KasusPAGE 1

’’THE NERVOUS SYSTEM’’

The nervous system is an organ system containing a network of specialized cells called neurons

that coordinate the action of an animal and transmit signals between different parts of its body.

In most animals the nervous system consists of two parts, central and pheripheral. The central

nervous system contains the brain and spinal cord. The peripheral nervous system consists of

sensory neurons, clusters of neurons called ganglia, and nerves connecting them to each other

and to the central nervous system. Neurons send signals to other cells as electrochemical waves

travelling along thin fibres called axons, which cause chemicals called neurotransmitter to be

released at junctions called synapses. A cell that receives a synaptic signal may be excited,

inhibited, or otherwise modulated. Sensory neurons are activated by physical stimuli impinging

on them, and send signals that inform the central nervous system of the state of the body and

the external environment. Motor neurons, situated either in the central nervous system or in

peripheral ganglia, connect the nervous system to muscles or other effector organs.

PAGE 2

’’THE CEREBROSPINAL FLUID’’

A mechanism that controls the passage of subtances from the blood into the cerebrospinal fluid

and thus into the brain and spinal cord. The blood-brain barrier (BBB) lets essential metabolites,

such as oxygen and glucose, pass from the blood to the brain and central nervous system (CNS)

and also can blocks most molecules.

In the brain, there’s also a fluid that called cerebrospinal fluid (CSF), liquor cerebrospinalis, is a

clear, colorless bodily fluid that occupies the subarachnoid space and the ventrikular system

arround and inside the brain and spinal cord. In essence, the brain ‘’floats’’ in it. When CSF M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 1

pressure is elevated, cerebral blood flow may be constricted. When disorders of CSF flow occur,

they may therefore affect not only CSF movement but also craniospinal compliance and the

intracranial blood flow, with subsequent neuronal and glial vulnerabilities. CSF connections with

the lymphatic system have been demonstrated in several mammalian systems. Preliminary data

suggest that these CSF-lymph connections from arround the time that the CSF secretory

capacity of the choroid plexus is developing (in utero). There may be some relationship

between CSF disorders, including hydrocephalus.

PAGE 3

After you know about central nervous system, the development and its role in human life, you

remembered about your nephew, Anita, now, she’s 10 years old. Anita was born with

hydrocephalus and spina bifida. After being surgery for the spina bifida and placing a stent for

the hydrocephalus , she’s survive until now. But, there’s a delay development, she’s able to sit

when she was 2 years old, talking clearly when she was 5 years old. Until now, she’s having a

difficulty in holding things, crawling and didn’t be able to walk by her self. The doctor also told

her parents that Anita is having a cerebral palsy.

LEARNING PROGRESS REPORT

TERMINOLOGIM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 2

1. Neurons

2. Central nervous system

3. Peripheral nervous system

4. Sensory neurons

5. Ganglia

6. Nervous

7. Neurotransmitter

8. Synapses

9. Synaptic signal

10. Motor neurons

I DON’T KNOW AND LEARNING ISSUES

1) Nervous system :

1.1 Embriologi

1.2 Anatomi

1.3 Fisiologi

1.4 Histologi

2) Neuron :

2.1 Sensory

2.2 Motorik

2.3 Ganglia

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 3

2.4 Axons

3) Synapsis/ Junction

4) Organisasi susunan saraf :

4.1 SSP (Susunan Saraf Pusat)

a. cerebrum

b. cerebellum

c. batang otak

d. medulla spinalis

4.2 SST (Susunan Saraf Tepi)

a. syaraf cranial

b. syaraf spinal

4.3 SSO (Susunan Saraf Otonom)

a. simpatik

b. parasimpatik

5) CSF (Cerebrospinal Fluid)

5.1 Anatomi

5.2 Fisiologi

5.3 Histologi

5.4 Gangguan/Kelainan

6) Hydrocephalus

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 4

7) Spina Bifida

8) Cerebral Palsy

PEMBAHASANNERVOUS SYSTEM

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 5

EMBRIOLOGI

Sistem saraf pusat

• Tampak d minggu ke 3 (lempeng saraf), letaknya di depan lubang primitif, bag. Lateral

melipat (lipatan saraf)

• Lipatan saraf berkembang sampai menyatu membentuk tabung saraf, dari arah leher ke

kaudal,

• Tiga buah pelebaran d ujung cephalic (gelembung otak primer)

– prosesenfalon/otak depan,

– mesensefalon/otak tengah

– Rhombensefalon/otak belakang

• Tabung saraf membentuk 2 fleksura

– Fleksura servikalis

– Fleksura sefalika

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 6

• Umur 5 minggu prosensefalon jd 2 bag. (hemisfer serebri primitif, diensefalon)

• Mesensefalon dipisahkan dari rhombensefalon oleh ismus rhombensefalon

• Rhombensefalon ada 2 bag. (metensefalon, myelensefalon) yg ditandai fleksura pontin

• Kanalis sentralis bergabung dgn gelembung otak

• Rongga rhombensefalon = ventrikel 4, rongga diensefalon = ventrikel 3 (dihub.oleh

aquaductus silvii), rongga hemisferium = ventrikel lateral (berhub dgn ventrikel 3

melalui foramina inter ventrikularia monro)

Medulla spinalis

Lapisan neuroepitel, lapisan mantel, lapisan marginal

• Tabung saraf terdiri dari sel-sel neuroepitel yg terus membelah membentuk lapisan

epitel bertingkat semu yg tebal (lapisan neuroepitel)

• Saat tabung saraf tertutup sel neuroepitel membentuk sel neuroblas, mengelilingi

neuroepitelium (lapisan mantel) yg kelak membentuk substantia grissea medulla

spinalis

• lapisan paling luar medulla spinalis (lapisan marginal) yg nanti menjadi putih karena

myelinisasi menjadi substantia alba medulla spinalis

Lamina basalis, lamina alaris, atap dan lantai

• Neuroblas bertambah, sisi tabung saraf menebal di ventral dan dorsal

• Penebalan ventral (lamina basalis) mengandung sel2 kornu motorik ventral

membentuk daerah motorik medulla spinalis

• Penebalan dorsal (lamina alaris) mengandung sel2 kornu sensorik dorsal membentuk

daerah sensorik

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 7

• Dorsal dan ventral dibatasi sulcus limitans

• bagian tengah bag. Dorsal & ventral disebut lempeng atap & lantai

• Diantara 2 kornu ada Kornu intermedia

Sistem saraf otonom

Simpatik

• Pada minggu ke 5 sel2 crista neuralis migrasi ke belakang aorta dorsalis, membentuk

bilateral ganglia simpatik

• Beberapa neuroblas simpatik migrasi ke depan aorta membentuk ganglia preaorta

(ex:ganglia seliaka&mesenterika) sel simpatik lain migrasi ke jantung, paru, GIT

membentuk pleksus2 simpatik organ

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 8

• Akson ganglia preaorta (serabut preganglionik) berjalan ke saraf spinal hingga ganglia

simpatik disebut (rami communicantes alba)

• Serabut preganglionik yg tdk bermyelin menjulur hingga jantung, paru, GIT (rami

communicantes grisea)

Parasimpatik

• Neuron di batang otak dan daerah sakral medulla spinalis menghasilkan serabut

parasimpatis preganglionik

• Berjalan melewati nervus III, VII, IX, X

• Serabut postganglionik berasal dari sel crista neuralis, berjalan mempersarafi mata,

kelenjar ludah, organ dalam

ANATOMI

SISTEM SARAF PUSAT

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 9

Fungsi :

1. Pelaku integrasi dan koordinasi isyarat neural yang masuk dan keluar

2. Pelaksana fungsi mental luhur seperti berpikir dan belajar

Yang melindungi Sistem Saraf Pusat :

1. Cairan Serebrospinal (Liquor Cerebrospinalis)

2. Medulla Spinal : dura mater, piamater dan arachnoidea mater

Sistem Saraf Pusat terdiri dari :

1. Otak :

Otak adalah bagian susunan saraf pusat yang terletak di dalam cavum cranii,

dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah melalui foramen magnum.

Bagian-bagian utama otak :

a. Otak Depan :

a. Cerebrum

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 10

Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak dan terdiri dari dua hemispherium cerebri yang

dihubungkan oleh massa substantia alba yang disebut corpus callosum.

Lapisan permukaan hemispherium cerebri disebut cortex dan disusun oleh substantia grisea.

Giry : cortex cerebri berlipat-lipat, dipisahkan oleh fissura (sulci).

Sulci besar membagi permukaan hemisphere dalam lobus-lobus. Lobus diberi nama sesuai

dengan tulang tengkorak yang ada di atasnya.

Gyrus precentralis : area motoris (mengatur gerakan volunter sisi tubuh yang berlawanan)

Gyrus postcentralis : area sensoris (menerima dan menginterpretasikan senssasi nyeri, suhu,

raba dan tekan dari sisi tubuh kontralateral.

Gyrus temporalis superior : bagian tengah gyrus ini menerima dan menginterpretasikan suara

(area auditiva)

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 11

Area broca (area bicara motoris) : mengatur gerakan bicara. Pada orang bertangan kanan, area

Broca hemisphere kiri bersifat dominan, begitu sebaliknya.

Area visual : penerima kesan visual.

b. Diencephalon (hampir seluruhnya tertutup dari permukaan otak)

Terdiri atas :

Thalamus (dorsal) : stasiun perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang menuju cortex

cerebri

Hypothalamus

b. Otak Tengah (Mesencephalon)

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 12

Mesencephalon adalah bagian sempit otak berjalan melewati incisura tentorii dan

menghubungkan otak depan dengan otak belakang.

Aquaductus cerebri : rongga sempit mesencephalon yang menghubungkan ventriculus tertius

dengan ventriculus quartus.

c. Otak Belakang :

Pons

Terletak pada permukaan cerebellum, di bawah mesencephalon dan di atas medulla oblongata.

Fungsi :

a.Terutama tersusun atas serabut-serabut saraf yang menghubungkan kedua belahan

cerebellum.

b.Mengandung serabut-serabut ascendens dan descendens yang menghubungkan otak depan,

mesencephalon, dan medulla spinalis.

c.Beberapa sel sarafnya berfungsi sebagai stasiun perantara, sedangkan yang lain membentuk

inti saraf otak.

Medulla Oblongata

Berbentuk kerucut dan menghubungkan pons di atas dengan medulla spinalis di bawah.

Cerebellum

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 13

Terletak di dalam fossa cranii posterior di bawah tentorium cerebelli dan terletak posterior

terhadap pons dan medulla oblongata. Terdiri dari dua hemisphere yang dihubungkan oleh

bagian tengah (vermis).

Cerebellum di hubungkan dengan mesencephalon melalui pedunculus cerebellaris superior,

dengan pons oleh pedunculus cerebellaris medius dan dengan medulla oblongata oleh

pedunculus cerebellaris inferior.

Cortex : Lapisan tiap hemispherium cerebelli yang terdiri dari substansia .grisea.

Folia : cortex cerebelli melipat-lipat yang dipisahkan oleh fisurra transversa yang

tersusun rapat.

Nucleus dentatus : kelompok massa substantia grisea tertentu dalam cerebellum, tertanam

dalam substantia alba.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 14

Fungsi : berperan penting dalam mengendalikan tonus otot dan mengkoordinasikan gerak otot

pada sisi tubuh yang sama.

2. Medulla Spinalis

a. Terletak di dalam canalis vertebralis

b. Terlindungi oleh vertebra, ligamentum serta otot-ototnya, meninges spinalis dan

cairan serebrospinal (CSS).

c. MENINGES SPINALIS :

a. Dura Mater Spinalis

Dura mater spinalis yang terbentuk dari jaringan fibroelastis, adalah

selaput pembungkus medulla spinalis paling luar. Membentuk lapis luar

kantong dura, sebuah selubung panjang yang menyerupai bumbung dan

tergantung bebas dalam canalis vertebralis.

b. Arachnoidea Mater Spinalis

Arachnoidea mater spinalis adalah selaput halus tanpa pembuluh yang

dibentuk oleh jaringan fibroelastis dan melapisi kantong dura.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 15

c. Pia Mater Spinalis

Pia mater spinalis, salut penutup medulla spinalis terdalam, terdiri dari

dua lapis jaringan ikat jarang yang bersatu dan menempel erat pada permukaan

medulla spinalis.

d. Spatium Subarachnoideum

Spatium Subarachnoideum terletak antara arachnoidea mater spinalis

dan pia mater spinalis, berisi CSS, cairan jernih yang sedikit alkalis.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 16

d. Berawal sebagai lanjutan medulla oblongata, bagian kaudal truncus enchepali.

e. Menempati bagian 2/3 kranial canalis vertebralis.

f. Medulla spinalis menggembung pada dua daerah untuk persarafan ekstremitas :

a. Intumescentia cervicalis (antara segmen medulla spinalis C4-T1), dan cabang

ventral dari segmen-segmen ini membentuk plexus brachialis yang

mempersarafi extremitas superior.

b. Intumescentia lumbosacralis (antara segmen medulla spinalis L2-S3), dan saraf

dari segmen-segmen ini membentuk plexus lumbalis dan plexus sacralis yang

mempersarafi extremitas inferior.

SISTEM SARAF TEPI

System saraf tepi meliputi semua saraf yang menghubungkan semua bagian tubuh dengan

system saraf pusat.

Berdasarkan fungsinya system saraf tepi dibagi menjadi

a. Sensori (afferent)

System ini menghantarkan rangsang dari saraf sensori menuju system saraf pusat

b. Motori (efferent)

Menghantarkan informasi dari saraf pusat sampai menghasilkan reflek/gerakan

c. Asosiasi (interneuron)

Menghubungkan pesan antara system sensori dan motori,interneuron dibagi menjadi

dua jenis yaitu sel saraf adjustor yang menghubungkan antara sensori dan motori serta

sel saraf konektor yang menghubungkan neuron dengan neuron.

1. Sistem saraf sadar/somatik

Merupakan system saraf yang kerjanya berlangsung secara sadar/diperintah oleh otak.

Bedakan menjadi dua yaitu :

a. Sistem saraf pada otak

Merupakan sistem saraf yang berpusat pada otak dan dibedakan menjadi 12 pasang

saraf yaitu :

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 17

No Nama saraf Jenis saraf Menuju Fungsi

I OLFAKTORI Sensorik Pusat pembau Berkaitan dengan

penciuman

II OPTIK Sensorik Retina mata Berkaitan dengan

penglihatan

III OKULOMOTOR Motorik Otot bola mata

dan otot kelopak

mata

Menggerakan bola

mata (kiri dan

kanan)

Untuk akomodasi

dan kontraksi iris

IV TROKLEAR Motorik Oto bola mata Untuk memutar

bola mata

V TRIGEMINUS

a. OFTALMIK

b. MAKSILAR

c. MASNDIBULAR

Motorik

Kelopak mata

atsa, bola mata,

kelenjar lakrimal

Mukosa hidung,

langit-langit

rongga mulut,

taring, gigi atas,

pipi dan kelopak

mata bawah.

Lidah bagian atas

(bukan

Membawa impuls

yang berkaitan

dengan sensai

rasa, nyeri, raba

dan suhu.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 18

pengecap), gigi

bawah dan

rahang bawah.

VI Abdusen Motorik Otot penggerak

bolamata

Pergerakan rektus

lateral

VII Facial Motorik Lidah bagian

oengecap

anterior

Mempengaruhi

pergerakan otot-

otot rahang,

wajah, kepala

serta ekskresi

kelenjar ludah dan

air mata.

No Nama saraf Jenis saraf Menuju Fungsi

VIII Vestibulo koklear Sensorik Koklea telinga,

vestibula dan kanal

semisirkularis

Berkaitana dengan

pendengaran dan

keseimbangan.

IX Glosofaring Motorik Lidah pengecap,

tonsil langit-langit

mulut, kulit telinga

Mempengaruhi

pergerakan otot

faring dan lidah.

X Vagus Motorik Faring, laring,

trakea, bronkus,

pulmo, lengkung

aorta

Mempengaruhi

pergerakan

menelan, stimulasi

kelenjar lambung,

usus, hati dan

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 19

pankreas.

XI Asesori spinal Motorik Otot

sternokleidomastoid

dan otot trapezius

Mengkoordinasi

gerakan bahu dan

leher.

XII Hipoglosus Motorik Otot lidah Berkaitan dengan

kegiatan menelan

dan berbicara.

b. Sistem saraf sumsum spinalis

Merupakan sistem saraf yang berpusat pada medula spinali (sumsum tulang belakang)

yang berjumlah 31 pasang saraf yang terbagi sepanjang medula spinalis.

31 pasang saraf medula spinalis yaitu :

Jumlah Medula spinalis daerah Menuju

8 pasang Servix Kulit kepala, leher dan otot

tangan

12 pasang Punggung Organ-organ dalam

5 pasang Lumbal/pinggang Paha

5 pasang Sakral/kelangkang Otot betis, kaki dan jari kaki

1 pasang koksigeal Sekitar tulang ekor

SISTEM SARAF OTONOM

Merupakan sistem saraf yang cara kerjanya secara tidak sadar/diluar kehendak/tanpa

perintah oleh otak.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 20

Sistem saraf yang mensarafi seluruh otot polos, otot jantung, kelenjar endokrin dan

kelenjar eksokrin.

Dibedakan menjadi 2 bagian yaitu saraf simpatik dan saraf parasimpatik yang keduanya

bekerja secara antagonis/berlawanan.

a. Sistem saraf simpatik

Merupakan 25 pasang simpul saraf (ganglion) yang terdapat di medulal spinalis.

Disebut juga dengan sistem saraf thorakolumbar karena saraf ini keluar dari

vertebrae thorak ke-1 sampai ke-12 dan vertebrae kolumbar ke-1 sampai

dengan ke-3.

Beberapa fungsi sistem saraf simpatik yaitu :

Mempercepat denyut jantung

Memperlebar pembuluh darah

Menghambat pengeluaran air mata

Memperluas/memperlebar pupil

Menghambat sekresi air ludah

Memperbesar bronkus

Mengurangi aktivitas kerja usus

Menghambat pembentukan urine

b. Sistem saraf parasimpatik

Merupakan sistemsaraf yang keluar dari daerah otak.

Terdiri dari 4 saraf otak yaitu saraf nomor III (okulomotorik), nomor VII (Facial),

nomor IX (glosofaring), nomor X (vagus).

Disebut juga dengan sistem saraf craniosakral karena saraf ini keluar dari daerah

cranial dan juga dearah sakral.

Beberapa fungsi sistem saraf parasimpatik yaitu :

Memperlambat denyut jantungM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 21

Mempersempit pembuluh darah

Memperlancar pengeluaran air mata

Memperkecil pupil

Memperlancar sekresi air ludah

Menyempitkan bronkus

Menambah aktivitas kerja usus

Merangsang pembentukan urine

Gerak refleks

Gerak refleks adalah gerak yang dihasilkan oleh jalur saraf yang paling sederhana. Jalur

saraf ini dibentuk oleh sekuen neuron sensor,interneuron,dan neuron motor,yang mngalirkan

impuls saraf untuk tipe reflek tertentu.Gerak refleks yang paling sederhana hanya

memerlukan dua tipe sel sraf yaitu neuron sensor dan neuron motor.

Gerak refleks disebabkan oleh rangsangan tertentu yang biasanya mengejutkan dan

menyakitkan. Misalnya bila kaki menginjak paku,secara otomatis kita akan menarik kaki dan

akan berteriak. Refleks juga terjadi ketika kita membaui makanan enak , dengan keluarnya air

liur tanpa disadari. Brikut skema gerak refleks:

Gerak refleks terjadi apabila rangsangan yang diterima oleh saraf sensori langsung

disampaikan oleh neuron perantara (neuron penghubung).Hal ini berbeda sekali dengan

mekanisme gerak biasa.

Gerak biasa rangsangan akan diterimaleh saraf sensorik dan kemudian disampaikan

langsung ke ota. Dari otak kemudian dikeluarkan perintah ke saraf motori sehingga terjadilah

gerakan. Artinya pada gerak biasa gerakan itu diketahui atau dikontrol oleh otak. Sehingga

oleh sebab itu gerak biasa adalah gerak yang disadari.

Lengkung reflex

Reseptor penerima rangsang system sensori diterima oleh sel saraf penghubung

(asosiasi) tanpa diolah oleh otak pengiriman tanggapan ke saraf motorik efektor

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 22

FISIOLOGI

Neuron merupakan sel syaraf yang berfungsi dalam menghantarkan impuls. Secara anatominya,

neuron terbagi atas dendrite, soma, akson, dan terminal button. Ada sebuah bagian dari

neuron yang membungkus akson dan dinamakan selubung myelin. Memang tidak semua akson

pada neuron terbungkus oleh selubung ini. Pada bagian sistem saraf perifer, yang berfungsi

sebagai selubung myelin dinamakan sel schwan sedangkan pada bagian sistem syaraf pusat

yang berfungsi sebagai selubung myelin dinamakan oligodendrocyte. Sel schwan berfungsi

dalam mempercepat penyampaian impuls syaraf melalui mekanisme arus saltatory.

Resting Potential

Pada keadaan ini, membrane sel syaraf dibuat stabil,

yaitu positif di luar dan negative didalam. Mekanisme ini

membutuhkan pompa ion Na+K+ ATP-ase. Pompa ini

berfungsi untuk memompa tiga ion natrium keluar sel

dan memasukkan dua ion kalium kedalam sel.

Action Potential

Action potential bertanggung jawab dalam penyampaian

impuls syaraf. Mekanisme ini terjadi melalui tiga tahap

yaitu depolarisasi, repolarisasi, hyperpolarisasi , dan

stabil. Ketika rangsang mulai masuk, gerbang ion

natrium mulai aktif dan membuka sehingga ion natrium

dimasukkan kedalam sel. Hal ini akan mengakibatkan

muatan positif di dalam sel bertambah sehingga voltase

intrasel meningkat dari

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 23

- 70mV hingga mencapai 50 mV.Proses ini dinamakan depolarisasi. Ketika hal ini sudah terjadi

gerbang ion natrium mulai di non-aktifkan dan gerbang ion kalium mulai aktif dan membuka

dengan mengeluarkan ion kalium intrasel sehingga muatan intrasel mulai kembali turun menuju

– 70 mV. Proses ini dinamakan depolarisasi. Proses ini akan terus berlanjut hingga melewati

ambang batas – 70 mV ,dinamakan hyperpolarisasi, tetapi ketika hal itu terjadi, gerbang ion

kalium akan kembali tertutup dan pompa ion Na+K+ ATP-ase akan kembali aktif sehingga

membrane sel akan kembali stabil.

Penyampaian impuls pada synapsis

Penyampaian ini dapat terjadi karena energi listrik yang telah terjadi disepanjang akson tadi

berubah menjadi energi kimia. Ketika listrik mendekati terminal button, terjadi sintesis

neurotransmitter. Neurotransmitter ini nantikan akan berfungsi untuk mengaktifkan lagi

gerbang ion natrium lagi di sel neuron selanjutnya sehingga mekanisme penyampai

penyampaian impuls dapat terjadi lagi dan untuk seterusnya.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 24

JARINGAN SARAF

Terdiri dari 2 tipe sel:

1. Sel saraf (Neuron) →Mampu mentransmisi impuls

2. Sel penyokong →Tidak mampu mentransmisi impuls

NEURON

Terdiri dari:

a. Badan sel (perikarion/soma) ® nukleus, organel, neurofibril

b. Prosesus:

• Dendrit

-Konduksi impuls masuk ke badan sel

-Jumlah bervariasi

• Akson

-Konduksi impuls keluar badan sel

-Tunggal, dapat bercabang

-Pangkal akson: Axon hillock

-Terminal akson mengandung neurotransmiter

• Celah sinaps

• Selubung myelin yang berfungsi sebagai proteksi,Isolator, transmisi impuls saraf

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 25

Saraf (Gr. Neuron=nerve)

– Differensiasi paling tinggi

– Tidak dapat membelah lagi

– Jumlahnya diduga 14 milyar

– Histologis

• Badan sel (Perikarion)

• Juluran / taju saraf (prosesus saraf)

– Akson

– Dendrit

KLASIFIKASI FUNGSIONAL NEURON

- Neuron sensoris (aferen) → Membawa impuls ke SSP- Neuron motoris (eferen) → Membawa impuls dari SSP- Interneuron → Menghubungkan neuron motoris & sensoris

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 26

KLASIFIKASI STRUKTURAL NEURON

Berdasarkan jumlah juluran saraf

- Neuron unipolar → Neuron unipolar masa embrio

- Neuron bipolar →Ganglion vestibular→Ganglion koklear→Neuron olfaktoris

- Neuron pseudo-unipolar →Ganglion kraniospinal-- Neuron multipolar →Neuron motoris kornu anterior medula spinalis

→Sel Purkinje di otak kecil→Sel piramid pada korteks sereb

Badan sel saraf (Perikarion)

– Ukuran 4-135 mm

– Bentuk: piramid, lonjong, bulat

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 27

– Struktur

• Inti (mata burung hantu / owl eye)

– Bulat, lonjong

– Pucat

– Di tengah perikarion

• Sitoplasma

– Organel

– Badan inklusi

Juluran saraf

Terdiri dari akson dan dendrit.

• Dendrit

- Jumlahnya bisa lebih dari satu- Pangkalnya tebal dan makin ke distal makin tipis- Duri atau tonjolan (spike / gemullae)- Badan Nissl, ribosom, mitokondria, neurofilamen,

mikrotubulus (+) - Fungsi: menerima rangsang dan meneruskannya

ke perikarion.

• Akson

- Pangkal akson (Akson Hillock)- Jumlahnya satu- mitokondria, neurofilamen dan mikrotubulus (+)- Badan Nissl, ribosom, kompleks Golgi (-)- Sebagian besar bermielin- Telodendria- Terminal boton (Boutons terminaux- Fungsi: membawa impuls saraf dari badan saraf

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 28

SYNAPS/JUNCTION

DEFINISI

penghantaran impuls dari satu neuron ke neuron lain, atau istilah lainnya penghantaran impuls

melalui sinapsis.

sinapsis merupakan titik pertemuan antar neuron atau istilah awamnya penghubung antara

satu neuron dengan neuron lainnya.

JENIS SINAPS

- Akso-dendritik

- Akso-somatik

- Akso-aksonik

- Dendro-dendritik

- Akson-serat otot

Dalam mekanisme penghantaran impuls ini ada dua istilah lagi yang perlu kamu ketahui. Yaitu

prasinapsis dan postsinapsis (atau bisa juga disebut pascasinapsis). Prasinapsis adalah akson

dari neuron “sebelumnya” sedangkan postsinapsis adalah dendrit dari neuron

impuls yang diterima dendrit diteruskan melalui badan sel dan diteruskan lagi ke bagian akson.

Akson akan menghantarkan impuls ke neuron berikutnya. Neuron tersebut (neuron berikutnya)

memanfaatkan dendritnya untuk menerima impuls, kemudian meneruskan impuls ke badan sel

lalu ke akson, hingga akson pun siap untuk mengirimkan impuls ke neuron berikutnya.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 29

Di ujung prasinapsis, tepatnya di terminal akson, terdapat semacam tonjolan yang disebut

tonjolan sinapsis. Di dalamnya ada vesikel sinaps dengan neurotransmitter beserta jumlah

mitokondria sebagai pemasok energi.

Saat impuls ditransmisikan, neurotransmitter dilepaskan secara eksositosis. Neurotransmitter

ini berdifusi menyeberangi celah sinaps sampai ke postsinapsis. Di postsinapsis atau dendrit

neuron berikutnya, neurotransmitter akan berikatan dengan reseptor yang tepat.

Setelah itu neurotransmitter ditarik kembali secara endositosis untuk didaurulang.

Neurotransmitter yang dikeluarkan hanya satu jenis. Suatu neuron yang melepaskan asetilkolin

(salah satu jenis neurotransmitter yang ada di seluruh tubuh) hanya bisa melepaskan asetilkolin

seterusnya. Neuron tidak bisa melepaskan serotonin atau dopamin atau neurotransmitter

lainnya. (Serotonin dan dopamin juga termasuk jenis neurotransmitter yang ada di otak).

Sinapsis sebenarnya ada 2 jenis yaitu sinapsis kimia dan sinapsis listrik. Yang paling sering

terjadi adalah sinapsis kimia dan sinapsis jenis inilah yang sedangkan kita bahas di tulisan ini.

Sedangkan pada sinapsis listrik, sinyal/impuls disampaikan secara langsung dari prasinapsis ke

postsinapsis melalui gap junction.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 30

CEREBROSPINAL FLUID (CSF)

Definisi : salah satu cairan tubuh yg jernih/ tdk berwarna dan terletak di dalam ventrikel otak,

ruang subarakhnoid, medulla spinalis

Volume : Adult : 85 - 150 ml

125 ml in intracranial

100 ml in subarachnoid

25 ml in ventricles

25 ml in central canal

Neonates : 10 - 60 ml

Kecepatan produksi : 0,5 ml/menit

Tekanan : 60-150 mm air

Komposisi :-protein (15-45 mg/100 ml)

-glukosa (50-85 mg/100 ml)

-klorida (720-750 mg/100 ml)

Jumlah sel : 0-3 limfosit/mm3

Fungsi :

1. Pelindung SSP dari trauma

2. Memberi daya apung mekanik dan penyangga otak

3. Tempat penampungan dan membantu regulasi isi cranium

4. Memberi nutrisi untuk SSP

5. Mengangkut zat-zat metabolit dari SSP

6. Sbg lintasan sekret glandula pinealis untuk mencapai kelenjar hipofisis

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 31

Produksi CSF :

1. Plexus choroideus pd ventriculus lateralis

2. Ventriculus tertius

3. Ventriculus quartus

4. Sel epindema yg melapisi ventrikel dan jaringan otak (sebagian kecil)

Sirkulasi CSF :

Px Kelainan CSF :

macro examination :

– Color

• Normal colorless

• Xantochromia orange

– Turbidity

• Normal clear

• Turbidity ↑ depends on cellularity/pleocytosis, protein, lipid,

microorganism

– Viscosity

• Normal Similar to water

• ↑ in metastasis adenocarsinoma mucine of nucleus pulposus fluid

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 32

Clot formation

• normal : clotting (-)

• clotting (+) : - traumatic puncture

- blood brain barrier damage

– Blood in CSF caused by hemorrhage of :

subarachnoid/intracerebral hemorrhage or traumatic puncture

Microexamination total cell count (leucocytes,lymphocyte, monocyte,eosinophil,

plasma cell, macrophages,neutrophils, malignant cell )

Chemical examination protein and glucose

Microbiological examination microorganism that cause disease

Immunologic examination determine bacteria and fungal that cause disease using Ab

polyclonal + Ag in CSF binding

HYDROCEPHALUSM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 33

Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan chepalon yang berarti kepala.

Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara aktif yang

menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak dimana terjadi akumulasi CSS yang berlebihan pada

satu atau lebih ventrikel atau ruang subarachnoid. Keadaan ini disebabkan oleh karena terdapat

ketidak seimbangan antara produksi dan absorpsi dari CSS. Bila akumulasi CSS yang berlebihan

terjadi diatas hemisfer serebral, keadaan ini disebut higroma subdural atau koleksi cairan

subdural. Pada kasus akumulasi cairan yang berlebihan terjadi pada sistem ventrikuler, keadaan

ini disebut sebagai hidrosefalus internal.Selain itu beberapa lesi intrakranial menyebabkan

peninggian TIK, namun tidak sampai menyebabkan hidrosefalus. Peninggian volume CSS tidak

ekivalen dengan hidrosefalus; ini juga terjadi pada atrofi serebral. Hidrosefalus sebagai

kesatuan klinik dibedakan oleh tiga faktor: a).peninggian tekanan intraventrikuler,

b).penambahan volume CSS, c).dilatasi rongga CSS. Secara keseluruhan, insiden dari

hidrosefalus diperkirakan mendekati 1 : 1000. sedangkan insiden hidrosefalus kongenital

bervariasi untuk tiap-tiap populasi yang berbeda. Hershey BL mengatakan kebanyakan

hidrosefalus pada anak-anak adalah kongenital yang biasanya sudah tampak pada masa bayi.

Jika hidrosefalus tampak setelah umur 6 bulan biasanya bukan oleh karena kongenital. Mujahid

Anwar dkk mendapatkan 40 – 50% bayi dengan perdarahan intraventrikular derajat 3 dan 4

mengalami hidrosefalus. Pongsakdi Visudiphan dkk pada penelitiannya mendapatkan 36 dari 49

anak-anak dengan meningitis TB mengalami hidrosefalus, dengan catatan 8 anak dengan

hidrosefalus obstruktif dan 26 anak dengan hidrosefalus komunikans. Hidrosefalus yang terjadi

sebagai komplikasi meningitis bakteri dapat dijumpai pada semua usia, tetapi lebih sering pada

bayi daripada anak-anak.

ANATOMI

Struktur anatomi yang berkaitan dengan hidrosefalus, yaitu bangunan-bangunan dimana CSS

berada.

Sistem ventrikel otak dan kanalis sentralis.

1. Ventrikel lateralis

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 34

Ada dua, terletak didalam hemispherii telencephalon. Kedua ventrikel lateralis berhubungan

denga ventrikel III (ventrikel tertius) melalui foramen interventrikularis (Monro).

2. Ventrikel III (Ventrikel Tertius)

Terletak pada diencephalon. Dinding lateralnya dibentuk oleh thalamus dengan adhesion

interthalamica dan hypothalamus. Recessus opticus dan infundibularis menonjol ke anterior,

dan recessus suprapinealis dan recessus pinealis ke arah kaudal. Ventrikel III berhubungan

dengan ventrikel IV melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus Sylvii (aquaductus cerebri).

3. Ventrikel IV (Ventrikel Quartus)

Membentuk ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antara cerebellum dan medulla

serta membentang sepanjang recessus lateralis pada kedua sisi. Masing-masing recessus

berakhir pada foramen Luschka, muara lateral ventrikel IV. Pada perlekatan vellum medullare

anterior terdapat apertura mediana Magendie.

4. Kanalis sentralis medula oblongata dan medula spinalis

Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yang memanjang sepanjang korda spinalis, dilapisi

sel-sel ependimal. Diatas, melanjut ke dalam medula oblongata, dimana ia membuka ke dalam

ventrikel IV.

Ruang subarakhnoidal

Merupakan ruang yang terletak diantara lapisan arakhnoid dan piamater.

PATOFISIOLOGI

CSS dihasilkan oleh plexus choroideus dan mengalir dari ventrikel lateral ke dalam ventrikel III,

dan dari sini melalui aquaductus masuk ke ventrikel IV. Di sana cairan ini memasuki spatium

liquor serebrospinalis externum melalui foramen lateralis dan medialis dari ventrikel IV.

Pengaliran CSS ke dalam sirkulasi vena sebagian terjadi melalui villi arachnoidea, yang menonjol

ke dalam sinus venosus atau ke dalam lacuna laterales; dan sebagian lagi pada tempat

keluarnya nervi spinalis, tempat terjadinya peralihan ke dalam plexus venosus yang padat dan

ke dalam selubung-selubung saraf (suatu jalan ke circulus lymphaticus). Kecepatan

pembentukan CSS 0,3-0,4 cc/menit atau antara 0,2-0,5% volume total per menit dan ada yang M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 35

menyebut antara 14-38 cc/jam. Sekresi total CSS dalam 24 jam adalah sekitar 500-600cc,

sedangkan jumblah total CSS adalah 150 cc, berarti dalam 1 hari terjadi pertukaran atau

pembaharuan dari CSS sebanyak 4-5 kali/hari.

Pada neonatus jumblah total CSS berkisar 20-50 cc dan akan meningkat sesuai usia sampai

mencapai 150 cc pada orang dewasa. Hidrosefalus timbul akibat terjadi ketidak seimbangan

antara produksi dengan absorpsi dan gangguan sirkulasi CSS.

KLASIFIKASI

Hidrosefalus dapat diklasifikasikan atas beberapa hal, antara lain :

1. Berdasarkan Anatomi / tempat obstruksi CSS

• Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans

Terjadi bila CSS otak terganggu (Gangguan di dalam atau pada sistem ventrikel yang

mengakibatkan penyumbatan aliran CSS dalam sistem ventrikel otak), yang kebanyakan

disebabkan oleh kongenital : stenosis akuaduktus Sylvius (menyebabkan dilatasi ventrikel

lateralis dan ventrikel III. Ventrikel IV biasanya normal dalam ukuran dan lokasinya). Yang agak

jarang ditemukan sebagai penyebab hidrosefalus adalah sindrom Dandy-Walker, Atresia

foramen Monro, malformasi vaskuler atau tumor bawaan. Radang (Eksudat, infeksi meningeal).

Perdarahan/trauma (hematoma subdural). Tumor dalam sistem ventrikel (tumor

intraventrikuler, tumor parasellar, tumor fossa posterior).

•Hidrosefalus tipe komunikans

Jarang ditemukan. Terjadi karena proses berlebihan atau gangguan penyerapan (Gangguan di

luar sistemventrikel).

- perdarahan akibat trauma kelahiran menyebabkan perlekatan lalu

menimbulkan blokade villi arachnoid.

- Radang meningeal

- Kongenital : Perlekatan arachnoid/sisterna karena gangguan

pembentukan, Gangguan pembentukan villi arachnoid, Papilloma plexus

choroideus

2. Berdasarkan Etiologinya :M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 36

A. Tipe obstruksi

a. Kongenital

Stenosis akuaduktus serebri

Mempunyai berbagai penyebab. Kebanyakan disebabkan oleh infeksi atau perdarahan selama

kehidupan fetal; stenosis kongenital sejati adalah sangat jarang. (Toxoplasma/T.gondii,

Rubella/German measles, X-linked hidrosefalus).

Sindrom Dandy-Walker

Malformasi ini melibatkan 2-4% bayi baru lahir dengan hidrosefalus. Etiologinya tidak diketahui.

Malformasi ini berupa ekspansi kistik ventrikel IV dan hipoplasia vermis serebelum.

Hidrosefalus yang terjadi diakibatkan oleh hubungan antara dilatasiventrikel IV dan rongga

subarachnoid yang tidak adekuat; dan hal ini dapat tampil pada saat lahir, namun 80% kasusnya

biasanya tampak dalam 3 bulan pertama. Kasus semacam ini sering terjadi bersamaan dengan

anomali lainnya seperti agenesis korpus kalosum, labiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali

jantung, dan sebagainya.

Malformasi Arnold-Chiari

Anomali kongenital yang jarang dimana 2 bagian otak yaitu batang otak dan cerebelum

mengalami perpanjangan dari ukuran normal dan menonjol keluar menuju canalis spinalis

Aneurisma vena Galeni

Kerusakan vaskuler yang terjadi pada saat kelahiran, tetapi secara normal tidak dapat dideteksi

sampai anak berusia beberapa bulan. Hal ini terjadi karena vena Galen mengalir di atas

akuaduktus Sylvii, menggembung dan membentuk kantong aneurisma. Seringkali menyebabkan

hidrosefalus.

Hidrancephaly

Suatu kondisi dimana hemisfer otak tidak adadan diganti dengan kantong CSS.

b. Didapat (Acquired)

Stenosis akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan)

infeksi oleh bakteri Meningitis , menyebabkan radang pada selaput (meningen) di sekitar otak

dan spinal cord. Hidrosefalus berkembang ketika jaringan parut dari infeksi meningen M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 37

menghambat aliran CSS dalam ruang subarachnoid, yang melalui akuaduktus pada sistem

ventrikel atau mempengaruhi penyerapan CSS dalam villi arachnoid. Jika saat itu tidak

mendapat pengobatan, bakteri meningitis dapat menyebabkan kematian dalam beberapa hari.

Tanda-tanda dan gejala meningitis meliputi demam, sakit kepala, panas tinggi, kehilangan nafsu

makan, kaku kuduk. Pada kasus yang ekstrim, gejala meningitis ditunjukkan dengan muntah

dan kejang. Dapat diobati dengan antibiotik dosis tinggi.

Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial

Hematoma intraventrikuler

Jika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel, mengakibatkan darah mengalir dalam jaringan

otak sekitar dan mengakibatkan perubahan neurologis. Kemungkinan hidrosefalus berkembang

sisebabkan oleh penyumbatan atau penurunan kemampuan otak untuk menyerap CSS.

Tumor (ventrikel, regio vinialis, fosa posterior)

Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia 5-10 tahun. 70% tumor ini terjadi

dibagian belakang otak yang disebut fosa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang dapat

menyebabkan hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler dan kasus yang sering terjadi adalah

tumor plexus choroideus (termasuk papiloma dan carsinoma). Tumor yang berada dibagian

belakang otak sebagian besar akan menyumbat aliran CSS yang keluar dari ventrikel IV. Pada

banyak kasus, cara terbaik untuk mengobati hidrosefalus yang berhubungan dengan tumor

adalah menghilangkan tumor penyebab sumbatan.

Abses/granuloma

Kista arakhnoid

Kista adalah kantung lunak atau lubang tertutup yang berisi cairan. Jika terdapat kista arachnoid

maka kantung berisi CSS dan dilapisi dengan jaringan pada membran arachnoid. Kista biasanya

ditemukan pada anak-anak dan berada pada ventrikel otak atau pada ruang subarachnoid. Kista

subarachnoid dapat menyebabkan hidrosefalus non komunikans dengan cara menyumbat

aliran CSS dalam ventrikel khususnya ventrikel III. Berdasarkan lokasi kista, dokter bedah saraf

dapat menghilangkan dinding kista dan mengeringkan cairan kista. Jika kista terdapat pada

tempat yang tidak dapat dioperasi (dekat batang otak), dokter dapat memasang shunt untuk

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 38

mengalirkan cairan agar bisa diserap. Hal ini akan menghentikan pertumbuhan kista dan

melindungi batang otak.

3. Berdasarkan Usia

•Hidrosefalus tipe kongenital / infantil ( bayi )

•Hidrosefalus tipe juvenile / adult ( anak-anak / dewasa ) Selain pembagian berdasarkan

anatomi, etiologi, dan usia, terdapat juga jenis Hidrosefalus Tekanan Normal ; sesuai konvensi,

sindroma hidrosefalik termasuk tanda dan gejala peninggian TIK, seperti kepala yang besar

dengan penonjolan fontanel. Akhir-akhir ini, dilaporkan temuan klinis hidrosefalus yang tidak

bersamaan dengan peninggian TIK. seseorang bisa didiagnosa mengalami hidrosefalus tekanan

normal jika ventrikel otaknya mengalami pembesaran, tetapi hanya sedikit atau tidak ada

peningkatan tekanan dalam ventrikel. Biasanya dialami oleh pasien usia lanjut, dan sebagian

besar disebabkan aliran CSS yang terganggu dan compliance otak yang tidak normal.

Pada dewasa dapat timbul “hidrosefalus tekanan normal”

akibat dari :

a).Perdarahan subarachnoid, b).meningitis, c).trauma kepala, dan

d).idiopathic.

Dengan trias gejala :

a).gangguan mental (dementia), b).gangguan koordinasi (ataksia),

c).gangguan kencing (inkontinentia urin)

GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis pada permulaan adalah pembesaran tengkorak yang disusul oleh gangguan

neurologik akibat tekanan likuor yang meningkat yang menyebabkan hipotrofi otak.

Hidrosefalus pada bayi (sutura masih terbukapada umur kurang dari 1 tahun) didapatkan

gambaran :M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 39

- Kepala membesar

- Sutura melebar

- Fontanella kepala prominen

- Mata kearah bawah (sunset phenomena)

- Nistagmus horizontal

- Perkusi kepala : “cracked pot sign” atau seperti semangka masak.

Gejala pada anak-anak dan dewasa:

- Sakit kepala

- Kesadaran menurun

- Gelisah

- Mual, muntah

- Hiperfleksi seperti kenaikan tonus anggota gerak

- Gangguan perkembangan fisik dan mental

- Papil edema; ketajaman penglihatan akan menurun dan lebih lanjut

dapat mengakibatkan kebutaan bila terjadi atrofi papila N.II.

Tekanan intrakranial meninggi oleh karena ubun-ubun dan sutura sudah menutup, nyeri kepala

terutama di daerah bifrontal dan bioksipital. Aktivitas fisik dan mental secara bertahap akan

menurun dengan gangguan mental yang sering dijumpai seperti : respon terhadap lingkungan

lambat, kurang perhatian tidak mampu merencanakan aktivitasnya.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

•Gejala klinis

•X Foto kepala, didapatkan

•Tulang tipis

•Disproporsi kraniofasial

•Sutura melebar

Dengan prosedur ini dapat diketahui :M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 40

a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantil

b. Hidrosefalus tipe juvenile/adult : oleh karena sutura telah menutup maka dari foto rontgen

kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan intrakranial.

•Transiluminasi ; penyebaran cahaya diluar sumber sinar lebih dari batas, frontal 2,5 cm,

oksipital 1 cm

•Pemeriksaan CSS. Dengan cara aseptik melalui punksi ventrikel / punksi fontanela mayor.

Menentukan :

- Tekanan

- Jumblah sel meningkat, menunjukkan adanya keradangan / infeksi

- Adanya eritrosit menunjukkan perdarahan

- Bila terdapat infeksi, diperiksa dengan pembiakan kuman dan kepekaan antibiotik.

•Ventrikulografi ; yaitu dengan cara memasukkan kontras berupa O2 murni atau kontras

lainnya dengan alat tertentu menembus melalui fontanella anterior langsung masuk ke dalam

ventrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang

ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup ontuk

memaukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada karanium bagian frontal atau

oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit dan mempunyai resiko yang tinggi. Di rumah sakit

yang telah memiliki fasilitas CT scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

•CT scan kepala

Pada hidrosefalus obstruktif CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel

lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital horns pada

anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh

karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.

Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem

ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

Keuntungan CT scan :

o Gambaran lebih jelas

o Non traumatik

o Meramal prognoseM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 41

o Penyebab hidrosefalus dapat diduga

•USG

Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG diharapkan dapat

menunjukkan sistem ventrikel yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG

pada penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan

sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan anatomi

sistem ventrikel secara jelas, seperti halnya pada pemeriksaan CT scan.

DIAGNOSIS BANDING

a. Higroma subdural ; penimbunan cairan dalam ruang subdural akibat pencairan

hematom subdural

b. Hematom subdural ; penimbunan darah di dalam rongga subdural

c. Emfiema subdural ; adanya udara atau gas dalam jaringan subdural.

d. Hidranensefali ; sama sekali atau hampir tidak memiliki hemisfer serebri, ruang yang

normalnya di isi hemisfer dipenuhi CSS

e. Tumor otak

f. Kepala besar

o Megaloensefali : jaringan otak bertambah

o Makrosefali : gangguan tulang

Dalam proses diagnostik, diagnosis banding penting bagi pakar neuro ( saraf ) dan bedah neuro

untuk menentukan prognosis dan terapetik.

Komplikasi hidrosefalus :

- Atrofi otak

- Herniasi otak yang dapat berakibat kematian.

PENATALAKSANAAN

Terapi

Terapi medikamentosaM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 42

Ditujukan untuk membatasi evolusi hidrosefalus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari

pleksus khoroid atau upaya meningkatkan resorpsinya. Dapat dicoba pada pasien yang tidak

gawat, terutama pada pusatpusat kesehatan dimana sarana bedah sarf tidak ada.

Obat yang sering digunakan adalah:

Asetasolamid

Cara pemberian dan dosis; Per oral 2-3 x 125 mg/hari, dosis ini dapat ditingkatkan sampai

maksimal 1.200 mg/hari

Furosemid

Cara pemberian dan dosis; Per oral, 1,2 mg/kgBB 1x/hari atau injeksi iv 0,6 mg/kgBB/hari

Bila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien diprogramkan untuk operasi.

Lumbal pungsi berulang (serial lumbar puncture)

Mekanisme pungsi lumbal berulang dalam hal menghentikan progresivitas hidrosefalus belum

diketahui secara pasti. Pada pungsi lumbal berulang akan terjadi penurunan tekanan CSS secara

intermiten yang memungkinkan absorpsi CSS oleh vili arakhnoidalis akan lebih mudah.

Indikasi : umumnya dikerjakan pada hidrosefalus komunikan terutama pada hidrosefalus yang

terjadi setelah perdarahan subarakhnoid, periventrikular-intraventrikular dan meningitis TBC.

Diindikasikan juga pada hidrosefalus komunikan dimana shunt tidak bisa dikerjakan atau

kemungkinan akan terjadi herniasi (impending herniation)

Cara:

a. LP dikerjakan dengan memakai jarum ukuran 22, pada interspace L2-3 atau L3-4 dan CSS

dibiarkan mengalir di bawah pengaruh gaya gravitasi.

b. LP dihentikan jika aliran CSS terhenti. Tetapi ada juga yang memakai cara setiap LP CSS

dikeluarkan 3-5 ml.

c. Mula-mula LP dilakukan setiap hari, jika CSS yang keluar kurang dari 5 ml, LP diperjarang (2-3

hari).

d. Dilakukan evaluasi dengan pemeriksaan CT scan kepala setiap minggu.

e. LP dihentikan jika ukuran ventrikel menetap pada pemeriksaan CT scan 3 minggu berturut-

turut.

f. Tindakan ini dianggap gagal jika :M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 43

Dilatasi ventrikel menetap

Cortical mantel makin tipis

Pada lokasi lumbal punksi terjadi sikatriks

Dilatasi ventrikel yang progresif

Komplikasi : herniasi transtentorial atau tonsiler, infeksi, hipoproteinemia dan gangguan

elektrolit.

Terapi Operasi

Operasi biasanya langsung dikerjakan pada penderita hidrosefalus. Pada penderita gawat yang

menunggu operasi biasanya diberikan : Mannitol per infus 0,5-2 g/kgBB/hari yang diberikan

dalam jangka waktu 10-30 menit.

1. “Third Ventrikulostomi”/Ventrikel III

Lewat kraniotom, ventrikel III dibuka melalui daerah khiasma optikum, dengan bantuan

endoskopi. Selanjutnya dibuat lubang sehingga CSS dari ventrikel III dapat mengalir keluar.

2. Operasi pintas/”Shunting”

Ada 2 macam :

Eksternal

CSS dialirkan dari ventrikel ke luar tubuh, dan bersifat hanya sementara. Misalnya: pungsi

lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan

normal.

Internal

a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota

tubuh lain.

~Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor- Kjeldsen)

~Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke atrium kanan.

~Ventrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior

~Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronkhus

~Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum

~Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneumM a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 44

b. “Lumbo Peritoneal Shunt”

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi terbuka

atau dengan jarum Touhy secara perkutan.

Komplikasi Shunting

Infeksi

Hematoma subdural

Obstruksi

Keadaan CSS yang rendah

Asites

Kraniosinostosis

SPINA BIFIDAIalah suatu celah pada tulang belakang (vetebra) yang terjadi Karena bagian dari satu atau

beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh.

Epidemologi

1-2 setiap 1000 penduduk

Etiologi

spesifik belum diketahu

Hipertermia,asam valproat,hipervitaminosis A,keturunan,teratogen lain,lingkungan,vitamin

maternal rendah, obat-obatan.

Klasifikasi dan gejala M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 45

a. spinna bifida okulta : devek vertebra,medulla spinalis dan meningen normal, seberkas

rambut pada daerah sakral (panggul bagian bawah),lekukan didaerah sakrum.

Lain : penonjlan sepert kantung di punggung tengah sampai bawah di bayi baru lahir, jika

disinari kantung tersebut tidak tembus cahaya,kelumpuhan atau kelemahan pada

pinggul,tungkai atau kaki,penurunan sensasi,inkntinensa uri maupun tinja, korda spinalis yang

terkena rentan infeksi (meningitis).

b. spina bifida sistika : : NTD berat yang itandai dengan jaringan syaraf dan atau meningen

yang menonjol melalui suatu defek di arkus vertebrae dan kulit untuk membentuk suatu

kantong seperti kista.

Tempat : biasanya di daerah lumbosakra dan menyebabkan defisit neurologis.

Meningokel : defek vertebra, herniasi kantong meningeal melalui defek, kista berisi masa CSF

dilapisi kuit,medula spinalis normal,defisit neurologi minimal.

Meningomielokel : defek vertebra,hernias medula spinalis dan kantong meningeal melalui

defek,defisit neurologik utama.

Spina bifida aperta : kegagalan fusi lengkap pada lempeng syaraf, defek kulit dan vertebra yang

pada dasarnya merupakan lempeng saraf yang tidak berkembang, defisit neurologi utama

Diagnosis

Berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik

Pada trimester pertama kehamilan dilakukan pemeriksaan darah (triple screen) –ultrasonografi

dan penentuan kadar alfa fetoprotein dalam serum ibu dan cairan amnion,terkadang

amniosentesis.

Bayi lahir : rontegen tulang belakang, USG,CT scan/ MRI.

Diagnosis banding

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 46

Teratoma Sacrococcygeal , Lipoma dari garis tengah belakang.

Komplikasi

meningitis, patah tulang dan dislokasi pinggul, tekanan luka karena masalah mobilitas, ulserasi

kulit,hidrosefalus, kantung kemih neurogenik menyebabkan inkontinensia dan infeksi saluran

kemih, sembelit akibat gangguan persyarafan usus dan fungsi sfingter anal, lateks alergi

menyebabkan anafilaksis.

Tatalaksana

Tujuan : mengurangi kerusakan syaraf, minimalisasi komplikasi, membbantu keluarga dan

penderita (spsikis)

Pembedahan : untuk menutupi lubang yang terbbentuk dan mengobati hdrosefalus,kelainan

ginjal dan kantung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai

Terapi fisik : pergerakan sendi terjaga,memperkuat fungsi otot

Cangkok kulit,sekso sesarae terencana,penekanan lembut diatas kandung kemih

Antibiotik untuk meningitisdan infeksi saluran kemih dan lainnya, diet kaya serat.

Preventif : suplementasi asam folat, peningkatan diagnosis prenatal dan pembedahan prenatal

atau penghentian dari beberapa kehamilan.

Patofisiologi yang berhubungan dengan hidrosefalus

Hidrosefalus terjadi hampir semua kasus spina bifida sistika dikarenakan korda spinalis

terikat ke kolumna vertebrae sehingga koluma vertebralis memanjang dan ikatan tersebut

menarik cereblum dalam foramen magnum menyebabkan pergerakan cereblum ke bawah

menyumbat CSF yang dapat menyebabkan penumpukan CSF sehingga terjadilah hidrosefalus.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 47

CEREBRAL PALSY

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun waktu

dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di dalam susunan saraf pusat, bersifat

kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai

pertumbuhannya

Walaupun lesi serebral bersifat statis dan tidak progresif, tetapi perkembangan tanda-tanda

neuron perifer akan berubah akibat maturasi serebral.

ANGKA KEJADIAN

Dengan meningkatnya pelayanan obstetrik dan perinatologi dan rendahnya angka kelahiran di

negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat angka kejadian cerebral palsy akan

menurun. Narnun di negara-negara berkembang, kemajuan tektiologi kedokteran selain

menurunkan angka kematian bayi risiko tinggi, juga meningkatkan jumlah anak-anak dengan

gangguan perkembangan.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 48

Adanya variasi angka kejadian di berbagai negara karena pasien cerebal palsy datang ke

berbagai klinik seperti klinik saraf, anak, klinik bedah tulang, klinik rehabilitasi medik dan se-

bagainya. Di samping itu juga karena para klinikus tidak konsisten menggunakan definisi dan

terminologi cerebral palsy.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi insidensi penyakit ini yaitu: populasi yang diambil,

cara diagnosis dan ketelitiannya. Misalnya insidensi cerebral palsy di Eropa (1950) sebanyak

2,5 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan di Skandinavia sebanyak 1,2 - 1,5 per 1000 kelahiran

hidup. Gilroy memperoleh 5 dan 1000 anak memperlihatkan defisit motorik yang sesuai

dengan cerebral palsy; 50% kasus termasuk ringan sedangkan 10% termasuk berat. Yang

dimaksud ringan ialah penderita yang dapat mengurus dirinya sendiri, sedangkan yang

tergolong

berat ialah penderita yang memerlukan perawatan khusus; 25% mempunyai intelegensi rata-

rata (normal), sedangkan 30% kasus menunjukkan IQ di bawah 70; 35% disertai kejang,

sedangkan 50% menunjukkan adanya gangguan bicara. Laki-laki lebih banyak daripada wanita

(1,4:1,0). Insiden relatif cerebral palsy yang digolongkan berdasarkan keluhan motorik adalah

sebagai

berikut: spastik 65%, atetosis 25%, dan rigid, tremor, ataktik I0%

ETIOLOGI

Penyebab cerebral palsy dapat dibagi dalam tiga

periode

(6,8,10)

yaitu:

1) Pranatal :

a) Malformasi kongenital.

b) Infeksi dalam kandungan yang dapat menyebabkan kelainan janin (misalnya; rubela,

toksoplamosis, sifihis, sitomegalovirus, atau infeksi virus lainnya).

c) Radiasi.

d) Tok gravidarum. M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 49

e) Asfiksia dalam kandungan (misalnya: solusio plasenta,plasenta previa, anoksi maternal, atau

tali pusat yang abnormal).

2) Natal :

a) Anoksialhipoksia.

b) Perdarahan intra kranial.

c) Trauma lahir.

d) Prematuritas.

3) Postnatal :

a) Trauma kapitis.

b) Infeksi misalnya : meningitis bakterial, abses serebri, trom-

boplebitis, ensefalomielitis.

c) Kern icterus.

Beberapa penelitian menyebutkan faktor prenatal dan perinatal lebih berperan daripada faktor

pascanatal. Studi oleh Nelson dkk (1986) menyebutkan bayi dengan berat lahir rendah, asfiksia

saat lahir, iskemi prenatal, faktor genetik, malformasi kongenital, toksin, infeksi intrauterin me-

rupakan faktor penyebab cerebral palsy.

Faktor prenatal dimulai saat masa gestasi sampai saat lahir, sedangkan faktor perinatal yaitu

segala faktor yang menyebabkan cerebral palsy mulai dari lahir sampai satu bulan kehidupan

GAMBARAN KLINIK

Gambaran klinik cerebral palsy tergantung dari bagian dan luasnyajari.ngan otak yang

mengalami kerusakan

1) Paralisis

Dapat berbentuk hemiplegia, kuadriplegia, diplegia, monoplegia, triplegia. Kelumpuhan ini

mungkin bersifat flaksid, spastik atau campuran.

2) Gerakan involunter

Dapat berbentuk atetosis, khoreoatetosis, tremor dengan tonus yang dapat bersifat flaksid,

rigiditas, atau campuran.

3) Ataksia M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 50

Gangguan koordinasi ini timbul karena kerusakan serebelum. Penderita biasanya

memperlihatkan tonus yang menurun (hipotoni), dan menunjukkan perkembangan motorik

yang terlambat. Mulai berjalan sangat lambat, dan semua pergerakan serba canggung.

4) Kejang

Dapat bersifat umum atau fokal.

5) Gangguan perkembangan mental

Retarçlasi mental ditemukan kira-kira pada 1/3 dari anak dengan cerebral palsy terutama pada

grup tetraparesis, diparesis spastik dan ataksia. Cerebral palsy yang disertai dengan retardasi

mental pada umumnya disebabkan oleh anoksia serebri yang cukup lama, sehingga terjadi

atrofi serebri yang menyeluruh.

Retardasi mental masih dapat diperbaiki bila korteks serebri tidak mengalami kerusakan

menyeluruh dan masih ada anggota gerak yang dapat digerakkan secara volunter. Dengan

dikem-

bangkannya gerakan-gerakan tangkas oleh anggota gerak, perkembangan mental akan dapat

dipengaruhi secara positif.

6) Mungkin didapat juga gangguan penglihatan (misalnya:

hemianopsia, strabismus, atau kelainan refraksi), gangguan bicara, gangguari sçnsibilitas.

7) Problem emosional terutama pada saat remaja.

KLASIFIKASI

Banyak klasifikasi yang diajukan oleh para ahli, tetapi pada kesempatan ini akan diajukan

klasifikasi berdasarkan gambaran klinis dan derajat kemampuan fungsionil

Berdasarkan gejala klinis

1) Tipe spastis atau piramidal.

Pada tipe ini gejala yang hampir selalu ada adalah :

a) Hipertoni (fenomena pisau lipat).

b) Hiperrefleksi yang djsertai klonus.

c) Kecenderungan timbul kontraktur. M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 51

d) Refleks patologis.

Secara topografi distribusi tipe ini adalah sebagai berikut:

a) Hemiplegia apabila mengenai anggota gerak sisi yang sama.

b) Spastik diplegia. Mengenai keempat anggota gerak, anggota gerak bawah lebih berat.

c) Kuadriplegi, mengenai keempat anggota gerak, anggota gerak atas sedikit lebih berat.

d) Monoplegi, bila hanya satu anggota gerak.

e) Triplegi apabila mengenai satu anggota gerak atas dan dua anggota gerak bawah, biasanya

merupakan varian dan kuadriplegi.

2) Tipe ekstrapiramidal

Akan berpengaruh pada bentuk tubuh, gerakan involunter, seperti atetosis, distonia, ataksia.

Tipe ini sering disertai gangguan emosional dan retardasi mental. Di samping itu juga dijumpai

gejala hipertoni, hiperefleksi ringan, jarang sampai timbul klonus.

Pada tipe ini kontraktunjarang ditemukan, apabila mengenai saraf otak bisa terlihat wajah yang

asimetnis dan disantni.

3) Tipe campuran

Gejala-gejalanya merupakan campuran kedua gejala di atas misalnya hiperrefleksi dan hipertoni

disertai gerakan khorea.

Berdasarkan derajat kemampuan fungsional.

1) Ringan:

Penderita masih bisa melakukan pekerjaanlaktifitas sehari- hari sehingga sama sekali tidak atau

hanya sedikit sekali membutuhkan bantuan khusus.

2) Sedang:

Aktifitas sangat terbatas. Penderita membutuhkan bermacam-macam bantuan khusus atau

pendidikan khusus agar dapat mengurus dirinya sendiri, dapat bergerak atau berbicara.

Dengan pertolongan secara khusus, diharapkan penderita dapat mengurus diri sendiri, berjalan

atau berbicara sehingga dapat bergerak, bergaul, hidup di tengah masyarakat dengan baik.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 52

3) Berat:

Penderita sama sekali tidak bisa melakukan aktifitas fisik dan tidak mungkin dapat hidup tanpa

pertolongan orang lain. Pertolongan atau pendidikan khusus yang diberikan sangat Se-

dikit hasilnya. Sebaiknya penderita seperti ini ditampung dalam rumah perawatan khusus.

Rumah perawatan khusus ini hanya untuk penderita dengan retardasi mental berat, atau yang

akan menimbulkan gangguan sosial-emosional baik bagi keluarganya maupun lingkungannya.

PATOGENESIS

Perkembangan susunan saraf dimulai dengan terbentuknya neural tube yaitu induksi dorsal

yang terjadi pada minggu ke 3-4 masa gestasi dan induksi ventral, berlangsung pada minggu ke

56 masa gestasi. Setiap gangguan pada masa ini bisa mengakibatkan terjadinya kelainan

kongenital seperti kranioskisis totalis, anensefali, hidrosefalus dan lain sebagainya. Fase

selanjutnya terjadi proliferasi neuron, yang terjadi pada masa gestasi bulan ke 24. Gangguan

pada fase ini bisa mengakibatkan mikrosefali, makrosefali.

Stadium selanjutnya yaitu stadium migrasi yang terjadi pada masa gestasi bulan 35. Migrasi

terjadi melalui dua cara yaitu secara radial, sd berdiferensiasi dan daerah periventnikuler dan

subventrikuler ke lapisan sebelah dalam koerteks serebri; sedangkan migrasi secara tangensial

sd berdiferensiasi dan zone germinal menuju ke permukaan korteks serebri. Gangguan pada

masa ini bisa mengakibatkan kelainan kongenital seperti polimikrogiri, agenesis korpus

kalosum.

Stadium organisasi terjadi pada masa gestasi bulan ke 6 sampai beberapa tahun pascanatal.

Gangguan pada stadium ini akan mengakibatkan translokasi genetik, gangguan metabolisme.

Stadium mielinisasi terjadi pada saat lahir sampai beberapa tahun pasca natal. Pada stadium ini

terjadi proliferasi sd neuron, dan pembentukan selubung mialin. Kelainan neuropatologik yang

terjadi tergantung pada berat dan ringannya kerusakan Jadi kelainan neuropatologik yang

terjadi sangat kompleks dan difus yang bisa mengenai korteks motorik traktus piramidalis

daerah paraventnkuler ganglia basalis, batang otak dan serebelum. Anoksia serebri sering M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 53

merupakan komplikasi perdarahan intraventrikuler dan subependim Asfiksia perinatal sering

berkombinasi dengan iskemi yang bisa menyebabkan nekrosis misalnya hiperrefleksi dan

hipertoni disertai gerakan khorea.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis lengkap tentang riwayat kehamilan, perinatal dan

pascanatal, dan memperhatikan faktor risiko terjadinya cerebral palsy. Juga pemeriksaan fisik

lengkap dengan memperhatikan perkembangan motorik dan mental dan adanya refleks

neonatus yang masih menetap.

Pada bayi yang mempunyai risiko tinggi diperlukan pemeriksaan berulang kali, karena gejala

dapat berubah, terutama pada bayi yang dengan hipotoni, yang menandakan perkembangan

motorik yang terlambat; hampir semua cerebral palsy melalui fase hipotoni.

Pemeriksaan penunjang lainnya yang diperlukan adalah foto polos kepala, pemeriksaan pungsi

lumbal. Pemeriksaan EEG terutama pada pendenita yang memperlihatkan gejala mo-

torik, seperti tetraparesis, hemiparesis, atau karena sering disertam kejang. Pemeriksaan

ultrasonografi kepala atau CT Scan kepala dilakukan untuk mencoba mencani etiologi.

Pemeniksaan psikologi untuk menentukan tingkat kemampuan intelektual yang akan

enentukan cara pendidikan ke sekolah biasa atau sekolah luar biasa

PENATALAKSANAAN

Tidak ada terapi spesifik terhadap cerebral palsy. Terapi bersifat simtomatik, yang diharapkan

akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang sangat dini akan dapat mencegah atau

mengurangi gejala-gejala neurologik. Untuk menentukan jenis terapi atau latihan yang

diberikan dan untuk menentukan keberhasilannya maka perlu diperhatikan penggolongan

cerebral palsy berdasarkan derajat kemampuan fungsionil yaitu derajat ringan, sedang dan

berat. Tujuan terapi pasien cerebral palsy adalah membantu pasien dan keluarganya

memperbaiki fungsi motorik dan mencegah deformitas serta penyesuaian emosional dan

pendidikan sehingga pendenta sedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain,

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 54

diharapkan penderita bisa mandiri. Obat-obatan yang diberikan tergantung pada gejala-gejala

yang muncul. Misalnya untuk kejang bisa diberikan anti kejang. Untuk spastisitas bisa diberikan

baclofen dan diazepam. Bila gejala berupa nigiditas bisa diberikan levodopa. Mungkin

diperlukan terapi bedah ortopedi maupun bedah saraf untuk merekonstruksi terhadap

deformitas yang terjadi. Fisioterapi dini dan intensif untuk mencegah kecacatan, juga

penanganan psikolog atau psikiater untuk mengatasi perubahan tingkah laku pada anak yang

lebih besar. Yang tidak boleh dilupakan adalah masalah pendidikan yang harus sesuai dengan

tingkat kecerdasan penderita.

PROGNOSIS

Prognosis paling baik pada derajat fungsionil yang paling ringan. Prognosis bertambah berat

apabila disertai dengan retardasi mental, bangkitan kejang, gangguan penglihatan dan

gangguan pendengaran.

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 55

DAFTAR PUSTAKA

Mardjono, Mahar. Dan Priguna Sidharta. 2006. Neurologi Klinik Dasar. Jakarta : Dian

Rakyat.

Moore, Keith L dan Agur, Anne. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : Hipokrates, 2002

Snell, Richard. Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta : EGC, 2006

Baehr,dan Frotscher. Diagnosis Topik Neurologi DUUS. Jakarta : EGC, 2010

Bernard. System Nervosum Centrale. Jakarta : UKI

Thomas W. Sadler, Langman embriologi kedokteran ed. 10. EGC : Jakarta

Fisiologi manusia dari sel ke sistem,sherwood edisi 2,,

Ilmu Kesehatan Anak Nelson Ed.15

Ilmu Kesehatan Anak FKUI

Kamus Kedokteran DORLAND

M a k a l a h T u t o r i a l ‘ N e r v o u s S y s t e m ’ - B 1 | 56