UNIVERSIDAD SAN PEDROESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN HEMATOLOGIA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

PLASMAFERESIS TERAPEUTICO

Es un procedimiento extracorpóreo, en el cual la sangre removida de un paciente es separada en sus componentes, permitiendo que solo los elementos deseados retorne al paciente

Este procedimiento remueve el plasma el cual se reemplaza por soluciones coloides, cristaloides o plasma fresco de acuerdo a las características del padecimiento del paciente

Disminuir un componente plasmático (proteínas, anticuerpos, toxinas, sustancias metabólicas, etc) que puede causar o agravar su enfermedad y la

separación debe ser más rápida que la producción de la sustancia patógena presente en el plasma

PLASMAFERESIS TERAPEÚTICA

O RECAMBIO PLASMATICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

Grupo sanguíneo y factor Rh

HTO, Hm completo, TP, TPT y Fibrinógeno

Electrolitos (Calcio, fosforo, sodio y potasio), urea, creatinina, albumina y globulina (Cesar Restrepo 2009)

En casos de PTT Estudio de lámina periférica y conteo

de reticulocitos; y determinaciones semanales de deshidrogenasa láctica (LDH), haptoglobina y bilirrubina indirecta

CONDICIONES QUE SE DEBE TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE

Desordenes de coagulación (Hemostasia): Enfermedades hepáticas severas, hereditarias (Hemofilias), medicamentos, etc

Funcionamiento renal El volumen sanguíneo total La presión oncotica La presión arterial Control de Temperatura No administrar medicamentos

Inmunosupresores

DEPENDE: La volemia del paciente De la Distribución de la sustancia entre el espacio intravascular y extravascular De la rapidez del equilibrio de la sustancia difundida, en los distintos compartimientos corporales El retorno de la sustancia a los niveles previos a la plasmaféresis está determinado por el balance de síntesis, catabolismo y equilibrio entre los compartimientos

RECAMBIO PLASMATICO:

CONSIDERACIONESEstablecer una meta y un plan de tratamiento.valorar costo/beneficiosremoción de sustancias patógenasremoción de sustancias no patógenasComplicaciones

•FLUIDOS DE REMPLAZOCristaloides : aportan menor presión oncótica que el plasma.

Albúmina: al 5% aporta propiedades oncóticas

VENTAJAS: inactivación viral y menos riesgo de reacción anafiláctica

Contraindicación: Cuadro de PTT

Coloides

PFC: DesventajasPosible transmisión de enfermedades.Incompatibilidad ABO.Toxicidad al citrato.Sensibilización a proteínas plasmáticas y antígenos celulares. Reacción anafilactoide e hipocalcemia.Tratamiento: corticoterapia, epinefrina, antihistamínicos, etc

REPOSICIÓN:REPOSICIÓN: Si el RPT es mayor de 1,5 veces:Si el RPT es mayor de 1,5 veces: pérdidas del 75 -85% de:pérdidas del 75 -85% de:RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPEÚTICO

FFibrinógeno, complemento, Factores de coagulación y ibrinógeno, complemento, Factores de coagulación y la Ig G : la Ig G : 60% se repone en 2 días60% se repone en 2 días

HAY QUE TENER PRESENTE:Tipos de Inmunoglobulinas : La Ig M, su vida media de 5 días y la Ig G de 21 días, y tienen una distribución intravascular entre 45-75% de su masa total (75% IgM y 45% IgG).Velocidad de producción (Altos)Posible estimulación de clonas patológicasEfecto rebote

COMPLICACIONES: Urticaria, calambres, mareo, dolor de cabeza, arritmias, etcInadecuada inserción del catéteres venosos: Sangramiento, punción a órganos vitales como los pulmones, flebitis, erosiones de la pared vascular, infecciones, supresión del sistema inmune y sepsis por la implantación de catéteresLa utilización de citrato puede producir hipocalcemiaHemolisis mecánicaMuerte durante la Aféresis

ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN PLASMATICO

RPT: La remoción es del 45 al 75 % del total sanguíneoEn general si el paciente tiene HTO normal es aproximadamente el 60% de la Volemia. Se puede estimar de manera aproximada en 40-45 ml / Kg de peso/sesión PACIENTE : 65 Kg con un volumen sanguíneo de 4.5 Lt y un HTO 43%100 – HTO X VST = 2.56 Lt ------------------ 100

NEUROLOGICAS

HEMATOLOGICAS

METABOLICAS

NEFROLOGICAS

DERMATOLOGICASREUMATOLOGICAS

TOXICOLOGICAS

INDICACIONES

PLASMAFERESIS TERAPEUTICA

Myastenia gravis Guilliam – Barré Polineuropatía desmielinizante crónica Crioglobulinemia Síndrome de Goodpasture HiperviscosidadPúrpura Trombótica Trombocitopénica

Categorías de Valor Terapéutico (AABB - ASFA)

CATEGORIA I

SINDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Es un trastorno, en el que el sistema inmunologico ataca parte del sistema de los nervios periféricos

E RPT es la primera opción y único tratamiento que ha sido aprobado

MIASTENIA GRAVIS Etiopatogenia: anticuerpo anti receptor de acetil-

colina. Mecanismos:autoinmunes Características: fatiga muscular

(ojos,boca,faringe,grupos m. proximales en MM) Tratamiento: incluye anticolinergicos, inmunosupresión, Recambio Plasmático.

Duración del Tratamiento

Según clínica

Eventual cronicidad, plan de recambio cada 3 a 6 semanas.

Determinación de anticuerpos anti receptor Acetil-colina.(Ig G)

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO TROMBÓTICO (PTT)

Sindrome caracterizado por:

trombocitopenia

anemia hemolítica microangiopática

trastornos neurológicos

fiebre

disfunción renal

Terapéutica: inmunosupresores

esplenectomía

RPT

Patogenia: ¿ toxina-lesión endotelial

agregación plaquetaria?

¿factores procoagulantes?

¿ausencia de factores antitrombóticos?

Glomerulonefritis progresiva Síndrome urémico hemolítico Lupus eritematoso sistémico Vasculitis sistémica Enfermedad de Raynaud Inhibidores de la coagulación Hipercolesterolemia familiar

Categorías de Valor Terapéutico (AABB - ASFA)

CATEGORIA II

Cuadro clínico de herencia familiar demostrable.Cuadro clínico de herencia familiar demostrable.

Grasas de alto y bajo peso molecular HDL, LDLGrasas de alto y bajo peso molecular HDL, LDL

Recambio plasmático terapéuticoRecambio plasmático terapéutico

Cuadro clínico de herencia familiar demostrable.Cuadro clínico de herencia familiar demostrable.

Grasas de alto y bajo peso molecular HDL, LDLGrasas de alto y bajo peso molecular HDL, LDL

Recambio plasmático terapéuticoRecambio plasmático terapéutico

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARHIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARHIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARHIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

ENFERMEDAD POR ANTICUERPOS ANTIMEMENBRANA BASAL GLOMERULAR

Membrana basal glomerular, IgG, C3, C1q, Autoanticuerpos anti Membrana basal glomerular, IgG, C3, C1q, Autoanticuerpos anti

citoplasma de neutrófilos (ANCA), c-ANCA, p-ANCAcitoplasma de neutrófilos (ANCA), c-ANCA, p-ANCA

Anemia hemolítica autoinmunePúrpura trombocitopénica idiopáticaHepatitis fulminanteEsclerosis múltiple Artritis Reumatoide Tormenta tiroidea

Categorías de Valor Terapéutico (AABB - ASFA)

CATEGORIA III

AIDS ELA Polidermatomiositis PsoriasisHIV

Categorías de Valor Terapéutico (AABB - ASFA)

CATEGORIA IV

GUÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN DE RPT• Existe una recomendación específica para cada enfermedad, y está en relación a la cinética de la

inmunoglobulina a removerse.

Est.) Terapia establecida.

( Pos.) Posible uso.

(I) Terapia standar. Aceptada. No obligatoria.

(II) Terapia avalada por la experiencia.

(III) Terapia inadecuadamente testada en el tiempo.

(IV) Terapia de valor no demostrado

RECAIDAS 86% entre 30 a 60 días. 40% en los primeros 5 días. Un tercio recae en los próximos 10 años.

CONCLUCIONES

EL RPT, es un procedimiento con gran importancia terapéutico

Según la Sociedad Americana de Aféresis, para la aplicación de Plasmaferesis en el paciente, debe tenerse en cuenta, la categoría según patología y el estado clínico

La técnica por centrifugación es más cómoda que por filtración, pero se requiere de personal y equipos

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

• Medina. Macias M. ( 2005) Aféresis terapéutica. Recambio plasmático. Citaféresis. Rev Med ISeguro Soc. Mexico

• Restrepo Cesar ( 2009) Plasmaféresis terapéutica, tipos, técnica e

Indicaciones en Medicina interna - Colombia

• Protocolos de Aféresis. Procedimiento de recambio plasmático terapéutico, del servicio hemoterapia del Hospital La Fé de Valencia - España

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