Referat Forensik (Gb)-Fix

8/18/2019 Referat Forensik (Gb)-Fix

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sianida adalah zat beracun yang sangat mematikan. Sianida telah digunakan sejak

ribuan tahun yang lalu. Menurut studi epidemiologi yang dirilis oleh World Health

Organization (1985), keracunan sianida pertama kali terjadi du Chicago, Amerika Serikat

Tahun 19! pada sebuah perusahan manu"acture yang bergerak di bidang produksi dan

pemasaran obat#obatan $ Jhonson & Jhonson%. Sedangkan studi epidemiologi di &ndonesia

menjelaskan bah'a keracunan sianida pernah terjadi di bali pada tahun !(() dengan moti"

pembunuhan menggunakan kopi yang telah dicampurkan dengan zat beracun sianida

sebanyak !(( gram dan mene'askan * orang dalam satu keluarga. +asus yang baru#baru

ini marak dibicarakan masyarakat luas yaitu keracunan sianida yang mene'askan 'anita

muda y. -ayan Mirna Salihin $1 Tahun% pada ) /anuari !(1). Moti" pembunuhan ini

juga dengan menggunakan kopi yang dicampurkan dengan zat beracun sianida.

0"ek dari sianida ini sangat cepat dan dapat mengakibatkan kematian dalam jangka

'aktu beberapa menit. idrogen sianida disebut juga "ormonitrile, sedangkan dalam

bentuk cairan dikenal sebagai asam prussit dan asam hidrosianik. idrogen sianida adalah

cairan yang tidak ber'arna atau dapat juga ber'arna biru pucat pada suhu kamar, bersi"at

2olatile dan mudah terbakar serta dapat berdi"usi baik dengan udara dan bahan peledak.

idrogen sianida mudah larut sehingga sering digunakan. 3entuk lain dari sianida ialah

sodium sianida dan potassium sianida yang berbentuk serbuk dan ber'arna putih.1

Sianida dalam dosis rendah dapat ditemukan di alam dan ada pada setiap produk

yang biasa dikonsumsi. Sianida dapat diproduksi oleh bakteri, jamur dan ganggang.

1


2/35

Sianida juga ditemukan pada rokok, asap kendaraan bermotor, dan makanan seperti

bayam, bambu, kacang, tepung tapioka dan singkong $pada tanaman biasanya dalam

bentuk glikosida%. Selain itu juga dapat ditemukan pada beberapa produk sintetik. Sianida

banyak digunakan pada industri terutama dalam bentuk garam seperti garam natrium,

kalium atau kalsium sianida. Sianida pernah digunakan oleh militer AT4 $ North

American Treaty Organization% yaitu dalam bentuk cair asam hidrosianik $C%.1

5ejala yang ditimbulkan oleh zat kimia sianida dapat berupa nyeri kepala, mual

muntah, sesak na"as, dada berdebar, selalu berkeringat sampai korban tidak sadar dan

apabila tidak segera ditangani dengan baik akan mengakibatkan kematian. 6enatalaksaan

dari korban keracunan ini harus cepat, karena prognosis dari terapi yang diberikan juga

sangat tergantung dari lamanya kontak dengan zat toksik tersebut.1

1.2 Tujuan

1. Menjelaskan tentang sumber, si"at "isik dan kimia sianida

!. Menjelaskan tentang mekanisme keracunan sianida

. Menjelaskan tentang tanda dan gejala hingga penanganan pada kasus keracunan

sianida

*. Menjelaskan temuan pada pemeriksaan luar, dalam dan pemeriksaan tambahan

$toksikologi% pada kasus keracunan sianida

1.3 Manfaat1. Teoritis

7apat memperkaya ilmu pengetahuan terkait keracunan sianida.

!. 6raktis

7okter 8 7apat melakukan penanangan pada kasus#kasus keracunan sianida.

Masyarakat 8 Meningkatkan ke'aspadaan terhadap keracunan sianida.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2


3/35

2.1 Defn! San"a

Sianida merupakan kelompok senya'a anorganik dan organik dengan siano

$C% sebagai struktur utama. Sianida tersebar luas dan berada dalam bentuk ion

sianida $C%, hidrogen sianida $C% dan metalosianida. +eberadaan sianida

sangat dipengaruhi oleh p, suhu, oksigen terlarut, dan keberadaan ion lain.

Sianida dalam bentuk ion mudah terserap oleh bahan#bahan yang tersuspensi

maupun oleh sedimen dasar. Sianida bersi"at reakti". Sianida bebas menunjukkan

adanya kadar C dan C#. 7iantara senya'a sianida anorganik berbahaya adalah

hidrogen sianida, asam hidrosianat, serta sianida dari barium, kalsium, nikel,

kalium, perak, natrium dan seng.1

Sianida merupakan racun yang bekerja cepat, berbentuk gas tak berbau dan

tak ber'arna, yaitu hidrogen sianida $C% atau sianogen khlorida $CCl% atau

berbentuk kristal seperti sodium sianida $aC% atau potassium sianida $+C%.

Sianida adalah zat beracun yang sangat mematikan. Sianida telah digunakan sejak

ribuan tahun yang lalu. 0"ek dari sianida ini sangat cepat dan dapat mengakibatkan

kematian dalam 'aktu beberapa menit . 3entuk#bentuk sianida dapat berupa8 !

1. &norganic cyanide 8 idrogen sianida $C%

!. Cyanide salts $garam sianida% 8 6otassium sianida $+C%, Sodium

Sianida $aC%, Calcium Sianida$Ca$C%!. Metal cyanide $logam sianida% 8 6otassium Sil2er Cyanide$C!Ag!+%,

5old $&% Cyanide $AuC%, Mercury cyanide $g$C%!%, inc Cyanide

$n$C%!,lead cyanide $6b$C%!*. Metal cyanide salts 8 Sodium Cyanourite

:. Cyanogens halides 8 Cyanogen +lorida $CC&%, Cyanogen 3romide

$C3r%

). Cyanogens 8 Cyanogen $C%!;. Aliphatic nitriles 8 Acetonitrile $C! %, Acrylonitrile $C %,

3utyronitrile $C*; %, 6ropionitrile $C: %. Cyanogens glycosides 8 Amygdalin $C!(!; 411%,


4/35

Sianida bisa berupa gas seperti hidrogen cyanide $C% atau cyanogen

chloride $CCl%, dapat juga berbentuk kristal seperti sodium cyanide $aC% atau

potassium cyanide $+C%. Sianida adalah senya'a kimia yang mengandung

kelompok cyo C dengan atom karbon terikat tiga ke atom nitrogen. +elompok

C# dapat ditemukan dalam bentuk senya'a, padat atau cair.1

Setiap senya'a tersebut dapat melepaskan anion C# yang sangat beracun.

Sianida merupakan senya'a racun yang dapat mengganggu kesehatan serta

mengurangi bioa2ailabilitas nutrien di dalam tubuh. Sianida merupakan racun yang

bekerja cepat, berbentuk gas, tak berbau dan tak ber'arna, yaitu hidrogen sianida

$C% atau sianogen khlorida $CCl% atau berbentuk kristal seperti sodium sianida

$aC% atau potassium sianida $+C%.!

2.2 Sejara# "an Penggunaan San"a

-alaupun beberapa substansi yang mengandung sianida telah digunakan

sebagai racun sejak berabad#abad yang lalu, sianida yang sesungguhnya belum

dikenal sampai tahun 1;!. 6ada saat itu sianida berhasil diidenti"ikasi oleh ahli

kimia yang berasal dari S'edia, Scheele, yang kemudian meninggal akibat

keracunan sianida di dalam laboratoriumnya.1

6enggunaan Militer 6ada zaman kejayaan kerajaan =oma'i, sianida

digunakan sebagai senjata. Sianida sebagai komponen yang sangat mematikan

digunakan untuk meracuni anggota keluarga kerajaan dan orang#orang yang

dianggap dapat mengganggu keamanan. Tidak itu saja, apoleon &&& mengusulkan

untuk menggunakan sianida pada bayonet pasukannya Selama perang dunia

pertama, 6erancis menggunakan asam hidrosianik yang berbentuk gas. Tetapi racun

4


5/35

sianida yang berbentuk gas ini mempunyai e"ek yang kurang mematikan

dibandingkan dengan bentuk cairnya.

Sementara itu, pihak /erman sendiri pada 'aktu itu telah melengkapi

pasukannya dengan masker yang dapat menyaring gas tersebut. +arena kurang

e"ekti"nya penggunaan gas ini, maka pada tahun 191) 6erancis mencoba jenis

sianida gas lainnya yang mempunyai berat molekul yang lebih berat dari udara,

lebih mudah terdispersi dan mempunyai e"ek kumulati". at yang digunakan adalah

Cyanogen chlorida, yang dibentuk dari potassium sianida. =acun jenis ini sudah

cukup e"ekti" pada konsentrasi yang rendah karena sudah bisa mengiritasi mata dan

paru. 6ada konsentrasi yang tinggi dapat mengakibatkan paralysis hebat pada

sistem perna"asan dan sistem sara" pusat. 7ilain pihak, Austria ketika itu juga

mengeluarkan gas beracun yang berasal dari potassium sianida dan bromin. at ini

kemudian disebut sianogen bromida yang mempunyai e"ek iritasi yang sangat kuat

pada konjungti2a mata dan pada mukosa saluran perna"asan. Selama perang dunia

ke &&, azi /erman menggunakan asam hidrosianik yang disebut mereka yklon 3

untuk menghabisi ribuan rakyat sipil dan tentara musuh.1

2.3 Sfat K$a "an %!ka San"a3

a. +eadaan "isik 8

6adatan berbentuk kristal kubus $garam +C% atau serbuk, granul, serpihan

yang dapat menyerap uap air sehingga menjadi cairan, tidak ber'arna hingga

putih, berbau seperti almod. /ika kering tidak berbau, tetapi jika menyerap air

berbau sianida.

b. Titik lebur 8 :)*>C

c. Titik didih 8 1*9)> C

d. Tekanan uap 8 1 mmg pada 1;>C?1( mmg pada 9>C

e. 3erat jenis 8 1,:9: pada !(>C". 3erat molekul ;*,(9 g@mol

5


6/35

g. p 8 7alam larutan bersi"at alkali kuat

h. &ndeks re"raksi 8 1, *:!

i. iskositas 8 * c6 pada (>C

j. +elarutan 8 7alam air : B pada !(>C dan ! B pada :>C? larut dalam

ammonia? sedikit larut dalam alkohol

2.& %ar$ak'knetk "an %ar$ak'"na$k San"a

Terdapat beberapa cara masuknya sianida ke dalam tubuh antara lain.*,:

1. &nhalasi. 6ada pembakaran yang tidak sempurna dari produk sintetis yang

mengandung carbn dan nitrogen seperti plastik, hidrogen sianida dilepas ke

udara. at ini sangat mudah terdispersi dalam udara dan mengakibatkan

munculnya gejala dalam hitungan detik hingga menit.

!. +ontak langsung hidrogen sianida dalam bentuk cair pada kulit dapat

menimbulkan iritasi. 0"ek yang muncul tergantung dari kemampuan penetrasi

epidermal sianida, kelarutannya dalam lemak, kelembapan kulit, luas dan lama

area kontak, serta konsentrasi cairan yang mengenai korban 5ejala muncul

segera setelah paparan atau paling lambat ( sampai )( menit.

. Tertelan bentuk garam sianida sangat "atal. +arena sianida sangat mudah

terserap masuk ke dalam saluran pencernaan $lipo"ilik%. Tidak perlu melakukan

atau merangsang korban untuk muntah, karena sianida sangat cepat berdi"usi

ke jaringan. 5ejala muncul paling lambat pada rute ini. 3erat ringanya gejala

sangat tergantung dari jumlah zat yang masuk dan kemampuan detoksi"ikasi

tubuh.

Setelah terabsorpsi, inhalasi dan percutaneus sianida secara cepat akan

terdistribusi di sirkulasi. Sementara peroral sodium dan potasium sianida akan

mele'ati detoksi"ikasi hati terlebih dahulu. 7istribusi sianida sangat cepat dan

merata di seluruh jaringan akan tetapi pada beberapa tempat konsentrasinya tinggi

seperti pada hati, paru, darah, otak. 7alam darah sianida akan terkonsentrasi pada

6


7/35

sel darah merah dan sedikit di plasma maka dari itu konsentrasi sianida plasma

menggambarkan konsentrasi sianida jaringan.

7alam tubuh sianida akan cepat bereaksi membentuk hidrogen sianida yang

mempunyai a"initas kuat terhadap gugus De heme dari sitokrom a atau yang lebih

dikenal dengan sitokrom c oksidase, oksidase terminal pada rantai trans"er electron.

6embentukan ikatan sitokrom c oksidase E C yang stabil pada mitokondria akan

menghambat trans"er oksigen dan menghentikan respirasi selular yang

menyebabkan hipoksia sitotoksik, 'alaupun terdapat b4! dalam jumlah yang

cukup. Anoksia jaringan yang diinduksi oleh inakti2asi dari sitokrom oksidase

mengakibatkan perubahan pada metabolisme sel, dari aerobik menjadi anareobik.

al ini nantinya akan menyebabkan berkurangnya glikogen, "os"oceratin , dan

A76 seiring dengan akumulasi dari laktat dan penurunan p darah. +ombinasi dari

hipoksia sitotoksik dengan asidosis laktat akan menekan CS, area paling sensiti"

terhadap anoksia, yang menyebabkan henti na"as dan kematian.*

6ada kasus keracunan sianida peroral, e"ek racun menjadi lebih kronis dan

ringan karena pada jalur ini, sianida terlebih dahulu mele'ati detoksi"ikasi hati.

Akan tetapi paparan sianida yang terus menerus dapat mengakibatkan

berkurangnya dopamine yang diasosiasikan dengan timbulnya parkinson yang

progresi". &ntoksikasi sub letal dari sianida juga dapat menimbulkan distonia.

7etoksi"ikasi sianida oleh hati $proses metabolisme sianida pada gambar 1%

melibatkan enzim mitokondria rhodanese yang mengkatalisasi trans"er gugus sul"ur

dari thiosul"ate menjadi thiosianat yang merupakan rate limiting ste. Sebanyak

(B metabolisme sianida melaui jalur ini. /alur lain, sianida didetoksi"ikasi

melalui penggabungan gugus sian $CF% dengan hidroksikobalamin menjadi

cyanocobalamin $2itamin 31!%. Thiosianat nantinya akan dibuang melalui urine

7


8/35

sementara cyanocobalamin akan dipakai sebagai ko"aktor berbagai reaksi lain di

tubuh. -alaupun sebagian besar C telah dibuang dalam bentuk tiosianat ke

urine, bentuk bebasnya masi terdapat di paru, air liur dan keringat.*

5ambar 1. Skema metabolisme sianida dalam tubuh

Sumber 8 -4. ydrogen cyanide and cyanides8human health aspects. 5ene2a8 -4? !((*.*

2.( Su$)er San"a)

a. Sumber#sumber alamiah sianida

Sianida pertama kali diisolasi dari Gbitter almodsH pada tahun 1(!, dan disebut

Gprussic acidI.1 7i alam, umumnya sianida $asam sianida% yang terikat ataupun yang

8


9/35

bebas banyak terdapat dalam banyak tumbu#tumbuhan. 3eberapa tumbuhan yang

mengandung sianida dapat dilihat pada tabel 1 diba'ah ini.

Ta)el 1. Be)era*a Jen! Tana$an +ang $engan"ung San"a

Na$a LatnNa$a U$u$

,In"'ne!a-Sun"a

Kan"ungan San"a

,kualtatf

!ynodon dactylon /ukut +aka'atan =endah $J%

"anic#l#m ma$im#m /akut banggala =endah $J%

O$alis cornic#lata Calincing =endah $J%

%ic#s ontana Amis mata Sedang $JJ%

!aesalinia #lccherrima +embang merak Sedang $JJ%

J#ssiaca er#'iana +embang kayu bagus Sedang $JJ%

Agerat#m conyzoides 3abadotan Sedang $JJ%

Acalyha indica


10/35

relati2e tinggi seperti singkong $pada daun dan akar%, ubi jalar, GyamI $dyoscoreaceae%

pada umbinya, butir jagung, butir cantel, tempeh#rempah, tebu, kacang#kacangan $ eas

dan eans% terutama koro krupuk dan almond. 6ada buah, sianida ditemukan pada

jeruk, apel, pear, cherry, apricot, prune, dan plum. 7ari berbagai tanaman yang

mengandung sianida ini, keracunan sianida paling banyak dilaporkan setelah memakan

singkong dan kacang. al ini mungkin disebabkan karena singkong pada beberapa

egara yang baru berkembang masih menjadi makanan utama.!

6ada beberapa jenis singkong dapat menyebabakan terjadinya keracunan, karena

singkong mengandung senya'a yang berpotensi racun. ydrogen sianida $C% atau

asam sianida ini merupakan racun pada singkong, masyarakat mengenalnya sebagai

racun asam biru, karena adanya bercak ber'arna biru pasda singkong dan akan

menjadi toksin $racun% bila dikonsumsi pada kadar C lebih :( ppm.

b. Sumber#sumber Sintetik Sianida

Sianida sintetis jauh lebih cepat akti" dibandingkan dengan sianida alami $asal

tanaman%. Ada tiga bentuk sianida sintetis. 6ertama, senya'a sianida sederhana, kedua

adalah sianida kompleks logam sangat lemah dan sangat kuat dan bentuk terakhir yaitu

senya'a sianida kompleks logam kuat.

a. Senya'a sianida sederhana

Senya'a seperti natrium sianida $aC% dan kalium sianida $+C% yang

dikenal dengan potas, berupa +ristal putih dan sering digunakan sebagai racun

ikan. 6otas mudah diproleh di pasaran dan bersi"at seribu kali lebih toksik pada

he'an yang hidup di air $sejenis ikan% dibanding pada manusia.* kalsium

sianida $CaC% bersi"at mudah larut dalam air dan digunakan sebagai bahan

pupuk, seprti urea.:

b. Senya'a sianida kompleks logam sangat lemah dan sangat kuat

Sianida ini yang secara langsung menghasilkan gas dari suatu asam, seperti

cyanide amenale to chlorination $CATC% yang bersi"at mematikan $akut%.

Sianida dalam bentuk bantuk gas paling cepat menimbulkan keracunan, diikuti

10


11/35

sianida dalam bentuk garam yang mudah larut atau tidak larut, dan urutan

terakhir yang berbentuk sianogen $sianida tanaman%.) 5as sianida yang dikenal

dengan nama zyklon 3 pernah digunakan /erman pada 6erang 7unia &&. 5as

sianida ini dengan konsentrasi .:(( ppm $sekitar .!(( mg@m% dapat

mematikan manusia dalam satu menit karena ion sianida dapat menghentikan

sel#sel respirasi dengan cara menghambat enzim sitokrom C oksidase. ;

c. Senya'a sianida kompleks logam kuat

3entuk terakhir senya'a sianida adalah sianida kompleks logam kuat. Sianida

dalam bentuk ion dan dibebaskan dengan cara re"luK distillation yang

menghasilkan sianida kuat.;

2./ 0ara Keja"an;

+lasi"ikasi keracunan dibagi menurut cara terjadinya 8

a. /el- oisoning

6ada kasus ini pasien akan mengkonsumsi zat dengan dosis berlebihan

tetapi dengan pengetahuan bah'a dosis ini tidak membahayakan. /el- oisoning

biasanya terjadi karena kurang kehati#hatian dalam pengunaan. +asus ini bisa

terjadi pada remaja yang ingin mencoba#coba menggunakan zat tertentu, tanpa

disadari bah'a tindakan ini dapat membahayakan dirinya.

. Attemted oisoning

7alam kasus ini, pasien memang ingin bunuh diri, tetapi bisa berakhir

dengan kematian atau pasien sembuh kembali karena salah ta"sir dalam

penggunaan obat.

c. Accidental oisoning

+ondisi ini jelas merupakan kecelakaan tanpa adanya unsur kesengajaan

sama sekali. +asus ini banyak terjadi pada anak diba'ah : tahun, karena

kebiasaannya memasukan segala benda ke dalam mulut.

d. Homicidal oisoning

11


12/35

+eracunan ini terjadi akibat tindakan criminal yaitu seseorang dengan

sengaja meracuni seseorang.

Pe$)unu#an

=acun sianida dalam kasus pembunuhan biasanya dioleskan pada pinggir gelas, botol

minum atau disuntikan dalam batu es. Sianida hanya bereaksi sebagai hydrogen sianida

bebas, oleh karena itu, garam#garam sianida yang tertelan atau ditan pada kasus bunuh diri

harus bertemu dengan air atau asam lambung sebelum membebaskan asam hydrogen

sianida, proses ini hanya membutuhkan 'aktu beberapa detik.

Bunu# "r

=acun sianida dalam kasus bunuh diri dapat diminum secara langsung dalam bentuk pil,

misalnya pada kasus kematian tokoh kontro2ersial A&, Adol" itler yang diduga

meminum kapsul sianida sebelum menembak kepalanya.

2. Pat'f!'l'g

Sianida menghambat banyak proses metabolisme, dengan e"eknya yang paling

toksik terjadi ketika ia terikat $dengan a""initas yang sangat besar% dengan porsi sitokrom

a ion "erric dari sitokrom oksidase dalam mitokondria, yang menyebabkan penghentian

tiba#tiba transpor elektron dan "os"orilasi oksidati", yang karenanya menghambat respirasi

seluler. al ini menyebabkan penurunan yang signi"ikan dari produksi adenosine tri"os"at

$AT6% bahkan dalam keadaan oksigen yang cukup, dan gangguan mendalam metabolisme

aerobic. 4leh karena itu, setelah paparan akut, organ dan jaringan dengan konsumsi

oksigen yang tinggi adalah yang pertama kali dan paling berat terkena dampaknya. 0"ek

samping "isiologis akibat paparan sianida kronik subakut telah ditunjukan tetapi masih

sangat sedikit dijelaskan. 6enelitian terhadap pekerja#pekerja yang secara kronik terpapar

12


13/35

sianida menunjukkan insidensi yang lebih tinggi dari penyakit tiroid dan de"isiensi 2itamin

31!.

Singkong, sebuah tanaman akar#akaran tropis yang mengandung glikosida

sianogenik linamarin, yang membebaskan sianida ketika dimetabolisme tubuh, merupakan

makanan pokok di banyak negara. 6aparan kronis sianida melalui diet berhubungan

dengan neuropati ataksik tropical dan endemis pada negara#negara dengan konsumsi

singkong yang tinggi. +ombinasi penggunaan tembakau yang kronik dan diet yang kurang

karoten pemakan#sianida secara epidemiologis berhubungan dengan perkembangan

neuropati optik.

6aparan manusia terhadap sianida pada konsentrasi yang sangat rendah sangat

sering terjadi melalui produk alami, seperti makanan#makanan sianogenik, atau melalui

sumber#sumber buatan manusia seperti rokok $kadar sianida pada 0holelood perokok

secara kasar !,: kali lebih tinggi daripada yang bukan perokok%. Mekamisme primer untuk

detoksi"ikasi sianida adalah metabolismenya di hati oleh rhodanese menjadi tiosianat,

sebuah senya'a non toksik yang kemudian diekskresi melalui ginjal. Toksisitas terjadi

ketika mekanisme ini ke'alahan dengan cepat.

2. Tan"a "an ejala Kln!

Toksisitas sianida sangatlah jarang, jadi penggalian ri'ayat yang baik merupakan

langkah yang penting dan dapat menyediakan petunjuk kemungkinan keracunan sianida,

terutama pada pasien bunuh diri. &denti"ikasi yang hati#hati terhadap ingesti pada pasien

asimtomatis akan mencegah pemulangan pasien yang memiliki potensi toksisitas yang

tertunda dari ingesti senya'a sianogenik.

Tanda dan gejala klinis pasien yang keracunan sianida tergantung pada senya'a

yang mengandung sianida, rute paparan, konsentrasi paparan, dan 'aktu sejak a'al

13


14/35

paparan. 4nset gejala yang mengikuti paparan inhalasi gas hydrogen sianida sangatlah

cepat. 6aparan terhadap konsentrasi L:( arts er million $ppm% menyebabkan ansietas,

palpitasi, dispneu, sakit kepala dan gelisah. +onstentrasi yang lebih tinggi dari gas

hydrogen sinida dapat menyababkan dispena, kehilangan kesadaran, kejang, dan disritmia

kordis. +oma, kolaps kardio2askular, dan kematian dapat terjadi segera pada paparan

dengan le2el yang sangat tinggi. 7osis letal median $


15/35

Asistol 3erat

S!te$ !araf *u!at

Sakit kepala =ingan

6using

+ejang+oma 3erat

Pul$'ner

7ispneu =ingan

Takipneu

Apneu 3erat

Sumber 8 Tintinalli /0, et al. TintinalliHs emergency medicine8

a comprehensi2e studi guide. ;th ed. American College o"

0mergency 6hysicians. e' ork? Mc5ra'#ill

0ducation@Medical8 !(11.

Mani"estasi kulit dapat ber2ariasi, namun yang paling penting ialah, pasien tidak

sianotik pada a'alnya, karena sianida tidak mengubah kapasitas pemba'a oksigen

hemoglobin secara signi"ikan. 3agaimanapun juga, sianosis memang akan mengikuti jika

ada penurunan "ungsi pernapasan yang signi"ikan. 3au almon pahit mendukung diagnosis

keracunan sianida, tapi tingkat kepercayaan akan hal ini ber2ariasi karena hanya sekitar

)(B#(B dari populasi yang dapat mendeteksi karakteristik bau almon dari sianida. -arna

kulit cherry red telah dideskripksikan sebagai hasil dari peningkatan saturasi oksigen

hemoglobin 2ena, tapi dalam kebanyakan pengalaman toksikologis, hal ini sangat jarang

terjadi , dan, oleh karena itu, jarang dapat membantu secara klinis. 0"ek jantung terhadap

keracunan sianida sama dengan hipoksia yang mendalam. Asidosis metabolik berat yang

tidak dapat dijelaskan adalah gambaran klinis yang konsisten.

Ta)el 3. Te$uan la)'rat'ru$ *a"a kera5unan !an"a

Tes asil 6enyebab

0lektrolit serum 6eningkatan anion ga Asidosis laktat akibat

metabolisme anaerobic

5as darah arteri Asidosis metabolic

6a4! normal

4ksigenasi a'alnya normal


16/35

racun sianida

6engukuran saturasi oksigen

dengan ko#oksimetri

ormal emoglobin

mempertahankan kapasitas

pemba'a oksigen normal

6engukuran perbedaanoksigen 2ena bercampur

arterial

Menurun 6enurunan konsumsi oksigen jaringan

+adar sianida 0holelood 3eracun N(,: mcg@m<

Datal N!,: mcg@m<

Catatan8 kadar plasma

sianida secara kasar

sepersepuluh dari kadar

sianida 0holelood

+orban kebakaran 6eningkatan kadar

karboksihemoglobin

Terbentuknya karbon

monoksida dari pembakan

yang tidak lengkap

Toksisitas sinergistik dengan

sianida

Sumber 8 Tintinalli /0, et al. TintinalliHs emergency medicine8

a comprehensi2e studi guide. ;th ed. American College o"

0mergency 6hysicians. e' ork? Mc5ra'#ill

0ducation@Medical8 !(11.

6ada korban inhalasi asap, kadar sianida toksik berkorelasi dengan kadar laktat

plasma N1( mmol@


17/35

2.6 Pe$erk!aan Per!t7a Kera5unan

2.6.1 Te$*at Keja"an Perkara ,TKP6

6ada kasus kematian akibat keracunan, tugas dokter ahli "orensik dan atau ahli

toksikologi "orensik pada pemeriksaan T+6 antara lain.

1. Menentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal

!. 3ila masih hidup, segera dilakukan pertolongan secepatnya

. Mengumpulkan barang bukti@bahan#bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan

toksikologi misalnya8

a. Sisa#sisa bahan yang telah dimakan atau diminum

b. 3ahan lain $misal obat% yang berada dekat di sekitarnya dan diduga

sebagai bahan penyebab keracunannyac. 3ahan muntahan

d. asil cuci lambung, urin, darah dan "aeces $apabila sempat dira'at%

e. Sedapat mungkin tentukan apakah keracunan tersebut suatu peristi'a

pembunuhan, bunuh diri atau pembunuhan

". Apabila korban telah meninggal dan ada permintaan isum et =epertum

maka jenazah segera diangkut ke rumah sakit setelah sebelumnya diberi

label dan segel. 6emeriksaan ini penting artinya mengingat kasus#kasus

keracunan "atal sering dilaporkan sebagai kematian mendadak

$misalnya di hotel, di tempat umum lainnya% atau kematian karena

akibat penyakit yang menunjukkan gejala#gejala mirip keracunan,

sehingga kita tidak gegabah dalam mengambil kesimpulan.

2.6.2 Pe$erk!aan Luar86

6ada pemeriksaan luar, dapat tercium bau amandel yang merupakan tanda

patonomonik untuk keracunan C, dengan cara menekan dada mayat sehingga akan keluar

gas dari mulut dan hidung. Selain itu, ditemukan juga sianosis pada 'ajah, bibir, dan kuku,

disertai keluarnya busa atau muntahan ber'arna hitam dari mulut dan lebam mayat

ber'arna merah muda gelap atau merah terang $cherry red %, karena darah kaya akan

oksihemoglobin dan ditemukannya cyanmethemoglobin. Akan tetapi jika lebih dari !* jam

17


18/35

maka tanda ini akan dikacaukan oleh perubahan postmortal. Tanda lain adalah adanya

perdarahan berbintik pada selaput biji mata dan kelopak mata.

2.6.3 Pe$erk!aan Dala$86

Sebelum pemeriksaan dalam dilakukan, sangat penting diketahui bah'a

pemeriksaan dalam $otopsi% korban dengan keracunan sianida cukup beresiko, karena

pemeriksa akan terpapar sianida dalam 'aktu yang cukup lama. +ematian akibat

keracunan sianida disebabkan oleh karena histotoksik hipoksia sehingga tanda#tanda

as"iksia dapat dilihat pada pemeriksaan dalam, seperti adanya kongesti organ#organ dalam

akibat perbendungan sistemik. 4rgan dalam terlihat membesar dan jaringan di dalam

mungkin juga menjadi ber'arna merah muda terang $cherry red % disebabkan karena oksi#

hemoglobin yang tidak dapat digunakan oleh jaringan, dan yang mungkin lebih umum

terjadi dari pada karena sianmethemoglobin. Selain itu, terjadi kongesti pada paru#paru dan

dilatasi jantung kanan.

Striae pada lambung dapat mengalami kerusakan hebat dan terlihat menutupi

permukaan, selain itu terdapat resapan darah pada lekukan mukosa. al ini terutama

disebabkan oleh kekuatan alkali yang kuat dari hidrolisa garam#garam natrium dan kalium

sianida. 6ada kasus keracunan berat, lambung akan ditandai dengan striae ber'arna merah

gelap.


19/35

spesi"ik dan diagnosis dibuat berdasarkan bau dan 'arna kemerahan pada jaringan dalam

tubuh.

2.6.& Pe$erk!aan Ta$)a#an ,T'k!k'l'g86

Standar baku utama untuk mengkon"irmasi intoksikasi sianida adalah pemeriksaan

kontaminasi sianida pada darah baik itu pemeriksaan darah lengkap, sel darah merah

maupun plasma. +onsentrasi sianida dalam serum lebih besar dari !,) mgB, konsentrasi

sianida darah lebih tinggi dari !,: Dg@m


20/35

2 Hat. Spesimen ini berguna untuk kasus keracunan yang kompleks. 3iasanya

diambil 1(( gram pada dari lobus kanan karena tidak terkontaminasi dengan

empedu.

3 Dara#. 7ianjurkan untuk mengambil spesimen darah dari berbagai pembuluh darah

peri"er. +hasnya, tingkat sianida darah dalam 1 serial kasus yang "atal antara 1#:

mg@l, dengan rata#rata 1! mg@l. +adar sianida normal dalam darah sebesar (,(1)#

(,(1*mg@


21/35

sehingga jika ada penundaan, sampel darah dan jaringan sebaiknya disimpan pada suhu *

derajat celcius dan harus dianalisa sesegera mungkin. Akan tetapi kualitas sampel telah

menurun 'alaupun dengan adanya pendingin.


22/35

:(mg isi atau jaringan lambung ke dalam botol elenmeyer. +ertas saring

dicelupkan ke dalam larutan guacajol 1(B dalam alkohol atau dibasahi

dengan larutan tincture guaiac lalu dikeringkan. Celupkan lagi kertas saring

ke dalam larutan (,1BCuS4* dalam air dan gantungkan diatas jaringan

dalam botol elenmeyer. 3ila isi lambung alkalis dapat ditambahkan asam

tartrat untuk mengasamkan sehingga +C mudah terurai. 3otol lalu

dihangatkan. /ika terbentuk 'arna biru#hijau pada kertas saring maka hasil

reaksi positi". 3ila negati", diberikan juga oleh senya'a lain disamping

C seperti minyak atsiri, nitrobenzene, senya'a amoniak.

4. "r#ssian l#e Test

7idasarkan atas terbentuknya 'arna biru dari senya'a "eri

"errocyanida. &si atau jaringan lambung didestilasi dengan destilator yaitu

:ml destilat, 1ml a4 :(B, tetes DeS4* 1(B dan tetes DeCl :B.

6anaskan hingga hampir mendidih lau dinginkan dan tambahkan Cl pekat

hingga terbentuk endapan De$4%. Teruskan hingga endapan larut kembali

dan terbentuk 'arna biru berlin. Tes yang spesi"ik dan cukup sensiti" baik

dipakai pada keracunan perinhalasi.

. 2ettler2olda#m

Metode ini menggunakan ! "lange atau piringan yang diantaranya

diselipkan kertas saring 'athon no :( yang digunting sebesar "lange. +ertas

saring lalu dicelupkan kedalam larutan DeS4* 1(B selama : menit

keringkan lalu dicelupkan ke dalam larutan a4 !(B selama beberapa

detik.


23/35

+eracunan perinhalasi penentuan kualitati" lainnya yaitu dengan test

/#l-ocyanate yang didasarkan atas terbentuknya "erri thiocyanate yang ber'arna

merah darah.

2.6.(.2 Penentuan Kuanttatf

1 olumetrik dengan metode argentometri $untuk kadar cukup tinggi%

Argentometri adalah suatu proses titrimetri dengan menggunakan

larutan standar sekunder perak nitrat. Sebelum digunakan sebagai titran,

larutan ini harus dibakukan dulu dengan larutan standar primer. Selain itu

juga diperlukan suatu indikator untuk melihat perubahan pada titik akhir

titrasi. Ada beberapa macam metode argentometri, antara lain $a% cara Mohr,

digunakan untuk menetapkan kadar garam#garam halogenida dengan prinsip

pengendapan bertingkat dengan menggunakan indikator +!Cr4*. Titik akhir

titrasi terbentuk endapan yang ber'arna merah coklat? $b% cara olhard,

digunakan untuk titrasi perak dengan adanya asam nitrat dengan larutan

standar +CS atau *CS. &ndikatornya adalah larutan besi $&&&% nitrit

atau larutan besi $&&&% ammonium sul"at. 6rinsip dari cara ini adalah

pembentukan senya'a yang larut.


24/35

cairan berkontak satu sama lain. Tetapi setelah diaduk, endapan melarut

kembali disebabkan oleh terbentuknya suatu sianida kompleks yang stabil.

! Metode Spektro"otometri

6rinsip kerja metode ini adalah sianida diubah menjadi sianogen

klorida $CCl% karena bereaksi dengan kloramin T pada p kurang dari

terhidrolisa menjadi sianat. Setelah bereaksi secara sempurna, CCl

membentuk 'arna merah biru dengan asam barbiturat dalam piridin dan

'arna yang terjadi dibaca pada panjang gelombang :; nanometer.

Metode kalorimetrik

Metode ini yang mempergunakan reagent pyrazolone merupakan

teknik kon2ensional untuk kuanti"ikasi sianida pada darah dan jaringan.

+elemahan utama dari teknik ini adalah pengerjaannya yang rumit dan

memakan 'aktu. Cara yang lebih simpel, cepat dan tetap dapat dipercaya

untuk kuanti"ikasi dari sianida dalam darah adalah dengan mempergunakan

2as !romatograhy Nitrogen "hosor#s 6etection $5C#67%. Metode ini

jika dibandingkan dengan metode standar calorimetric mempunyai hasil yang

serupa sehingga dapat dipergunakan untuk mendeteksi dan kuanti"ikasi

sianida pada sampel darah postmortem.

2.1; Peng')atan

7alam bidang toksikologi, jumlah senya'a kimia'i yang memiliki antidot yang

spesi"ik sangatlah sedikit. 7alam kasus sianida, terdapat banyak antidot, bersamaan

dengan debat akti" di dalam literatur tentang antidote mana yang dianggap paling e"ekti".

Sangatlah penting bagi penyedia untuk mele'atkan pengobatan yang agresi" dan baik.

6enjagaan jalan napas yang tepat dengan oksigen 1((B sangatlah penting. +ristaloid dan

2asopressor harus digunakan untuk hipotensi. Acidemia harus diobati dengan 2entilasi

24


25/35

yang adekuat oksigen 1((B dan pemberian natrium bikarbonat, karena ia dapat

meningkatkan e"ek nitrit dan tiosul"at.

Terapi antidot standar yang diterima untuk keracunan sianida di Amerika Serikat

telah dengan baik digunakan selama setengah abad dan didasarkan pada eksperimen dan

prinsip#prinsip kimia'i yang dikembangkan oleh Chen dan koleganya pada tahun 19.

Antidote tersebut terdapat dalam kotak pengobatan sianida termasuk ampul#ampul amil

nitrit untuk inhalasi, ampul 1( ml dari natrium nitrit B $(( mg%, dan ampul :( ml dari

natrium tiosul"at !:B $1!,: gram%.

Ta)el &. Peng')atan kera5unan !an"a *a"a 'rang "e7a!a

4ksigen 1((B

&nhaler amil nitrit? patahkan ampulnya dan hirup selama ( detik $tidak diperlukan jika jalur

& sudah ada%


26/35

asap yang juga memiliki atau mungkin memiliki paparan karbon monoksida demikian pula

dengan paparan sianida yang dicurigai, dan pasien yang sakit kritis dan asidotik tanpa

adanya ri'ayat yang diketahui mengenai paparan sianida. 6asien#pasien ini dimanajemen

berdasarkan kasus indi2idual, menimbang resiko dan keuntungan antidote#antidot yang

akan dipakai. +onsultasi dengan ahli toksikologi atau pusat kontrol racun daerah sangat

dianjurkan.

Nitrit . =asional penggunaan nitrit didasarkan pada kemampuan mereka untuk

membentuk methemoglobin, yang mengikat sianida lebih baik daripada besi "erric pada

sitokrom oksidase. 6roses ini melepas sianida dari sitokorom dan membuat mitokondira

dapat mengakti2asi kembali transport elektron dan metabolisme oksidase. -alaupun hal

ini dipercaya sebagai mekanisme utama nitrit dalam keracunan sianida, e"ek

2asodilatasinya juga dipikirkan kemungkinan kontribusinya. Ampul amil nitrit

mena'arkan pertimbangan yang menunda ketika jalur & tidak tersedia tapi tidak perlu

diberikan jika natrium nitrit dapat diberikan melalui jalur &. &nhalasi ampul amil nitrit

menghasilkan sekitar :B methemoglobin sementara natrium nitrit yang diberikan secara

& menghasilkan sekitar B#!(B. itrit memang memiliki e"ek samping yang signi"ikan

termasuk hipotensi dan perkembangan methemoglobinemia yang berlebihan. +ematian

anak yang dilaporkan akibat methemoglobinemia yang mengikuti pengobatan agresi"

ingesti non letal dari sianida telah membuat penyesuaian dosis pediatric natrium nitrit

menurut kadar hemoglobin pasien.

Ta)el (. Peng')atan kera5unan !an"a *a"a anak 4ksigen 1((B


27/35

1( (,!;

11 (,(

1! (,

1 (,)

1* (,9


28/35

kuat penggunaannya, pasien yang keracunan telah menerima banyak terapi sebelumnya,

jadi perbaikan kondisi mereka tidak dapat dikatakan seluruhnya adalah kontribusi oksigen

hiperbarik. Sebagai tambahan, penelitian pada he'an mengenai keracunan sianida

menunjukkan tidak adanya keuntungan oksigen hiperbarik dibanding oksigen 1((B. 3aru#

baru ini 7ndersea and Hyeraric edical /ociety mendukung penggunaan oksigen

hiperbarik pada manajemen pasien dengan kecurigaan keracunan siandia yang juga

memiliki keracunan karbon monoksida.

Terapi lainnya. +arena e"ek samping nitirit, sebuah usaha telah dibuat untuk

mengembangkan terapi yang memiliki e"ikasi baik sekaligus lebih tidak toksik.

idroksokobalamin $2itamin 31!a%, : gram $atau ;( mg@kg% & selama ( menit,

dikombinasi dengan natrium tiosul"at, telah memiliki lisensi sebagai antidote di 6erancis

sejak tahun 199). idroksokobalamin adalah metalloprotein dengan pusat kobalt yang

mengikat sianida, melepaskannya dari sitokrom oksidase, membentuk sianokobalamin,

dimana yang akan dieliminasi oleh ginjal atau gugus sianidaya akan dilepas untuk

berikatan dengan tiosul"at, yang diberikan bersama dengan hidroksokobalamin. +arena

toksisitas rendah dan e"ikasinya, diperkirakan hal ini akan menjadi terapi ideal pada kasus

dimana pembentukan methemoglobin akan memperburuk kondisi pasien. 0"ek samping

yang berhubungan dengan hidroksokobalamin termasuk hipertensi sesaat, perubahan

'arna kemerahan dari kulit dan membrane mukosa, dan reaksi ana"ilaktik yang jarang.

Ada banyak debat yang berpusat pada perbandingan hidroksokobalamin, nitrit dan

tiosul"at untuk keracunan sianida. %ood and 6r#g Admnistration di Amerika Serikat telah

menyetujui hidroksokobalamin melalui percobaan he'an, yang mana mengizinkan

antidote tersebut untuk disetujui berdasarkan Pada kombinasi penelitian e"ikasi pada he'an

dan manusia. Tanpa adanya perbandingan langsung antara terapi yang telah ada

sebelumnya dan calon kandidat obat baru. +erugian pemberian hidroksokobalamin

28


29/35

termasuk harganya yang mahal, 'aktu paruh yang relati" singkat, dan perubahan data

laboratorium dikarenakan oleh perubahan 'arna cairan tubuh. Tidak ada bukti yang cukup

untuk menunjuk secara langsung kombinasi mana antara nitrit, tiosul"at, dan

hidroksokobalamin yang menjadi strategi terbaik pengobatan keracunan sianida.

7imetilamino"enol adalah penginduksi methemoglobin yang bekerja cepat yang

dikembangkan di /erman untuk terapi keracunan sianida. al ini belum pernah

menunjukkan tanda e"ikasi lebih bila dibandingkan dengan natrium nitrit. Sosis de'asa

adalah !:( mg $:m< larutan :B% & selama 1 menit, dipakai dalam kombinasi dengan

natrium tiosul"at. 7ikobalt edetat, senya'a kobalt dengan a"initas tinggi terhadap sianida,

merupakan agen lini pertama untuk terapi keracunan sianida di 3ritania =aya. -alaupun

sangat e"ekti" sebagai antidote sianida, toksisitas dikobalt edetat lebih besar ketika sianida

tidak ada, yang membatasi penggunaannya pada kasus#kasus dimana kehadiran sianida

masih samar. 7osis de'asa untuk dikobalt edetat adal (( mg & selama kira#kira 1 menit.

/ika ada respon klinis yang adekuat setelah : menit, dosis kedua (( mg & dapat

diberikan.

Dekontaminasi gaster . 7ekontaminasi gaster seharusnya tidak pernah lebih

menjadi prioritas dibanding resusitasi dari pasien yang simtomatis. Mengikuti resusitasi,

pasien dengan ri'ayat ingesti dapat mendapat keuntungan dari arang yang diakti"kan,

yang hanya dipertimbangkan pada pasien yang sadar penuh dan memiliki jalan napas yang

paten pada 1 jam pertama di O57.

Follow-up. Semua pasien yang menerima terapi antidotal untuk keracunan sianida

harus dira'at inap untuk obser2asi. 6asien yang mengingesti bahan tersebut dapat

menyebabkan toksisitas yang tertunda $delayed ? hingga ) jam% juga harus dira'at inap.

6emulihan penuh dapat diharapkan pada banyak kasus berat dimana pengobatan diberikan

29


30/35

dengan cepat dan henti jantung belum terjadi. 6emulihan terlepas dari henti jantung juga

telah dilaporkan, tapi encephalopathy anoksik dapat terjadi.

2.11 Dagn'!! Ban"ng

7iagnosis banding dari keracunan sianida adalah keracunan C4 karena sama#sama

memberikan gambaran cherry red pada lebammayat. Cherry red pada kasus keracunan

sianida terjadi karena ikatan sianida dengan mathemoglobin sehingga produksi oksigen

meningkat dalam tubuh $oksigen tidak akti" dalam jaringan%, inilah yang memberikan

'arna cherry red pada kulit, sedangkan gambaran cherry red pada keracunan C4

disebabkan karena ikatan yang lebih kuat antara C4 dengan b dibandingkan ikatan

antara b dengan oksigen.!

2.12 A!*ek Me"k'legal/86

+ata I=acunI pada hukum mempunyai de"inisi yang tidak jelas akan tetapi de'asa

ini de"inisi yang sering digunakan adalah Iracun merupakan suatu zat yang bekerja pada

tubuh secara kimia'i maupun "aali yang dalam dosis toksik selalu menyebabkan gangguan

"ungsi tubuh, hal mana dapat berakhir dengan penyakit bahkan kematianI. +eterlibatan

racun dalam suatu peristi'a secara spesi"ik harus dibuktikan keberadaan racun tersebut

dalam tubuh dan e"eknya pada tubuh. Ontuk itu diperlukan seorang ahli yang dapat

mengidenti"ikasi jenis racun dan perkiraan cara masuknya ke dalam tubuh. 6ada +OA6

pasal 1 diatur bah'a Idalam hal penyidikan untuk kepentingan peradilan menangani

seorang korban baik luka keracunan ataupun mati yang diduga karena peristi'a yang

merupakan tindak pidana, ia ber'enang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada

ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnyaI.

a. Kera5unan

30


31/35

+eracunan sianida dapat terjadi karena kecelakaan misalnya pada kasus

orang tidak sengaja makan makanan yang mengandung sianida tinggi $cyanide

glicoside% atau terpapar sianida kerena pekerjaannya. ang kedua ini lebih sering

terjadi pada pusat#pusat industri yang mempergunakan sianida sebagai salah satu

bahannya. Sianida dapat pula dipakai sebagai sarana bunuh diri $meracuni diri

sendiri%. 7alam hal peristi'a bunuh diri ini melibatkan orang lain maka orang

tersebut dapat dikenai sanksi hukum sesuai dengan pasal *: yang menyatakan

bah'a Gbarang siapa sengaja mendorong orang lain untuk bunuh diri, menolongnya

dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadanya untuk itu, diancam dengan

pidana penjara paling lama empat tahun kalau orang itu jadi bunuh diriI.

). Pera5unan

=acun juga dapat dipakai sebagai alat untuk membunuh $meracuni orang

lain%. 6ada kondisi#kondisi dimana terdapat unsur pidana, unsur kesengajaan

haruslah dibuktikan terlebih dahulu. al ini berkaitan dengan pasal *( yang

menegaskan bah'a Ibarangsiapa dengan sengaja dan dengan rencana terlebih

dahulu merampas nya'a orang lain, diancam karena pembunuhan dengan rencana,

dengan pidana mati atau pidana penjara seumur hidup atau selama 'aktu tertentu,

paling lama dua puluh tahunI. 7alam hal peristi'a keracunan ini melibatkan orang

banyak dan sumber racun terdapat pada sarana umum maka haruslah dibuktikan

unsur kesengajaannya sehingga pasal !(! bisa diterapkan $barang siapa

memasukkan barang sesuatu ke dalam sumur pompa, sumber atau ke dalam

perlengkapan $inrichting% air minum untuk umum atau untuk dipakai oleh, atau

bersama#sama dengan orang lain, padahal diketahui bah'a karenanya air lalu

berbahaya bagi nya'a atau kesehatan orang, diancam dengan pidana paling lama

1: tahun%.

31


32/35

BAB III

PENUTUP

3.1 Ke!$*ulan

6emeriksaan "orensik pada kasus keracunan bertujuan untuk mencari penyebab

kematian dan untuk mengetahui seberapa jauh racun mempengaruhi terjadinya suatu

kejadian. Terdapat berbagai jenis racun yang masuk ketubuh melalui berbgai macam cara

dan memberikan e"ek yang ber2ariasi pada masing#masing orang. Toksikologi adalah salah

satu cabang ilmu "orensik yang mempelajari sumber, si"at dan khasiat racun, gejala#gejala

dan pengobatan pada keracunan serta kelainan yang didapatkan pada korban meninggal.

Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan $CF%. Sianida yang

dipergunakan dalam berbagai industri, adalah salah satu zat racun yang memberikan e"ek

baik sistemik maupun lokal dan bersi"at sangat toksik bahkan lethal. Terdapat berbagai

bentuk sianida di alam baik yang bersal dari sumber natural maupun sintetis. 3eberapa

3entuk#bentuk sianida yaitu idrogen Sianida $C%, Sodium Sianida, 6otasium Sianida

$+C%, +alsium Sianida $Ca$C%!%, Sianogen, Sianogen +lorida, 5likosida Sianogenik.

32


33/35

Akan tetapi dalam tubuh bentuk#bentuk ini akan berubah menjadi hidrogen sianida yang

melepaskan ion sianida bebas yang akan berekasi dan memberikan e"ek. Terdapat beberapa

cara masuknya sianida ke dalam tubuh yaitu inhalasi, kontak langsung dan peroral. Setelah

terabsorpsi, sianida secara cepat akan terdistribusi di sirkulasi. +onsentrasi sianida

tertinggi terdapat pada hati, paru, darah, otak.

Sianida akan meninakti"kan sitokrom c oksidase pada mitokondria yang akan

menghambat trans"er oksigen dan menghentikan respirasi selular. Anoksia jaringan yang

diinduksi oleh reaksi ini perubahan pada metabolisme sel. +ombinasi dari hipoksia

sitotoksik dengan asidosis laktat akibat perubahan metabolisme akan menekan CS yang

mengakibatkan henti na"as dan kematian. 5ejala dan tanda "isik yang ditemukan sangat

tergantung dari dosis sianida, banyaknya paparan, jenis paparan, dan bentuk dari sianida.

Tanda a'al dari keracunan sianida adalah hiperpnea, nyeri kepala, dispnea, kecemasan,

gelisah, berkeringat banyak, 'arna kulit kemerahan atau cherry red, tubuh terasa lemah

dan 2ertigo. Tanda akhir sebagai ciri adanya penekanan terhadap CS adalah koma dan

dilatasi pupil, tremor, aritmia, kejang#kejang, koma penekanan pada pusat perna"asan,

gagal na"as sampai henti jantung, tetapi gejala ini tidak spesi"ik bagi mereka yang

keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila penderita tidak mempunyai

ri'ayat terpapar sianida. Takaran toksik peroral untuk C adalah )(#9( mg sementara

untuk +C atau aC adalah !(( mg. 6ada inhalasi sianida dalam menimbulkan e"ek

dalam 1jam pada konsentrasi 1(( ppm. 6rinsip pertama dari terapi keracunan sianida

adalah mengeliminasi sumber#sumber yang terus#menerus mengeluarkan racun sianida.

Tindakan kedua adalah segera cari udara segar. Segera berikan antidote seperti sodium

nitrit, dicobalt edetate, dimetil amino"enol, hydroKicobalamin.

6emeriksaan dalam $autopsi% korban dengan keracunan sianida cukup beresiko

karena pemeriksa akan menghirup sianida dalam 'aktu yang cukup lama. Tanda#tanda

33


34/35

as"iksia dapat dilihat pada korban ini seperti sianosis pada bibir dan ujung jari#jari,

kongesti organ dalam dan dilatasi jantung kanan. 3eberapa tanda yang dapat dilihat adalah

lebam mayat ber'arna merah bata, muntahan hitam disekitar bibir, bau sianida seperti bau

almond, jaringan pada organ dalam mungkin juga menjadi ber'arna merah muda terang,

striae lambung ber'arna merah gelap, oesuphagus sepertiga distal mengalami kerusakan.

Adanya sianida dapat secara objekti" dipastikan melalui pemeriksaan laboratorium.

Sampel dapat diambil dari lambung baik isi maupun jaringannya, jaringan hati, darah,

otak, paru#paru, limpa, urine.

3eberapa metode yang dipergunakan untuk pemeriksaan toksikologi antara lain uji

kualitati" berupa uji kertas saring, reaksi Schonbein#6agentecher $reaksi guacajol%, reaksi

prussian blue, gettler#goldbaum $didasarkan pada perubahan 'arna yang terjadi%?

sedangkan uji kualitati" berupa uji 2olumetrik dengan metode argentometri, kalorimeter,

dan spektro"otometri yang menunjukkan kadar dari suatu keracunan Analisa sianida pada

darah dapat juga mempergunakan metode calorimetrik dan 2as !romatograhy dengan

Nitrogen "hosor#s 6etection $5C#67%. Terlihat pembengkakan cerebral dengan

hilangnya batas antara substantia alba dan subtansia nigra yang menjadi petunjuk adanya

keracunan sianida akut.

6ada kasus keracunan pembuktian adanya racun dan peranan racun dalam kejadian

tersebut sangat diperlukan. Ontuk itu pasal 11 +O6 mengatur tentang kesaksian ahli

dari ahli racun dalam hal ini adalah dokter "orensik. Selain itu jika terdapat unsur

kesengajaan maka pelaku dapat dijerat dengan pasal *( +O6 dan pasal !(! +O6 jika

peristi'a keracuan terjadi pada sarana#sarana umum dan melibatkan orang banyak.

3.2. Saran

34


35/35

a. 3agi pemerintah 8 6erlu perhatian dari pemerintah dalam menga'asi kegiatan

produksi, distribusi, serta pemasaran produk yang mengandung sianida

b. 3agi masyarakat 8 6erlu kehati#hatian dalam penggunaan suatu zat kimia $terutama

sianida% baik dalam bentuk alami $misalnya daun singkong, biji apel% maupun

sintetik $misalnya penghapus cat kuku@aseton% dan bentuk polutan $gas sianida%.

c. 3agi petugas kesehatan 8 6erlu mengenali tanda dan gejala serta terapi terhadap

keracunan sianida sekaligus melakukan tindakan pre2enti" bagi masyarakat melalui

sosialisasi kesehatan.

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	manda-rumalatu
View:	225 times
Download:	0 times

Referat Forensik (Gb)-Fix

Documents