#tococcus

neoformans

Histo#!asma ca#su!atum

$enici!!ium marneffei

Sa!mone!!a s#,

*ytome&a!ovirus

He#atitis 0A*3

Virus inf!uenza

*andida

5nsefal*pati HIV

%r*nkitisBpneum*nitisBes*fagit

is

Is*sp*riasis dengan diare

kr*nik

anker serviks

*occioides immitis

Crypt*sp*r*di*sis dengan

diare kr*nik

8imf*ma burkit

Sarkoma ka#osi

4astin& syndrome

Stre#tococcus #enumoniae

Human #a#i!!oma virus

Her#es sim#!e/

9


10/38

erdapat beberapa &enis pemeriksaan lab*rat*rium untuk memastikan

diagn*sis infeksi HIV! ;emeriksaan yang lebih mudah dilaksanakan adalah

pemeriksaan terhadap antib*di HIV! #ebagai penyaring biasanya digunakan

teknik 58I#" (enzyme-!inked immunosorbent assay), aglutinasi atau dot-b!ot

immunobindin& assay! Aet*de yang biasanya digunakan di Ind*nesia adalah

dengan 58I#"!$/

;r*sedur pemeriksaan lab*rat*rium untuk HIV sesuai dengan panduan

nasi*nal yang berlaku pada saat ini, yaitu dengan menggunakan strategi dan

selalu didahului dengan k*nseling pra tes atau inf*rmasi singkat! etiga tes

tersebut dapat menggunakan reagen tes cepat atau dengan 58I#"! ntuk

pemeriksaan pertama ("$) harus digunakan tes dengan sensitifitas yang tinggi

(?3), sedang untuk pemeriksaan selan&utnya ("+ dan ") menggunakan tes

dengan spesifisitas tinggi (?3)!$2

An'uran eeriksaan la*oratoriu +ang erlu dilakukan ada odha 1,

es antib*di terhadap HIV ("I)6

es Hitung &umlah sel CD4 ("I)6

HIV :9" plasma (vira! !oad ) ("I)6

;emeriksaan darah perifer lengkap, pr*fil kimia, #7=, #7;, %9 dan kreatinin, urinalisis, tes

mantu@, ser*l*gi hepatitis ", %, dan C, anti-*@*plasma g*ndii Ig7, dan pemeriksaan ;ap-smear

pada perempuan ("III)6

;emeriksaan kadar gula darah puasa dan pr*fil lipid pada pasien dengan risik* penyakit

kardi*vaskular dan sebagai penilaian a'al sebelum inisasi k*mbinasi terapi ("III)6

"ntib*di biasanya baru dapat terdeteksi dalam 'aktu + minggu hingga

bulan setelah terinfeksi HIV yang disebut asa 'endela! %ila tes HIV yang

dilakukan dalam masa &endela menun&ukkan hasil MnegatifM, maka perlu

dilakukan tes ulang, terutama bila masih terdapat perilaku yang berisik*!$2

"dapun staging menurut


11/38

penggunaan ":V! %erikut adalah tin&auan kembali dari *ster - An&u!ar *hei!its

- lserasi *ral berulang

- $a#u!ar #ruritic eru#tions

- Dermatitis #eb*rrh*ik

- Infeksi &amur pada kuku atau &ari-&ari

Stadiu klinis % -

*ndisi di mana diagn*sis dugaan dapat dibuat atas dasar tanda-tanda klinis atau

investigasi sederhana

- Penurunan *erat *adan +ang arah ( 1)/ dari +ang diduga atau

diukur *erat *adan#

-

0iare kronis +ang tidak daat di'elaskan selaa le*ih dari satu *ulan- 0ea ersisten +ang tidak daat di'elaskan (interiten atau konstan

selaa le*ih dari satu *ulan#

- kandidiasis oral

- 5ra! hairy !euko#!akia

- % paru (%) didiagn*sis dalam dua tahun terakhir

- Infeksi bakteri parah dianggap (misalnya pneum*nia, empiema, tulang atau

infeksi sendi, meningitis, bakteremia)

- Akut necrotizin& u!cerative stomatitis, gingivitis atau peri*d*ntitis

*ndisi di mana tes diagn*stik k*nfirmasi diperlukan

- Aneia +ang tidak daat di'elaskan ( g3d$#4 dan atau neutroenia

(5))3

%

# dan atau- tro*ositoenia (5).)))3%# selaa le*ih dari satu *ulan

#tadium klinis 4 0

*ndisi di mana diagn*sis dugaan dapat dibuat atas dasar klinis

tanda-tanda atau investigasi sederhana

- #indr*m %astin& HIV

- ;neum*cystis pneum*nia

- ;neum*nia berat berulang atau radio!o&ica!

- Infeksi kr*nik Herpes simple@ (*r*labial, genital atau an*rektal durasi lebih

dari satu bulan)

- % ekstrapulm*nar

-#ark*ma ap*siNs

11


12/38

- *@*plasm*sis sistem saraf pusat (##;)

- HIV ensefal*pati

*ndisi di mana tes diagn*stik k*nfirmasi diperlukan- E/tra#u!monary cry#tococcosis termasuk meningitis

- +isseminated non-tubercu!ous mycobacteria infection

- $ro&ressive mu!tifoca! !eukoence#ha!o#athy (;A8)

- Candida trakea, br*nkhi atau paru

- Crypt*sp*ridi*sis

- Is*sp*riasis

- Infeksi herpes simple@ viseral

- Infeksi Cyt*megal*virus (CAV) (retinitis atau pada *rgan di selain liver,

spleen atau n*dus limfe)

- Aik*sis yang tersebar (misalnya hist*plasm*sis, c*ccidi*myc*sis,

penicilli*sis)- #alm*nella septikemia berulang n*n-tif*id

- 8ymph*ma (cerebral atau 9*n-H*dgkin sel %)

- arsin*ma serviks invasif

- 8eishmaniasis viseral

0IA!6 K!7NIK

;enyebab infeksi diare pada "ID# sangat luas! Di seluruh dunia, penyebab

paling umum dari diare pada pasien yang terinfeksi HIV adalah bakteri enterik

termasuk Shi&e!!a f!e/neri, Sa!mone!!a enteritidis, dan *am#y!obacter 'e'uni!%erbeda dengan h*st n*rmal, bakteri ini telah diidentifikasi dalam tin&a dari

pasien dengan diare kr*nis! *!ostridium diffici!e adalah pat*gen umum yang

biasanya dilap*rkan di negara-negara ma&u, sedangkan %C adalah

k*mplikasi umum dari "ID# di negara-negara berkembang! *ry#tos#oridia

adalah yang paling sering diidentifikasi sebagai parasit penyebab diare

seluruh dunia! Virus *ytome&a!o (CAV), crypt*sp*ridi*sis, micr*sp*ridia dan

(ycobacterium avium com#!e/ (A"C) men&adi pat*gen penting penyebab

infeksi *p*rtunistik klasik gastr*intestinal pada "ID# ketika imun*defisiensi

lan&ut! 9e*plasma terkait "ID# seperti sark*ma ap*si atau limf*ma dan

&amur &arang menyebabkan diare! #ebagaimana disebutkan di atas, *bat-

*batan, biasanya #rotease inhibitor , baru-baru ini men&adi penyebab penting

dari diare!

6nteri8 athogens in AI0S

9iruses

Cyt*megal*virus

Ba8teria and

+8o*a8teria

Parasites

7iardia lamblia

Fungi

Hist*plasm

12


13/38

"str*virus

;ic*rnavirus

C*r*navirus:*tavirus

Herpesvirus

"den*virus

#mall r*und virus HIV

#alm*nella

#higella

Campyl*bacter *!ostridium diffici!e

"re#onema

#a!!idum

#pir*chaetes

9eisseria

g*n*rrheae

Vibri* ch*lerae

;seud*m*nas O

Sta#hy!ococcus

aureus (ycobacterium

avium-com#!e/

(ycobacterium

tubercu!osis

5ntam*eba hist*lytica

Aicr*sp*ridia

Enterocytozoon bieneusi Ence#ha!ocytozoon

intestina!is

Cycl*sp*ra

Crypt*sp*ridium

Is*sp*ra belli

!astocystis hominis6

a

*andida

a!bicans

Virus

CAV merupakan salah satu =I (5##ortunistic Infecti*ns) yang paling

umum di pasien "ID# dari negara-negara ma&u menya&ikan akhir per&alanan

infeksi HIV6 &umlah CD4 rata-rata di sebagian besar lap*ran adalah 1./ P $/2

sel B 8 dan &umlah CD4 adalah 1$// P $/2 sel B 8 di hampir semua pasien! Di

antara pasien dengan "ID# dan diare dari negara-negara ma&u, CAV telah

diidentifikasi dalam bi*psi gastr*intestinal dalam sebanyak 4.3 dari kasus!

Virus lainnya telah diidentifikasi dalam tin&a dari pasien "ID# dengan diare

kr*nis termasuk aden*virus, r*tavirus, astr*virus, pic*biran virus dan

c*r*navirus! "da &uga lap*ran bah'a HIV sendiri dapat diis*lasi dan

diidentifikasi di enter*sit dan sel k*l*n, dan bah'a HIV dapat memiliki efek

sit*patik langsung!

%akteri dan mik*bakteri

#pektrum bakteri pat*gen yang menyebabkan diare pada pasien terinfeksi

HIV mirip dengan h*st n*rmal! ;at*gen yang sering diidentifikasi adalah

*am#y!obacter , Sa!mone!!a, Shi&e!!a! 7ersinia enteroco!itica, Sta#hy!ococcus

aureus, dan Aeromonas hydro#hi!a &uga telah dikaitkan dengan enter*c*litis

berat pada pasien terinfeksi HIV! * diffici!e co!itis merupakan penyebab sering

13


14/38

diare pada pasien yang terinfeksi HIV cenderung di negara-negara ma&u

karena paparan sering pasien ini dengan antimikr*ba dan kebutuhan untuk

ra'at inap! (ycobacterium avium *om#!e/ (A"C) adalah pat*gen umum

pada pasien "ID# dengan imun*supresi lan&ut! Infeksi A"C telah &arang

dilap*rkan pada pasien "ID# dengan diare dari negara-negara berkembang!

#tudi *t*psi menun&ukkan bah'a saluran pencernaan umumnya terlibat dalam

tersebarluasnya % dan keterlibatan semacamnya yang dapat mengakibatkan

ge&ala gastr*intestinal termasuk diare!

;arasit

Di antara pr*t*>*a, *ry#tos#oridium #arvum adalah parasit yang paling

sering diidentifikasi menyebabkan diare kr*nis pada "ID# bahkan dalam

negara berkembang! Crypt*sp*ridia adalah penyebab diare yang sangat

penting di negara-negara berkembang di mana tingkat prevalensi +/3

umumnya dilap*rkan! ;revalensi tinggi ini mungkin disebabkan *leh fakta

bah'a air yang terk*ntaminasi merupakan sumber umum untuk pat*gen ini!

Aeskipun penyebab diare akut, kript*sp*ridi*sis biasanya diidentifikasi dalam

pasien HIV dengan diare kr*nis! (icros#oridia ( Enterocytozoon bieneusi dan

Ence#ha!itozoon intestina!is) sekarang diakui penyebab penting diare pada

pasien "ID#! *yc!os#ora &uga telah diidentifikasi pada pasien terinfeksi HIV

dengan diare kr*nis paling sering dari negara-negara berkembang!

&a*aran Klinis Berdasar 6tiologi

14


15/38

ViralBVirus

Infeksi CAV pada k*l*n, mempunyai gambaran klinis 0

- Diare air kr*nik - 9yeri perut

- 4astin&

- "n*reksia

- ehilangan berat badan

- Demam

- Ditemukan perdarahan yang banyak pada tin&a dan fekal leuk*sit

*mplikasi dari infeksi CAV, diantaranya 0

- "o/ic me&aco!on

- ;erf*rasi intestinal

- "danya massa

-#triktura k*l*n

- dehidrasi

- ;erdarahan gastr*intestinal

Aanifestasi H#V, &ika pada bagian k*l*n pr*@imal menyebabkan #roctoco!itis

dengan hemat*kesia dan diare!

%akteri

%akteri enter*c*litis menyebabkan penyakit diare akut (durasi ? + minggu)

Sa!mone!!a gastr*enteritis 0

- Diare cair

- 9yeri perut

- Demam

- Aual dan muntahInfeksi Shi&e!!a dan *am#y!obacter 0

- Disentri dengan ge&ala Qc*litisM klasik 0 diare darah

muk*purulen, tenesmus dan demam!

- 9yeri perut ba'ah

- akikardia

Infeksi *, diffica!e 0 tidak ada diare, dan tanda kr*nis berupa perit*nitis atau

bahkan ascites

Infeksi A"C ( (ycobacterium avium-com#!e/) 0

- Demam

- 4astin&

- Diare kr*nik - 9yeri perut

- %erkeringat malam

- Aalabs*rpsi intestinal

- )rank co!itis atau hemat*kesia

Peeriksaan la*oratoriu +ang digunakan untuk en+elidiki diare

ada asien +ang terinfeksi :I9

15


16/38

Studi stool3tin'a

- ultur tin&a (#alm*nella, #higella, Campyl*bacter)

- *ksin (Cl*stridium difficile)- Feses untuk *va dan parasit (7iardia lamblia, 5ntam*eba hist*lytica)

(menggunakan garam, y*dium, trichr*me dan asam-cepat n*da)

;e'arnaan tin&a 0

a! A*difikasi acid-fast iny*un (Crypt*sp*ridium dan Is*sp*ra belli)

b! *nsentrat tin&a (Rink sulfat, Fl*tasi #hether sukr*sa)

8emak tin&a

"ntigen 7iardia

Studi darah

Jumlah CD4

#el darah putih dan diferensial

reatinin, elektr*lit

es fungsi hati

*tal albumin

ultur darah (Ayc*bacterium avium-k*mpleks)

Jaringan dan 8airan

"spirasi du*denum (7iardia lamblia, micr*sp*ridia)

%i*psi0 du*denum, &e&unum, ileum, usus besar, rektum

;e'arnaan %i*psi0

a! Hemat*@ylin-e*sin b! 7iemsa atau methenamine silver (&amur)

c! Aethylene blue-biru fuchsin II-basic (micr*sp*ridia)

d! Fite (mik*bakteri)

;e'arnaan Imun*hist*kimia (Cyt*megal*virus)

Hibridisasi In-situ (CAV)

"mplifikasi D9" (CAV)

Aikr*sk*p elektr*n untuk crypt*s*pridia, aden*virus

;ersiapan sentuh

ultur bi*psi muk*sa k*l*n

a! Cyt*megal*virus b! Herpes simple@ virus

c! bakteri

KAN0I0IASIS 7!A$

;enurunan kadar CD4 mencerminkan gangguan imunitas yang

mengundang berbagai infeksi *p*rtunistik dan infeksi &amur merupakan

infeksi *p*rtunistik yang paling sering! adar CD4 yang rendah tidak dapat

mengatasi &amur yang biasanya dik*ntr*l *leh kekebalan selular! Infeksi

16


17/38

*andida spp! merupakan infeksi superfisialis yang paling sering dan mulai

timbul ketika kadar CD4 masih cukup tinggi yaitu sekitar 4// selBmm!

*andida terutama *, A!bicans sering menyebabkan kandid*sis *r*farings

(=F) yang meskipun tidak mematikan, sangat menurunkan kualitas hidup

penderita karena nyeri dan kesulitan makan!

"rush *ral dapat ter&adi di lidah, bibir, gusi atau palatum! "rush *ral

merupakan lesi pseud*membran ber'arna keputihan berbentuk bercak

sampai k*nfluen yang terdiri dari sel epitel, ragi, dan pseud*hifa!$

Diagn*sis kandidiasis ditegakkan dengan menemukan elemen &amur atau

is*lasi &amur dari bahan klinik! #ecara umum pemeriksaan lab*rat*rium

kandidiasis dilakukan dengan dua cara yaitu pemeriksaan langsung, dengan

garam faal atau =H $/3 yang bertu&uan untuk menemukan elemen &amur

dalam bahan klinik yang diduga terinfeksi! Cara kedua ialah dengan is*lasi

&amut menggunakan media khusus seperti agar #ab*raud dekstr*sa!

%ahan klinik untuk pemeriksaan =F, diambil dengan usapan lidi pada

lesi yang selan&utnya disuspensikan dalam larutan garam faal! #atu tetes

suspensi diletakkan di atas kaca benda dan ditutup dengan kaca tutup,

selan&utnya sediaan diperiksa di ba'ah mikr*sk*p! ntuk mempermudah

enemukan &amur, dapat ditambahkan satu tetes larutan =H $/3! Diagn*sis

ditegakkan bila ditemukan elemen &amur blast*sp*ra dan atau pseud*hifa!

:6PATITIS B

Hepatitis % disebabkan *leh virus hepatitis % (H%VB He#atitis Virus)!

H%V adalah virus n*nsit*patik, yang berarti virus tersebut tidak

menyebabkan kerusakan langsung pada sel hati! #ebaliknya, adalah reaksi

yang bersifat menyerang *leh sistem kekebalan tubuh yang biasanya

menyebabkan radang dan kerusakan pada hati! ;ada *rang de'asa,

kemungkinan men&adi H%V kr*nis tergantung pada sistem kekebalan

tubuhnya!$4


18/38

&uga terinfeksi HIV! Dengan kata lain, =dha lebih mudah men&adi hepatitis %

kr*nis bila terinfeksi H%V dibandingkan dengan *rang HIV-negatif dengan

sistem kekebalan tubuh yang kuat! %eberapa lap*ran &uga memberi kesan

bah'a, dengan berlan&utnya infeksi HIV maka, reaksi kekebalan terhadap

H%V semakin berkurang bahkan dapat menghilang! Hal ini dapat

menyebabkan virus hepatitis % men&adi aktif kembali setelah masa tidak aktif,

dan hal ini dapat meningkatkan resik* kerusakan hati!$4

#emua =dha sebaiknya diskrining untuk infeksi H%V, pada a'al dengan

antigen permukaan hepatitis % (H%s"g)! %ila H%s"g terdeteksi, keberadaan

replikasi H%V secara aktif harus dinilai melalui tes kuantitatif untuk D9"

H%V (viral l*ad)! ingkat D9" H%V berhubungan dengan risik* penularan,

penyakit hati lan&utan dan peradangan pemulihan kekebalan ( f!are hati)! D9"

H%V dapat dihitung *leh tes n*namplificati*n (biasanya hybridisati*n) atau

tes amplificati*n (;C: atau branched D9" (bD9"))! ;enting &uga

menentukan status antigen e H%V (H%e"g) karena tingkat D9" yang

bermakna secara klinis tidak tentu dan tergantung pada status H%e"g!

"n&uran saat ini mengusulkan bah'a, pada pasien H%e"g-p*sitif, viral l*ad

?$/. c*pyBm8 bermakna secara klinis sementara pada pasien H%e"g-negatif,

viral l*ad ?$/4 dianggap bermakna!$

;ada peng*batan ":V untuk k*infeksi hepatitis % perlu di'aspadai

munculnya he#atic f!are dari hepatitis %! ;enampilan f!are khas sebagai

kenaikan tidak terduga dari #7;B#7= dan munculnya ge&ala klinis

hepatitis (lemah, mual, nyeri abd*men, dan ikterus) dalam 2-$+ minggu

pemberian ":! Flares sulit dibedakan dari reaksi t*ksik pada hati yang

dipicu *leh ":V atau *bat hepat*t*ksik lainnya seperti k*trim*ksas*l, =",

atau sindr*m pulih imun hepatitis %! =bat anti Hepatitis % harus diteruskan

selama ge&ala klinis yang diduga flares ter&adi! %ila tidak dapat membedakan

antara kekambuhan hepatitis % yang berat dengan ge&ala t*ksisitas ":V

dera&at 4, maka terapi ":V perlu dihentikan hingga pasien dapat distabilkan!

;enghentian DF, C, atau FC &uga dapat menyebabkan he#atic f!are!$2

Peeriksaan 0an Tatalaksana Setelah 0iagnosis :I9 0itegakkan

18


19/38

#etelah dinyatakan terinfeksi HIV maka pasien perlu diru&uk ke layanan

;D; (;era'atan, Dukungan dan ;eng*batan) untuk men&alankan serangkaian

layanan yang meliputi penilaian stadium klinis, penilaian imun*l*gis dan

penilaian vir*l*gi! Hal tersebut dilakukan untuk0 $) menentukan apakah pasien

sudah memenuhi syarat untuk terapi antiretr*viral6 +) menilai status supresi imun

pasien6 ) menentukan infeksi *p*rtunistik yang pernah dan sedang ter&adi6 dan 4)

menentukan paduan *bat ":V yang sesuai! $2

- ;enilaian #tadium linis

- ;enilaian Imun*l*gi (;emeriksaan &umlah CD4)

Jumlah CD4 adalah cara untuk menilai status imunitas =DH"!

;emeriksaan CD4 melengkapi pemeriksaan klinis untuk menentukan pasien

yang memerlukan peng*batan pr*filaksis I= dan terapi ":V! :ata rata

penurunan CD4 adalah sekitar /-$// selBmmBtahun, dengan peningkatan

setelah pemberian ":V antara ./ $// selBmmBtahun! Jumlah limf*sit t*tal

(8C) tidak dapat menggantikan pemeriksaan CD4! $2

- ;emeriksaan lab*rat*rium sebelum memulai terapi

- ;ersyaratan lain sebelum memulai terapi ":V

#ebelum mendapat terapi ":V pasien harus dipersiapkan secara matang

dengan k*nseling kepatuhan karena terapi ":V akan berlangsung seumur

hidupnya! $2

ntuk =DH" yang akan memulai terapi ":V dalam keadaan &umlah CD4

di ba'ah +// selBmm maka dian&urkan untuk memberikan *trim*ksas*l

($@2/ mg sebagai pencegahan I=) 2 inggu sebelum terapi ":V! Hal ini

dimaksudkan untuk0 $! Aengka&i kepatuhan pasien untuk minum *bat,dan +!

Aenyingkirkan kemungkinan efek samping tumpang tindih antarak*trim*ksas*l dan *bat ":V, mengingat bah'a banyak *bat ":V mempunyai

efek samping yang sama dengan efek samping k*trim*ksas*l!$2

Pe*erian Kotrioksasol se*agai Profilaksis 1,

Indikasi Saat Penghentian 0osis Peantauan

%ila tidak tersedia

pemeriksaan

&umlah sel CD4,

semua pasien

+ tahun setelah

penggunaan

k*trim*ksas*l &ika

mendapatkan ":V!

2/ mgB hari

d*sis tunggal

5fek samping berupa

tanda hipersensitivitas

seperti demam, rash,

sindr*m #teven J*

19


20/38

diberikan

k*trim*ksas*l

segera setelah

dinyatakan HIV

p*sitif

tanda penekanan

sumsum tulang

seperti anemi,tr*mb*sit*peni,

lek*peni, pansit*peni

Interaksi *bat dengan

":V dan *bat lain

yang digunakan

dalam peng*batan

penyakit terkait HIV

%ila tersedia

pemeriksaan

&umlah sel CD4

dan ter&angkau,

k*trim*ksas*l

diberikan pada

pasien dengan

&umlah CD4 1+//selBmm

%ila sel CD4 naik

?+// selBmm pada

pemeriksaan dua

kali interval 2 bulan

berturut-turut &ika

mendapatkan ":V

#emua bayi lahir

dari ibu hamil

HIV p*sitif

berusia 2 minggu

Dihentikan pada

usia $ bulan

dengan hasil test

HIV negatif

Jika test HIV p*sitif

dihentikan pada

usia $ bulan &ika

mendapatkan terapi

":V

rimetr*pim

$/ mgBkg

%% d*sis

tunggal

%eberapa infeksi *p*rtunistik (I=) pada =DH" dapat dicegah dengan

pemberian peng*batan pr*filaksis! erdapat dua macam peng*batan pencegahan,

yaitu pr*filaksis primer dan pr*filaksis sekunder!$2

- Profilaksis rier adalah pemberian peng*batan pencegahan untuk

mencegah suatu infeksi yang belum pernah diderita!

- Profilaksis sekunder adalah pemberian peng*batan pencegahan yang

ditu&ukan untuk mencegah berulangnya suatu infeksi yang pernah diderita

sebelumnya

An'uran Peilihan 7*at A!9 $ini Pertaa 1,

;aduan yang ditetapkan *leh pemerintah untuk lini pertama adalah0

2 N!TI ; 1 NN!TI

Aulailah terapi antiretr*viral dengan salah satu dari paduan di ba'ah ini 0

A# ATAU

T0F ; %T= (atau (Tenofo"ir ; $ai"udine (atau 6tri8ita*ine# ATAU

20


21/38

FT=# ; N9P ; Ne"iraine#

T0F ; %T= (atau

FT=# ; 6F9

(Tenofo"ir ; $ai"udine (atau 6tri8ita*ine#

; 6fa"iren>#

=A!A K6!JA A!9

=bat-*batan ":V yang beredar saat ini sebagian besar beker&a berdasarkan siklus

replikasi HIV, sementara *bat-*bat baru lainnya masih dalam penelitian! Jenis

*bat-*bat ":V mempunyai target yang berbeda pada siklus replikasi HIV yaitu0

Entry (saat masuk)! HIV harus masuk kedalam sel untuk dapat memulai

ker&anya yang merusak! HIV mula-mula melekatkan diri pada sel,

kemudian menyatukan memembran luarnya dengan membran luar sel!

5n>im reverse transcri#tase dapat dihalangi *leh *bat "R, ddC, C,

dan D4, en>im intregrase mungkin dihalangi *leh *bat yang sekarang

sedang dikembangkan, en>im pr*tease mungkin dapat dihalangi *leh *bat

#aSuinavir, :it*nivir, dan Indinivir!

Ear!y re#!ication, #ifat HIV adalah mengambil alih mesin genetik sel !

#etelah bergabung dengan sebuah sel, HIV menaburkan bahan-bahan

genetiknya kedalam sel! Disini HIV mengalami masalah dengan k*de

genetiknya yang tertulis dalam bentuk yang disebut :9", sedangkan pada

manusia k*de genetik tertulis dalam D9"! ntuk mengatasi masalah ini

HIV membuat en>im reverse transcri#tase (:) yang menyalin :9"-nya

kedalam D9"! =bat uc!eose " inhibitors 0ukes3menyebabkan

terbentuknya en>im reverse transcri#tase yang cacat!

7*l*ngan non-nuc!eoside " inhibitors memiliki kemampuan untuk mengikat

en>im reverse transcri#tase sehingga membuat en>im tersebut men&adi tidak

berfungsi!

Late re#!ication, HIV harus menggunting sel D9" untuk kemudian

memasukkan D9"nya sendiri kedalam guntingan tersebut dan

menyambung kembali helaian D9" tersebut! "lat penyambung itu adalah

en>im intregrase maka *bat inte&rase inhibitors diperlukan untuk

menghalangi penyambungan ini!

21


22/38

Assemb!y (perakitan atau penyatuan)! %egitu HIV mengambil alih bahan-

bahan genetik sel, maka sel akan diatur untuk membuat berbagai p*t*ngansebagai bahan untuk membuat virus baru! ;*t*ngan ini harus dip*t*ng

dalam ukuran yang benar yang dilakukan en>im pr*tease HIV, maka pada

fase ini, *bat &enis $rotease inhibitors diperlukan untuk menghalangi

ter&adinya penyambungan ini!

BAB II

$AP7!AN KASUS

2.1 Identitas

9ama 0 9y! I

mur 0 tahun

Jenis kelamin 0 ;erempuan

"lamat 0 A*r*'ali

"gama 0 risten

anggal pemeriksaan 0 $. 9*vember +/$4

:uangan 0 %*genville

2.2 Ananesis

eluhan utama 0 %"% cair

:i'ayat penyakit sekarang 0

22


23/38

;asien masuk dengan keluhan %"% cair lebih dari 2 kali dalam sehari se&ak T $

tahun lalu! %"% ber'arna kuning encer bercampur lendir, v*lume kira-kira

+./ m8, dan berbau amis! %"% disertai sakit perut di seluruh bagian perut!

Juga disertai mual (), muntah () setiap kali habis makan, muntah berisi

makanan yang sebelumnya dimakan! Juga disertai demam yang naik turun

yang berulang se&ak $ tahun terakhir, badan terasa lemas (), dan penuruan

berat badan yang drastis se&ak $ tahun terakhir dari .2 kg men&adi kg!

;asien &uga mengeluh sakit kepala (), pusing (), batuk () kadang-kadang,

susah menelan (-), rasa tidak nyaman pada mulut (), #H (), nafsu makan

menurun (), susah tidur (), berkeringat pada malam hari () dan %" lancar!

*nsumsi r*k*k (-), alk*h*l (-), 9";R" (-)!

:i'ayat penyakit terdahulu 0

- #ebelumnya pasien pernah di ra'at di :umah #akit di A*r*'ali dengan

keluhan %"% cair dan demam, di diagn*sis sebagai demam if*id!

- ;asien sudah menikah sebanyak + kali, suami pertama meninggal dengan

penyakit yang tidak diketahui!

:i'ayat penyakit dalam keluarga 0 idak ada

2.% Peeriksaan Fisik

eadaan mum0

#; 0 8emahB 7i>i urangB C*mp*s Aentis

%% 0 kg, %0 $.2 cm, IA0 $2 kgBm+

Vital sign

ekanan darah 0 /B2/ mmHg ;ernapasan 0 +/ kaliBmenit

9adi 0 kaliBmenit #uhu a@illa 0 /C

epala


24/38

Aata

;alpebra 0 n*rmal, edema (-), radang (-)

*n&ungtiva 0 anemis B, 'arna pucat

#klera 0 ikterik -B-, 'arna putih

;upil 0 bulat, is*k*r diameter T mm, refleks pupil B

*rnea 0 &ernih, arcus senilis -B-

Aulut

%ibir 0 #t*matitis "ngularis (B), kelembaban kurang

7igi 0 susunan n*rmal, karies (-), *klusi (-)

8idah 0 bentuk n*rmal, 'arna agak putih, trem*r (-)

Auk*sa mulut 0 leuk*plakia ()

Faring 0 'arna merah muda, hiperemis (-), kesan n*rmal

*nsil 0 $B$, 'arna merah muda, hiperemis (-)

8eher

=t*t 0 bentuk eutr*fi, t*nus n*rmal, kekuatan *t*t .B.

elen&ar 7% 0 pembesaran (-), 9 (-)

ir*id 0 pembesaran (-), 9 (-)

JV; 0 : / cm H+/

"rteri kar*tis 0 pulsasi teraba, frekuensi PBmenit

rakea 0 deviasi (-)

Aassa lain 0 tidak ada

Dada

;aru-paru

Inspeksi 0 ekspansi dada simetris bilateral, retraksi interk*sta (-),

&e&as (-), bentuk dada n*rmal, frekuensi napas +/PBmenit,

&enis pernapasan th*rac*-abd*minal, p*la pernapasan kesan

n*rmal

;alpasi 0 pembesaran getah bening (-), ekspansi dada simetris,

v*kal fremitus kaUki, massa (-), 9yeri tekan (-)

24


25/38

;erkusi 0 s*n*r di semua lapang paru, batas paru hepar #IC VI

de@tra

"uskultasi 0 #uara napas vesikuler kecuali di #IC I dan II

#uara napas br*nch*vesikuler di #IC I dan II

#uara napas br*nchial di manubrium sterni

#uara napas tracheal di trakea

#uara napas tambahan (-), :*nkhi -B-, ing -B-

Jantung

Inspeksi 0 pulsasi di apeks &antung, trikuspid, a*rta, dan pulm*nal

tidak nampak

;alpasi 0 pulsasi di apeks &antung, trikuspid, a*rta, dan pulm*nal

tidak teraba

;erkusi 0

%atas atas 0 8inea parasternalis #IC II sinistra

%atas kanan 0 8inea parasternalis #IC V de@tra

%atas kiri 0 8inea a@illaris anteri*r #IC V sinistra

"uskultasi 0 %unyi &antung #$ dan #+ murni reguler, bunyi tambahan

(-), murmur (-), gall*p (-)

;erut

Inspeksi 0 permukaan kesan datar, sikatrik (-), 'arna n*rmal,

ben&*lan (-)

"uskultasi 0 %unyi peristltik usus (), frekuensi meningkat

%ising a*rta abd*minalis dan arteri renalis (-),

;erkusi 0 Hipertimpani, #hifting dullnes (-), ukuran l*bus hepar

de@tra cm, ukuran l*bus hepar sinistra 2 cm! ;embesaran

lien (-)

25


26/38

;alpasi 0 9yeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan hampir seluruh

kuadran abd*men (), palpasi hepar, lien dan gin&al tidak

teraba! 9yeri ket*k gin&al (-)

"ngg*ta gerak

"tas 0

- ulit 0 'arna n*rmal, kelembaban n*rmal, edema (-), akral

hangat, fungsi sens*rik n*rmal, lesi (-)

- =t*t 0 bentuk eutr*fi, t*nus n*rmal, kekuatan .B.

- #endi 0 luas pergerakan n*rmal, nyeri tekan (-)%a'ah 0

- ulit 0 'arna n*rmal, edema (-), akral dingin, lesi (-)

- =t*t 0 bentuk eutr*fi, t*nus n*rmal, kekuatan .B.

- #endi 0 luas pergerakan n*rmal, nyeri tekan (-)

2.? Peeriksaan Penun'ang

anggal 8ab*rat*rium+ =kt*ber +/$4 7D# mgBd8 (/-+// mgBd8)

@B= - %4 1)%3$ (?4% C 114% D 1)%3$#

!B= - 24 1)123$ (%4 C ?4 1)123$#

:* - E4, g3d$ (114? C 1541 g3d$#

Hct 0 ++, 3 (4/ 4+ 3)

ACV 0 /, fl (/ $// fl)

ACH 0 +,2 pg (+ + pg)

ACHC 0 .,2 gBd8 (+ 2 gBd8)

P$T - 125 1)

%

3$ (15) C ?)) 1)

%

3$#+4 =kt*ber +/$4 Al*! - 242 gr3d$ (%45 C 54) g3d$#

=0? - , sel3% ( 5)) sel3%#

!aid Test :I9 - (;# !eaktif

S&7T - ?41 U3$ (5 C ?) U3$#

S&PT - 11)4? U3$ (5 C ?1 U3$#

:*sAg - (;# !eaktif

reatinin 0 $,/ mgBd8 ( /,. $,. mgBd8)

reum 0 .$ mgBd8 ($. 4/ mgBd8)

2.5 !esue

26


27/38

;erempuan tahun, dengan keluhan %"% cair lebih dari 2 kali dalam

sehari se&ak T $ tahun lalu! %"% disertai sakit perut di seluruh bagian perut,

nausea (), emesis (), febris (), malaise (), dan penuruan berat badan (),

cephalgia (), vertig* (), batuk (), rasa tidak nyaman pada mulut (),

#H(), nafsu makan menurun (), susah tidur (), berkeringat pada malam

hari (), ri'ayat pernah di ra'at di :# dengan diagn*sis demam tif*id!

ekanan darah /B2/ mmHg, 9adi @Bmenit, :espirasi +/@Bmenit, #uhu /C,

8euk*plakia (), #t*matitis angularis ()! ;emeriksaan abd*men, hipertimpani,

9yeri tekan epigastrium dan hampir seluruh kuadran abd*men ()! Hasil

pemeriksaan lab*rat*rium terdapat 8euk*penia (), "nemia (),

r*mb*sit*penia (), :apid est HIV(), Hip*albumin(), kadar 7=B7;()

dan Hbs"g ()!

2., 0iagnosa Ker'a-

"ID# stadium Diare r*nik Candidiasis =ral *-infeksi Hepatitis %

2.E 0iagnosis Banding

Imun*deficiency

2. Penatalaksanaan

9*n medikament*sa0 Aenghindari resik* infeksi *p*rtunistik

Aedikament*sa 0

- IVFD :8 +/ tpm

- :anitidin $ampB$+&am

- Futr*lit +/ tpm

- C*trim*@a>*le- 9ystatin tetes setelah makan

- 8*dia +@$

- "ntacida @$

- 8ans*pra>*le / mg $@$

- Curcuma @$

- ;aracetam*l @$

- "lpra>*lam

- :encana ":V

27


28/38

BAB III

0ISKUSI

;ada kasus ini pasien didiagn*sis dengan HIVB"ID# stadium dengan

infeksi *p*rtunistik diare kr*nik, kandidiasis *ral dan k*-infeksi Hepatitis %

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun&ang! Dalam

mendiagn*sis infeksi *p*rtunistik diare kr*nis, dari anamnesis ditemukan keluhan

%"% cair yang lama dan berulang tanpa diketahui penyebabnya se&ak $ tahun, dan

memburuk dalam $ bulan terakhir! Feses ber'arna kuning encer bercampur lendir,

v*lume kira-kira +./ m8 dan berbau amis! Juga disertai sakit perut, sakit ulu hati,

mual, muntah setiap kali habis makan, nafsu makan menurun, sakit kepala,

pusing, kadang batuk dan susah tidur! #elain %"% cair lama, pasien &uga

mengalami demam yang naik turun selama sakit serta penurunan berat badan ?

$/3 dari berat badan sebelumnya yaitu .2 kg men&adi kg! erdapat &uga

ri'ayat menikah lebih dari $ kali dan suami pertama meninggal dengan penyakit

yang tidak diketahui!

Dari pemeriksaan fisik ditemukan hasil IA yang rendah yaitu $2 kgBm+,

demam (suhu mencapai /C) dan demam ini sering naik turun selama $ tahun

terakhir! #elain itu &uga terdapat pucat pada 'a&ah, saria'an di mulut, bercak-

bercak putih di r*ngga mulut, serta nyeri tekan pada bagian epigastrium dan

hampir seluruh kuadran abd*men! 9yeri tekan pada perut yang di alami pasien

28


29/38

merupakan gambaran klinis yang muncul akibat %"% cair yang terus menerus

dialami pasien!

%erdasarkan eti*l*gi, diare cair yang lama, ber'arna kuning dan berlendir

mengindikasikan adanya infeksi, yang dimana pada pasien HIV, salah satu infeksi

*p*rtunistik yang dapat muncul adalah adanya diare kr*nik! Aenurut


30/38

sebagai pemeriksaan penun&ang diagn*sis tidak dilakukan karena k*ndisi

keuangan pasien yang tidak cukup, sehingga kita memberikan terapi simt*matik

dan terapi pencegahan untuk meng*bati diare kr*nis pasien!

#elama pasien dira'at di :umah #akit, pasien diberikan terapi yaitu terapi

cairan (infus :8 dan Futr*lit) untuk mengatasi kebutuhan elektr*lit, karb*hidrat

dan cairan, dehidrasi dan kehilangan cairan ekstraselular! #elain itu pasien diterapi

dengan *bat "ntasida, :anitidin dan 8ans*pra>*l! Dalam kasus ini, terapi yang

diberikan tidak rasi*nal dikarenakan terdapat terapi yang tumpang tindih dan

penggunaannya berlebihan! "ntasida adalah *bat tukak peptik, :anitidin

(g*l*ngan antag*nis H+), dan 8ans*pra>*le (penghambat p*mpa pr*t*n), memiliki

efek yang sama yaitu menghambat sekresi asam lambung! ;enggunaan ketiga

regimen *bat tersebut mengindikasikan adanya ulkus pada saluran cerna!$/ Dalam

mengatasi keluhan diare kr*nik pasien, selama dira'at pasien diberikan terapi

8*dia! 8*dia merupakan *bat antidiare berisi 8*peramide HCl, adalah *bat

antim*tilitas yang dipakai sebagai terapi simt*matis untuk mengatasi frekuensi

%"% yang sering!$$

%erdasarkan ped*man nasi*nal, pasien pada kasus ini mengalami diare

kr*nik dengan dera&at dehidrasi sedang! ntuk penanganan dehidrasi dapat kita

berikan 0 $2

0ehidrasi Terai 0ehidrasi Penggantian Kehilangan

+ang Berlangsung

Nutrisi

!ingan

ke sedang

=ralit, ./-$// m8Bkg

%% selama -4 &am

1$/ kg %%!0 2/-$+/ m8

s*lusi rehidrasi *ral (C:=)

untuk setiap buang air besar

diare atau epis*de muntah

?$/ kg %%0$+/-+4/ m8 C:= untuk

setiap buang air besar diare

atau epis*de muntah

8an&utkan

menyusui atau

lan&utkan

dengan diet

n*rmal sesuaidengan usia

setelah

rehidrasi a'al,

termasuk

asupan kal*ri

yang memadai

untuk

pemeliharaan

30


31/38


32/38

Dari pemeriksaan penun&ang ditemukan leuk*penia, anemia n*rm*kr*mik

n*rm*sitik, tr*mb*sit*penia, a#id "est HIV reaktif dengan CD4 count 2

selBmm! Dari aspek hemat*l*gik, kelainan yang sering di&umpai pada pasien HIV

adalah anemia, tr*mb*sit*penia, dan netr*penia, baik tersendiri maupun dalam

k*mbinasi, bersamaan dengan limf*penia! ;ada kasus ini pasien mengidap

penyakit HIV "ID#, maka virus HIV akan menyerang CD4 yang terdapat di

limf*sit dalam sirkulasi perifer! *ndisi ini akan menyebabkan limf*sit hancur

sehingga mengalami penurunan &umlah, yang disebut dengan limf*penia!

r*mb*sit*penia dapat bersifat imun atau sekunder akibat ter&adinya disfungsi

sumsum tulang!$+ Aenurut #umantri, prevalensi ter&adinya anemia pada infeksi

HIV cukup tinggi tergantung dari stadium penyakitnya! Aakin lan&ut penyakitnya

sehingga ke&adian anemia &uga makin tinggi dan meningkatkan m*rbiditas serta

m*rtilitas! Hasil dari meta analisis *leh %elperi* dan :he' memperlihatkan

bah'a anemia merupakan fakt*r resik* independen untuk kematian pada HIV-

"ID#, disamping &umlah CD4 dan vira! !oad ! Fakt*r resik* yang penting untuk

ke&adian anemia adalah %AI yang rendah, CD4 antara $./Bmm , kandidiasis *ral

dan ":V sebagai fakt*r pr*tektif!$ 8euk*penia ter&adi akibat menurunnya

k*mp*nen-k*mp*nen dari leuk*sit yaitu neutr*fil dan limf*sit akibat adanya

serangkaian perlekatan virus HIV yang menyebabkan partikel-partikel virus baru

dari sel yang terinfeksi!+

#ese*rang dinyatakan terinfeksi HIV apabila dengan pemeriksaan

lab*rat*rium terbukti terinfeksi HIV, baik dengan met*de pemeriksaan antib*di

atau pemeriksaan untuk mendeteksi adanya virus dalam tubuh! Diagn*sis "ID#

untuk kepentingan surveilans ditegakkan apabila ter&adi infeksi *p*rtunisitik atau

limf*sit CD4 kurang dari +//selBmm!$/,$. Dari hasil pemeriksaan a#id "est

HIV pasien menun&ukkan hasil p*sitif, dan &umlah CD4 nya hanya berkisar 2

selBmm! #elain itu pada kasus ini, pasien telah mengalami infeksi *p*rtunistik

yaitu diare kr*nik akibat infeksi bakteri, infeksi &amur *andida pada r*ngga mulut

serta ada terdapat k*-infeksi Hepatitis %! %erdasarkan hal tersebut, maka dapat

disimpulkan bah'a pada kasus ini pasien terdiagn*sis dengan HIVB"ID#! ntuk

penentuan stadium HIVB"ID# dapat dibuat atas dasar tanda-tanda klinis atau

32


33/38

investigasi sederhana! %erdasarkan 8uid!ines dari im hati yang tinggi

menun&ukkan bah'a hati tidak berfungsi semestinya, dan mungkin ada risik*

kerusakan permanen pada hati! #elama infeksi hepatitis % akut, tingkat en>im hati

dapat tinggi untuk sementara, tetapi hal ini &arang menimbulkan masalah &angka

pan&ang pada hati! ;ada hepatitis % kr*nis, en>im ini, terutama #7;, dapat

men&adi lebih tinggi, secara berkala atau terus-menerus, dan hal ini menun&ukkan

risik* kerusakan hati &angka pan&ang!$4 arena ter&adi kerusakan hati, albumin

serum tidak dapat disintesis dengan baik di hati sehingga pada kasus ini &uga

ter&adi hip*albumin!$.

33


34/38

=dha lebih mudah men&adi hepatitis % kr*nis bila terinfeksi H%V

dibandingkan dengan *rang HIV-negatif dengan sistem kekebalan tubuh yang

kuat! %eberapa lap*ran &uga memberi kesan bah'a, dengan berlan&utnya infeksi

HIV maka, reaksi kekebalan terhadap H%V semakin berkurang bahkan dapat

menghilang! Hal ini dapat menyebabkan virus hepatitis % men&adi aktif kembali

setelah masa tidak aktif, dan hal ini dapat meningkatkan risik* kerusakan hati!$4

Infeksi hepatitis % tidak mempengaruhi pr*gresivitas penyakit HIV, namun infeksi

HIV akan mempercepat pr*gresivitas penyakit hepatitis % dan mempercepat

ter&adinya end stage liver disease (5#8D)!$2

#elain terapi yang telah disebutkan sebelumnya dalam meng*bati dua

infeksi *p*rtunistik pada kasus ini, selama dira'at pasien &uga diberikan terapi

Curcuma untuk membantu memelihara kesehatan fungsi hati akibat infeksi virus

Hepatitis %, dan memperbaiki nafsu makan, ;aracetam*l sebagai *bat analgesik-

antipiretik untuk mengatasi demam, serta "lpra>*lam (g*l*ngan ben>*dia>epin)

yang merupakan depresan sentral, dipakai sebagai *bat penenang untuk

memudahkan pasien dalam beristirahat!$$

=rang dengan hepatitis % akut tidak membutuhkan peng*batan! %iasanya

sese*rang yang mengalami ge&ala hepatitis % akut hanya membutuhkan istirahat

di tempat tidur, minum banyak cairan, dan *bat pena'ar rasa sakit yang dapat

dibeli tanpa resep, misalnya ibupr*fen! ;eng*batan hanya disarankan untuk *rang

dengan hepatitis % kr*nis! u&uan terapi adalah untuk mengurangi vira! !oad H%V

men&adi tingkat yang tidak terdeteksi dan mengembalikan en>im hati men&adi

n*rmal, dengan harapan untuk menghilangkan baik H%e"g maupun Hbs"g! Jika

kedua antigen ini dapat dihilangkan dari darah, kemungkin kecil vira! !oad akan

meningkat kembali!$4

#elain beberapa terapi yang sudah disebutkan sebelumnya, pasien &uga

diberikan terapi k*trim*ksas*l! ;emberian k*trim*ksas*l pada pasien HIV disebut

&uga sebagai ;eng*batan ;encegahan *trim*ksas*l (;;)! #ebelum mendapat

terapi ":V pasien harus dipersiapkan secara matang dengan k*nseling kepatuhan

karena terapi ":V akan berlangsung seumur hidupnya! ntuk =DH" yang akan

memulai terapi ":V dalam keadaan &umlah CD4 di ba'ah +// selBmm

maka

34


35/38

dian&urkan untuk memberikan *trim*ksas*l ($@2/mg sebagai pencegahan

Infeksi =p*rtunistik) 2 inggu sebelum terapi ":V! Hal ini dimaksudkan untuk0

$) Aengka&i kepatuhan pasien untuk minum *bat, dan +) Aenyingkirkan

kemungkinan efek samping tumpang tindih antara k*trim*ksas*l dan *bat ":V,

mengingat bah'a banyak *bat ":V mempunyai efek samping yang sama dengan

efek samping k*trim*ksas*l!$2

;ada kasus ini, terapi ":V dapat segera direncanakan setelah + minggu

pemberian k*trim*ksas*l! 9amun, apabila infeksi *p*rtunistik pada kasus ini

diare kr*nik masih belum bisa teratasi, maka terapi ":V harus ditunda terlebih

dahulu karena penyerapan *bat ":V akan terganggu! Diare kr*nik harus diatasi

dengan prinsip terapi dehidrasi, *bat anti-diare dan anti-mikr*ba!$/,$2

#aat penghentian k*trim*ksas*l yaitu bila sel CD4 naik ?+// selBmm

pada pemeriksaan dua kali interval 2 bulan berturut-turut &ika mendapatkan ":V!$2

erapi ":V dapat dilakukan segera &ika diare kr*nik pasien sudah teratasi

dan mengingat pada kasus ini &umlah CD4 1./ selBmm, serta terdapat k*-infeksi

Hepatitis %! ;anduan lini pertama yang direk*mendasikan pada *rang de'asa

yang belum pernah mendapat terapi ":V (treatment-naive) yang dimana pada

kasus ini &uga terdapat infeksi Hepatitis % kr*nik yang aktif, pilihan yang

direk*mendasikan adalah T0F ; %T= (FT=# ; 69F atau N9P!$2

9V; dan 5FV mempunyai efikasi klinis yang setara! Dalam keadaan

reaksi hepar atau kulit yang berat maka 9V; harus dihentikan dan tidak b*leh

dimulai lagi! 9evirapine dimulai dengan d*sis a'al +// mg setiap +4 &am selama

$4 hari pertama dalam paduan ":V lini pertama bersama "R atau DF C!

%ila tidak ditemukan tanda t*ksisitas hati, d*sis dinaikkan men&adi +// mg setiap

$+ &am pada hari ke-$. dan selan&utnya! Aenga'ali terapi dengan d*sis rendah

tersebut diperlukan karena selama + minggu pertama terapi 9V; menginduksi

metab*lismenya sendiri! D*sis a'al tersebut &uga mengurangi risik* ter&adinya

ruam dan hepatitis *leh karena 9V; yang muncul dini! %ila 9V; perlu dimulai

lagi setelah peng*batan dihentikan selama lebih dari $4 hari, maka diperlukan

kembali pemberian d*sis a'al yang rendah tersebut!$2

35


36/38

;ada kasus ini regimen triple 9:I dapat digunakan hanya &ika pasien

tidak dapat menggunakan *bat ":V berbasis 99:I, seperti salah satunya karena

keadaan k*-infeksi Hepatitis, terkait dengan efek hepat*t*ksik karena

9V;B5FVB;I! ;enggunaan riple 9:I dibatasi hanya untuk bulan lamanya,

setelah itu pasien perlu di kembalikan pada penggunaan lini pertama karena

supresi vir*l*gisnya kurang kuat!$2

Dalam pemberian ":V, se*rang pasien harus dipantau dengan melihat

k*ndisi klinis, hasil pemeriksaan &umlah CD4 dan vira! !oad pada pasien! Jika

ter&adi efek sampingBt*ksisitasBint*leransi *bat ":V atau terdapat resistensi, maka

*bat ":V harus diganti berdasarkan g*l*ngannya!$2

ebutuhan energi pada =DH" dihitung berdasarkan ada atau tidak adanya

ge&ala seperti demam, penurunan berat badan dan %astin& ! 4astin& adalah

ter&adinva penurunan massa *t*t tubuh, gangguan fungsi metab*lisme, gangguan

fungsi sistem imun, dan penurunan berat badan!$

%erikut ini merupakan kebutuhan nutrisi yang diperlukan sese*rang

berdasarkan kateg*ri ada atau tidaknya HIVB"ID# pada dirinya! ;ada kateg*ri "

(tidak ada ge&ala HIV dan akut HIV), kebutuhan kal*ri /-. kkalBkg! #ementara

kebutuhan pr*tein mencapai l,l- $,. grBkg %%! emudian kateg*ri % (ada ge&ala

HIV dan k*mplikasi *leh HIV), maka kebutuhan kal*ri .-4/ kkalBkg dan

kebutuhan pr*tein $,.-+ grBkg %%! emudian pada kateg*ri C (dengan tingkat

kekebalan I CD4 di ba'ah +// dan ter&adi infeksi *p*nunistik), kebutuhan kal*ri

meningkat men&adi 4/-./ kkalBkg %% dan kebutuhan pr*tein meniadi +-+!.!grBkg

%%! Idealnya, asupan diet yang memadai akan didapatkan asupan mikr*nutrien

yang memadai &uga! ntuk men&aga status nutrisi yang memadai, =DH"

dian&urkan memakan makanan yang bervariasi, seperti karb*hidrat, susu, kacang-

kacangan, daging, lemak dan minyak, buah-buahan, serta sayur-sayuran! =DH"

harus diet yang seimbang agar kebutuhan energi tercukupi, ter&aga berat badan

ideal, dan fungsi tubuh ber&alan dengan baik! 9amun! pemberian nutrisi harus

tetap memperhatikan kesehatan per individu!$

36


37/38

BAB I9

0AFTA! PUSTAKA

$! %r**ks, 7e* F! 9AI+S dan 8entivirusN, 9Hi#ersensitivitas "erhada# FungiN,

dalam Ja'et>, Aelnick, X "delberg, (ikrobio!o&i :edokteran Edisi 2;!

Jakarta0 57C6 +//!

+! 8an, V! A! YVirus Imunodefisiensi (anusia 0HIV3 dan Sindrom

Imunodefisiensi +ida#at 0AI+S3N, dalam #ylvia "! ;rice, $atofisio!o&i

Vo!ume 1 Edisi

5ngland0 =@f*rd niversity ;ress6 +//!

! 7uidlines! 9Interim 4H5 *!inica! Sta&in& of HIV.AI+S and HIV.AI+S case

+efinitions )or Survei!!ance=dalam


38/38

$! #umantri, :!

$.! ee, J! 8eFever! Y $edoman $emeriksaan Laboratorium dan +ia&nostik Edisi

i FA niversitas Hasanuddin6 +//4!

18.#asadeus>, J! Y $enata!aksanaan koinfeksi HIV dan virus he#atitis N, dalam

*infeksi HIV X Hepatitis Virus ped*man untuk penatalaksanaan klinis,

"ustralia0 "ustralian #*ciety f*r HIV Aedicine6 +//2!

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	kinausman
View:	220 times
Download:	0 times

FIX Referat HIV

Documents