Avances en el uso de Radioterapia Ca Cu

R2CG Sergio Abraham Mejía Valero

Exploración completa◦ Examinación manual◦ Palpación rectovaginal de parametrios y

ligamentos uterosacros◦ FIGO◦ TAC◦ PET◦ MRI◦ Pacientes con involucro marametrial o vaginal

Radiación◦ Tumores menores de 4 cm sin involucro

Histerectomia radicalHematol Oncol Clin N Am 2012.

Advances in the use of radioation of gynecologic Cancers.

Datos

FIGO IA – IB1 (sin evidencia de involucro nodal)◦ Histerectomia radical co nlifadenectomia bilateral◦ Menos de 4cm (Bajo riesgo)

No requieren radiacion adyuvante

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Radiación postop en CaCU

◦ Riesgo intermedio (invasión linfovascular, invasion profunda estromal, tamaño tumoral grande) Beneficio con EBRT Reducción 46% del riesgo de recurrencia a 10 años 30% aumento de sobrevida general Incrementa toxicidad Beneficio con QT??.

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Radiación Post Op en CaCu

◦ Riesgo alto (Nodulos positivos, margenes positivos en la resección, involucro parametrial) 10% aumento general de sobrevida con el uso de QT

con platino Carboplatino y paclitaxel (estudio actual pendiente) EBRT, CT 4 campos Radioterapia de intensidad modulada 5 rayos

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Radiación Post Op en CacU

Pacientes co n estadios inoperables (IB2 – IVA) son tratados con EBRT y BT intrauterina◦ BT agregada reduce el riesgo de recurrencia y

aumenta el control local + sobrevida◦ En los 10 años previos QT ha sido recomdada

Nuevo estándar con QT a base de platino durante radioterapia

FIGO IB a IVA Meta-analisis demostró 12% de sobrevida general

con el uso de QT concomitante administrada como radiación sensibilizadora

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Enfermedad Localmente avanzada

Cisplatino es citotoxico y “supra aditivo” con radiación, inhibe la reparación subletal y potencial mente letal de la lesión por radiación alterando reparación del DNA y aumentando apoptosis

5FU? Con Cisplatino? 5FU alta recurrencia Gemcitabine + cisplatino semanal durante radiación + 4

ciclos de cisplatino + cisplatino despues de radiación aumento de sobrevida general a 3 años (74% vs 65% ) vs cisplatino solo

El regimen mas aceptado en USA es cisplatino semanal (40 mg /m2) 5-6 dosis promedio con EBRT

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Enfermedad localmente avanzada

BT se mueve con el órgano Provee bajas dosis de radiación a tejidos

adyacentes normales Se puede reposicionar Uso concomitante con CT y MRI

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Braquiterapia guiada por imagen para CaCU

La mayoria se detecta en Estadio I Tratamiento primario estadiaje quirurgico,

histerectomia, salpingo oforectomia bilateral, citologia peritoneal y considerar linfadenectomia pelvica y para aortica (muestra o disección)

La decisión de RT o QT depende de los hallazgos quirúrgicos

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Ca de Endometrio

Bajo riesgo ( grado 1 o 2) confinado al utero con minima o sin invasión miometrial, riesgo de involucro nodal menos del 5%◦ No se recomienda terapia adyuvante

Riesgo intermedio ◦ Con RT disminuye recurrencia local a 5 años de

6.9% a 1.9%◦ No hay diferencia en sobrevida

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Invasión miometrial mas del 50% y grado 3◦ Se recomienda RT y BT◦ QT

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Alto riesgo ( involucro nodal pelvico o para-aortico, involucro cervical o diseminación extrauterina trompas de falopio, ovarios , superficie serosa del utero)◦ EBRT◦ BT◦ QT

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Afecta 2% de las mujeres con Ca Ginecológicos

RT aumenta control pre y post op QT con cisplatino + RT recomendada

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Ca Vulva