NOMBRE: FZCNOMBRE: FZC EDAD: 33 añosEDAD: 33 años SEXO: MasculinoSEXO: Masculino ESTADO CIVIL: Unión libreESTADO CIVIL: Unión libre OCUPACION: ComercianteOCUPACION: Comerciante RELIGION: CatólicaRELIGION: Católica LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: TlaxcalaLUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: Tlaxcala FECHA DE INGRESO: 04 de mayo de 2007FECHA DE INGRESO: 04 de mayo de 2007 FECHA DE EGRESO :FECHA DE EGRESO : 11 de mayo de 200711 de mayo de 2007
AHF: AHF:
Madre finada aparentemente por úlcera Madre finada aparentemente por úlcera gástrica.gástrica.
APNP:APNP:
Habita en casa rentada la cual cuenta Habita en casa rentada la cual cuenta con todos los servicios básicos de con todos los servicios básicos de urbanización, hacinamiento (+), urbanización, hacinamiento (+), convivencia con animales (+).convivencia con animales (+).
Hábitos higiénicos y dietéticos regulares Hábitos higiénicos y dietéticos regulares en cantidad y calidad.en cantidad y calidad.
Tabaquismo (+) ocasional Tabaquismo (+) ocasional
Alcoholismo positivo desde los 17 años Alcoholismo positivo desde los 17 años de edad, cada fin de semana hasta llegar de edad, cada fin de semana hasta llegar a la embriaguez a base de fermentados .a la embriaguez a base de fermentados .
APP:APP:
Quirúrgicos (+):Quirúrgicos (+): LAPE con cistorrafia (18/04/07)LAPE con cistorrafia (18/04/07) RAFE de cadera (23/04/07), desconoce RAFE de cadera (23/04/07), desconoce
manejo anestésico en ambas.manejo anestésico en ambas. Endoscopía (03/05/07) reportando Úlcera Endoscopía (03/05/07) reportando Úlcera
Aparentemente sin reaccionesAparentemente sin reacciones
Niega alérgicos.Niega alérgicos.
Traumáticos (+):Traumáticos (+): Trauma ocular hace 2 años por lo que Trauma ocular hace 2 años por lo que
pierde la visión.pierde la visión. Fractura de pelvisFractura de pelvis Estallamiento de vejiga y lesión de uretra Estallamiento de vejiga y lesión de uretra
Inicia su padecimiento el 17 de abril de 2007 al Inicia su padecimiento el 17 de abril de 2007 al sufrir accidente automovilístico tipo volcadura, sufrir accidente automovilístico tipo volcadura, sin presentar pérdida del estado de alerta, sin presentar pérdida del estado de alerta, siendo trasladado al hospital de Zacatlán, siendo trasladado al hospital de Zacatlán, donde lo estabilizan y posteriormente enviado donde lo estabilizan y posteriormente enviado al Hospital General de Apizaco ,donde es al Hospital General de Apizaco ,donde es intervenido quirúrgicamente (18/05/07) intervenido quirúrgicamente (18/05/07) realizándole LAPE y cistorrafia; por presentar realizándole LAPE y cistorrafia; por presentar lesión vesical .lesión vesical .
Posteriormente a los 8 días de su Posteriormente a los 8 días de su ingreso se le realiza fijación externa de ingreso se le realiza fijación externa de cadera, es dado de alta por mejoría , con cadera, es dado de alta por mejoría , con fijadores externos y sonda foley a fijadores externos y sonda foley a derivación, mismo día presenta dolor en derivación, mismo día presenta dolor en hipogastrio, retención aguda de orina, hipogastrio, retención aguda de orina, melena y posteriormente hematuria melena y posteriormente hematuria macroscópica por lo que acude macroscópica por lo que acude nuevamente al hospital.nuevamente al hospital.
Donde permanece durante 8 días se Donde permanece durante 8 días se toman laboratorios de rutinatoman laboratorios de rutina
Paciente el cual se encuentra postrado en Paciente el cual se encuentra postrado en decúbito dorsal, consciente, desorientado, poco decúbito dorsal, consciente, desorientado, poco cooperador.cooperador.
Normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas Normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas isocóricas normorreflexicas, reflejo corneal y isocóricas normorreflexicas, reflejo corneal y palpebral presente, narinas permeables. palpebral presente, narinas permeables.
Cuello cilíndrico traquea central desplazable sin Cuello cilíndrico traquea central desplazable sin adenomegalias.adenomegalias.
Abdomen globoso a expensas de Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con herida quirúrgica panículo adiposo, con herida quirúrgica supra e infraumbilical de 13 cm aprox. supra e infraumbilical de 13 cm aprox. Dehiscente, doloroso a la palpación Dehiscente, doloroso a la palpación superficial, peristalsis ausente, con datos superficial, peristalsis ausente, con datos de irritación peritoneal.de irritación peritoneal.
Con presencia de fijadores externos en Con presencia de fijadores externos en pelvis, genitales con edema escrotal y pelvis, genitales con edema escrotal y sonda vesical drenando orina de sonda vesical drenando orina de características hematúricas.características hematúricas.
Miembros Pélvicos con dermoabrasión Miembros Pélvicos con dermoabrasión en muslo izquierdo, sensibilidad en muslo izquierdo, sensibilidad conservada, Miembros torácicos sin conservada, Miembros torácicos sin alteraciones.alteraciones.
Durante su estancia en urgencias se inicia Durante su estancia en urgencias se inicia tratamiento con: AINES (Ketorolaco, tratamiento con: AINES (Ketorolaco, Metamizol)Metamizol)
Ingresa a piso de Medicina Interna donde se Ingresa a piso de Medicina Interna donde se agrega Imipenem-Cilastatinaagrega Imipenem-Cilastatina
Senósidos A y B, Hidróxido de AluminioSenósidos A y B, Hidróxido de Aluminio EnoxaparinaEnoxaparina
Dos días después se agudiza el cuadro Dos días después se agudiza el cuadro con melena abundante, hematemesis y con melena abundante, hematemesis y alteraciones hemodinámicas, se alteraciones hemodinámicas, se transfunden 5 Paquetes Globulares y 1 transfunden 5 Paquetes Globulares y 1 Plasma fresco Congelado ; y se solicita Plasma fresco Congelado ; y se solicita sala de urgencia con el diagnóstico de: sala de urgencia con el diagnóstico de: Politraumatizado,PO de resección Politraumatizado,PO de resección uretral, PO de RAFE a cadera, STDA, uretral, PO de RAFE a cadera, STDA, para Laparotomía Exploradora para Laparotomía Exploradora
Se recibe paciente en sala, conciente con Se recibe paciente en sala, conciente con tendencia a la somnolencia, desorientado, tendencia a la somnolencia, desorientado, diaforético, deshidratado con cráneo diaforético, deshidratado con cráneo normocefalo, pupilas isocóricas y normocefalo, pupilas isocóricas y normorrefléxicas con quemosis, narinas normorrefléxicas con quemosis, narinas permeables con SNG con gasto hemático, permeables con SNG con gasto hemático, cavidad oral con apertura de 6 cm, Mallampati cavidad oral con apertura de 6 cm, Mallampati no valorable, Patil Aldretti de 6 cm, Bellhouse no valorable, Patil Aldretti de 6 cm, Bellhouse Doré no valorable Doré no valorable
Tórax con presencia de catéter venoso central Tórax con presencia de catéter venoso central subclavio derecho de doble lumen permeable, subclavio derecho de doble lumen permeable, CsPs bien ventilados, RsCs rítmicos CsPs bien ventilados, RsCs rítmicos aumentados en frecuencia, e intensidad.aumentados en frecuencia, e intensidad.
Abdomen con presencia de herida quirúrgica Abdomen con presencia de herida quirúrgica supra e infra umbilical de aprox. 13 cm supra e infra umbilical de aprox. 13 cm dehiscente; con dolor a la palpación dehiscente; con dolor a la palpación superficial, peristalsis disminuida, con datos superficial, peristalsis disminuida, con datos de abdomen agudo.de abdomen agudo.
Genitales con sonda foley con gasto hemático Genitales con sonda foley con gasto hemático presencia de fijadores externos en pelvis. presencia de fijadores externos en pelvis.
MTI con venoclisis permeable, MsIs con MTI con venoclisis permeable, MsIs con vendaje compresivo, llenado capilar retardadovendaje compresivo, llenado capilar retardado
Presencia de evacuación melénica abundante.Presencia de evacuación melénica abundante.
SIGNOS VITALES:SIGNOS VITALES: FC 142x´ TA 92/52 mmHg FR 25x´ SpOFC 142x´ TA 92/52 mmHg FR 25x´ SpO22
TECNICA: AGE Ketamina en infusión, TECNICA: AGE Ketamina en infusión, succinilcolina, fentanil, vecuronio.succinilcolina, fentanil, vecuronio.
Se recibe paciente en sala, se inicia Se recibe paciente en sala, se inicia monitorización tipo II monitorización tipo II (PANI,EKG,PulsioximetrÍa, PVC, Sonda (PANI,EKG,PulsioximetrÍa, PVC, Sonda Foley , Gasometría ) Foley , Gasometría )
Se oxigena con mascarilla facial a 5 Se oxigena con mascarilla facial a 5 l/min.l/min.
Inducción con 200 mcg de fentanil IV, Inducción con 200 mcg de fentanil IV, 150 mg de ketamina, 80 mg de 150 mg de ketamina, 80 mg de succinilcolina IV, se espera latencia de succinilcolina IV, se espera latencia de 30 segundos 30 segundos
Laringoscopía directa con hoja Laringoscopía directa con hoja Macintosh No 4, visualizando Cormack Macintosh No 4, visualizando Cormack I, se introduce cánula orotraqueal No. I, se introduce cánula orotraqueal No. 8.58.5
Se infla globo con 4cc de aire, se conecta a Se infla globo con 4cc de aire, se conecta a circuito circular con reabsorbedor de COcircuito circular con reabsorbedor de CO22, se , se auscultan campos pulmonares con adecuada auscultan campos pulmonares con adecuada transmisión del murmullo vesicular, se fija transmisión del murmullo vesicular, se fija cánula a piel en No 22.cánula a piel en No 22.
Inicia infusión de Ketamina a 40 mcg/kg/min, Inicia infusión de Ketamina a 40 mcg/kg/min, se administra vecuronio 8 mg IV, dando paso a se administra vecuronio 8 mg IV, dando paso a procedimiento quirúrgico.Se canaliza MTD con procedimiento quirúrgico.Se canaliza MTD con punzocat no 17 G.punzocat no 17 G.
MANTENIMIENTO:MANTENIMIENTO:
Oxígeno al 100% a 3 l/min, ketamina 40 Oxígeno al 100% a 3 l/min, ketamina 40 mcg/kg/min, Fentanil 350 mcg IV mcg/kg/min, Fentanil 350 mcg IV fraccionados, Vecuronio 12 mg IV fraccionado.fraccionados, Vecuronio 12 mg IV fraccionado.
Otros Medicamentos: Gluconato de calcio 3 gr Otros Medicamentos: Gluconato de calcio 3 gr IV, Diazepam 10 mg IV, IV, Diazepam 10 mg IV,
Soluciones: Sol Hartmann 5000 ml, sol Salina: Soluciones: Sol Hartmann 5000 ml, sol Salina: 2500 ml., Hestar 1000 ml, PG 1727 ml, PFC 2500 ml., Hestar 1000 ml, PG 1727 ml, PFC 653 ml.653 ml.
RB: 495 mlRB: 495 ml AYUNO: 880 mlAYUNO: 880 ml DIURESIS: 324 mlDIURESIS: 324 ml EXQX: 3780 mlEXQX: 3780 ml TOTAL: 5479 mlTOTAL: 5479 ml Hartman: 3140mlHartman: 3140ml Nacl 0.9%: 2500mlNacl 0.9%: 2500ml BTL: +161 mlBTL: +161 ml
PH: 3500 mlPH: 3500 ml PG: 1727 mlPG: 1727 ml PFC: 653 mlPFC: 653 ml HESTAR: 1000 mlHESTAR: 1000 ml Hartmann: 1860 ml.Hartmann: 1860 ml. BPH: NEUTROBPH: NEUTRO
Se da por terminado acto quirúrgico Se da por terminado acto quirúrgico anestésico sin accidentes ni incidentes, anestésico sin accidentes ni incidentes, se aspiran secreciones , se administra se aspiran secreciones , se administra Diazepam 10 mg IV, vecuronio 4 mg IV`, Diazepam 10 mg IV, vecuronio 4 mg IV`, pasa intubado y bajo efectos de pasa intubado y bajo efectos de sedación y relajación a piso de Cirugía sedación y relajación a piso de Cirugía General a cargo de Terapia IntensivaGeneral a cargo de Terapia Intensiva
Medicina Medicina transfusional en transfusional en situaciones de situaciones de trauma. trauma.
Es necesario que los médicos Es necesario que los médicos encargados del cuidado de personas encargados del cuidado de personas que pierden sangre rápidamente y que pierden sangre rápidamente y requieren la infusión de grandes requieren la infusión de grandes volúmenes de sangre consideren volúmenes de sangre consideren algunos cambios en la práctica algunos cambios en la práctica transfusional rutinaria. transfusional rutinaria.
Es indispensable tener en cuenta los Es indispensable tener en cuenta los hallazgos clínicos y la fisiología hallazgos clínicos y la fisiología asociada con las hemorragias.asociada con las hemorragias.
Los problemas clínicos que resultan Los problemas clínicos que resultan de la transfusión masiva de sangre se de la transfusión masiva de sangre se asocian con la infusión de materiales asocian con la infusión de materiales usados para aumentar el tiempo de usados para aumentar el tiempo de almacenamiento permitido de la almacenamiento permitido de la sangre y las alteraciones llamadas sangre y las alteraciones llamadas "lesión por almacenamiento", que se "lesión por almacenamiento", que se deben ver en su verdadera dimensión.deben ver en su verdadera dimensión.
Se han usado varias definiciones para la Se han usado varias definiciones para la transfusión masiva, las más comunes transfusión masiva, las más comunes incluyen el reemplazo de uno o más incluyen el reemplazo de uno o más volúmenes sanguíneos en minutos u horas volúmenes sanguíneos en minutos u horas (en menos de 24 horas).(en menos de 24 horas).
Un volumen sanguíneo se estima como 75 Un volumen sanguíneo se estima como 75 ml/kg o cerca de 5,000 ml (10 ó más ml/kg o cerca de 5,000 ml (10 ó más unidades de sangre total o más de 20 unidades de sangre total o más de 20 unidades de glóbulos rojos) en un adulto de unidades de glóbulos rojos) en un adulto de 70 kg de peso. 70 kg de peso.
Esto puede ocurrir inesperadamente Esto puede ocurrir inesperadamente en una emergencia quirúrgica o en una emergencia quirúrgica o médica. En la actualidad el trauma médica. En la actualidad el trauma abdominal y las heridas penetrantes abdominal y las heridas penetrantes son las causas más frecuentes.son las causas más frecuentes.
La restitución inadecuada del La restitución inadecuada del volumen resulta en acidosis láctica, volumen resulta en acidosis láctica, acidemia y pobre función miocárdica. acidemia y pobre función miocárdica.
La transfusión masiva es claramente La transfusión masiva es claramente salvadora de vidas en situaciones de salvadora de vidas en situaciones de emergencia en trauma.emergencia en trauma.
La sobrevida de pacientes con transfusión La sobrevida de pacientes con transfusión masiva es de 40% a 60% y se relaciona con masiva es de 40% a 60% y se relaciona con el número de transfusiones de sangreel número de transfusiones de sangre
La senectud, los traumas craneano y La senectud, los traumas craneano y abdominal severos, la fractura de pelvis, y abdominal severos, la fractura de pelvis, y las condiciones médicas subyacentes, se las condiciones médicas subyacentes, se asocian con aumento de la mortalidad con asocian con aumento de la mortalidad con respecto a la transfusión sanguínearespecto a la transfusión sanguínea
La pérdida de 15% del volumen La pérdida de 15% del volumen sanguíneo total va seguida de una sanguíneo total va seguida de una contracción vascular y una contracción vascular y una redistribución de líquido que redistribución de líquido que transfiere volumen desde el espacio transfiere volumen desde el espacio extravacular al vascular, sin producir extravacular al vascular, sin producir alteraciones clínicas. alteraciones clínicas.
Con la pérdida entre 15% y 30% del Con la pérdida entre 15% y 30% del volumen sanguíneo hay una volumen sanguíneo hay una significativa constricción arteriolar significativa constricción arteriolar que lleva a reducir el rendimiento que lleva a reducir el rendimiento cardíaco.cardíaco.
Casi todos los pacientes experimentan Casi todos los pacientes experimentan una baja en la presión del pulso, una baja en la presión del pulso, taquicardia significativa e hipotensión taquicardia significativa e hipotensión ortostática. ortostática.
Con una pérdida mayor de 30%, el Con una pérdida mayor de 30%, el organismo hace esfuerzos por organismo hace esfuerzos por mantener un rendimiento cardíaco mantener un rendimiento cardíaco para el corazón, cerebro y para el corazón, cerebro y suprarrenales a expensas del flujo suprarrenales a expensas del flujo sanguíneo a otros órganos. sanguíneo a otros órganos.
El enfermo está profundamente El enfermo está profundamente hipotenso y con frecuencia pierde el hipotenso y con frecuencia pierde el conocimiento.conocimiento.
En la fase aguda es mucho más En la fase aguda es mucho más importante mantener la volemia que la importante mantener la volemia que la capacidad de transporte de oxígeno. capacidad de transporte de oxígeno.
Si se mantiene el volumen sanguíneo Si se mantiene el volumen sanguíneo se puede tolerar hasta 75% de la se puede tolerar hasta 75% de la pérdida de glóbulos rojos (GR) pérdida de glóbulos rojos (GR)
Puede ser fatal una pérdida Puede ser fatal una pérdida descompensada mayor de 30%.descompensada mayor de 30%.
La transfusión masiva es una La transfusión masiva es una indicación para el uso de sangre total, indicación para el uso de sangre total, pero los GR reconstituidos con pero los GR reconstituidos con soluciones cristaloides o coloides son soluciones cristaloides o coloides son adecuados para restaurar el volumen adecuados para restaurar el volumen sanguíneo y la capacidad de sanguíneo y la capacidad de transporte de oxígeno. transporte de oxígeno.
La historia del paciente, La historia del paciente, Los signos vitales, Los signos vitales, La situación clínica La situación clínica El hematócrito pueden determinar la El hematócrito pueden determinar la
urgencia con la que se debe dar el urgencia con la que se debe dar el soporte con GR.soporte con GR.
La transfusión masiva se asocia a La transfusión masiva se asocia a menudo con anormalidades de la menudo con anormalidades de la coagulación coagulación
El plasma fresco congelado (PFC) El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores de la contiene todos los factores de la coagulación y todos los inhibidores coagulación y todos los inhibidores naturales en un volumen alrededor de naturales en un volumen alrededor de 200-250 ml, que incluyen los lábiles (V 200-250 ml, que incluyen los lábiles (V y VIII). y VIII).
Un ml de PFC contiene Un ml de PFC contiene aproximadamente una unidad de aproximadamente una unidad de actividad de cada factor de actividad de cada factor de coagulación.coagulación.
Una sola bolsa de plasma puede ser Una sola bolsa de plasma puede ser suficiente para reducir el PT y PTT al rango suficiente para reducir el PT y PTT al rango hemostático; hemostático;
si el PT y PTT permanecen repetidamente si el PT y PTT permanecen repetidamente elevados se pueden necesitar unidades elevados se pueden necesitar unidades adicionales. adicionales.
El plasma no se debe usar para tratar El plasma no se debe usar para tratar prolongaciones leves de las pruebas de prolongaciones leves de las pruebas de coagulación sin una evidencia clínica de coagulación sin una evidencia clínica de sangrado. sangrado.
6 unidades de concentrados de 6 unidades de concentrados de plaquetas contiene un volumen plaquetas contiene un volumen estable de factores de coagulación estable de factores de coagulación equivalente a una unidad de PFC y equivalente a una unidad de PFC y puede hacer innecesaria la puede hacer innecesaria la administración de plasma en algunos administración de plasma en algunos casos.casos.
La velocidad de infusión de PFC en el La velocidad de infusión de PFC en el adulto es usualmente 200 ml/hora y se adulto es usualmente 200 ml/hora y se realiza siempre con filtro estándar. realiza siempre con filtro estándar.
Para niños se aplica una dosis de 15-Para niños se aplica una dosis de 15-30 ml/kg en casos de hemorragia 30 ml/kg en casos de hemorragia aguda. aguda.
La efectividad del tratamiento se La efectividad del tratamiento se evidencia por el cese de la hemorragia evidencia por el cese de la hemorragia y la mejoría en las pruebas de y la mejoría en las pruebas de coagulación PT y PTT.coagulación PT y PTT.
INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA REEMPLAZO DE REEMPLAZO DE
FACTORES FACTORES HEMOSTATICOS EN EL HEMOSTATICOS EN EL
PACIENTE PACIENTE TRAUMATIZADOTRAUMATIZADO
Definir el estado de coagulación del Definir el estado de coagulación del paciente mientras sea posible con paciente mientras sea posible con exámenes apropiados de laboratorio.exámenes apropiados de laboratorio.
Pruebas basales: Hb, recuento de Pruebas basales: Hb, recuento de plaquetas, PT, PTT y niveles de fibrinógeno.plaquetas, PT, PTT y niveles de fibrinógeno.
Pruebas después de 4 unidades Pruebas después de 4 unidades transfundidas: Hb, recuento de plaquetas, transfundidas: Hb, recuento de plaquetas, PT, PTT, niveles de fibrinógeno, productos PT, PTT, niveles de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno.de degradación del fibrinógeno.
Pruebas después de cada 10 unidades: Hb, Pruebas después de cada 10 unidades: Hb, recuento de plaquetas, PT, PTT niveles de recuento de plaquetas, PT, PTT niveles de fibrinógeno, PDF, Ca, Mg, pH y lactato.fibrinógeno, PDF, Ca, Mg, pH y lactato.
Calentamiento de fluidos: todas las Calentamiento de fluidos: todas las transfusiones.transfusiones.
Pautas clínicasPautas clínicas Extensión y localización de la lesiónExtensión y localización de la lesión Duración del choqueDuración del choque Respuesta a la reanimación inicial con fluidosRespuesta a la reanimación inicial con fluidos Riesgo de complicaciones, p.e., sangrado Riesgo de complicaciones, p.e., sangrado
intracranealintracraneal
Pautas para componentes específicos, Pautas para componentes específicos, reemplazar con:reemplazar con: Plaquetas si el recuento de plaquetas es menor Plaquetas si el recuento de plaquetas es menor
de 80-100 x 109/litro.de 80-100 x 109/litro. PFC si los PT/PTT se prolongan más de 1.5 PFC si los PT/PTT se prolongan más de 1.5
veces lo normal.veces lo normal. CRIO, si el fibrinógeno es menor de 150 g/l.CRIO, si el fibrinógeno es menor de 150 g/l.
Terapia con electrólitos (Ca, Mg) tanto como Terapia con electrólitos (Ca, Mg) tanto como sea necesario según los niveles.sea necesario según los niveles.
Equilibrio ácido básico. La toxicidad Equilibrio ácido básico. La toxicidad por los electrólitos que se usan en las por los electrólitos que se usan en las soluciones preservativas o que se soluciones preservativas o que se acumulan en la lesión por acumulan en la lesión por almacenamiento, son de importancia almacenamiento, son de importancia práctica en las transfusiones masivas.práctica en las transfusiones masivas.
El pH de la sangre almacenada El pH de la sangre almacenada disminuye progresivamente durante el disminuye progresivamente durante el almacenamiento. almacenamiento.
La carga ácida recibida con la La carga ácida recibida con la transfusión la manejan rápidamente transfusión la manejan rápidamente los individuos que tengan volumen los individuos que tengan volumen sanguíneo y funcionamiento hepático sanguíneo y funcionamiento hepático y renal normales. y renal normales.
La acidemia es el resultado de la La acidemia es el resultado de la acidosis láctica como consecuencia acidosis láctica como consecuencia de un volumen inadecuado de de un volumen inadecuado de reanimación y la pobre perfusión reanimación y la pobre perfusión tisular.tisular.
Toxicidad al citrato e hipocalcemia. Toxicidad al citrato e hipocalcemia. La función del citrato contenido en el La función del citrato contenido en el
preservativo de las bolsas de sangre preservativo de las bolsas de sangre es quelar el calcio y servir como base es quelar el calcio y servir como base metabólica que consume hidrógeno y metabólica que consume hidrógeno y genera bicarbonato. genera bicarbonato.
El hígado de individuos normales El hígado de individuos normales metaboliza rápidamente el citrato; el metaboliza rápidamente el citrato; el producto final es el bicarbonato. producto final es el bicarbonato.
La transfusión de grandes volúmenes La transfusión de grandes volúmenes de sangre altera los mecanismos de sangre altera los mecanismos homeostáticos y de forma eventual homeostáticos y de forma eventual produce alcalosis metabólica y reduce produce alcalosis metabólica y reduce el calcio ionizado en recuperación.el calcio ionizado en recuperación.
Las manifestaciones clínicas incluyen Las manifestaciones clínicas incluyen cefalea, cefalea,
Falla ventricular izquierda transitoria, Falla ventricular izquierda transitoria, Disminución del rendimiento cardíaco Disminución del rendimiento cardíaco Prolongación del intervalo Q-T el Prolongación del intervalo Q-T el
segmento ST, segmento ST, Deprime la onda T en el Deprime la onda T en el
electrocardiogramaelectrocardiograma
Con niveles de citrato de 60 mg/ml Con niveles de citrato de 60 mg/ml puede ocurrir puede ocurrir
fibrilación ventricular irreversible. fibrilación ventricular irreversible. En situaciones de hipocalcemia En situaciones de hipocalcemia
sintomática debida a toxicidad por sintomática debida a toxicidad por citrato, el gluconato de calcio puede citrato, el gluconato de calcio puede reemplazar adecuadamente el calcio reemplazar adecuadamente el calcio ionizado.ionizado.
Hipercalemia. La disminución gradual Hipercalemia. La disminución gradual del ATP en los GR almacenados altera del ATP en los GR almacenados altera la función de la bomba Na/K; la función de la bomba Na/K;
Además, como las células se lisan Además, como las células se lisan durante el almacenamiento, se durante el almacenamiento, se produce un alza en el potasio produce un alza en el potasio plasmático. plasmático.
El nivel de potasio plasmático se El nivel de potasio plasmático se puede elevar hasta 28 mEq/l en la puede elevar hasta 28 mEq/l en la sangre almacenada en CPDA-1 por 21 sangre almacenada en CPDA-1 por 21 días.días.
Hipotermia. La hipotermia es un factor Hipotermia. La hipotermia es un factor significativo en la sobrevida de las significativo en la sobrevida de las transfusiones masivas; sucede con la transfusiones masivas; sucede con la infusión rápida de grandes cantidades infusión rápida de grandes cantidades de sangre refrigerada. de sangre refrigerada.
Los esfigmomanómetros habituales Los esfigmomanómetros habituales no se deben usar porque no ejercen no se deben usar porque no ejercen una presión uniforme en toda la pared una presión uniforme en toda la pared de la bolsa. de la bolsa.
No se deben utilizar hornos No se deben utilizar hornos microondas (usados para descongelar microondas (usados para descongelar plasma) ni la inmersión en agua plasma) ni la inmersión en agua caliente porque puede producir caliente porque puede producir hemólisis por temperaturas elevadas hemólisis por temperaturas elevadas
Las arritmias ventriculares son más Las arritmias ventriculares son más comunes en quienes reciben grandes comunes en quienes reciben grandes volúmenes de sangre fría. volúmenes de sangre fría.
El enfermo sometido a transfusión El enfermo sometido a transfusión masiva tiene un riesgo significativo de masiva tiene un riesgo significativo de hipotermia debido al consumo previo hipotermia debido al consumo previo de alcohol, exposición a un ambiente de alcohol, exposición a un ambiente frío durante el examen y el tratamiento frío durante el examen y el tratamiento y la administracion de anestésicos.y la administracion de anestésicos.
Nunca se deben utilizar soluciones Nunca se deben utilizar soluciones hipertónicas (dextrosa al 50% en agua hipertónicas (dextrosa al 50% en agua destilada) o hipotónicas (dextrosa al destilada) o hipotónicas (dextrosa al 5% en agua destilada, solución salina 5% en agua destilada, solución salina hipotónica), porque pueden producir hipotónica), porque pueden producir hemólisis; hemólisis;
Tampoco se pueden usar compuestos Tampoco se pueden usar compuestos que contengan calcio como el lactato que contengan calcio como el lactato de Ringer o Hartmann pues de Ringer o Hartmann pues neutralizan el efecto anticoagulante neutralizan el efecto anticoagulante del citrato de las soluciones del citrato de las soluciones preservativas-anticoagulantes y se preservativas-anticoagulantes y se producen pequeños coágulos. producen pequeños coágulos.
Reacción transfusional hemolítica Reacción transfusional hemolítica aguda por incompatibilidad ABO es la aguda por incompatibilidad ABO es la causa más común de muerte asociada causa más común de muerte asociada con transfusióncon transfusión
Medicina transfusional en situaciones Medicina transfusional en situaciones de trauma. de trauma.
Parte II. Transfusión masivaParte II. Transfusión masiva Armando Cortés Buelvas, M.D.Armando Cortés Buelvas, M.D. Colombia Médica 28; 1997: 188-99Colombia Médica 28; 1997: 188-99
