EICU

Nitric Oxide(NO) Inhalation Therapy

2008. 2. 29. RN. 이은옥

EICU Contents

NO 의 용량 2

INOSYS 사용법4

NO 의 효과 , 대사 , 화학작용31

NO 의 잠재적 부작용33

EICU 들어가기…

NO 는 대기중에 존재한다 ? 보통 대기중 9ppm 정도의 NO 가스에 노출되며 이 농도는 대기오염이나 흡연상태에서

600~1000ppm 까지 증가된다 .

NO 는 체내에 존재한다 ?

정상적인 호기중에는 체내에서 생성된 50ppm 의 NO 가스가 배출된다 .

EICU NO 의 효과

흡입용 NO 가스는 선택적으로 폐혈관 이완을 일으키며 , NO 흡입법은 폐혈류를 증가시키고 산소요구를 감소시켜 가스교환을 증가시킨다 .

NO 를 흡입하면 환기된 폐부위의 국소적 혈관이완으로 폐조직내 shunt 가 감소되며 동맥내 산소화가 증가된다 .

폐혈관이완이 증진되면 흡입된 NO 80~90% 가 혈관평활근으로 확산되고 혈관내 헤모글로빈과 결합하며 내인성 NO 와 마찬가지로 수초내 비활성화된다 . 곧 비활성화되기 때문에 심각한 전신혈관이완은 일어나지 않는다 .

NO 를 흡입하면 전신혈관이완 작용 없이 폐동맥 고혈압이 감소되고 동맥내 산소화가 증진된다 .

EICU NO 의 효과

A : 정상과 무기폐 ( 허탈된 ) 폐포에서 혈관이 수축된 무식적 그림B : Nitroprusside(NTP) 는 비선택적으로 모든 폐동맥을 확장시켜 ventilation-perfusion(V/Q) mismatching 을 악화시킨다 .C : Inhaled nitric oxide(NO) 는 환기가 되는 폐포들의 혈관만 확장시켜 결과적으로 V/Q matching 을 개선시킨다 .

EICU NO 의 대사

NO 가 혈관내로 확산되면 산소보다 Hemoglobin 과의 친화력이 3000 배가 높기 때문에 빠르게 Hemoglobin 과 결합하여 불활성화된다 .

Hemoglobin 과 결합한 NO 는 Nitrosyl-Hb으로 전환되며 그 후 Methemoglobin 을 형성한다 .

Methemoglobin 은 erythrocyte 에 존재하는 methemoglobin reductase 에 의해 nitrates나 Nitrites 로 전환된다 . 이것은 결국 urine으로 배설된다 .

EICU NO 의 화학작용

NO 는 무색 , 무취 , 불연소성 , 독성을 지닌 기체이다 . 열역학적으로 불안정하며 물에 용해가 잘 된다 . ① 2NO + O2 → 2NO2 공기 중에서 NO 는 산소와 빠르게 결합하여 NO2 를 형성한다 . NO2 의 형성은 NO 의 농도 ,

온도 , 압력차에 의해 다르다 . NO2 는 갈색 기체로 조직에 해를 가한다 . ② NO2 + H2O → H2NO3 NO2 는 물과 결합하여 질산을 형성하는데 질산은 다른 물질을 부식시킨다 .

EICU NO gas dosage

전신 혈관 저항 감소 : 5~80ppm 폐혈관 저항 감소 : 10~20ppm 산소화 증진을 위해 18~100ppm 까지 다양한 용량을

사용한다 . 보통 20ppm 부터 시작하고 산소화가 증진되면

효과적인 최소한의 농도로 줄인다 . 2~18ppm 정도의 NO 가스를 흡입시키면 FaO2/FiO2 비율이 40~70% 증가되고 shunt

비율이 10~18% 감소된다 . 인공호흡기를 가지고 있는 환자에서는 NO 가스

흡입법은 2 개월까지 유효하다 .

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

Methemoglobinemia - NO 는 hemoglobin 과 결합하여 불활성화 된다 . - 정상적으로 총 hemoglobin 의 1~2% 가 methemoglobin

이다 . - NO 를 흡입하는 경우 대부분 소량을 흡입하므로

methemoglobin 으로 인한 문제는 없다 . - 만약 methemoglobin 농도가 증가하면 산소 해리곡선이

좌로 이동하여 저산소혈증이 발생한다 . - 사용 전과 후 1 시간 , 6 시간에 혈중 methemoglobin

농도를 측정한다 . 그 후로는 매일 하루 한번씩 측정한다 . - 30% 이상시 1% methylene blue 를 1~2mg/kg 를 IVS, ( 총 7mg/kg 가지 줌 )

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

NO2 로 인한 영향 - NO2 는 기도의 반응을 증가시키며 폐포막 투과성을 변화시키고 폐실질 조직의 손상을 가져온다 . - NO2 2~5ppm 에서 단지 4 시간 내에 폐실질 조직이 손상된다 . - 폐조직에 수분이 있는 경우 NO2 는 질산으로 되는

데 , 폐 상피세포에서 이를 불가역적으로 흡수하여 NO2 가 장기간 폐조직에 남아있게 된다 .

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

Preoxynitrite - NO 는 과산화 자유기와 쉽게 결합하여 독성인 preoxynitrite 음이온을 형성하는데 , 이 물질은 점진적으로 폐의 상피세포와 폐조직 계면활성제를 손상시킨다 . - Preoxynitrite 와 관련된 조직손상은 ARDS 의 병태생리와 유사하게 문제를 발생시킨다 . 그러나 그 기전은 잘 알려져 있지 않다 .

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

혈소판 기능 부전 - 혈소판 응집을 방해하나 기전은 잘 알려져 있지 않다 . - ARDS 에서 NO 흡입 동안 혈소판 기능 부전은 3ppm 에서 가장 컸으나 bleeding time 에는

영향을 미치지 않았다 .

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

좌심실 충만압 증가 - 좌심실 기능저하 환자를 고농도 (40~80ppm) 의 NO 가스를 흡입시켰을 때 PCWP 가 증가되고 폐동맥 저항이 감소된다 . 이 결과 우심실의 후부하가 감소되면서 우심실 박출량이 증가되고 좌심실 충만이 증가 , 폐부종이 초래되기도 한다 . - NO 가스 농도가 20ppm 이나 그 이하인 경우에는 좌심실 충만압에 거의 영향을 주지 않는다 . 그러나 이미 좌심실 부전이 있는 경우는 NO 흡입은 도움이 되지 않는다 .

EICU NO 가스 흡입의 잠재적 부작용

Rebound Hypoxemia & Pulmonary Hypertension - 반동성 폐고혈압은 장기간의 NO 흡입을 갑자기 중단하는 경우 발생한다 . 그 결과 치명적인 폐고혈압을 유발할 수 있다 . - 기전은 완전히 모르며 조금씩 weaning 하는 것이 좋다 .