PATOLOGIE INFLAMATORIE MASTOIDIANA

Dan Cristian Gheorghe

Mastoidita acuta

Inamatia mucoasei celulelor oto-mastoidiene cu empiem mastoidian si posibile leziuni necrotice osoase (osteita)

Etiopatogenie

Proces infectios-inamator in urechea medie, cu propagare prin aditus ad antrum

Lipsa de aerare ecienta a cavitatilor posterioare ale urechii medii (septuri intratimpanice)

Tesut embrionar rezidual in urechea medie Trompa Eustache mai larga si scurta la copil Decite imune ale pacientilor Virulenta si rezistenta microbiana crescuta Germenii bacterieni implicati in geneza supuratiilor urechii medii

Aspect clinic

Antecedente clinice de otita medie Febra, stare generala alterata variabil Otalgie, accentuata nocturn si in clinostatism Durere la palparea punctelor otomastoidiene Otoree in cantitate si aspect variabil Hipoacuzie de transmisie Iritabilitate, agitatie la copilul mic Tumefactie retropavilionara

Diagnostic

Aspectul clinic Timpan inltrat si prabusire a peretelui CAE Efectuarea unei CT mastoidiene RMN daca se suspecteaza o complicatie intracraniana

Cultura si antibiograma secretiei auriculare Teste sanguine inamatorii pozitive

Evolutie

Cu tratament: posibila vindecarea Fara tratament: risc complicatii - labirintita acuta - paralizie faciala - meningita otogena - supuratii cerebro-cerebeloase Exteriorizari ale empiemului mastoidian abcese subperiostale

Tipuri de exteriorizari oto-mastoidiene Retropavilionara cea mai frecventa Temporo-zigomatica specica copilului mai mic

Posterioara (parieto-occipitala) frecvent asociata tromboebitei de sinus lateral

Apicala (Bezold) poate determina un abces in regiunea cervicala; exista torticolis dureros

Jugo-digastrica (profunda, Moore) poate asocia tulburari de nervi cranieni (ex. paralizie val palatin)

Mastoidita acuta temporo-zigomatica

Tratament

Principiu: drenajul empiemului mastoidian, indepartarea eventualelor leziuni necrotice osoase

Antibiotice pe cale generala, minim 2 saptamani

Analgetice Antiinamatorii, vasoconstrictoare

nazale Timpanotomie de drenaj (cu/fara tub

de timpanostomie) Mastoidectomie in caz de lipsa de

raspuns

OTO-MASTOIDITA CRONICA

Leziuni inamatorii cronice ale mucoasei mastoidiene insotite de fenomene de osteita ale septurilor intercelulare

Continuarea unui proces supurativ al urechii medii

Clasicare similara otitelor medii propriu-zise: - polipoasa - colesteatomatoasa

Aspect clinic

Otoree cronica cu/fara caracter fetid, uneori sanguinolenta intermitenta

Hipoacuzie de transmisie, constanta Sensibilitate la palparea mastoidei si/sau CAE

Evolutie

Cel mai mare risc de complicatii infectioase Treptat, apar leziuni erozive (prin osteita) ale intregului complex otomastoidian

Hipoacuzia de perceptie se asociaza in cursul evolutiei bolii

Risc vital datorita posibilitatii infectiilor endocraniene

Tratamentul

Mastoidectomie totala: in caz de complicatii endocraniene

Mastoidectomii partiale, cu indepartarea leziunilor osteitice si/sau colesteatomatoase