Linfoma MALT gástrico tratamento com Radioterapia

7/29/2019 Linfoma MALT gstrico tratamento com Radioterapia

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LINFOMAMALT GSTRICOTRATAMENTO COM RADIOTERAPIA

Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil

Servio de Radioterapia

Catarina Travancinha, Rute Pocinho, LusaMirones, Telma Antunes, Margarida Roldo

09-03-2013

[email protected]


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INTRODUO

Os linfomas MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue)correspondem a cerca de 7% dos linfomas no Hodgkin.

Aproximadamente 70% apresenta-se no estadio I ou II

Nos linfomas MALT o local mais comummente

afectado o aparelho GI (50% casos). Dentro destes, o local primrio mais comum o estmago

(80% casos)

Doena indolente

Associam-se a infeco crnica pela bactriaH. pylori2

E. Zucca, Gastric marginal zone lymphoma of MALT type: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up; Annals of Oncology 21, 2010


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CLASSIFICAO

3

NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013


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30% a 40% dos casos de

linfoma MALT gstrico

ETIOPATOGNESE

4

Adaptado de Linfoma Gstrico Primitivo, Universit degli Studi di Perugia, Anna Marina Libertati; Lorenzo Falchi

Ativao do fator

oncognico nuclear

KB (NF-KB)

Hiperexpresso de

uma forma mutada

do gene bcl-10

- Disseminao local e sistmica,- Resistncia erradicao H. pylori- Raro no alto grau

- Parcial: desenvolvimento do MALT- Total: transformao para alto grau

Mais raro


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CLINICA

A idade mediana de apresentao 6060 anosanos

Igual proporo em homens e mulheres Os sintomassintomas maismais comunscomuns nana apresentaoapresentao so:

> ,

Nuseas, vmitos ou episdios de hemorragia (


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DIAGNSTICO

EDA:

Hipertrofia das pregas gstricas

Eroses da mucosa

HISTOLOGIA:

Denso infiltrado de linfcitos com fentipo B

dominante (CD20),

Ncleo irregular, com formao de leses

linfo-epiteliais,

Diferenciao plasmocitria (CD38).6

Costa et al; Linfoma no Hodgkin gstrico; Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010http://www.grupuge.com.pt/casosclnicosdoms/linfoma-malt-gastrico.html


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ESTADIAMENTO

7

NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013


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TRATAMENTO

*11

811 Diversos grupos tm vindo a demonstrar taxas de RC com erradicao H. pylori de 50% a 80%.

22 Estudos demonstraram que , com tratamento com RT exclusiva, a taxa de sobrevida livre de doena (SLD) de cerca de 100%, com toxicidades agudas ligeiras.


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TRATAMENTO

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10Sobrevivncia Global sem diferenas significativas: respectivamente

80% e 75% (p=0,4)

Event-free survival (10 anos) de 52% nos doentes tratados com cirurgia;

52% nos doentes tratados com RT (p


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11Linfoma MALT gstricos estadios I e II

Resposta completa em 96% e cancer-specific survival (10 anos) de 94%


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ESTUDO RETROSPECTIVOMATERIAL E MTODOS

Doentes com diagnstico de MALT gstrico

Tratados entre Janeiro 2011 e Janeiro 2013 no

IPOLFG.

Foram avaliadas as toxicidades agudas e tardias

(RTOG), a resposta ao tratamento e asobrevivncia livre de doena.

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ESTUDO RETROSPECTIVOCARACTERIZAO DA AMOSTRA

7 doentes

13

1 desistiu dotratamento

6 doentes

Excludo


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ESTUDO RETROSPECTIVOCARACTERIZAO DA AMOSTRA

33,3% (2)33,3% (2)33,3% (2)33,3% (2)

66,7% (4)66,7% (4)66,7% (4)66,7% (4)

14

Mediana de idades de 54 anos (43 a 79).

Cinco encontravam-se no estadio IE e 1 no estadio IIE (Ann Arbor).

Todos realizaram erradicao do Helicobacter pylori (AB) seguida de

RT3D com a dose de 30Gy sobre estmago e gnglios perigstricos:

3 com fracionamento convencional (1.8-2Gy/f)

3 a 1.5Gy/fraco


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PTV

CTV

GTV

rgos de Risco (OAR)

RADIOTERAPIA

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CTV

PTVmedula

PRV medula

HISTOGRAMADOSE-VOLUME (HDV)

16

fgado

Pulmo esquerdo

Pulmo direito

corao

Rimesquerdo

Rimdireito


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OAROARDoses mdias

PTV30PTV30Doses mdias

DmxDmx 32,6Gy (108%)

DmedDmed 30,7Gy (102%)

DminDmin 22,3Gy (74%)

D95D95 29,4Gy (98%)

DOSES

17

RimRim esqesq RimRim dtodto FgadoFgado CoraoCorao Pulmo totalPulmo total MedulaMedula IntestinoIntestino

DmxDmx 29,3Gy 16,8Gy 32,3Gy 31,3Gy 30Gy 17,7Gy 32,1Gy

DmedDmed 9,5Gy 6,5Gy 12Gy 6,4Gy 3,4Gy 7,8Gy 18,5Gy

DminDmin 2,6Gy 0,8Gy 0,75Gy 0,44Gy 0,2Gy 0,6Gy 3,7Gy

D60%D60%6,3Gy

3,9Gy - 8Gy - - -

D25%D25% - - 18Gy - - - -

V20GyV20Gy - - - - 8Gy - -

D100%D100% - - - - - - 3Gy

D33%D33% - - - - - - 23,6Gy

ConstraintsConstraints Dmed


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Follow-up mediano de 10,5 meses (1 a 24), Resposta completa em todos os doentes,

ESTUDO RETROSPECTIVORESULTADOS

33,3% (2) 33,3% (2) 33,3% (2)

Toxicidade agudaSem toxicidade GI Grau I GI Grau II

.

Boa tolerncia ao tratamento:

Toxicidade aguda gastro-intestinal grau I em 2 doentes e grau

II em 2 doentes.

Toxicidade tardia grau I em 2 doentes (gastrite crnica

ligeira). 18

Sem toxicidadeGI Grau I

GI Grau II

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DISCUSSO

Bons Resultados

De acordo com a literatura Bom controlo local e sobrevivncia

Tratamento bem tolerado

Toxicidade aguda grau II e toxicidade tardia grau I

A toxicidade aguda grau II e tardia documentada observou-seapenas no grupo que realizou fracionamento convencional.

19


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CONCLUSO

Estes resultados, apesar de no significativos, sugerem

que o tratamento destes linfomas com RT seguro e

eficaz.

fracionamento a 1.5Gy/fraco parece igualmente eficaz

com boa tolerncia ao tratamento .

Uma amostra maior e um follow-up mais alargado

sero necessrios para que se retirem mais concluses.20


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