Otorrinolaringología

2

Definición

Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro

propio cuerpo. “giro”

3

Etiología: compromiso de la simetría tónica en las entradas al

núcleo vestibular

4

5

vertigo-dizziness.com 6

consultaosteopatiabarcelona.com 7

Otorrinolaringología

8

Desvanecimiento

Síntomas presincopale

s

vertigo-dizziness.com 9

10

Vértigo Trastorno del sistema vestibular

NC VIII

NC VI

NC IIINC IV

Las proyecciones hacia la corteza cerebral a través del Tálamo, permiten la percepción consciente de la posición y movimientos

de la cabeza.anatomiadeoido.blogspot.comanatomiahumana.ucv.c

11

Facilitan la orientación espacial y postural

•Vértigo fisiológico•Vértigo patológico

12

Otorrinolaringología

13

Vértigo fisiológico

1) El cerebro se somete a un desequilibrio entre los 3 sistemas

sensoriales estabilizadores;2) El sistema vestibular está sometido a

movimientos cefálicos;3) Posiciones extrañas de cabeza y

cuello;4) Seguir con la vista movimientos

giratorios.5) Mareo espacial

14

Oído externo

Cera Cuerpos extraños

http://www.medicina.uat.edu.mx/REVISTA_GLIA/revista7/cuerpo%20extra%C3%B1o%20en%20oido.pdf15

Oído medio

Traumatismo de oído medio

Vértigo Hemorragia Filtración LCR

ssmhealth.adam.com16

Oído interno. Enfermedad del movimiento. Mareos, náuseas y vómitos Insumos visuales y propioceptivos Dimenhidrinato, escopolamina,

valium.

17

Otorrinolaringología

18

Vértigo patológico. Vértigo visual

Utilización de lentes nuevas o incorrectamente graduadas

Instauración súbita de una paresia muscular extra ocular con diplopía

Compensación del SNC

19

Vértigo patológico. Vértigo somatosensorial

Neuropatía periférica que disminuye la inervación sensorial

20

•Laberinto•Nervios vestibulococlear

•Conexiones centrales

Náusea, nistagmo rítmico, inestabilidad postural, ataxia a la marcha

escuela.med.puc

21

Otorrinolaringologia

22

Sensaciones diversas de la cabeza

La isquemia cefálica o la disfunción vestibular pueden ser tan poco

intensas Síndrome de hiperventilación

La hipoglucemia Depresión clínica.

23

Fases rápidas del Nistagmus Caer sobre el lado de la lesión Oscuridad o al tener los ojos cerrados

Vértigo GiratorioIntenso

Vértigo LinealIntenso

Alucinación del movimiento tiene una

dirección de alejamiento del lado de la lesión

Después de cesar el movimiento:• Frecuencia de activación de los órganos se invierte• Sensación de rotación en dirección opuesta• “Vértigo fisiológico posrotacional”

Corteza cerebral

Origina recepción desigual de

impulsos al tallo encefálico

Modifique Frecuencia de

llegada de impulsos a órgano terminal

Las anomalías transitorias provocan síntomas de poca duración

•Déficit unilateral fijo mecanismos compensadores centrales disminuyen vértigo•Depende de la plasticidad de conexiones entre Núcleos Vestibulares y Cerebelo

Producida: Sintomatología:

Infección (HVS-1) Traumatismo Isquemia

Vértigo breve Persiste sensación

leve durante varios días

Recurrente ?

Toxinas Alcohol Fármacos

(aminoglucósidos)

Afección coclear (pérdida auditiva progresiva y acúfenos)

Sin manifestaciones auditivas: neuritis vestibular

Afectan células pilosas de órganos vestibuloterminales.

Trastorno permanente del equilibrio

clinicadam.com

TCE / Factor desencadenante desconocidoDesaparece espontáneamente (sem-meses)

Enfermedades peñasco (hueso petroso) o ángulo pontocerebeloso

Menor intensidad Acúfenos e

hipoacusia unilateral*

Disfunción 8vo par

Neoplasias

Crecen y disminuyen

lentamente la salida de impulsos desde el laberinto

Mecanismos compensatorios

Lesiones del tallo encefálico o cerebelo vértigo agudo

Manifestación del aura de la migraña Epilepsia de origen vestibular

secundario a actividad epiléptica del lóbulo temporal

Vértigo postural fóbico

Ataques de pánico o agorafobia

Sin nistagmus Pacientes

“incapacitados”

blog-megahealth.blogspot.com

Otorrinolaringología

33

HISTORIA CLINICA

Puede sugerir un diagnostico.

Identificar los síntomas relacionados con el equilibrio, audición, visión, función somatosensorial y motora.

Antecedentes.

ANTECEDENTES.

¿Cuál es el patrón de los mareos?

¿Cuáles son los síntomas asociados?

¿Hay hipoacusia o tinnitus?

•La iniciación, el curso, la gravedad, y la duración del mareo.

•Vertigo posicional paroxistico benigno.

•Fistula perilinfatica.

•Las nauseas y vómitos = patologia del laberinto.

•Ayudan a localizar el trastorno.

Otorrinolaringología

38

PRUEBA DE FUNCION OCULOMOTORA.

Seguimiento horizontal = patología vestibulocerebelar.

Seguimiento vertical = lesión oculomotora central.

PRUEBAS DEL NISTAGMO.

NISTAGMO AL SACUDIR LA CABEZA.

Se sacude la cabeza del paciente a una frecuencia y velocidad altas (160°/seg.) para estimular la irregularidad del laberinto enfermo.

PRUEBAS POSICIONALES.

PRUEBA POSICIONAL DINAMICA (maniobra de Dix Hallpike).- se realiza para revocar el nistagmo típico del vértigo posicional paroxístico benigno.

PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL DINAMICA.

Es la capacidad del paciente de leer cuando su cabeza se está moviendo, se rota de manera pasiva.

Aproximadamente, un error en la certeza de dos líneas o más, sugiere reflejo vestíbulocular anormal.

PRUEBAS DE CONTROL POSTURAL.

Prueba de Romberg.- se utiliza para identificar la alteración vestibular.

PRUEBA SUCESIVA DE EQUILIBRIO.

Se le pide al paciente que dé pasos cortos colocando un pie frente al otro, como siguiendo una línea mientras sus ojos están cerrados. Los pacientes sanos pueden dar al menos 10 pasos sin desviarse hacia alguno de los lados.

Pacientes con alteración vestibular fallan en la prueba.

PRUEBA CON ESCALON DE FUKUDA.

En esta prueba se le pide al paciente que marche en su lugar con los ojos cerrados. Después de 50 pasos una rotación mayor a 30° hacia alguno de los lados es anormal.

Otorrinolaringología

48

Valoración de pares craneales

Motor ocular común.

Patético. Trigémino. Abduscens. Facial.

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

Electronistagmografía Es el registro de

los movimientos oculares o las posiciones de los ojos en respuesta a los estímulos vestibulares o visuales.

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.

Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.

Prueba de la silla Rotatoria-Barany Confirmar la alteración

bilateral del funcionamiento horizontal del conducto semicircular.

Evidencia de disfunción vestibular .

Nistagmus < a 15s es inexitable. > de 40s cinetosis.

Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

Potenciales Miógenos evocados vestibulares

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

Manifestaciones del vértigo Periférico y centralSigno o síntoma Periférico Central

Dirección del nistagmo asociado

Unidireccional Bidireccional o unidireccional

Nistagmo puramente horizontal

Raro Común

Nistagmo vertical No se presenta Puede presentarse

Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo

No hay inhibición

Gravedad del vértigo Intensa A menudo leve

Duración de los síntomas

Finita Puede ser crónica

Acufenos, sordera o ambos

A menudo se presenta

Por lo general no se presenta

Anormalidades concomitantes en SNC

Ninguno Común (Diplopía, hipo, neuropatía de pares craneales, disartria)

Causas comunes BBPV, infecciones, enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas

Vasculares, neoplasia desmielinizante

Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146

VértigoOído externo

Oído medio Oído interno VIII par craneal Tallo encefálico

Cera o cuerpos extraños

Tímpano retraído Laberintitis tóxica aguda

Infección Infecciones

Traumatismo

Enfermedad aguda

Otitis media supurativa agudaOtitis media con derrame

Episodios vasculares

Traumatismo Hemorragia

Tumores Trombosis PICA

Traumatismos Tumores

Vértigo postural Esclerosis múltiple

Alergias

Enfermedad crónica

LaberintitisColesteatoma

E. de Ménière

Enfermedad del movimiento

Lesión con hemorragia

Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991.

Otorrinolaringología

58

Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999.

Dieta pobre en sal Tratamiento Farmacológico

DiuréticosInhibidores vestibulares periféricosInhibidores vestibulares que actúan

sobre el SNCAntieméticos (prometazina)Anticolinérgicos (escopolamina)

Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991.

TratamientoAgente Dosis

Antihistamínicos

-Meclizina (Chiclida) 25-50 mg 3 veces/día

-Dimenhidrinato (Dramamine) 50 mg 1-2 veces/día

-Prometazina 25-50 mg en supositorio o IM (vértigo agudo)

Benzodiacepinas

-Diazepam (Valium) 2.5 mg 1-3 veces/día

-Clonazepam (Clozer) 0.25 mg 1-3 veces/día

Fenotiazinas

-Proclorperazina 5mg IM o 25 mg en supositorio (vértigo agudo)

Anticolinérgicos

-Escopolamina transdérmica Parche (Cinetosis)

Simpaticomiméticos

-Efedrina 25 mg al día(Cinetosis)

Combinados

-Efedrina y prometazina 25 mg/día de cada uno(Cinetosis)Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146

Aminoglucósidos Cirugía de Saco endolinfático Sección del nervio Vestibular Laberintectomía

Bibliografía

  Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial

Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

  Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y

posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.

Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999.

Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. 1992.