La Syncope Unit: vantaggi e criticità
VII Corso Teorico e Pratico Multidisciplinare: Come tendere all’eccellenza
nella diagnosi e terapia della sincope
Angelo Bartoletti MD Chairman per la sincope, Area AIAC Interazione cuore-cervello
Angelica Bartoletti MPhil/PhD St Division of Biomaterials and Tissue Engineering, UCL Eastman Dental Institute, University College London, UK
1998- 2001
Syncope Unit “timeline”
AIAC Task-Force
EGSYS study
2013- 2014…
July 2002 2003
2010 2011 2012
2005- 2006
2007 2008 2009
Beginnings…
ESC Guidelines-2
EGSYS-2
study
AIAC Cons. Doc.
GIMSI Certif.
GIMSI birth
SUP study
Conquering the world…
2004
ESC Guidelines
Conquering the world…
1998- 2001
Syncope Unit “timeline”
AIAC Task-Force
EGSYS study
2013- 2014…
2002 2003 2004
2010 2011 2012
2005- 2006
2007 2008 2009
Beginnings…
ESC Guidelines-2
EGSYS-2
study
AIAC Cons. Doc.
GIMSI Certif.
GIMSI birth
SUP study
Task Force: Modello Organizzativo
di Syncope Unit A. Bartoletti
P. Alboni F. Ammirati
A. Del Rosso M. Disertori
F. Giada C. Menozzi
A. Proclemer
2002
Task Force: Modello Organizzativo
di Syncope Unit A. Bartoletti
P. Alboni F. Ammirati
A. Del Rosso M. Disertori
F. Giada C. Menozzi
A. Proclemer
2002
2003
1998- 2001
Syncope Unit “timeline”
AIAC Task-Force
EGSYS study
2013- 2014…
July 2002 2003
2010 2011 2012
2005- 2006
2007 2008 2009
Beginnings…
ESC Guidelines-2
EGSYS-2
study
AIAC Cons. Doc.
GIMSI Certif.
GIMSI birth
SUP study
Conquering the world…
2004
ESC Guidelines
reality…
Nel 2009 il GIMSI ha certificato 21 Centri per la sincope
già operativi sul territorio nazionale
In Italia è stato istituito un organismo nazionale
multidisciplinare dedicato alla sincope (GIMSI)
Sincope: percentuale di ricovero
51
20
40
20
54
S.U.O. alla dimissione
Un modello organizzativo per cui la maggior parte dei pazienti con PCT
osservati in un determinato contesto sanitario abbia accesso a percorsi diagnostico-
terapeutici strutturati e condivisi indipendentemente dalla figura professionale
a cui siano indirizzati i singoli casi clinici
Syncope Unit
Principali tipologie di Syncope Unit
Emergency Department
In-patient
Out-patient
Principali tipologie di Syncope Unit
Emergency Department
In-patient
Out-patient
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
Il provvedimento più costoso che
il medico del Pronto Soccorso può adottare
nei confronti del paziente con sincope
è proprio quello di
DECIDERE DI RICOVERARE…
… The composite estimate of outcomes is that
• About 0.7 of pts die in the next 7-30 days
• Another 4.5% have a nonfatal severe outcome
…il ricovero dei pazienti con sincope appare giustificato nella misura in cui,
rispetto a strategie gestionali alternative, l’ospedalizzazione consenta di:
- aumentare il numero delle diagnosi
- limitare gli eventi avversi
NO…
SI...?
Circulation 2004; 110: 3636-45
Circulation 2004; 110: 3636-45
+600%
-56%
-54%
Circulation 2004; 110: 3636-45
263-52=211 paz con sincope
90+29=119 dimessi (56%)
70+22=92 ricoverati (44%)
Ricoveri 98%!!!
254 patients with syncope
118 patients (46%) actually admitted
136 patients (54%) actually discharged
42% 49 properly admitted
69 unappropriate 58%
94% 128 properly discharged
8 unappropriate 6%
57 pazienti (22.4%) da ricoverare
PACE 2013; 36: 152-162
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
Usual (929)
New (745)
δ p
Pazienti ricoverati 47% 39% -17% 0.001 Ricovero in Neurologia 5% 1% -80% 0.001
Durata ricovero (gg) 8.1±5.9 7.2±5.7 -11% 0.04 Elettroencefalogramma 12% 6% -50% 0.001
TC/NMR cranio 20% 15% -25% 0.009 Doppler CV 18% 4% -78% 0.001
N. test per paziente (mediana) 3.4 2.6 -24% 0.001 Sincopi indeterminate 20% 5% -75% 0.001
Costo per diagnosi (euro) 1753 1240 -29% 0.0001
PACE 2013; 36: 152-162
PACE 2013; 36: 152-162
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
Usual (929)
New (745)
δ p
Pazienti ricoverati 47% 39% -17% 0.001 Ricovero in Neurologia 5% 1% -80% 0.001
Durata ricovero (gg) 8.1±5.9 7.2±5.7 -11% 0.04 Elettroencefalogramma 12% 6% -50% 0.001
TC/NMR cranio 20% 15% -25% 0.009 Doppler CV 18% 4% -78% 0.001
N. test per paziente (mediana) 3.4 2.6 -24% 0.001 Sincopi indeterminate 20% 5% -75% 0.001
Costo per diagnosi (euro) 1753 1240 -29% 0.0001
Ricoveri aumentati da 38.9 a 67.6%
-85%
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
Degenze (Medicina Interna,
Degenza Breve, Terapia Intensiva
e Subintensiva, Ortopedia e Chirurgia)
Specialisti (Cardiologo, Neurologo,
Psichiatra)
Ambulatorio sincope
Laboratorio Elettro- fisiologia
Dipartimento Emergenza-
Accettazione
Centro Multidisciplinare per lo Studio della Sincope Ospedale Nuovo San Giovanni di Dio – Firenze (modello organizzativo di tipo “relazionale”)
Coordinatore: Cardiologo aritmologo
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
• Maggior numero di diagnosi • Terapia mirata • Impatto sulla prognosi a distanza • Meno esami inutili • Meno ricoveri inutili • (Ricoveri più brevi) • Impatto sui costi • Assenza di rischio • Sostenibilità organizzativa
Quali risultati aspettarsi dalla S.U.?
Neuromediate 600 67% Ipot. ort. 32 4%
Cardiache 58 6% Non sincope 42 5%
Totale 732
01
41
25
23
11
411
34
13
52,5
111
33
52
05
211
1,55
011
0 1 2 3 4 5 6
Range 1-5 Moda 1
Attività (gg/settimana):
