Referat CA Mammae Fix

8/18/2019 Referat CA Mammae Fix

1/59

BAB 1

PENDAHULUAN

Kanker payudara merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia. Berdasarkan

laporan dari WHO, tahun 2004 diperkirakan 519.000 wanita meninal karena kanker

payudara dan dari anka itu, !9" kematian ter#adi di neara $erkem$an. %ada tahun

2009, diperkirakan 192.&'0 kasus $aru dari in(asi(e )ar)inoma mammae didianosis di

amerika serikat dan !2.2*0 kasus $aru )ar)inoma mammae insitu.1 +ata di ndonesia,

kanker payudara menduduki tempat kedua -11,5" setelah kanker leher rahim. +i

ndonesia diperkirakan terdapat 20.000 kasus $aru kanker payudara pertahun dan le$ih

dari 50" kasus $erada dalam stadium lan#ut.1,2,&,

+i ndonesia diperkirakan terdapat 100 penderita kanker $aru untuk setiap 100.000

penduduk per tahunnya. %re(alensi penderita kanker meninkat dari tahun ke tahun

aki$at peninkatan anka harapan hidup, sosial ekonomi, serta peru$ahan pola penyakit

-/#indar$umi, 1995. enurut hasil ur(ei Kesehatan umah /ana -K/ 1992,

kanker menduduki urutan ke39 dari 10 penyakit ter$esar penye$a$ utama kematian di

ndonesia. nka proporsi penyakit kanker di ndonesia )enderun meninkat dari &,4

-K/ 19*0 men#adi 4,& -K/ 19*!, 4,4 -K/ 1992, dan 5,0 -K/ 1995. +ata

%roil Kesehatan 1995 menun#ukkan $ahwa proporsi kanker yan dirawat inap di

rumah sakit di ndonesia menalami peninkatan dari 4,0" men#adi 4,1". elain itu,

peninkatan proporsi penderita yan dirawat inap #ua ter#adi peninkatan di rumah sakit

+K 6akarta pada 199& dan 1994, dari 4,5" men#adi 4,!".1 ,4

%eno$atan kanker pada stadium lan#ut sanat sukar dan hasilnya sanat tidak

memuaskan. %eno$atan kurati untuk kanker umumnya operasi dan atau radiasi.

%eno$atan pada stadium dini untuk kanker payudara menhasilkan kesem$uhan '5".

%eno$atan pada penderita kanker memerlukan teknoloi )anih, ketrampilan, dan

penalaman yan luas. %erlu peninkatan upaya pelayanan kesehatan, khususnya di

karena #umlah yan sakit terus3menerus meninkat, terle$ih menyankut olonan umur

produkti. normasi tentan aktor3aktor ketahanan hidup mem$erikan manaat yan

$esar. Bukan hanya untuk peninkatan penananan penderita kanker payudara, tapi #ua

1


2/59

untuk mem$erikan inormasi yan )ukup kepada masyarakat tentan kanker payudara

dan perkem$anan serta pronosis penyakit terse$ut di masa mendatan5

BAB 2

PENGANTAR

2.1 Embriologi

%ada minu ke lima atau enam em$rional kehamilan, terdapat dua (entral $and dari

pene$alan ektoderm -mammary ride, milk line. %ada mammalia, pene$alan ini ter$entan

$ilateral dari a7ila ke inuinal.!

8am$ar 1. %erkem$anan Milk Line

%ada minu kesem$ilan, milk line ini men#adi atroi, ke)uali di daerah pe)toralis dan

mulai tampak tunas putin susu -primordium payudara. %ada minu ke dua $elas tunas putin

susu diin(asi oleh epitel skuamosa ektodermis. %ada $ulan ke lima, #arinan ikat mesenkim

meniniltrasi primordium payudara dan $erdierensiasi men#adi l5 sampai 20 ilamen padat

yan terdistri$usi simetris di$awah kulit tunas putin susu. +uktulus mamma $erkem$an

se$aai pertum$uhan ke dalam (entral dari sisa em$rioloi ini, yan ter$ai ke dalam duktussusu primer dan $erahir dalam tunas lo$ulus. /unas putin susu akan ter$uka dan mem$entuk

mammary pit, yan selan#utnya akan terele(asi dan mem$entuk putin susu.!

2


3/59

8am$ar 2. Mammary Ridge %ada ammalia

2.2 Anatomi

ntuk dapat menenal per#alanan penyakit kanker payudara dan memahami dasar3dasar

tindakan operasi pada kanker payudara maka sanat pentin menetahui anatomi payudara itu

sendiri. %ayudara terletak pada hemithoraks kanan dan kiri denan $atas3$atas se$aai $erikut:'

1. Batas3$atas payudara yan tampak dari luar :

3 superior : ia atau

3 inerior : ia ; atau ;

3 medial : pinir sternum

3 lateral : aris aksilaris anterior < linea mid a7illae

2. Batas3$atas payudara yan sesunuhnya :

3 superior : hampir sampai ke kla(ikula

3 medial : aris tenah

3 lateral : m. latissimus dorsi

3


4/59

8am$ar &. truktur ekitar %ayudara

ekitar 2


5/59

Struktur Payudara

%ayudara terdiri dari $er$aai struktur :

• parenkim epitelial

• lemak, pem$uluh darah, sara, dan saluran etah $enin

• otot dan as)ia

8am$ar 5. truktur %ayudara

%arenkim epitelial di$entuk oleh kuran le$ih 15 20 lo$us, yan masin3masin

mempunyai saluran tersendiri untuk menalirkan produknya, dan $ermuara pada puttin susu.

/iap lo$us di$entuk oleh lo$ulus3lo$ulus yan masin3masin terdiri dari 10 100 asini rup.

@o$ulus3lo$ulus ini merupakan struktur dasar dari landula mamma. %ayudara di$unkus oleh

asia pektoralis superisialis dimana permukaan anterior dan posterior dihu$unkan oleh

liamentum Cooper. @iamentum =suspensory> Cooper ini $eker#a se$aai #arinan penun#an

yan kuat diantara lo$us dan parenkim, dan diantara dermis kulit denan $aian dalam as)ia

pektoralis superisilais. %ada in(asi keanasan, $aian liamen ini dapat terkontraksi,

mem$entuk iksasi dan retraksi kulit.

'

Dpidermis pada putin susu dan areola adalah $erpimenA yan dilapisi keratinisasi dari

epitel stratiied aEuamous. %ada pu$ertas, putin semakin $erpimen dan menon#ol. /erdapat

kumpulan sera$ut otot polos yan radier dan sirkumerensial, serta lonitudinal pada daerah

duktus laktierus. %ada daerah areola terdapat kelen#ar se$asea, kelen#ar kerinat, dan kelen#ar

5


6/59

areola asesorius. Kelen#ar asesori ini mem$entuk penon#olan3penon#olan ke)il pada permukaan

areola yan dise$ut landula areola =ontomery tu$er)les>. %ada pun)ak putin terdapat

$anyak akhiran sel3sel sara dan eissnerFs Corpus)les pada dermis putin. reola menandun

sedikit sitruktur ini.'

8am$ar !. dneksa %ayudara

%ada keadaan normal, komponen landular tampak renanA menandun $anyak

elemen duktus. %ada awal siklus menstruasi, duktulus tampak seperti tali denan lumen yan

sempit. %ada saat o(ulasi, denan stimulasi estroen, lumen mem$esar, dan terdapat

penumpukan sekresi kelen#arA sehina )airan dan lemak tertim$un di #arinan penun#an. 6ika

proses stimulasi ini $erhenti, komponen landular ini akan kem$ali reresi.'

a!kulari!a!i Payudara

1. rteri

%ayudara mendapat pendarahan terutama dari dua sum$er utama, yaitu )a$an3)a$an

perorantes anterior arteri mamaria interna, )a$an lateral dari arteri inter)ostal posterior dan

)a$an dari arteri a7ilaris:

• Ca$an3)a$an perorantes a. mammaria interna. %erorator , , dan ; dari inter)ostal

anterior dan )a$an3)a$an a. mammaria interna menem$us dindin dada dekat pinir

6


7/59

sternum pada interkostal yan sesuai, menem$us m. pertoralis mayor dan mem$eri

pendarahan tepi medial landula mamma.'

• Ca$an3)a$an dari a. a7illaris:

o Rami pectoralis a. thorako-akromialis

rteri ini $er#alan turun diantara m. pektoralis minor dan m. pektoralis mayor.

%em$uluh ini merupakan pem$uluh utama m. pektoralis mayor. etelah

menem$us m. pektoralis mayor, arteri ini akan mendarahi landula mamma

$aian dalam -deep surface.

o Arteri thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna)

%em$uluh darah ini #alan turun menyusuri tepi lateral m. pektoralis mayor untuk

mendarahi $aian lateral payudara

o Arteri thorako-dorsalis

%em$uluh darah ini merupakan )a$an dari a. su$skapularis. rteri ini mendarahi

m. latissimus dorsi dan m. serratus manus. Walaupun arteri ini tidak mem$erikan

pendarahan pada landula mamma, tetapi sanat pentin artinya. Karena pada

tindakan radikal mastektomi, perdarahan yan ter#adi aki$at putusnya arteri ini

sulit dikontrol, sehina daerah ini dinamakan =the $loody anle>.

8am$ar '. ;askularisasi %ayudara

2. ;ena

7


8/59

%ada daerah payudara, terdapat tia rup (ena :

• Ca$an3)a$an perorantes ;. mammaria interna

;ena ini merupakan (ena ter$esar yan menalirkan darah dari payudara. ;ena ini

$ermuara pada (. mammaria interna yan kemudian $ermuara pada (. innominata.

• Ca$an3)a$an (. aksilaris yan terdiri dari (. thorako3akromialis, (. thorakalis lateralis

dan (. thorako dorsalis

• ;ena3(ena ke)il yan $ermuara pada (. interkostalis.

;ena interkostalis $ermuara pada (. (erte$ralis, kemudian $ermuara pada (. aGyos

-melalui (ena3(ena ini metastase dapat lansun ter#adi di paru.'

P"r!ara#an Payudara*

%ersaraan kulit payudara $ersiat semental dan $erasal dari semen dermatom /2

sampai /!. ela ia pertama terutama dipersarai oleh sara ke mus)ulus su$)la(ius. emen

dermatom area ini $isa didener(asi total atau se$aian setelah ele(asi lap kulit untuk

mastektomi radikal atau modiikasi. +enan pemotonan lap kulit dalam a7illa, maka suatu

)a$an utama ner(us inter)osto$ra)hiales $isa dikenali dan dikor$ankan. ara ini terutama

terdiri dari sera$ut dari )a$an )utaneus lateralis ner(i inter)ostales kedua dan ketia serta

$er#alan teak lurus dan anterior terhadap mus)ulus latissimus dorsi.

1. er(us thora)odorsalis

er(us thora)odorsalis terdapat pada m. su$s)apularis, mempersarai m. latissimus dorsi

dan mun)ul dari as)i)ulus posterior ple7us $ran)hialis -C5, C!, dan C'. a lewat di $elakan

as)i)ulus medialis dan pem$uluh a7illaries untuk $er#alan lateral terhadap ner(us thora)i)us

lonus dan memasuki $atas anterior mus)ulus latissimus dorsi. Bila terpoton, rotasi interna dan

a$duksi akan melemah, walaupun tidak menaki$atkan deormitas. 8anuan unsionalnya

adalah oposisi kuat lenan atas ke dindin dada lateral, terutama $ila penderita perlu mem$awa

sesuatu yan di#epit diantara lenan atas dan dindin dadanya.

2. er(us thora)alis lonus

8


9/59

er(us thora)alis lonus terdapat pada m. serratus anterior mempersarainya. Cedera pada

ner(us ini menye$a$kan mor$iditas unsional yan #auh le$ih $esar aki$at kelemahan $ahu dan

menim$ulkan deormitas Iwined s)apulaF

&. er(us pe)toralis lateralis

er(us pe)toralis lateralis $erasal dari as)i)ulus lateral ple7us $ran)hialis untuk

mempersarai m. pe)toralis mayor dan minor. ara ini $er#alan medial terhadap m. pe)toralis

minor dan harus dilinduni sewaktu melakukan modiikasi mastektomi radikal untuk men)eah

atroi mus)ulus pe)toralis mayor.

4. er(us pe)toralis medialis

+alam pem$edahan, ner(us pe)toralis medialis yan $erasal dari as)i)ulus medialis

ple7us $ra)hialis, $er#alan lateral terhadap mus)ulus pe)toralis minor dan mensarai mus)ulus

pe)toralis mayor dan minor. ara ini $iasanya dikor$ankan sewaktu mem$uan mus)ulus

pe)toralis minor se$aai $aian modiikasi mastektomi radikal. 6ika ner(us pestoralis lateralis

dilinduni, maka mus)ulus pe)toralis ma#or tidak akan atroi dan setelah operasi $entuk dindin

dada akan sesuai denan m. pe)toralis mayor dan tidak denan sankar ia.*

8am$ar *. %ersaraan %ayudara

9


10/59

Gambar $. P"r!ara#an

%ayudara

Si!t"m Lim#atik Payudara

%enaliran pem$uluh limatik terutama $ersiat unidireksional -searah, ke)uali di daerah

su$areolar dan daerah sentral payudara, atau pada keadaan dimana ter#adinya o$struksi limatik

menye$a$kan ter#adinya aliran $alik $idireksional. Hal ini dapat ter#adi karena pem$uluh lime

tidak $erkatupA sehina aliran $alik ini memunkinkan ter#adinya metastasis. !

%enaliran limatik di$ai & $aian:

1. +rainase Kulit

enalirkan pem$uluh lime dari kulit sekitarnya, dan tidak termasuk areola dan papilla.

/erdapat komunikasi antara pem$uluh dermis denan pem$uluh dermis pada payudara

kontralateral, sehina memunkinkan ter#adinya penye$aran tumor ke K8B dan payudara

kontralateral

2. +rainase reolar

Jaitu pleksus su$areolar dari appeyA selan#utnya akan $era$un denan K8B aksilla.

&. +rainase ksiler

/erdapat enam rup kelen#ar etah $enin aksila :

1. K! mammaria eksterna. ntaian kelen#ar ini terletak di $awah tepi lateral m. pektoralis

mayor, sepan#an tepi medial aksila. 8rup ini di$ai dalam dua kelompok :

10


11/59

3 Kelompok superior. Kelompok K8B ini terletak setini interkostal 3

3 Kelompok imerior. Kelompok K8B ini terletak setini interkostal ;3;3;

K! Skapula

K8B terletak sepan#an (asa su$skapularis dan thorako3dorsalis, mulai dari per)a$anan

(. aksilaris men#adi (. su$skapuralis, sampai ke tempat masuknya (. thorako3dorsalis ke

dalam m. latissimus dorsi.

#. K! sentral (central nodes)

K8B ini terletak di dalam #arinan lemak di pusat ketiak. Kadan3kadan $e$erapa

diantaranya terletak sanat superi)ial, di $awah kulit dan asia pada pusat ketiak, kira3

kira pada pertenahan lipat ketiak depan dan $elakan. K8B ini adalah kelen#ar yan

relati palin mudah dira$a. +an merupakan kelen#ar aksila yan ter$esar dan ter$anyak

#umlahnya.

4. K! interpektoral - Rotter$s nodes

K8B ini terletak diantara m. pektoralis mayor dan minor, sepan#an rami pektoralis (.

thorako3akromialis. 6umlah satu sampai empat.

%. K! &. aksilaris

Kelen#ar3kelen#ar ini terletak sepan#an (. aksilaris $aian lateral, mulai dari white tendon

m. latissimus dorsi sampai ke sedikit medial dari per)a$anan (. aksilaris (. thorako3akromialis

'. K! sukla&ikula

Kelen#ar3kelen#ar ini terletak sepan#an (. aksilaris, mulai dari sedikit medial

per)a$anan (. aksilaris (. thorako3akromialis sampai di mana (. aksilaris menhilan

di $awah tendo m. su$kla(ius. Kelen#ar ini merupakan kelen#ar aksila yan tertini dan

termedial letaknya. emua etah $enin yan $erasal dari kelen#ar3kelen#ar etah $enin

aksila masuk ke dalam kelen#ar ini. eluruh K8B aksila ini terletak di $awah asiakostokorakoid.!

11


12/59

8am$ar 9. @e(el Kelen#ar 8etah Benin esuai m. pe)toralis minor

Kelompok kelen#ar ini kemudian di$ai lai dalam & le(el atau tinkat, $erdasarkan

hu$unannya denan m. pe)toralis minor.!

• @e(el

/erletak lateral < di$awah $atas $awah m. pe)toralis minor. /ermasuk:

- K8B mamaria eksterna

3 K8B (ena aksilaris

3 K8B rup s)apular

• @e(el

/erletak didalam -deep atau di$elakan dari m. pe)toralis minorA yaitu rup sentral.

• @e(el

/erletak medial atau diatas dari $atas atas m. pe)toralis minoA yaitu rup su$)la(i)ular.

2.& 'i!iologi

12


13/59

%erkem$anan dan unsi payudara terantun dari $e$erapa ransan hormonal

termasuk estroen, proesteron, prolaktin, hormon thyroid, kortisol dan rowth hormon.

Dstroen, proesteron, dan prolaktin memiliki eek yan sanat pentin untuk perkem$anan

dan unsi mammae. Dstroen mewakili perkem$anan duktus sementara proesteron

$ertanun #awa$ terhadap dierensiasi epitel dan perkem$anan lo$us mammae. %rolaktin

adalah hormon utama yan dapapt meransan la)toenesis pada kehamilan tua dan masa

menyusui. Hormon terse$ut #ua memper$aharui reulasi reseptor3reseptor hormon dan

meransan perkem$anan epitel mammae.'

ammae $erkem$an selama pu$ertas karena peran mammotrophi) hormon, ada 5 ase

perkem$anan payudara menurut /anner. ?ase -*310 tahun adalah penon#olan putin susu

tanpa disertai perkem$anan kelen#ar susu. ?ase -10312 tahun pem$entukan undukan

kelen#ar susu atau pem$entukan kelen#ar su$areolar. ?ase -1131& tahun penam$ahan #umlah

kelen#ar dan peninkatan pimentasi daerah areola. ?ase ; -12 314 tahun peninkatan

pimentasi dan penam$ahan luas areola. ?ase ; -1&31' tahun merupakan ase akhir dimana

perkem$anan dan pem$entukan payudara men#adi sempurna.!

%eninkatan drastis estroen dan proesteron pada siklus o(arium dan plasenta ter#adi

selama masa kehamilan, yan menawali peru$ahan men)olok dari $entuk dan su$stansi

mammae. ammae mem$esar seirin denan prolierasi epitel, penelapan areola dan tu$ulus

ontomery men#adi menon#ol. %ada masa awal kehamilan, duktus $er)a$an dan $erkem$an,

selama trimester tia, lemak terakumulasi disekitar epitel dan )olostrum menisi sinus dan

duktus yan koson. %ada akhir kehamilan, prolaktin meransan peneluaran lemak susu dan

protein. '

%ada masa menopause ter#adi penurunan sekresi estroen dan proesteron oleh o(arium

dan in(olusi duktus pada mammae. 6arinan ikat sekitar meninkat dan #arinan mammae

-kelen#ar mammae diantikan oleh #arinan lemak. +uktus3duktus akan $erakhir pada duktusterminal yan dise$ut a)ini. %ada a)ini terdapat kelen#ar pem$uat air susu yan $ersama3sama

denan duktus3duktus ke)il lainnya yan dise$ut lo$ulus. )ini ter$entuk dari #arinan ikat

lonar yan terdiri dari pem$uluh darah, limosit dan mono uklear sel. 9

13


14/59

BAB &

(AN(ER PA)UDARA

&.1 D"#ini!i

arsinoma mammae adalah pertum$uhan dan pem$elahan sel khususnya sel pada

#arinan mammae yan tidak normal


15/59

putin, #ua se)ara keseluruhan tim$ul kemerahan, pem$esaran dan kemunkinan

penyusutan payudara. edankan pada masa metastasis dapat tim$ul e#ala nyeri tulan, penyakit kunin atau

$ahkan penuranan $erat $adan. el kanker payudara dapat tum$uh men#adi $en#olan

se$esar 1 )m2 dalam waktu *312 tahun. %enye$a$ kanker payudara sanat $eraam, tetapi ada se#umlah aktor risiko yan

dihu$unkan denan perkem$anan penyakit ini yaitu asap rokok, konsumsi alkohol,

umur pada saat menstruasi pertama, umur saat melahirkan pertama, lemak pada makanan,

dan se#arah keluara tentan ada tidaknya anota keluara yan menderita penyakit ini

&.& Etiologi

Kanker payudara merupakan hasil dari mutasi pada salah satu atau $e$erapa en. +ua di

antaranya terletak pada kromosom 1'. 8en yan palin $erpenaruh dise$ut denan BC31

-pada lokus 1'E21, yan lainnya adalah en p5& -pada lokus 1'p1&. 8en ketia adalah BC3

2 yan terletak pada kromosom 1&. 8en keempat yan #ua terli$at adalah en reseptor androen

pada kromosom J. utasi en ini $erhu$unan denan insiden kanker payudara pada pria.

Dtioloi kanker payudara masih $elum diketahui denan pasti hina sekaran namun yan

palin diyakini se$aai penye$a$ adalah paparan terhadap mutaen. utaen ini $isa $erupa

mutaen endoen yaitu radikal $e$as seperti lipid peroksidase dan malondyaldehida -+ #ua

mutaen eksoen yaitu radiasi. ;irus #ua didua se$aai penye$a$ namun $elum dapatdi$uktikan pada manusia.10,11

&.* 'aktor ri!iko dan %atog"n"!i!

aat ini, penye$a$ pasti kanker payudara $elum diketahui se)ara pasti, namun $er$aai

penelitian dan penumpulan $ukti3$ukti epidemioloi telah dilakukan untuk men)ari tahu aktor3

aktor yan meninkatkan risiko terkena kanker payudara. Ber$aai aktor itu antara lain :

15


16/59

U!ia

Kanker payudara #aran di#umpai pada usia di $awah &0 tahun tapi insidennya meninkat

ta#am hina usia sekitar 50 tahun -&0,&5". etelah usia 50 tahun rekuensinya tetap meninkat

tapi perlahan. %er$edaan insiden $erdasarkan usia ini diinterpretasikan se$aai eek dari hormono(arium pada perkem$anan penyakit.2,&,4

ekitar 1 hina * ke#adian kanker payudara yan in(asi ditemukan pada wanita yan

le$ih muda dari usia 45 tahun, sedankan 2 hina & ke#adian ditemukan pada wanita $erusia 55

tahun keatas.1&

G"ogra#i

nsiden kanker payudara sanat $er(ariasi di antara neara3neara diseluruh dunia.

Wanita asian3hispani) memiliki risiko ke#adian kanker payudara yan le$ih rendah daripada

wanita ai)an3ameri)an. nka ke#adian kanker payudara di merika tara sekitar lima kali

le$ih tini daripada di 6epan. Bahkan di dalam satu neara insiden kanker payudara $er$eda3

$eda. isalnya di srael, keturunan 6ews mempunyai risiko empat kali le$ih tini daripada non3

6ews dan di talia terdapat per$edaan anka ke#adian sekitar dua kali lipat antara daerah utara

dan selatan. ;ariasi eorais ini le$ih dise$a$kan oleh aktor linkunan daripada enetik

karena penduduk yan $ermirasi dari neara $erisiko rendah ke neara $erisiko tini

menalami peninkatan rekuensi kanker payudara.2,12

+"ni! k"lamin

Kanker payudara 100 kali le$ih serin ter#adi pada perempuan daripada laki3laki. lasan

utamanya adalah karena pada wanita, sel3sel pada payudara le$ih serin terekspose oleh hormon3

hormon estroen dan proesteron yan mempenaruhi peertumuhan sel3sel pada payudara. 9

nka ke#adian kanker payudara pada laki3laki hanya 1 ".2

,"n!trua!i

enar)he pada usia dini dan menopause yan terlam$at dapat meninkatkan risiko

kanker payudara. enar)he se$elum usia 12 tahun mempunyai risiko kanker payudara 20"

le$ih $esar dari menar)he setelah usia 15 tahun. isiko kanker payudara $erkuran sekitar

setenahnya #ika menopause ter#adi se$elum usia 45 tahun di$andinkan #ika menopause ter#adi

16


17/59

setelah usia 55 tahun. 2,&,10 Hal ini munkin dise$a$kan karena eksposure hormon estroen dan

proesterone yan $erkepan#anan yan mempenaruhi pertum$uhan sel3sel payudara.1&

R"%roduk!i

tatus reproduksi #ua mempenaruhi risiko terkena kanker payudara. Wanita yan

tidak pernah melahirkan -nullipara atau yan pertama kali melahirkan anak pada usia le$ih dari

&1 tahun mempunyai risiko tia hina empat kali le$ih $esar di$andinkan perempuan yan

melahirkan anak pertamanya se$elum $erusia 1* tahun. Wanita yan mempunyai $anyak anak

-multipara diasosiasikan denan $erkurannya risiko kanker payudara, tentunya setelah

memperhitunkan usia saat melahirkan anak pertama. enyusui le$ih lama #ua dianap dapat

menurunkan risiko kanker payudara.2,4,10

Di"t

%er$edaan insiden kanker payudara di $er$aai $elahan dunia menun#ukkan $ahwa diet

munkin memean peranan pentin dalam perkem$anan kanker payudara. Bukti3$ukti yan

ada menye$utkan $ahwa tininya konsumsi kalori, lemak, dain dan alkohol dapat

meninkatkan risiko sedankan tininya konsumsi serat, sayur, $uah, (itamin dan

phytoestrogens dapat menurunkan risiko. +iet di neara3neara Barat $iasanya menandun

lemak dan ula yan tini sedankan di sia dan neara yan $elum $erkem$an dietnya le$ih

$anyak menandun (itamin dan serat.

Wanita3wanita dari neara Barat mempunyai risiko terkena kanker payudara enam kali

le$ih tini di$andinkan wanita3wanita sia dan neara $erkem$an lainnya. isiko ini akan

$eru$ah #ika penduduk dari neara $erisiko rendah mirasi ke neara $erisiko tini dan

menadaptasi pola makan di neara terse$ut. eskipun demikian penaruh diet pada insiden

kanker payudara tampaknya ter#adi pada usia muda seperti anak3anak dan rema#a. /idak ada data

yan mem$uktikan $ahwa peru$ahan pola makan dari diet tini lemak ke diet rendah lemak

pada usia pertenahan dan tua dapat menurunkan risiko kanker payudara.

2,4,10

Ukuran tubu-

kuran tu$uh yan men)erminkan status iGi dan pola makan denan sendirinya dapat

mempenaruhi risiko terkena kanker payudara. sia ter#adinya menar)he sanat dipenaruhi

oleh ukuran tu$uh denan demikian iGi pada masa anak3anak akan mempenaruhi pada usia

17


18/59

$erapa menar)he ter#adi. /ini $adan yan le$ih yan #ua ditentukan oleh keadaan nutrisi

diteliti dapat sedikit meninkatkan risiko kanker payudara terutama setelah menopause. %ada

usia dewasa, tu$uh yan kurus dapat meninkatkan risiko kanker payudara se$elum menopause

sedankan o$esitas dapat meninkatkan risiko sesudah menopause. @emak tu$uh adalah situs

kon(ersi androstenedione men#adi oestradiol , satu3satunya sum$er endoenik estroen setelah

menopause, munkin inilah yan memediasi eek $erat $adan terhadap risiko kanker payudara

pada wanita post3menopause.2,4,10

Riayat k"luarga

nsiden oran3oran dalam satu keluara $esar terkena kanker payudara ter#adi pada

sekitar 1*" kasus, 5" di antaranya $enar3$enar diwarisi se)ara amilial $erdasarkan analisis

pedigree. +enan demikian indi(idu yan memiliki riwayat keluara kanker payudara $erisiko

tini untuk terkena kanker payudara. /ininya risiko ini dipenaruhi oleh #umlah anota

keluara yan menderita kanker payudara, se#ak usia $erapa mereka menderita kanker dan

hu$unan mereka terhadap indi(idu terse$ut. isiko kanker payudara meninkat kira3kira dua

kali pada anak perempuan yan i$unya menderita kanker dan pada wanita yan saudara

perempuannya menderita kanker. Kanker amilial ini )enderun ter#adi pada usia le$ih muda dan

$ilateral.

%eninkatan risiko se$aian $esar dise$a$kan oleh pewarisan en3en yan

mempredisposisi kanker payudara. %ada keluara $erisiko tini, denan empat atau le$ih

anota keluara terkena kanker payudara, &&" di antaranya menalami mutasi BC31. uatu

studi populasi menemukan mutasi BC31 pada 12 dari 19& wanita -!,2" yan terkena kanker

payudara se$elum usia &5 tahun dan pada 15 dari 20* wanita -',2" denan riwayat kanker

payudara pada anota keluara tinkat pertama - first-degree relati&es. Kanker payudara

amilial #ua serin $erhu$unan denan keanasan pada oran lain seperti )olon, o(arium dan

uterus.2,4,10

Hormon

?aktor menstruasi dan reproduksi yan telah di#elaskan se$elumnya menun#ukkan peran

hormon seks dalam perkem$anan kanker payudara. Hormon seks mempenaruhi prolierasi sel3

sel dan #arinan payudara serta meninkatkan karsinoenesis payudara pada hewan per)o$aan,

namun $ukti3$ukti epidemioloisnya pada manusia masih merupakan konlik. unkin hal ini

18


19/59

dise$a$kan oleh kesulitan dalam penukurannya. e$uah studi populasi pada wanita

postmenopause yan $erasal dari neara $erisiko tini menun#ukkan le(el serum oestradiol

rata3rata sekitar 20" le$ih tini daripada wanita3wanita yan $erasal dari neara $erisiko

rendah.

tudi case-control lain menun#ukkan wanita denan kanker payudara mempunyai le(el

progesterone yan le$ih tini dari kelompok kontrol pada analisis yan ter$atas pada saat

o(ulasi. *rolactin adalah mitoen dalam #arinan payudara dan merupakan hormon yan pentin

untuk perkem$anan tumor payudara pada hewan per)o$aan tapi perannya pada kanker

payudara manusia $elum #elas. eskipun demikian terdapat $ukti3$ukti yan meyakinkan $ahwa

le(el prolaktin dipenaruhi oleh se#umlah e(en yan #ua mempenaruhi risiko kanker payudara.

elain hormon seks endoen, hormon seks eksoen seperti terapi penanti hormon dan

kontrasepsi oral #ua dianap $erpenaruh terhadap risiko kanker payudara.

/erapi penanti hormon meninkatkan risiko kanker payudara pada oran3oran yan

$aru atau sedan menunakan -dalam #anka waktu lima tahun. isiko meninkat sekitar 2"

untuk setiap satu tahun penunaan. Kontrasepsi oral #ua dikatakan dapat meninkatkan risiko

$ila diunakan #anka pan#an. %ada penelitian ter$ukti kontrasepsi oral hanya sedikit

meninkatkan risiko kanker payudara yaitu se$esar 1,24" pada oran yan sedan

menunakan dan se$esar 1,1!" pada oran yan telah $erhenti menunakan 134 tahun

se$elumnya.2,4,10

Radia!i

%ada hewan per)o$aan ter$ukti adanya peranan sinar radiasi se$aai aktor penye$a$

kanker payudara. +ari penelitian epidemioloi setelah ledakan $om atom atau penelitian pada

oran setelah pa#anan sinar ronten, perana sinar ionisai se$aai aktor penye$a$ pada manusia

le$ih #elas.2

&./ Diagno!i!

Anamn"!i!

namnesis dimulai denan pen)atatan identitas penderita se)ara lenkap dilan#utkan

denan keluhan utama. Keluhan utama penderita dapat $erupa: adanya $en#olan pada payudaraA

19


20/59

rasa nyeriA keluar )airan dari putin susuA retraksi putin susuA adanya ekGema di sekitar areolaA

keluhan kulit $erupa dimpling , (enektasi, ulserasi atau adanya peau d$orangeA adanya $en#olan

di ketiakA edema lenan dan tanda metastasis #auh misalnya nyeri tulan -(erte$rae, emur, rasa

penuh di ulu hati, $atuk, sesak, dan sakit kepala he$at.2,&,10,11

Ben#olan payudara dapat dideteksi pada 90" pasien denan kanker payudara dan

merupakan tanda yan palin umum. Ben#olan kanker )enderun soliter, unilateral, padat, keras,

ireuler, tidak dapat dierakkan -nonmoile, )epat mem$esar dan tidak nyeri. Cairan yan

keluar se)ara spontan dari putin susu -nipple discharge adalah tanda kedua yan palin umum

dari kanker payudara. Karakter nipple discharge dapat mem$antu meneakkan dianosis. Cairan

seperti susu menandakan alaktore, )airan purulen dise$a$kan oleh ineksi, dan )airan

multiwarna atau lenket menandakan ektasia duktus -comedomastitis. Cairan serous,

serosanuinus, $erdarah atau seperti air munkin menandakan papiloma -*0" atau karsinoma

intraduktal -20".10

elain itu #ua perlu ditanyakan menenai penaruh siklus menstruasi terhadap keluhan

tumorA menstruasi pertama pada usia $erapaA $ila sudah menopause, pada usia $erapaA usia saat

pertama kali melahirkan anakA menyusui atau tidakA riwayat kanker payudara atau kanker lainnya

dalam keluaraA riwayat pemakaian o$at3o$at hormonalA riwayat operasi tumor payudara atau

tumor inekoloikA dan riwayat radiasi di daerah dada. ?aktor3aktor risiko ini perlu ditanyakan

aar dokter dapat mempertim$ankan untuk melakukan pemeriksaan mamorai pada penderita

yan $erisiko tini, dan $ai pasien aar le$ih waspada dan rutin melakukan pemeriksaan

payudara sendiri. Keluhan pasien di oran lain yan $erhu$unan denan metastasis perlu

ditanyakan seperti $atuk, sesak, rasa penuh di ulu hati, nyeri tulan, dan sakit kepala he$at.

/anda3tanda umum tentan nasu makan dan penurunan $erat $adan #ua perlu ditanyakan.2,&

P"m"rik!aan 'i!ik

%ada status eneralis, selain tanda (ital perlu #ua diperiksa performance status penderita.

Karena payudara dipenaruhi oleh aktor hormonal antara lain estroen dan proesteron maka

se$aiknya pemeriksaan payudara dilakukan saat penaruh hormon ini seminimal munkin, yaitu

setelah le$ih kuran satu minu dari hari pertama menstruasi. +enan pemeriksaan isik yan

$aik dan teliti, ketepatan pemeriksaan untuk kanker payudara se)ara klinis )ukup tini.

20


21/59

Berikut teknik pemeriksaannya: 2,4,14

• %enderita diperiksa denan $adan $aian atas ter$uka

• *osisi tegak (duduk)

@enan penderita #atuh $e$as di sampin tu$uh, pemeriksa $erdiri di depan dalam posisi

yan le$ih kuran sama tini. %ada inspeksi dilihat simetri payudara kiri dan kananA

peru$ahan kulit $erupa peau d$orange, kemerahan, dimpling , edema, ulserasi dan nodul

satelitA kelainan putin susu seperti retraksi, erosi, krusta dan adanya discharge.

• *osisi eraring

%enderita $er$arin dan diusahakan aar payudara #atuh terse$ar rata di atas lapanan

dada, #ika perlu $ahu atau punun dian#al denan $antal ke)il terutama pada penderita

yan payudaranya $esar. %alpasi dilakukan denan memperunakan alan distal dan

alan medial #ari , dan ; yan diker#akan se)ara sistematis mulai dari kranial

setini ia kedua sampai ke distal setini ia keenam, #ua dilakukan pemeriksaan

daerah sentral su$areolar dan papil.

• %alpasi #ua dapat dilakukan dari tepi ke sentral -sentriual $erakhir di daerah papil.

/erakhir diadakan pemeriksaan kalau ada )airan keluar denan menekan daerah sekitar

papil.

• %emeriksaan denan ra$aan halus akan le$ih teliti daripada denan ra$aan kuat karena

ra$aan halus akan dapat mem$edakan kepadatan massa payudara.

• %ada pemeriksaan ini ditentukan lokasi tumor $erdasarkan kuadran payudara -lateral atas,

lateral $awah, medial atas, medial $awah, dan daerah sentral, ukuran tumor -diameter

ter$esar, konsistensi, permukaan, $entuk dan $atas3$atas tumor, #umlah tumor serta

mo$ilitasnya terhadap #arinan sekitar payudara, kulit, m.pektoralis dan dindin dada

21


22/59

8am$ar 10. %emeriksaan ?isik %ayudara

P"m"rik!aan k"l"n0ar g"ta- b"ning r"gional

• ksila

e$aiknya dalam posisi duduk karena dalam posisi ini ossa aksila #atuh ke $awah sehina

mudah untuk diperiksa dan le$ih $anyak yan dapat di)apai. %ada pemeriksaan aksila kanan

tanan kanan penderita diletakkan atau di#atuhkan lemas di tanan


23/59

mammorai se$elum mereka dapat dira$a. danya proses keanasan akan mem$erikan

tandatanda primer dan sekunder.

8am$ar 11. %emeriksaan ammorai

/anda primer $erupa i$rosis reakti, comet sign, mikrokalsiikasi, deposit kalsium $aik

dalam pola mul$errry atau )ur(ilinear, dan distorsi duktus mamaria. /anda3tanda

sekunder $erupa $ertam$ahnya (askularisasi, adanya ridge of tumor dan #arinan

i$rolanduler tidak teratur. ammorai sanat $aik diunakan untuk dianosis dini dan

skrinin, hanya sa#a untuk skrinin haranya mahal sehina dian#urkan penunaan

yan selekti yaitu untuk wanita3wanita denan risiko tini. ensitiitas mammorai

sekitar '5" dan spesiisitasnya hampir 90".!

• ltrasonorai $eruna terutama untuk mem$edakan lesi padat atau kistik #ua untuk

memandu ?B dan core-needle iopsy. ammorai dan 8 payudara dilakukan

pada tumor yan $erukuran &)m.

23


24/59

8am$ar 12. 8 /umor %ayudara 8anas dan 6inak

• %emeriksaan termorai ditemukan oleh @awson tahun 195!. +enan menunakan sinar

inra merah pemeriksaan ini memanaatkan per$edaan suhu di mana suhu kanker

payudara le$ih tini di$andin #arinan sekitarnya.

• Lerorai merupakan pemeriksaan yan menunakan sistem pen)itraan oto elektrik.

Ketepatannya men)apai 95,&" denan alse positi(e M 5".

• )intimamorai merupakan teknik pemeriksaan radionuklir menunakan radioisotop /)

99m. ensitiitasnya dalam menilai aktiitas sel kanker payudara )ukup tini.

%emeriksaan ini #ua dapat mendeteksi lesi yan multipel dan adanya keterli$atan K8B

reional.

P"m"rik!aan -i!to%atologi 0aringan gold standard

%emeriksaan histoloi #arinan merupakan )ara untuk meneakkan dianosis pasti kanker

payudara. Bahan pemeriksaan dapat diam$il melalui $iopsi eksisional -untuk ukuran tumor

&)m atau $iopsi insisional -untuk tumor opera$el denan ukuran N &)m se$elum operasi

deiniti dan untuk tumor yan inopera$el yan kemudian diperiksa poton $eku atau %. ntuk

$iopsi kelainan yan tidak dapat dira$a seperti temuan pada mammorai dapat dilakukanultrasound atau stereotactic core iopsy yaitu punsi denan #arum $esar yan akan

menhasilkan suatu silinder #arinan yan )ukup untuk pemeriksaan termasuk teknik

$iokimia.2,&,10

P"m"rik!aan !itologi

24


25/59

%emeriksaan sitopatoloi dilakukan denan ?B - fine needle aspiration iopsy).

ensiti(itasnya dalam mendianosis keanasan dilaporkan se$esar 90395" $ila tepat )ara

penam$ilan dan diekspertise oleh ahlinya.2,&

P"m"rik!aan laboratorium

%emeriksaan la$oratorium rutin dan kimia darah dilakukan sesuai denan perkiraan

metastasis misalnya alkali osatase dan li&er function tests untuk metastasis ke hepar atau kadar

kalsium dan osor untuk metastase tulan.2,&,10

P"m"rik!aan m"ta!ta!" 0au-

%emeriksaan lain seperti oto thoraks, one scanning dan


26/59

&.3 Si!t"m !tadium

tadium kanker mammae ditentukan oleh hasil reseksi $edah dan pen)itraan. istem yan

palin $anyak diunakan untuk menentukan stadium kanker $erdasarkan meri)an 6oint

Community on Can)er -6CC. istem ini didasarkan pada deskripsi dari tumor primer -/,status kelen#ar etah $enin reional -, dan adanya metastasis #auh -. %enelompokan

ter$aru telah memasukkan penunaan sentinel node $iopsi dan termasuk klasiikasi ukuran

deposit metastasis pada kelen#ar sentinel, serta #umlah dan lokasi node metastasis reional

disertai anka harapan hidup 5 tahun.15

Am"ri4an +oint 5ommitt"" on 5an4"r6 Stadium (ank"r ,amma"6 2772

Tumor Prim"r T

/7 /umor pimer tidak dinilai

/is Car)inoma in situ -@C atau +C atau paetFs disease pada putin tanpa tumor

/1 /umor 2 )m

/1a /umor P0.1 )m, 0.5 )m

/1$ /umor N0.5 )m, 1 )m

/1) /umor N1 )m, 2 )m

/2 /umor N2 )m, 5 )m

/& /umor N5 )m

/4 /umor dalam $er$aai ukuran denan perluasan sampai ke dindin dada atau kulit

/4a /umor meluas sampai dindin dada -termasuk m. pe)toralis

/4$ /umor meluas ke kulit denan ulserasi, edema dan nodul satelit

/4) 8a$unan /4a dan /4$

/4d Karsinoma inlammatory

P"mbulu- Lim#"8Nod" N

0 /idak ada keterli$atan kel.lime reional, tidak diteliti le$ih #auh

0 -i3 /idak ada keterli$atan kel.lime reional, HC -3

0 -iQ Keterli$atan kel.lime men)akup 0.2 mm

0-mol3

/idak ada keterli$atan kel.lime, %C -3

0

-molQ

/idak ada keterli$atan kel.lime, %C -Q

26


27/59

1 etastasis ke kel.lime a7illa 13& dan atau int. mammary -Q dari $iopsy

1-mi) i)rometastasis -N0.2 mm, none N2.0 mm

1a etastasis ke kel.lime a7illa 13&

1$ etastasis ke kel.lime int. mammary denan $iopsy sentinel

1) etastasis ke kel.lime a7illa 13& dan kel. lime int. ammary denan $iopsy

2 etastasis ke kel.lime a7illa 439 atau int. mammary disertai klinik -Q tanpa

metastasis ke a7illa

2a etastasis ke kel.lime a7illa 439 palin tidak 1 N2.0 mm

2$ nt. mammary klinik nampak, kel.lime a7illa -3

& etastasis ke P10 kel.lime a7illa atau kom$inasi metastasis kel.lime a7illa dan int.

mammary metastasis

&a P10 kel.lime a7illa -N2.0 mm, atau kel.lime inra)la(i)ular

&$ Klinik int. mammary -Q P1 kel.lime -Q atau N& kel.lime a7illa -Q denan int.

mammary -Q dari $iopsy

&) etastasis ke ipsilateral supra)la(i)ular nodes -

, ,"ta!ta!i!

0 /idak terdapat metastasi #auh

1 /erdapat metastasis #auh

Am"ri4an +oint 5ommitt"" on 5an4"r ("lom%ok Stadium dan Angka Hara%an Hidu%

STAGE TN, Angka -ara%an -idu% / ta-un 9:;<

0 /is, 0, 0 100

/1, 0, 0 100

/0, 1, 0 92

/1, 1, 0

/2, 0, 0

B /2, 1, 0 *1

/&, 0, 0

/0, 2, 0 !'

27


28/59

STAGE TN, Angka -ara%an -idu% / ta-un 9:;<

/1, 2, 0

/2, 2, 0

/&, 1, 0/&, 2, 0

B /4, 0, 0 54

/4, 1, 0

/4, 2, 0

C emua /, &, 0

; emua /, emua , 1 20

&.= Patologi

Klasiikasi Kanker ammae %rimer:15

on n(asi(e Dphitelial

Can)er n(asi(e Dphitelial Can)er

i7ed Conne)ti(e and

Dpithelial /umor

3 @o$ular Car)inoma n

itu -@C

3 +u)tal Car)inoma n

itu -+C

3 /ipe papillar,

)ri$riorm, solid

dan )omedo.

3 n(asi(e @o$ular

Car)inoma -10"315"

3 n(asi(e +u)tal

Car)inoma

3 O -50"3'0"3 /u$ular )ar)inoma

-2"3&"3 u)inous


29/59

)ar)inoma -1"

8am$ar 1&. Loular arcinoma +n Situ

Karsinoma mammae nonin(asi se)ara luas di$ai men#adi dua #enis utama: @C dan

+C -atau karsinoma intradu)tal. @C, pernah dianap se$aai lesi anas, kini dianap

le$ih se$aai aktor risiko perkem$anan kanker mammae. +inamakan @C #ika ter#adi padalo$ulus diperluas sampai asini dan isinya. +C adalah lesi le$ih heteroen, dan di$ai men#adi

empat kateori luas: papiler, )ri$riorm, solid -padat, dan )omedo. +C dianap se$aai

ruan yan dikelilini oleh mem$ran yan dipenuhi denan sel anas dan $erlapis yan terdiri

dari sel3sel myoepithelial walaupun masih ada kemunkin normal. Dmpat kateori moroloi

adalah prototipe dari lesi murni, namun pada kenyataannya tipe terse$ut menyatu satu sama lain.

/ipe papillary dan )ri$riorm dapat $eru$ah men#adi kanker in(asi dalam waktu yan lama dan

stadium yan le$ih rendah. Ber$eda denan tipe solid dan )omedo, lesi umumnya denan )epat

dapat $eru$ah men#adi lesi in(asi(e denan stadium yan tini.15

29


30/59

8am$ar 14. +n&asi&e Mammary ,uctal arcinoma

el3sel di dalam duktus, memiliki ke)enderunan untuk menalami nekrosis sentral,

munkin karena pasokan darah ke sel3sel ini terletak di luar mem$ran $asal. /er#adi puin3puin

nekrotik di tenah saluran koaulasi dan akhirnya menalami kalsiikasi, sehina menarah

pada $entuk3$entuk ke)il, pleomorik, dan serin linier terlihat pada mammoram $erkualitas

tini. %ada $e$erapa pasien seluruh sistem duktus tampaknya terli$at dalam keanasan, dan

mammoram menun#ukkan kalsiikasi khas mulai dari putin menu#u ke posterior yaitu $aiandalam payudara -dise$ut kalsiikasi semental. ntuk alasan $elum dipahami, +C $eru$ah

men#adi kanker in(asi, $iasanya ter#adi rekapitulasi moroloi sel3sel di dalam saluran.15

Karsinoma mammae in(asi dise$a$kan oleh iniltrasi sel ke se#umlah stroma, atau

denan pem$entukan lem$aran sel yan terus3menerus dan monoton sehina menhilankan

unsi utama kelen#ar mammae. Kanker mammae in(asi di$ai se)ara histoloi men#adi kanker

lo$ular dan duktal. %er$edaan kedua #enis kanker dapat dilihat memalui mamoram, kanker

lo$ular )enderun menyeran payudara tunal dan se)ara klinis tidak terlihat adanya massasampai stadium lan#ut. Kanker duktal )enderun tum$uh se$aai massa yan le$ih koheren,

mem$entuk kelainan diskrit pada mammoram dan mun)ul le$ih awal seperti $en#olan pada

payudara. 15

30


31/59

8am$ar 15. +C dan +H

&.> Diagno!i! Banding

'ibroad"noma

?i$roadenoma adalah suatu tumor #inak dan merupakan olonan ter$esar dari tumor

payudara yaitu 45,2*"350" di +r. oetomo -ukard#a. ?i$roadenoma mammae -? ini

se)ara klinis diketahui se$aai tumor di payudara denan konsistensi padat kenyal, dapat

dierakkan dari #arinan sekitarnya, $er$entuk $ulat lon#on dan $er$atas teas.

%ertum$uhannya lam$at, tidak ada peru$ahan pada kulit, dan tidak disertai rasa nyeri. ?

terdapat pada usia muda yaitu 153&0 tahun, dapat di#umpai $ilateral atau multipel -15". e$aai

tumor #inak, tidak ada metastase reional dan #auh, peno$atannya )ukup denan eksisi

tumornya.

P"nyakit #ibroki!tik

irocystic disease -?C+ $iasanya multipel dan $ilateral, disertai rasa nyeri terutama

men#elan haid. kurannya dapat $eru$ah, terasa le$ih $esar, penuh dan nyeri men#elan haid

dan akan mene)il serta nyeri $erkuran setelah haid selesai. Hal ini ter#adi karena ?C+

dipenaruhi oleh keseim$anan hormonal. /umor #enis ini umumnya tidak $er$atas teas ke)uali

kista soliter. Konsistensinya padat kenyal, dapat pula kistik. 6enis yan padat kadan3kadan

31


32/59

sukar di$edakan denan kanker payudara dini. Kelainan ini dapat #ua di#umpai tanpa massa

tumor yan nyata hina #arinan payudara tera$a padat, permukaan ranular. %eno$atan ?C+

umumnya adalah medikamentosa simptomatis. amun apa$ila medikamentosa tidak

menhilankan keluhan nyerinya dan ditemukan pada usia pertenahan sampai tua diperlukan

terapi operati.

8am$ar 1!. +ianosis Bandin Ca ammae

Cystosarcoma philloides

8am$aran klinis ystosarcoma philloides dapat seperti ? yan $esar. Bentuknya

$ulat lon#on, permukaan $er$en#ol, $atas teas, ukuran $isa men)apai 203&0 )m.

Konsistensinya dapat padat kenyal tapi ada $aian yan kisteus. Walaupun ukurannya $esar tidak

ada perlekatan ke dasar atau kulit. Kulit payudara tean, $erkilat dan tampak (enektasi.

ystosarcoma philloides tidak $ermetastase karena ini adalah kelainan #inak tapi se#umlah ke)il

-2'" ditemukan dalam $entuk anas yan dise$ut malignant cystosarcoma philloides.

%eno$atannya adalah simple mastectomy untuk men)eah residi. %ada oran muda atau $elum

$erkeluara dapat dipertim$ankan untuk mastekstomi su$kutan.

Gala4to4"l"

8alaktokel $ukan kelainan neoplasma atau pertum$uhan $aru melainkan suatu massa

tumor kistik yan tim$ul aki$at tersum$atnya duktus laktierus pada i$u3i$u yan sedan atau

32


33/59

$aru selesai masa laktasi. /umor ini $er$atas teas, $ulat dan kisteus karena $erisi air susu yan

menental.

,a!titi!

astitis adalah suatu ineksi pada kelen#ar payudara yan $iasanya terdapat pada wanita

yan sedan menyusui. +itemukan tanda3tanda radan dan serin sudah men#adi a$ses.

&.$ P"r0alanan Alamia- P"nyakit

Kanker mammae menye$ar se)ara perkontinuitatum, melalui #alur limatik, dan se)ara

hematoen. etastasis kanker mammae palin serin ter#adi di kelen#ar lime, kulit, tulan, hati,

paru3paru dan otak. etastasis ke kelen#ar lime a7illa ter#adi pada 55" 3 '0" pasien yan

terdeteksi denan s)reenin mammoraphy. %ronosisnya terantun dari #umlah kelen#ar lime

yan terkena menurut pemeriksaan histoloi. Biasanya neoplasma yan pertum$uhannya le$ih

)epat le$ih serin $ermetastasis ke kelen#ar lime di$andinkan denan neoplasma yan

pertum$uhannya lam$at. elain itu ukuran tumor $erhu$unan erat denan ter#adinya metastasis

ke kelen#ar lime.12

kuran /umor -)m %asien denan P 4 kel.lime -Q -"

1 25

132 &5

23& 50

N& 553!5

Kanker mammae adalah penyakit heteroen yan tum$uh denan (ariasi $er$eda pada

setiap pasien dan serin menim$ulkan penyakit sistemik lain pada saat diteakannya dianosis. 12

• Kanker ammae %rimer

@e$ih dari *0" kanker mammae menun#ukan proses i$rosis akti yan menyeran

#arinan epitel dan stroma mammae. ki$at dari pertum$uhan kanker dan in(asi sel kanker ke

#arinan mammae menye$a$kan tertariknya liamentum CooperFs sehina dapat ter#adi retraksi

pada kulit mammae -dimplin. %eau dForane -edema yan terlokalisasi #ua dapat ter#adi

ketika drainase )airan lime dari kulit terham$at sehina menarik olikel ra$ut ke dalam dan

33


34/59

mem$erikan am$aran kulit #eruk. emakin tum$uhnya sel kanker maka akan semakin $esar

kemunkinan ter#adinya in(asi pada kulit, yan akan menim$ulkan ulserasi karena ter#adinya

iskemik. 15

•

etastasis Kelen#ar @ime eional

emakin $esar ukuran kanker primer, sel3sel kanker akan masuk ke dalam ruan

interselular dan ter$awa aliran lime menu#u kelen#ar lime reional teruma kelen#ar lime a7illa.

/anda awal ter#adinya metastasis pada kelen#ar lime $erupa nyeri dan tera$a $en#olan yan

lem$ut tetapi $eru$ah men#adi keras seirin pertum$uhan sel kanker.15

• etastasis 6auh

Kira3kira pada penandaan sel kanker yan ke320, maka sel kanker sudah mempunyai

neo(askularisasi sendiri. Keadaan terse$ut #ua dapat menye$a$kan sel kanker melaului (ena

a7illa atau (ena inter)ostal yan kemudian menu#u (ena pleksus Batson, akan $ermetastasi ke

oran lain dalam tu$uh. Ke$erhasilan implantasi okus metastasis dapat ter#adi setelah diametr

kanker primer N 0,5 )m atau kira3kira pada penandaan ke32'. 15

34


35/59

BAB *

PENATALA(SANAAN (AN(ER PA)UDARA

*.1 ,odalita! t"ra%i

ntuk kanker payudara terdapat $e$erapa modalitas terapi yan $isa dipilih:

?%"ra!i 2,&,10

/erdapat $e$erapa #enis operasi untuk terapi yaitu BC -reast conser&ing surgery,

simple mastectomy, modified radical mastectomy, dan radical mastectomy. +i antara $e$erapa

#enis operasi terse$ut metode yan palin tua adalah mastektomi radikal klasik dari Halsted.

%ada mastektomi radikal dilakukan penankatan payudara denan se$aian $esar kulitnya,

m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, dan semua kelen#ar ketiak sekalius. %em$edahan ini

merupakan standar $aku se#ak awal a$ad ke320 hina tahun 503an namun sekaran sudah #aran

dilakukan ke)uali $ila ada tumor payudara yan sanat $esar dan melekat ke otot pektoralis.

etelah tahun !03an mastektomi radikal mulai diantikan oleh mastektomi radikal yan

telah dimodiikasi oleh %atey. %ada mastektomi radikal modiikasi ini m.pektoralis mayor

dipertahankan sehina suplai persaraannya tidak teranu dan eek kosmetik pada dindin

dada yan ter#adi $ila dilakukan mastektomi radikal dapat dikurani. .pektoralis minor dapat

pula dipertahankan, atau diankat, atau diretraksi untuk mendapatkan akses ke aksila. Bukti3

$ukti menun#ukkan tidak ada per$edaan pada tinkat rekurensi lokal dan sur(i(al antara

mastektomi radikal dan mastektomi radikal modiikasi.

%ada mastektomi simpel dilakukan penankatan payudara sa#a tanpa menankat

limonodus atau otot. %em$esaran K8B aksila dirawat denan radioterapi. etode ini

dipopulerkan oleh a)Whirter di nris. Bila dilakukan penankatan payudara pertim$ankan

kemunkinan rekonstruksi mammae denan implantasi prostesis atau )ankok lap

muskulokutan. ekonstruksi ini dapat dilakukan sekalius denan $edah kurati atau $e$erapa

waktu setelah radioterapi atau kemoterapi ad#u(an. Bila hal ini tidak dapat dilakukan usahakan

prostesis eksterna.

ekaran, $iasanya dilakukan pem$edahan kurati denan mempertahankan payudara

yan dise$ut denan reast conser&ing surgery -BC. BC merupakan satu paket yan terdiri

dari tia tindakan yaitu penankatan tumor -lumpektomi luas atau tumorektomi atau

35


36/59

sementektomi atau kuadrantektomi ditam$ah diseksi kelen#ar aksila dan radioterapi pada sisa

payudara terse$ut. %enyinaran diperlukan untuk men)eah kam$uhnya tumor di payudara dari

#arinan tumor yan tertinal atau dari saran tumor lain -karsinoma multisentrik. BC se)ara

kosmetik le$ih $aik dari mastektomi $ahkan yan telah direkonstruksi sekalipun. /api diseksi

aksila disini le$ih sulit diker#akan karena otot3otot pektoral tetap intact dan #arinan payudara

masih ada sehina pem$ukaan lapanan operasi aksila terham$at.

@ndika!i B5S

/: & )m -stadium atau

%asien inin mempertahankan payudaranya

Syarat B5S

• Keininan penderita setelah dilakukan informed consent

• %enderita dapat melakukan kontrol rutin setelah peno$atan

• /umor terletak tidak sentral

• %er$andinan ukuran tumor dan (olume payudara )ukup $aik untuk kosmetik pas)a BC

• ammorai tidak memperlihatkan mikrokalsiikasi atau tanda keanasan lain yan dius

-luas

• /umor tidak multipel

• Belum pernah terapi radiasi di dada

• /idak menderita @D atau penyakit kolaen

• /erdapat sarana radioterapi yan memadai -mea(olt

Radia!i 2,&,10,12

adioterapi untuk kanker payudara dapat di$erikan se$aai terapi primer, ad#u(an atau

paliati. adioterapi kurati tunal tidak $eitu eekti tetapi radioterapi ad#u(an )ukup

$ermanaat. adioterapi paliati dapat dilakukan denan hasil $aik untuk waktu ter$atas $ila

tumor sudah tidak opera$el.

adioterapi ad#u(ant di$erikan $ila ditemukan keadaan se$aai $erikut:

• etelah tindakan operasi ter$atas -BC

• /epi sayatan dekat -/ P /2 atau tidak $e$as tumor

• /umor sentral atau medial

• K8B -Q denan ekstensi ekstra kapsuler

36


37/59

)uan pem$erian radioterapi:

• %ada dasarnya di$erikan radiasi lokoreional -payudara dan aksila $eserta

suprakla(ikula ke)uali:

o

pada keadaan / /2 $ila ) R 0 dan p, maka tidak dilakukan radiasi padaK8B aksila suprakla(ikula

o pada keadaan tumor di medial


38/59

merespons positi terapi hormonal men)apai ''". /erapi hormonal merupakan terapi utama

stadium ; di sampin kemoterapi karena kedua3duanya merupakan terapi sistemik. /erapi

hormonal $iasanya di$erikan se$elum kemoterapi karena eek terapinya le$ih lama dan eek

sampinnya le$ih sedikit.

e$elum pem$erian terapi hormonal dilakukan u#i reseptor -estroen re)eptor


39/59

ndikasi BC:

/ & )m

%asien menininkan mempertahankan payudaranya

yarat BC:

Keininan penderita setelah dilakukan inorment )onsent

%enderita dapat melakukan kontrol rutin setelah peno$atan

/umor tidak terletak sentral

%er$andinan ukuran tumor dan (olume payudara )ukup $aik untuk kosmetik pas)a BC

amorai tidak memperlihatkan mikrokalsiikasi


40/59

o kemoterapi

o hormonal terapi

d#u(ant therapi pada O+D D8/;D -K8B histopatoloi neati(e

,"no%au!al

Statu!

Hormonal

R"4"%tor

Hig- Ri!k

%remenopauseD -Q < % -Q

D -3 < % -3

Kh Q /am < O(

Kh

%ost menopause

D -Q < % -Q

D -3 < % -3

/am Q Khemo

Kh

Old eD -Q < % -Q

D -3 < % -3

/am Q Khemo

Kh

d#u(ant therapi pada O+D %O/;D -K8B histopatoloi positi(e

enopausal tatus

Hormonal

e)eptor Hih isk

%remenopausalD -Q < % -Q

D -3 and % -3

Kh Q /am < O(

Kh

%ost menopausalD -Q < % -Q

D -3 and< % -3

KH Q /am

Kh

Old eD -Q < % -Q

D -3 and % -3

/am Q Khemo

Kh

Hig- ri!k grou%

• e 40 tahun

• Hih rade

• D


41/59

• /umor proressi(e -;as),@ymph in(asion

• Hih thymidin inde7

T"ra%i ad0uant

1. Radia!i

+i$erikan apa$ila ditemukan keadaan s$$ :

• etelah tindakan operasi ter$atas -BC

• /epi sayatan dekat - / N R 2 < tidak $e$as tumor

• /umor sentral


42/59

(ombina!i 5A'

+osis C : Cy)lophosamide 500 m


43/59

• $lati(e : $ilateral Oophore)tomi

+asar pem$erian :

1.%emeriksaan eseptor

• D Q % Q

• D Q %

• D 3 % Q

2. tatus hormonal

dditi(e : pa$ila

• D 3 % Q

• D Q % -menopause tanpa pemeriksaan D S %

• D 3 % Q

$lasi : pa$ila

• tanpa pemeriksaan reseptor

• premenopause

• menopause 135 tahun denan eek estroen -Q

• per#alanan penyakit slo groing 0intermediated groing

(ank"r %ayudara lo4ally adan4"d lokal lan0ut

1perale Locally ad&anced

• imple mastektomi


44/59

• /erapi lokoreional -radiasi S $edah apa$ila diperlukan &

*.& R"-abilita!i dan Follow Up

R"-abilita!i &

%ra operati

3 latihan pernaasan

3 latihan $atuk eekti

%as)a operati :

Hari 132:

@atihan linkup erak sendi untuk siku perelanan tanan dan #ari lenan daerah

yan dioperasi ntuk sisi sehat latihan linkup erak sendi lenan se)ara penuh

ntuk lenan atas $aian operasi latihan esometrik

@atihan relaksasi otot leher dan toraks

kti mo$ilisasi

Hari &35:

latihan linkup erak sendi untuk $ahu sisi operasi -$ertahap

latihan relaksasi

akti dalam sehari3hari dimana sisi operasi tidak di$e$ani

Hari ! dan seterusnya:

Be$as erakan

Ddukasi untuk mempertahankan linkup erak sendi dan usaha untuk

men)eah


45/59

/hora7 oto : tiap ! $ulan

@a$, marker : tiap 23& $ulan

amorai kontra lateral : tiap tahun atau ada indikasi

8 $domen


46/59

13& K8B

N & K8B

!5

&0

40

15

Ukuran tumor

/a$el 5. %ronosis kanker payudara $erdasarkan ukuran tumor

kuran tumor -)m 10 tahun -"

1

&34

53',5

*0

55

45

Hi!tologi

Kanker yan poor differentiated , metaplasia dan grade tini mempunyai pronosis yan

le$ih $uruk di$andinkan kanker yan ell differentiated.

R"!"%tor -ormon

%asien denan kanker yan $ersiat D positi mempunyai waktu sur(i(al yan le$ih

lama di$andinkan pasien denan kanker yan $ersiat D neati.

46


47/59

BAB /

DETE(S@ D@N@ DAN PEN5EGAHAN (AN(ER PA)UDARA

8am$ar 1!. lur +ianostik Ben#olan %ada %ayudara1!

/.1 D"t"k!i Dini

/u#uan dari deteksi dini kanker payudara adalah menemukan kanker se$elum mereka

mulai menye$a$kan e#ala. krinin mena)u pada tes dan pemeriksaan isik yan diunakan

47


48/59

untuk men)ari suatu penyakit, seperti kanker, pada oran yan tidak memiliki e#ala apapun.

+eteksi dini $erarti #ua menunakan pendekatan yan memunkinkan dianosis dini kanker

payudara se$elum kanker itu $ermanies men#adi $uruk.

Kanker payudara yan serin dilaporkan $iasanya sudah menye$a$kan e#ala3e#ala)enderun le$ih $esar dan le$ih munkin telah menye$ar ke luar payudara. n )ontrast, $reast

)an)ers ound durin s)reenin e7ams are more likely to $e smaller and still )onined to the

$reast. e$aliknya, kanker payudara yan ditemukan waktu pendeteksian dini le$ih )enderun

le$ih ke)il dan masih ter$atas pada payudara. /he siGe o a $reast )an)er and how ar it has

spread are some o the most important a)tors in predi)tin the prognosis -outlook o a woman

with this disease. kuran kanker payudara dan se$erapa #auh ia telah menye$ar adalah $e$erapa

aktor yan palin pentin dalam memprediksi pronosis dari seoran wanita denan penyakit

ini.

SADAR@ P"rik!a Payudara S"ndiri atau br"a!t !"l#C"amination

%emeriksaan payudara sendiri -+ adalah suatu teknik pemeriksaan dimana

seoran wanita memeriksa payudaranya sendiri denan melihat dan merasakan denan #ari untuk

mendeteksi apakah ada $en#olan atau tidak pada payudarany. %emeriksaan ini dilakukan se)ara

rutin minimal sekali dalam se$ulan dan dian#urkan $ai para wanita mulai usia 20 tahun./erkadan + dapat mendeteksi kanker yan tidak dapat ditemukan denan menunakan

mammorai, meskipun konstri$usinya terhadap deteksi dini pada kanker relati le$ih ke)il pada

penderita yan asimptomatik 15. + #ua pentin $ai wanita yan tidak melakukan

pemeriksaan mammorai se)ara teratur dan #ua yan $elum direkomendasikan untuk

melakukan mammorai14.

Berdasarkan o$ser(asi, 95" wanita mendeteksi sendiri kanker payudara dan !5"

mendeteksi kanker terse$ut pada stadium awal pada dirinya sendiri. +enan $eitu dapatdikatakan kanker payudara le$ih serin terdeteksi pertama kali oleh penderitanya sendiri. elain

itu, diperkirakan $ahwa denan melakukan + dapat menurani anka kematian

se$anyak 1*". + dilakukan & hari setelah haid $erhenti atau ' hina 10 hari dari haid

nda. se$aiknya mulai $iasa dilakukan pada sekitar usia 20 tahun, minimal sekali se$ulan1!.

48


49/59

Berikut merupakan )ara melakukan + :

a. Berdiri di depan )ermin. @ihat kedua payudara, perhatikan apakah kedua payudara

simetris dan kalau3kalau ada sesuatu yan tidak $iasa seperti peru$ahan dalam $entuk

payudara, urat yan menon#ol, peru$ahan warna atau $entuk lain dari $iasanya. +anlihat apakah terdapat peru$ahan pada putin, ter#adi kerutan, )awak atau penelupasan

kulit. Kemudian perlahan3lahan ankatlah kedua lenan ke atas sam$il memerhatikan

apakah kedua payudara tetap simetris. $. /etap dalam posisi $erdiri, unakan tanan kiri untuk memeriksa payudara kanan

denan )ara mera$anya, dan se$aliknya untuk payudara kiri. nkat tanan kiri nda.

8unakan tia atau empat empat #ari tanan kanan untuk merasakan payudara se$elah

kiri denan teliti dan menyeluruh. +imulai dari u#un $aian luar, tekan denan $aian

#ari3#ari yan pipih dalam erakan melinkar ke)il, $ererak perlahan3lahan di sekitar

payudara. nda dapat memulai pada $aian u#un luar payudara dan se)ara perlahan3

lahan $ererak ke $aian putin, atau se$aliknya. Jakinlah untuk mera$a semua $aian

payudara dan termasuk daerah sekitar payudara dan ketiak, termasuk $aian ketiak itu

sendiri.). +ekap tanan nda di $elakan kepala dan tekan tanan nda ke depan. Kemudian,

tekan tanan nda erat pada pinul dan sedikit menunduk ke depan )ermin ketika

nda menarik punun dan sikut ke depan. ni akan melenkapi $aian pemeriksaan

payudara di depan )ermin.

d. asakan adanya peru$ahan denan )ara $er$arin. @etakkan $antal ke)il di $awah $ahu

kanan, lenan kanan di $awah kepala. %eriksa payudara kanan denan tanan kiri

denan meratakan #ari3#ari se)ara mendatar untuk merasakan adanya $en#olan. %eriksa

pula lipatan lenan, $atas luar payudara, dan ke seluruh payudara.

e. %erhatikan tanda3tanda perdarahan atau keluarnya )airan dari putin susu. Caranya

denan memen)et putin susu dan melihat apakah ada darah atau )airan yan keluar.. @akukan hal serupa pada payudara se$elah kiri, yaitu denan meletakkan tanan kiri di

$awah kepala, lalu unakan tanan kanan untuk memeriksa payudara se$elah kiri. Bila

nda mendapati adanya ke#analan, seeralah periksakan diri ke dokter.

49


50/59

8am$ar 1'. Cara %emeriksaan %ayudara endiri

P"m"rik!aan ol"- t"naga k"!"-atan atau 4lini4al br"a!t "amination1/

%emeriksaan payudara oleh klinisi -CBD adalah pemeriksaan payudara yan dilakukan

oleh tenaa kesehatan proesional seperti dokter, praktisi perawat, perawat, atau asisten dokter.

?or this e7am, you undress rom the waist up. ntuk pemeriksaan ini, pasien menanalkan

pakaian dari pinan ke atas. /he health proessional will irst look at your $reasts or

a$normalities in siGe or shape, or )hanes in the skin o the $reasts or nipple. Klinisi kesehatan

pada mulanya akan melihat payudara pasien untuk kelainan dalam ukuran atau $entuk, atau

peru$ahan pada kulit payudara atau putin. /hen, usin the pads o the iners, the e7aminer will

ently eel -palpate your $reasts. Kemudian, denan menunakan $antalan #ari3#ari, klinisi

akan mera$a denan lem$ut payudara pasien dan merasakan apakah ada $en#olan atau tidak.

pe)ial attention will $e i(en to the shape and te7ture o the $reasts, lo)ation o any

lumps, and whether su)h lumps are atta)hed to the skin or to deeper tissues . /he area under $oth

arms will also $e e7amined.%erhatian khusus akan di$erikan kepada $entuk dan tekstur

payudara, lokasi dari setiap $en#olan, dan apakah $en#olan terse$ut melekat pada kulit atau untuk

#arinan yan le$ih dalam. +aerah di $awah kedua lenan


51/59

is a ood time or women who donTt know how to e7amine their $reasts to learn the riht way to

do it rom their health )are proessionals.%emeriksaan oleh tenaa kesehatan merupakan )ara

yan $aik $ai pasien


52/59

ntuk mammorai, payudara dikompres antara 2 pelat untuk meratakan dan

menye$arkan #arinan. eskipun hal ini munkin menim$ulkan rasa tidak nyaman untuk

pasien, tapi hal ini diperlukan untuk hasil mammorai, yan $aik dan layak untuk di$a)a.

Kompresi hanya $erlansun $e$erapa detik, seluruh prosedur untuk pemeriksaan mammorai

memakan waktu sekitar 20 menit.

Magnetic Ressonance Imaging

?or )ertain women at hih risk or $reast )an)er, s)reenin maneti) resonan)e imain

- is re)ommended alon with a yearly mammoram.Bai wanita denan risiko tini untuk

kanker payudara, skrinin aneti) esonan)e main - dian#urkan $ersama denan

mammorai tahunan. is not enerally re)ommended as a s)reenin tool $y itsel, $e)ause

althouh it is a sensiti(e test, it may still miss some )an)ers that mammorams would

dete)t. umumnya tidak direkomendasikan se$aai alat skrinin yan $erdiri sendiri, karena

meskipun tes sensiti, masih munkin akan ketinalan $e$erapa kanker yan munkin

terdeteksi denan mammorai. may also $e used in other situations, su)h as to $etter

e7amine suspi)ious areas ound $y a mammoram. #ua dapat diunakan dalam situasi lain,

seperti untuk memeriksa daerah men)uriakan yan ditemukan denan mammorai. )an

also $e used in women who ha(e already $een dianosed with $reast )an)er to $etter determine

the a)tual siGe o the )an)er and to look or any other )an)ers in the $reast. #ua dapat

diunakan pada wanita yan telah didianosa menderita kanker payudara untuk le$ih

menentukan ukuran se$enarnya dari kanker dan untuk men)ari setiap kanker lainnya di

payudara.

s)ans use manets and radio wa(es instead o 73rays to produ)e (ery detailed, )ross3

se)tional imaes o the $ody. s)an menunakan manet dan elom$an radio $ukan 73ray

untuk menhasilkan am$aran yan sanat rin)i dari penampan tu$uh. /he most useul

e7ams or $reast imain use a )ontrast material -adolinium that is in#e)ted into a small (ein in

the arm $eore or durin the e7am. %emeriksaan untuk pen)itraan payudara menunakan

$ahan kontras -adolinium yan disuntikkan ke pem$uluh darah ke)il di lenan se$elum atau

selama pemeriksaan. /his impro(es the a$ility o the to )learly show $reast tissue details.

Hal ini meninkatkan kemampuan untuk #elas menun#ukkan rin)ian #arinan payudara.

52


53/59

s)ans )an take a lon time 33 oten up to an hour.pemeriksaann%emeriksaan dapat

memakan waktu lama 3 serin sampai satu #am. Jou ha(e to lie inside a narrow tu$e, whi)h is

)oninin and may upset people with )laustropho$ia -a ear o en)losed spa)es. pasien harus

$er$arin di dalam ta$un yan sempit, dan tidak direkomendasikan untuk oran denan

)laustropho$ia -takut ruan tertutup. /he ma)hine makes loud $uGGin and )li)kin noises that

you may ind distur$in. elain itu #ua mesin mendenun keras mem$uat suara yan munkin

mem$uat pasien teranu. ome pla)es pro(ide headphones with musi) to $lo)k this noise out.

Be$erapa tempat menyediakan headphone denan musik untuk menatasi ke$isinan ini.

lthouh is more sensiti(e in dete)tin )an)ers than mammorams, it also has a hiher

alse3positi(e rate -when the test inds somethin that turns out not to $e )an)er, whi)h results in

more re)alls and $iopsies.eskipun le$ih sensiti dalam mendeteksi kanker dari pada

mammorai, ia #ua memiliki tinkat alse3positi le$ih tini -ketika pada pemeriksaan

menemukan sesuatu yan ternyata $ukan suatu kanker. Hal inilah menapa tidak

direkomendasikan se$aai tes skrinin untuk perempuan yan tidak $erisiko tini terkena

-a(erae risk kanker payudara, karena akan menaki$atkan tidak diperlukan suatu $iopsi dan tes

lainnya.

6ust as mammoraphy uses 73ray ma)hines that are spe)ially desined to imae the $reasts,

$reast also reEuires spe)ial eEuipment.ama seperti mamorai menunakan mesin 73ray

yan diran)an khusus untuk am$ar


54/59

%emeriksaan denan is more e7pensi(e than mammoraphy. le$ih mahal daripada

mammorai. ost ma#or insuran)e )ompanies will likely pay or these s)reenin tests i a

woman )an $e shown to $e at hih risk, $ut itTs not yet )lear i all )ompanies will. e$aian $esar

perusahaan asuransi $esar kemunkinan akan mem$ayar tes skrinin #ika seoran paenderita

dapat menun#ukkan risiko tini terhadap kanker payudara, tapi itu $elum #elas apakah semua

perusahaan akan $ersedia mem$ayar atau tidak. t this time there are )on)erns a$out )osts o

and limited a))ess to hih3Euality $reast s)reenin ser(i)es or women at hih risk o $reast

)an)er. %ada saat ini ada kekhawatiran tentan $iaya dan akses ter$atas untuk mendapatkan

pelayanan skrinin payudara $erkualitas tini pada wanita $erisiko tini kanker

payudara.

Ultrasonografi

ltrasound, also known as sonoraphy, is an imain method in whi)h sound wa(es are

used to look inside a part o the $ody./es ini tidak menim$ulkan rasa sakit dan tidak mem$uat

pasien terkena radiasi. Breast ultrasound is sometimes used to e(aluate $reast pro$lems that are

ound durin a s)reenin or dianosti) mammoram or on physi)al e7am.8 payudara kadan3

kadan diunakan untuk mene(aluasi masalah payudara yan ditemukan selama pemeriksaan

mammorai dan


55/59

se)ara akurat didianosis denan pemeriksaan isik sa#a. Breast ultrasound may also $e used to

help do)tors uide a $iopsy needle into some $reast lesions. 8 payudara #ua dapat diunakan

untuk mem$antu dokter se$aai panduan $iopsi #arum ke dalam $e$erapa lesi payudara.

ltrasound has $e)ome a (alua$le tool to use alon with mammorams $e)ause it is widelya(aila$le, non3in(asi(e, and less e7pensi(e than other options.8 telah men#adi alat yan

$erhara untuk diunakan $ersama denan mammoram karena tersedia se)ara luas, non3in(asi,

dan le$ih murah di$andinkan pilihan lain. Howe(er, the ee)ti(eness o an ultrasound test

depends on the operatorTs le(el o skill and e7perien)e. amun, eekti(itas tes 8 terantun

pada tinkat keterampilan dan penalaman operator. lthouh ultrasound is less sensiti(e than

-that is, it dete)ts ewer tumors, it has the ad(antae o $ein more a(aila$le and less

e7pensi(e. eskipun 8 kuran sensiti di$andinkan -yaitu, mendeteksi tumor le$ih

sedikit, tapi memiliki keunulan yaitu ketersediaan dan $iaya yan le$ih murah.

Scintimammografi

Cara ini menunakan te)hnetium399m sestami$i atau te)hnetium399m tetroosmin,

memindai reio aksila dan suprakla(ikula sam$il menam$arkan #arinan payudara. +alam

pemeriksaan wanita yan sudah diketahui menidap kanker payudara, lenan kontralateral

diin#eksi denan radionu)lide dan proyeksi lateral dan anterior diam$arkan denan kamera

amma. Cara ini masih #aran diunakan.

/.2 P"n4"ga-an

,a!t"ktomi Pro#ilak!i!

%rosedur ini dapat dilakukan pada wanita denan resiko terkena kanker mammae yan

sanat tini, tetap tidak ada aransi $ahwa tidak akan ter#adi kanker mammae karena #arinan

mammae masih $isa tersisa dalam tu$uh.12

1. astektomi sederhana dan oprerasi rekontruksi

a. %asien denan penyakit #inak payudara dan riwayat kanker mammae $ilateral atau premenopausal dikeluara.

$. %asien denan riwayat kanker mammae se$elumnya dan penyakit i$rokistik pada

payudara

). %asien denan @C

55


56/59

2. mur untuk astektomi proilaksis

mur tidak $eitu ditentukan #ika seseoran inin melakukan mastektomi proilaksis

karena $eresiko tini terkena kanker mammae, tetapi disarankan setelah usia men)apai

&0 tahun.

)reenin payudara masih )onto(ersial, karena keuntunan mendeteksi dini lesi yan

masih ke)il $elum ditetapkan. C sanat merekomendasikan deteksi dini kanker mammae

denan )ara:4

1. emeriksa payudara sendiri -sadari setiap $ulan untuk semua wanita di atas 20 tahun

dan postmenopause. ntuk wanita premenopause se$aiknya melakukan pemeriksaan

sendiri 5 hari setelah akhir siklus menstruasi.

2. %emeriksaan isik oleh dokter setiap & tahun untuk wanita usia 20340 tahun

&. ammorai

a. elakukan mammorai tahunan dilakukan untuk menurani anka kematian

aki$at kanker payudara pada wanita di atas 50 tahun

$. C merekomendasikan mammoram sekali pada usia &53&9 tahun, mamoram

tiap 132 tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun dan setiap tahun untuk wanita

$erusia N 50 tahun

(ES@,PULAN

Kanker payudara merupakan salah satu #enis kanker yan mempunyai pre(alensi )ukup

tini. Kanker payudara dapat ter#adi pada pria maupun wanita, hanya sa#a pre(alensi pada

wanita #auh le$ih tini. arsinoma mammae adalah pertum$uhan dan pem$elahan sel

khususnya sel pada #arinan mammae yan tidak normal


57/59

penyakit, keluhan tam$ahan, dan aktor3aktor resiko tini. %eno$atan pada kanker payudara

$erantun pada stadium dini akan mem$eri harapan kesem$uhan dan mem$eri harapan hidup

yan $aik. %en)eahan dapat dilakukan denan )ara kesadaran + dilakukan setiap $ulan,

%erhatikan BB, o$esitas meninkatkan risiko kanker payudara, usia N 50 th lakukan s)renin

payudara teratur, serta rileks < hindari stress $erat

57


58/59

DA'TAR PUSTA(A

1. World Health OraniGation. !reast cancer 3 *re&ention and ontrol .2009. (aila$le rom :

www.who.int.

2. amli, u)hlis. Kanker *ayudara. oelarto eksoprod#o dkk -editor. Kumpulan Kuliahlmu Bedah. Ddisi %ertama. Binarupa ksara. 1995A&423&!4.

&. l$ar, Vairal Gdi dkk -editor. *rotokol *4RA!1+ "55#. %DBO. 6akarta. Ddisi

%ertama. 2004A14315.

4. srul. 6uungan antara !esar Tumor dan Tipe 6istologi Kanker *ayudara dengan

Adanya Metastase pada Kelen7ar etah !ening Aksila. Baian lmu Bedah ?akultas

Kedokteran ni(ersitas umatera tara. 200&. (aila$le rom: http:


59/59

15. /owsend, . 6r, dkk. /he Breast at a$iston te7t$ook o urery. Dlsi(ier. nited tate o

meri)a. 200*

1!. 8tGs)he %C, ielsen. )reenin or $reast )an)er with mammoraphy. 2009.

ochrane ,ataase Syst Re& -4: C+001*''.

1'. +e 6on, Wim. Buku #ar lmu Bedah. D8C. 6akarta. 199'. Halaman: 21132&'.

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	indah-nababan
View:	243 times
Download:	0 times

Referat CA Mammae Fix

Documents