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IL DOLORE Principi di Terapia Antalgica Dott. M. Allegri US interdipartimentale Terapia del Dolore Coegio S. Cate"na - 9 marzo 2011 lunedì 30 maggio 2011
IL DOLORE
Principi di Terapia Antalgica
Dott. M. Allegri
US interdipartimentale Terapia del Dolore
Collegio S. Cate"na - 9 marzo 2011lunedì 30 maggio 2011
Definizione
“Opus #vinum est sedare dolorem”
I%ocratelunedì 30 maggio 2011
Definizione
“Opus #vinum est sedare dolorem”
I%ocrate
lunedì 30 maggio 2011
Merskey H “Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms”. Pain, 1986, 3 (suppl):S1
Definizione
lunedì 30 maggio 2011
Il dolore è una esperienza spiacevole, sensoriale ed emozionale, correlata con un danno tissutale
o descritta in tali termini
Merskey H “Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms”. Pain, 1986, 3 (suppl):S1
Definizione
lunedì 30 maggio 2011
DOLORE =
SEGNALE DI ALLARME
lunedì 30 maggio 2011
DOLORE =
SEGNALE DI ALLARME
FUNZIONE PROTETTIVA
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
da segnale d’allarme a malattia
dolore inutile
lunedì 30 maggio 2011
Un dolore pregresso può condizionare le esperienze
dolorose successive?
lunedì 30 maggio 2011
Taddio A., Katz J., Ilersich A.L., et al.: Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine
vaccination. Lancet. 1997; 349:599-603.
lunedì 30 maggio 2011
COMPONENTI DEL DOLORE
• SENSAZIONE
• SOFFERENZA
• COMPORTAMENTO
FORDYCE W.E. “Learning processes of pain” - In: Sternbach (Ed) : The psychology of pain. Raven Press, New York, 1978
• NOCICEZIONE
lunedì 30 maggio 2011
“VIA DEL DOLORE”R. Desca&es,1664
La Neurof'iologia della Nocic(ione
lunedì 30 maggio 2011
“VIA DEL DOLORE”R. Desca&es,1664
La Neurof'iologia della Nocic(ione
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
Fibra C
lunedì 30 maggio 2011
Fibra C Fibra A∂
lunedì 30 maggio 2011
Nocicettore
NOCICEZIONE
lunedì 30 maggio 2011
Nocicettore
NOCICEZIONE
lunedì 30 maggio 2011
Nocicettore
NOCICEZIONE
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
SISTEMI MODULANTI DISCENDENTI
circuiti e neurochimica del sistema discendente di controllo del dolore
Sostanza grigiaperiacqueduttale
(PAG)Mesencefalo
Parte dorso-laterale Ponte
Parte rostraleMidollo
allungato(RVM)
CornadorsaliMidollospinale
lunedì 30 maggio 2011
SISTEMI MODULANTI DISCENDENTI
circuiti e neurochimica del sistema discendente di controllo del dolore
Sostanza grigiaperiacqueduttale
(PAG)Mesencefalo
Parte dorso-laterale Ponte
Parte rostraleMidollo
allungato(RVM)
CornadorsaliMidollospinale
Vie noradrenergiche (recettori alfa)
Vie serotoninergiche (recettori 5HT3)
lunedì 30 maggio 2011
TRA LO STIMOLO NOCIVO A LIVELLO TISSUTALE E
L’ESPERIENZA SOGGETTIVA DEL DOLORE E’
INTERPOSTA UNA SERIE COMPLESSA DI EVENTI
CHIMICI ED ELETTRICI, CLASSIFICABILI IN 4 DISTINTI
PROCESSI:
TRASDUZIONE
MODULAZIONE
trasmissione
percezione
lunedì 30 maggio 2011
Come lo classifico??
lunedì 30 maggio 2011
dolore acuto
lunedì 30 maggio 2011
“persiste al persistere dello stimolo che lo origina”
dolore acuto
lunedì 30 maggio 2011
“persiste al persistere dello stimolo che lo origina”
da trauma tissutale con attivazione recettori periferici
altera le risposte dei nocicettori e le connessioni centrali (coinvolge snc)
sistemi riparativi (scomparsa dolore)
dolore acuto
lunedì 30 maggio 2011
Dolore cronico
trauma supera capacità riparative dell’organismo
scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla causa iniziale.
lunedì 30 maggio 2011
Dolore cronico
trauma supera capacità riparative dell’organismo
scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla causa iniziale.
danno a strutture nervose
perdita di parte corporea, cicatrici
effetti di lunga durata dello stimolo nocicettivo su snc
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
Neuropatico• Periferico• Centrale
Nocicettivo• Somatico• Viscerale
SMP e SIP o dolore mantenuto o indipendente dal simpatico
lunedì 30 maggio 2011
dolore nocicettivo
lunedì 30 maggio 2011
da trauma tissutale con attivazione recettori periferici per evento traumatico o per infiammazione (acuta e/o cronica)
Non è associato a segni neurologici positivi (parestesie o allodinia) e/o negativi (ipoestesia termica e/o tattile)
Può irradiarsi lungo il territorio di un nervo se dovuto a attivazione dei nocicettori del perinervio
Dolore responsivo a FANS solo qualora sia dovuto a infiammazione acuta.
dolore nocicettivo
lunedì 30 maggio 2011
dolore neuropatico
lunedì 30 maggio 2011
dolore neuropatico
da alterazione della trasmissione o della genesi del segnale a livello del sistema nervoso
primo neurone (periferico)
secondo/terzo neurone (centrale)
Il dolore è sempre associato a segni neurologici positivi o negativi
sempre nell’area del nervo/i interessato/i.
lunedì 30 maggio 2011
La differenza non è quindi stabilita da un dato temporale, ma è dalla capacità o meno
dell’organismo di guarire la lesione traumatica e di riportare alla norma le
afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel sistema nervoso centrale.
Acuto Cronico
lunedì 30 maggio 2011
La differenza non è quindi stabilita da un dato temporale, ma è dalla capacità o meno
dell’organismo di guarire la lesione traumatica e di riportare alla norma le
afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel sistema nervoso centrale.
Acuto Cronico
lunedì 30 maggio 2011
2. FORMAZIONE DI RECETTORI ECTOPICI
3. SENSIBILIZZAZIONE NEURONALE
4. ADRENOSENSIBILITà
5. DEAFFERENTAZIONE
1. INFIAMMAZIONE
meccanismi di origine
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Conclusioni
lunedì 30 maggio 2011
Conclusioni
Fisiopatologia del dolore estremamente complessa
Necessità di accurata diagnosi e valutazione
Reale problema sociale
lunedì 30 maggio 2011
Perchè così tanto sottovalutato?
lunedì 30 maggio 2011
Grazie per l’attenzione!!
lunedì 30 maggio 2011
