Referat Otitis Media Supuratif Kronis

7/23/2019 Referat Otitis Media Supuratif Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/referat-otitis-media-supuratif-kronis 1/38

REFERAT

“OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS”

Oleh :

Rannie Kusuma

2011700!"

Pem#im#in$ :

D%&'(& FITRIA' S'E)U)AKAR* S+&T'T

KEPANITERAAN K,INIK T'T RSI- PONDOK KOPI

PRO.RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKU,TAS KEDOKTERAN DAN KESE'ATAN

UNI/ERSITAS MU'AMMADIA' -AKARTA

TA'UN 201

0



KATA PEN.ANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT penulis panjatkan karena dengan rahmat-

Nya penulis dapat menyelesaikan referat kepaniteraan klinik THT RSIJ Pndk

!pi yang "erjudul #$titis %edia Supuratif !rnis&'

Adapun tujuan dari penyusunan referat ini adalah untuk memenuhi tugas

kepaniteraan klinik THT di RSIJ Pndk !pi( serta meningkatkan pemahaman

mengenai ilmu THT(khususnya mengenai penyakit $titis %edia Supuratif !rnis'

)alam penyusunan referat ini( penulis "anyak mendapat "antuan dari

"er"agai pihak' $leh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan

rasa hrmat dan terima kasih kepada )r'Hj'*itriah She"u"akar Sp'THT selaku

pem"im"ing atas segala kesa"arannya dalam mengarahkan( mem"erikan saran(

kemudahan dan mem"agi pengalaman yang "erharga dalam penyusunan lapran

ini' )an kepada kedua rang tua penulis yang selalu mem"erikan dukungan

spiritual maupun material( serta rekan-rekan dikepaniteraan klinik ini'

Penulis menyadari "ah+a referat ini masih jauh dari sempurna'Hal ini

dise"a"kan keter"atasan pengetahuan( +aktu dan pengalaman penulis dalam

menyusun presentasi kasus ini'$leh karena itu( penulis mengaharapkan kritik dan

saran yang "ersifat mem"angun dari semua pihak yang mem"a,a kasus ini' )an

semga referat ini dapat "ermanfaat "agi semua pihak'

Jakarta( . )esem"er 0/

Penulis

/



DAFTAR ISI!ATA P1N2ANTAR'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

)A*TAR ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' )A*TAR 2A%3AR''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

3A3 I' P1N)AH565AN

/'/ 6atar 3elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 7

/' 3atasan %asalah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

/'4 Tujuan Penulisah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

/'7 %etde Penulisan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

3A3 II' TINJA5AN P5STA!A

'/ )efinisi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

' Anatmi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

'4 1pidemilgi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /0

'7 !lasifikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' //' Patgenesis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /7

'8 *aktr Risik'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

'. 2ejala klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /.

'9 )iagnsis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /:

': Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

'/0'!mplikasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

'// Prgnsis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

3A3 III'P1N5T5P

4'/ !esimpulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 48

)A*TAR P5STA!A''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4.

)A*TAR 2A%3AR

2am"ar /' Anatmi Telinga''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

2am"ar Anatmi telinga tengah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

2am"ar 4' Telinga kanan' %em"ran Timpani Nrmal'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' :

2am"ar 7' !lesteatm kngenital'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

2am"ar !lesteatm kngenital''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /4

2am"ar 8' !lesteatm didapat''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /4



2am"ar .' Patgenesis $titis %edia'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

2am"ar 9' Pedman tatalaksana $%S!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

)A) IPENDA'U,UAN

1&1 ,aa% )ela3an$

$titis %edia Supuratif !rnik ;$%S!< atau yang "iasa dise"ut #,ngek&

adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lu"ang ;perfrasi< pada

gendang telinga ;mem"ran timpani< dan ri+ayat keluarnya ,airan ;sekret< dari

4



telinga ;tre< le"ih dari "ulan( "aik terus menerus atau hilang tim"ul' Sekret

mungkin serus( mukus( atau purulen' Terjadi $%S! hampir selalu dimulai

dengan titis media "erulang pada anak( jarang dimulai setelah de+asa'/(

Pre=alensi $%S! di dunia adalah 8'000'000-440'000'000 ji+a( :7>

diantaranya terdapat di negara "erkem"ang' Jumlah pasien $%S! tipe maligna

adalah 87 setiap tahunnya' Jumlah penderita ini ke,il kemungkinan untuk

"erkurang "ahkan mungkin "ertam"ah setiap tahunnya mengingat kndisi

eknmi yang masih "uruk kesadaran masyarakat akan kesehatan yang masih

rendah dan peng"atan yang tidak tuntas' $titis media supuratif krnik

merupakan penyakit THT yang paling "anyak ditemukan di negara sedang

"erkem"ang' Se,ara umum( insiden $%S! dipengaruhi leh ras dan faktr

ssieknmi' Pre=alensi $%S! di Indnesia adalah 4(9> dan termasuk dalam

klasifikasi tinggi di"andingkan dengan "e"erapa negara lain' 3erdasarkan Sur=ei

Nasinal !esehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran leh )epartemen

!esehatan RI tahun /::7-/::8( angka kesakitan ;mr"iditas< Telinga( Hidung(

dan Tenggrk ;THT< di Indnesia se"esar 49(8> dengan pre=alensi mr"iditas

tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu se"esar 49(8> dan

pre=alensi titis media supuratif krnis antara (/-(>'4(7

$%S! dapat ter"agi atas yaitu $%S! tipe aman dan $%S! tipe

"ahaya' Peradangan pada $%S! tipe aman ter"atas hanya pada muksa dan

"iasanya tidak mengenai tulang' Perfrasinya terletak sentral dan jarang

menim"ulkan kmplikasi yang "er"ahaya' Sedangkan $%S! tipe "ahaya dapat

mengenai tulang( ditandai dengan adanya klesteatm dan dapat menim"ulkan

kmplikasi intrakranial yang antara lain seperti meningitis( a"ses tak tgenik(

empiema su"dural( a"ses e?tradural( ensefalitis dan trm"sis sinus lateralis'!mplikasi ekstrakranial yang dapat tim"ul adalah la"irintis( paresis ner=us

fasialis( mastiditis( petrsitis'

!mplikasi ke intrakranial merupakan penye"a" utama kematian pada

$%S! di negara sedang "erkem"ang( yang se"agian "esar kasus terjadi karena

penderita menga"aikan keluhan telinga "erair' !ematian terjadi pada /9(8> kasus

$%S! dengan kmplikasi intrakranial seperti meningitis'4

7



$leh karena tingginya insiden $%S! dan "eratnya kmplikasi yang

ditim"ulkan leh $%S! ini( maka penulis tertarik mengangkat tpik ini se"agai

judul penulisan referat'

1&2 )aasan Masalah

Pem"ahasan tulisan ini di"atasi pada definisi( patgenesis( diagnsis dan

penatalaksaan $%S! serta kmplikasinya'

1& Tu(uan Penulisan

Tulisan ini "ertujuan untuk menam"ah pengetahuan pem"a,a umumnya

dan penulis khususnya mengenai titis media supuratif krnik serta

kmplikasinya'

1&4 Me56e Penulisan

Tulisan ini merupakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada

"er"agai literatur'

)A) II

TIN-AUAN PUSTAKA

2&1 Deinisi



$titis media adalah peradangan se"agian atau seluruh muksa telinga

tengah( tu"a eustakhius( antrum mastid( dan sel-sel mastid' $titis %edia

Supuratif !rnik ;$%S!< atau yang "iasa dise"ut #,ngek& adalah radang krnis

telinga tengah dengan adanya lu"ang ;perfrasi< pada gendang telinga ;mem"ran

timpani< dan ri+ayat keluarnya ,airan ;sekret< dari telinga ;tre< le"ih dari

"ulan( "aik terus menerus atau hilang tim"ul' Sekret mungkin serus( mukus(

atau purulen'/((4

$titis %edia Akut ;$%A< dengan perfrasi mem"ran timpani dapat menjadi

titis media supuratif krnis apa"ila prsesnya sudah le"ih dari "ulan' 3e"erapa

faktr yang menye"a"kan $%A menjadi $%S!( antara lain@ terapi yang

terlam"at di"erikan( terapi yang tidak adekuat( =irulensi kuman yang tinggi( daya

tahan tu"uh pasien yang rendah ;gii kurang<( dan higiene yang "uruk'

2&2 Ana5mi Telin$a Ten$ah

Telinga tengah "er"entuk ku"us dengan @

3atas luar @ mem"ran timpani

3atas depan @ tu"a eustakhius

3atas "a+ah @ =ena jugular ;"ul"us jugularis<

3atas "elakang @ aditus ad antrum( kanalis fasialis pars =ertikalis

3atas atas @ tegmen timpani ;meningenB tak<

3atas dalam @ "erturut-turut dari atas ke "a+ah kanalis semisirkularis

hrintal( kanalis fasialis( tingkap lnjng ;=al

+ind+<( tingkap "undar ;rund +ind+< dan

prmntrium'

8



2am"ar /' Anatmi Telinga'.

2am"ar ' Anatmi Telinga Tengah.

Telinga tengah terdiri atas@ mem"ran timpani( ka=um timpani( prsesus

mastideus( dan tu"a eustakhius'/((8

/' %em"ran Timpani

%em"ran timpani di"entuk dari dinding lateral ka=um timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari ka=um timpani' %em"ran ini memiliki

panjang =ertikal rata-rata :-/0 mm( diameter anter-psterir kira-kira 9-: mm(

dan kete"alannya rata-rata 0(/ mm '6etak mem"ran timpani tidak tegak lurus

terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari "elakang luar ke muka

dalam dan mem"uat sudut 70 dari dataran sagital dan hrintal' %em"ran

timpani "er"entuk keru,ut( dimana "agian pun,ak dari keru,ut mennjl ke arah

ka=um timpani yang dinamakan um"' )ari um" ke muka "a+ah tampak refleks

,ahaya ;cone of ligt <'

%em"ran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu @/

a' Stratum kutaneum ;lapisan epitel< "erasal dari liang telinga'

"' Stratum muksum ;lapisan muksa< "erasal dari ka=um timpani'

.



,' Stratum fi"rsum ;lamina prpria< yang letaknya antara stratum kutaneum dan

muksum'

Se,ara Anatmis mem"ran timpani di"agi dalam "agian @/

a' Pars tensa

3agian ter"esar dari mem"ran timpani yang merupakan permukaan yang

tegang dan "ergetar( sekelilingnya mene"al dan melekat pada anulus fi"rsus pada

sulkus timpanikus "agian tulang dari tulang tempral'

"' Pars flaksida atau mem"ran Shrapnell '

6etaknya di "agian atas muka dan le"ih tipis dari pars tensa' Pars flaksida

di"atasi leh lipatan yaitu @

Plika malelaris anterir ;lipatan muka<' Plika malelaris psterir ;lipatan "elakang<'

%em"ran timpani terletak dalam saluran yang di"entuk leh tulang

dinamakan sulkus timpanikus' Akan tetapi "agian atas muka tidak terdapat sulkus

ini dan "agian ini dise"ut insisura timpanika ;rivini<' Permukaan luar dari

mem"ran timpani disarafi leh ,a"ang ner=us aurikul tempralis dari ner=us

mandi"ula dan ner=us =agus' Permukaan dalam disarafi leh ner=us timpani

,a"ang dari ner=us glssfaringeal'Aliran darah mem"ran timpani "erasal dari permukaan luar dan dalam'

Pem"uluh-pem"uluh epidermal "erasal dari aurikula yang merupakan ,a"ang dari

arteri maksilaris interna' Permukaan muksa telinga tengah didarahi leh arteri

timpani anterir ,a"ang dari arteri maksilaris interna dan leh stilmastid ,a"ang

dari arteri aurikula psterir'

2am"ar 4' Telinga kanan' %em"ran Timpani Nrmal/

' !a=um Timpani

9



!a=um timpani terletak di dalam pars petrsa dari tulang tempral(

"entuknya "iknkaf( atau seperti ktak krek api' )iameter anter-psterir atau

=ertikal / mm( sedangkan diameter trans=ersal -8 mm' !a=um timpani

mempunyai 8 dinding yaitu @ "agian atap( lantai( dinding lateral( medial( anterir(

dan psterir'

!a=um timpani terdiri dari @/(

a' Tulang-tulang pendengaran( ter"agi atas@ malleus ;hammerBmartil<(

inkus ;an=ilBlandasan<( stapes ;stirrupBpelana<

"' $tt( terdiri atas@ tt tensr timpani ;muskulus tensr timpani< dan

tt stapedius ;muskulus stapedius<'

,' Saraf krda timpani'

d' Saraf pleksus timpanikus'

4' Prsesus mastideus

Rngga mastid "er"entuk seperti "ersisi tiga dengan pun,ak mengarah ke

kaudal' Atap mastid adalah fsa kranii media' )inding medial adalah dinding

lateral fsa kranii psterir' Sinus sigmid terletak di "a+ah duramater pada

daerah ini' Pada dinding anterir mastid terdapat aditus ad antrum'

7' Tu"a eustakhius'/((8

Tu"a eustakhius dise"ut juga tu"a auditri atau tu"a faringtimpani

"er"entuk seperti huruf S' Tu"a ini merupakan saluran yang menghu"ungkan

ka=um timpani dengan nasfaring' Pada rang de+asa panjang tu"a sekitar 48

mm "erjalan ke "a+ah( depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak

di"a+ah : "ulan adalah /.( mm'

Tu"a terdiri dari "agian yaitu @

a' 3agian tulang terdapat pada "agian "elakang dan pendek ;/B4

"agian<'

"' 3agian tulang ra+an terdapat pada "agian depan dan panjang ;B4

"agian<'

*ungsi Tu"a 1ustakhius adalah =entilasi( drenase sekret dan menghalangi

masuknya sekret dari nasfaring ke telinga tengah'Centilasi "erguna untuk

menjaga agar tekanan di telinga tengah selalu sama dengan tekanan udara luar'

:



Adanya fungsi =entilasi tu"a dapat di"uktikan dengan melakukan perasat

Calsa=a dan perasat Tyn"ee'

Perasat Calsa=a meniupkan dengan keras dari hidung sam"il mulut

dipen,et serta mulut ditutup' 3ila Tu"a ter"uka maka akan terasa ada udara yang

masuk ke telinga tengah yang menekan mem"ran timpani ke arah lateral' Perasat

ini tidak "leh dilakukan kalau ada infeksi pada jalur nafas atas'

Perasat Tyn"ee dilakukan dengan ,ara menelan ludah sampai hidung

dipen,et serta mulut ditutup' 3ila tu"a ter"uka maka akan terasa mem"ran timpani

tertarik ke medial' Perasat ini le"ih fisilgis'

2& E+i6emi5l5$i

$titis media supuratif krnik merupakan penyakit THT yang paling "anyak

ditemukan di negara sedang "erkem"ang' Se,ara umum insiden $%S!

dipengaruhi leh ras dan faktr ssieknmi' %isalnya( $%S! le"ih sering

dijumpai pada rang 1skim dan Indian Amerika( anak-anak a"rigin Australia

dan rang kulit hitam di Afrika Selatan' Walaupun demikian( le"ih dari :0> "e"an

dunia aki"at $%S! ini dipikul leh negara-negara di Asia Tenggara( daerah

Pasifik 3arat( Afrika( dan "e"erapa daerah minritas di Pasifik'

!ehidupan ssial

eknmi yang rendah( lingkungan kumuh( dan status kesehatan serta gii yang

"uruk merupakan faktr yang menjadi dasar untuk meningkatnya pre=alensi

$%S! pada negara yang sedang "erkem"ang'4

Sur=ei pre=alensi di seluruh dunia menunjukkan "ah+a "e"an dunia aki"at

$%S! meli"atkan 8D440 juta rang dengan telinga "erair( dimana 80> di

antaranya ;4:D00 juta< menderita kurangnya pendengaran yang signifikan'

Se,ara umum( pre=alensi $%S! di Indnesia adalah 4(9> dan termasuk dalam klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi' Pasien $%S!

meliputi > dari pasien-pasien yang "er"at di pliklinik THT rumah sakit di

Indnesia' 3erdasarkan Sur=ei Nasinal !esehatan Indera Penglihatan dan

Pendengaran leh )epartemen !esehatan R'I tahun /::7-/::8( angka kesakitan

;mr"iditas< Telinga( Hidung( dan Tenggrk ;THT< di Indnesia se"esar 49(8>

dengan pre=alensi mr"iditas tertinggi pada kasus telinga dan gangguan

pendengaran yaitu se"esar 49(8> dan pre=alensi titis media supuratif krnis

/0



antara (/-(>'7 )ata pliklinik THT RS5P H' Adam %alik %edan tahun 008

menunjukkan pasien $%S! merupakan 8> dari seluruh kunjungan pasien'4

2&4 Klasii3asi

$%S! dapat di"agi atas tipe( yaitu @/(4

a' Tipe tu"timpani ;tipe jinakBtipe amanBtipe ringen<

Prses peradangan pada $%S! tipe tu"timpani hanya ter"atas pada

muksa saja dan "iasanya tidak mengenai tulang' Tipe tu"timpani ditandai

leh adanya perfrasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang "er=ariasi

dari luas dan keparahan penyakit' 3e"erapa faktr lain yang mempengaruhi

keadaan ini terutama patensi tu"a eustakhius( infeksi saluran nafas atas(

pertahanan muksa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya

tahan tu"uh yang rendah' )isamping itu ,ampuran "akteri aer" dan anaer"(

luas dan derajat peru"ahan muksa( serta migrasi sekunder dari epitel

skuamsa juga "erperan dalam perkem"angan tipe ini' Sekret mukid krnis

"erhu"ungan dengan hiperplasia g"let sel( metaplasia dari muksa telinga

tengah pada tipe respirasi dan muksiliar yang jelek'

"' Tipe atikantral ;tipe ganasBtipe tidak amanBtipe tulang<

Pada tipe ini ditemukan adanya klesteatm dan "er"ahaya' Perfrasi

tipe ini letaknya marginal atau di atik yang le"ih sering mengenai pars

flaksida' !arakteristik utama dari tipe ini adalah ter"entuknya kantng retraksi

yang "erisi tumpukan keratin sampai menghasilkan klesteatm'

!lesteatm adalah suatu massa amrf( knsistensi seperti mentega(

"er+arna putih( terdiri dari lapisan epitel "ertatah yang telah mengalami

nekrtik' !lesteatm merupakan media yang "aik untuk pertum"uhankuman( yang paling sering adalah prteus dan pseudmnas' Hal ini akan

memi,u respn imun lkal sehingga akan men,etuskan pelepasan mediatr

inflamasi dan sitkin' Sitkin yang dapat ditemui dalam matrik klesteatm

adalah interleukin-1( interleukin-6 ( tumor necrosis factor-α( dan transforming

growth factor ' Eat-at ini dapat menstimulasi sel-sel keratinsit matriks

klesteatm yang "ersifat hiperprliferatif( destruktif( dan mampu

"erangigenesis' %assa klesteatm ini dapat menekan dan mendesak rgan

//



sekitarnya serta menim"ulkan nekrsis terhadap tulang' Terjadinya prses

nekrsis terhadap tulang diperhe"at leh reaksi asam leh pem"usukan

"akteri'/(4(

!lesteatm dapat di"agi atas tipe yaitu@

/' !ngenital9

!lestatm kngenital ter"entuk pada masa em"rinik' Patgenesis

klesteatm kngenital tidak sepenuhnya dimengerti' Namun ada "e"erapa

teri diantaranya Teed menyatakan "ah+a pene"alan epitel ektdermal

"erkem"ang "ersama-sama dengan ganglin genikulatum ( dari medial sampai

ke "agian leher dari tulang malleus' !umpulan epitel ini nantinya akan

mengalmi in=lusi menjadi lapisan lapisan epitel telinga tengah' Jika in=lusi

ini gagal terjadi maka kumpulan epitel terse"ut akan menjadi klesteatm

kngenital'

Pada klesteatm kngenital ditemukan mem"ran timpani utuh tanpa

tanda-tanda infeksi( lkasi klesteatm "iasanya di ka=um timpani( daerah

petrsus mastid atau di sere"elpntin angle'

2am"ar '7' !lesteatm !ngenital

2am"ar ' !lesteatm kngenital

' )idapat

/



!lesteatm yang ter"entuk setelah anak lahir( dapat di"agi atas@

Primary acquired cholesteatoma'

!lesteatm yang terjadi tanpa didahului leh perfrasi mem"ran

timpani pada daerah atik atau pars flasida( tim"ul aki"at adanya prses

in=aginasi dari mem"rane timpani pars flaksida karena adanya tekanan

negatif di telinga tengah aki"at gangguan tu"a'

2am"ar 8' !lesteatm didapat

Secondary acquired cholesteatoma.

!lesteatm yang ter"entuk setelah terjadi perfrasi mem"ran

timpani' !lesteatm ter"entuk se"agai aki"at dari masuknya epitel kulit

dari liang telinga atau dari pinggir perfrasi mem"ran timpani ke telinga

tengah ;teri migrasi< atau terjadi aki"at metaplasia muksa ka=um

timpani karena iritasi infeksi yang "erlansung lama ;teri metaplasia<'

Teri implantasi dikatakan "ah+a klesteatm terjadi aki"at implantasi

epitel kulit se,ara iatrgenik ke dalam telinga tengah se+aktu perasi( setelah

blust inury( pemasangan pipa =entilasi( atau setelah miringtmi'

!lesteatm merupakan media yang "aik untuk tempat pertum"uhan

kuman ;infeksi<( yang paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas aeruginosa'Se"aliknya infeksi dapat memi,u respn imun l,al yang mengaki"atkan prduksi

"er"agai mediatr inflamasi dan "er"agai sitkin' Sitkin yang diidentifikasi

terdapat pada matri? klesteatm adalah interleukin-/ ; I6-/<( interleukin-8(

tumor necrosis factor alpha( dan transforming growth factor. Eat- at ini dapat

menstimulasi sel-sel klesteatm "ersifat hiperprliferatif( destruktif dan mampu

"erangigenesis'

/4



2& Pa5$enesis

$%S! dimulai dari episde infeksi akut terle"ih dahulu' Patfisilgi dari

$%S! dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari muksa telinga tengah yang

dise"a"kan leh multifaktrial( diantaranya infeksi yang dapat dise"a"kan leh

=irus atau "akteri( gangguan fungsi tu"a( alergi( keke"alan tu"uh turun(

lingkungan dan ssial eknmi' !emungkinan penye"a" terpenting mudahnya

anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tu"a pada anak yang "er"eda

dengan de+asa dan keke"alan tu"uh yang "elum "erkem"ang sempurna sehingga

"ila terjadi infeksi jalan napas atas( maka le"ih mudah terjadi infeksi telinga

tengah "erupa $titis %edia Akut ;$%A<'/(4

Respn inflamasi yang tim"ul adalah "erupa udem muksa' Jika prses

inflamasi ini tetap "erjalan( pada akhirnya dapat menye"a"kan terjadinya ulkus

dan merusak epitel' %ekanisme pertahanan tu"uh penderita dalam menghentikan

infeksi "iasanya menye"a"kan terdapatnya jaringan granulasi yang pada akhirnya

dapat "erkem"ang menjadi plip di ruang telinga tengah' Jika lingkaran antara

prses inflamasi( ulserasi( infeksi dan ter"entuknya jaringan granulasi ini

"erlanjut terus akan merusak jaringan sekitarnya'/(4

/7

Sem"uhB nrmal

2angguan

tu"a

*gs'tu"a tetap terganggu

Infeksi ;-<

Tekanan negatif

telinga tengah $%1efusi

$%A

Peru"ahan tekanan ti"a-ti"a

Alergi

Infeksi

Sum"atan @ Sekret

Tampn

Tumr

Tu"a tetap terganggu

F ada infeksi

$titis media 1fusi

;$%1<

$titis %edia

Supuratif !rnik

;$%S!<

$titis %edia Akut

;$%A<

Sem"uh sempurna



2am"ar . Patgenesis $titis %edia

2&" Fa35% Risi35

Terjadi $%S! hampir selalu dimulai dengan titis media "erulang pada

anak( jarang dimulai setelah de+asa' *aktr infeksi "iasanya "erasal dari

nasfaring ;adeniditis( tnsilitis( rinitis( sinusitis< dan men,apai telinga tengah

melalui tu"a eustakhius' *ungsi tu"a eustakhius yang a"nrmal merupakan faktr

predispsisi yang dijumpai pada anak dengan palatskisis dan sindrm d+n'

Adanya tu"a patulus( menye"a"kan refluk isi nasfaring yang merupakan faktr

insiden $%S! yang tinggi di Amerika Serikat' *aktr hst yang "erkaitan dengan

insiden $%S! yang relatif tinggi adalah defisiensi imun sistemik' !elainan

humral( seperti hipgammagl"ulinemia dan cell-mediated ;infeksi HIC< dapat

tim"ul se"agai infeksi telinga krnis'

*aktr-faktr risik $%S! antara lain @

/' 6ingkungan/(4

Hu"ungan penderita $%S! dan faktr ssial eknmi "elum jelas(

tetapi terdapat hu"ungan erat antara penderita dengan $%S! dan ssi

eknmi( dimana kelmpk ssi eknmi rendah memiliki insiden yang

le"ih tinggi' Tetapi sudah hampir dipastikan( "ah+a hal ini "erhu"ungan

dengan kesehatan se,ara umum( diet( dan tempat tinggal yang padat'

' 2enetik /(4

*aktr genetik masih diperde"atkan sampai saat ini( terutama apakah

insiden $%S! "erhu"ungan dengan luasnya sel mastid yang dikaitkan

se"agai faktr genetik' Sistem sel-sel udara mastid le"ih ke,il pada penderita

titis media( tapi "elum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder'

4' $titis media se"elumnya/(4

Se,ara umum dikatakan titis media krnis merupakan kelanjutan dari

titis media akut dan atau titis media dengan efusi( tetapi tidak diketahui

/

$%S! tipe maligna$%S! tipe "enigna



faktr apa yang menye"a"kan satu telinga dan "erkem"angnya penyakit ke

arah keadaan krnis'

7' Infeksi/(4

Prses infeksi pada titis media supuratif krnis sering dise"a"kan leh

,ampuran mikrrganisme aer"ik dan anaer"ik yang multiresisten terhadap

standar yang ada saat ini' !uman penye"a" yang sering dijumpai pada

$%S! ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 0>( Proteus sp. 0> dan

Staphylococcus aureus >'

Jenis "akteri yang ditemukan pada $%S! agak sedikit "er"eda dengan

ke"anyakan infeksi telinga lain( karena "akteri yang ditemukan pada $%S!

pada umumnya "erasal dari luar yang masuk ke lu"ang perfrasi tadi'

' Infeksi saluran nafas atas/(4

3anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran

nafas atas' Infeksi =irus dapat mempengaruhi muksa telinga tengah

menye"a"kan menurunnya daya tahan tu"uh terhadap rganisme yang se,ara

nrmal "erada dalam telinga tengah( sehingga memudahkan pertum"uhan

"akteri'

8'

Autimun/(4

Penderita dengan penyakit autimun akan memiliki insidens le"ih "esar

terhadap titis media krnis'

.' Alergi/(4

Penderita alergi mempunyai insiden titis media krnis yang le"ih tinggi

di"anding yang "ukan alergi' Gang menarik adalah dijumpainya se"agian

penderita yang alergi terhadap anti"itik tetes telinga atau "akteri atau tksin-

tksinnya( namun hal ini "elum ter"ukti ke"enarannya'9' 2angguan fungsi tu"a eustakhius/(4

Hal ini terjadi pada titis krnis aktif( dimana tu"a eustakhius sering

tersum"at leh edema' 3e"erapa faktr-faktr yang menye"a"kan perfrasi

mem"ran timpani menetap pada $%S! @/

a< Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastid yang

mengaki"atkan prduksi sekret telinga purulen "erlanjut'

/8



"< 3erlanjutnya "struksi tu"a eustakhius yang mengurangi

penutupan spntan pada perfrasi'

,< 3e"erapa perfrasi yang "esar mengalami penutupan spntan

melalui mekanisme migrasi epitel'

Pada pinggir perfrasi( epitel skuamus dapat mengalami pertum"uhan

yang ,epat di atas sisi medial dari mem"ran timpani yang hal ini juga

men,egah penutupan spntan dari perfrasi'

2&7 .e(ala Klinis

/' Telinga "erair ;tre<

Sekret "ersifat purulen ;kental( putih< atau mukid ;seperti air dan en,er<

tergantung stadium peradangan' Sekret yang mukus dihasilkan leh akti=itas

kelenjar sekretrik telinga tengah dan mastid' Pada $%S! tipe ganas unsur

mukid dan sekret telinga tengah "erkurang atau hilang karena rusaknya

lapisan muksa se,ara luas' Suatu sekret yang en,er "erair tanpa nyeri

mengarah kemungkinan tu"erkulsis'/(4

' 2angguan pendengaran

Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran'

3iasanya dijumpai tuli knduktif namun dapat pula "ersifat ,ampuran'

2angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun prses patlgi sangat

he"at( karena daerah yang sakit ataupun klesteatm dapat menghantar "unyi

dengan efektif ke fenestra =alis' Pada $%S! tipe maligna "iasanya didapat

tuli knduktif "erat karena putusnya rantai tulang pendengaran( tetapi sering

kali juga klesteatm "ertindak se"agai penghantar suara sehingga am"ang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan se,ara hati-hati'

Penurunan fungsi kklea "iasanya terjadi perlahan-lahan dengan

"erulangnya infeksi karena penetrasi tksin melalui jendela "ulat ;framen

rtundum< atau fistel la"irin tanpa terjadinya la"irinitis supuratif' 3ila

terjadinya la"irinitis supuratif akan terjadi tuli saraf "erat' Hantaran tulang

dapat menggam"arkan sisa fungsi kklea'/(4

4' $talgia ;nyeri telinga<

/.



Adanya nyeri tidak laim dikeluhkan penderita $%S! dan "ila ada

merupakan suatu tanda yang serius' Pada $%S! keluhan nyeri dapat karena

ter"endungnya drainase pus' Nyeri dapat "erarti adanya an,aman kmplikasi

aki"at ham"atan pengaliran sekret( terpaparnya durameter atau dinding sinus

lateralis( atau an,aman pem"entukan a"ses tak' Nyeri telinga mungkin ada

tetapi mungkin leh adanya titis eksterna sekunder' Nyeri merupakan tanda

"erkem"ang kmplikasi $%S! seperti petrsitis( su"peristeal a"ses( atau

trm"sis sinus lateralis'4

7' Certig

Certig pada penderita $%S! merupakan gejala yang serius lainnya'

!eluhan =ertig seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel la"irin

aki"at ersi dinding la"irin leh klesteatm' Pada penderita yang sensitif(

keluhan =ertig dapat terjadi karena perfrasi "esar mem"ran timpani yang

akan menye"a"kan la"irin le"ih mudah terangsang leh per"edaan suhu'

Penye"aran infeksi ke dalam la"irin juga akan menye"a"kan keluhan =ertig'

Certig juga "isa terjadi aki"at kmplikasi sere"elum' *istula merupakan

temuan yang serius( karena infeksi kemudian dapat "erlanjut dari telinga

tengah dan mastid ke telinga dalam sehingga tim"ul la"irinitis dan dari sana

mungkin "erlanjut menjadi meningitis' 5ji fistula perlu dilakukan pada kasus

$%S! dengan ri+ayat =ertig' 5ji ini memerlukan pem"erian tekanan psitif

dan negatif pada mem"ran timpani'/

Tanda-tanda klinis $%S! tipe maligna @

a' Adanya a"ses atau fistel retraurikular

"' Jaringan granulasi atau plip di liang telinga yang "erasal dari

ka=um timpani',' Pus yang selalu aktif atau "er"au "usuk ;arma klesteatm<

d' *t rntgen mastid adanya gam"aran klesteatm'

2&! Dia$n5sis

)iagnsis $%S! ditegakan dengan ,ara@

/' Anamnesis ;history-taking < /(4(8

/9



Penyakit telinga krnis ini "iasanya terjadi perlahan-lahan dan penderita

seringkali datang dengan gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap' 2ejala

yang paling sering dijumpai adalah telinga "erair' Pada tipe tu"timpani

sekretnya le"ih "anyak dan seperti "enang( tidak "er"au "ususk( dan

intermiten' Sedangkan pada tipe atikantral sekretnya le"ih sedikit( "er"au

"usuk( kadangkala disertai pem"entukan jaringan granulasi atau plip( dan

sekret yang keluar dapat "er,ampur darah' Ada kalanya penderita datang

dengan keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah'

' Pemeriksaan tskpi/(4(8

Pemeriksaan tskpi akan menunjukan adanya dan letak perfrasi' )ari

perfrasi dapat dinilai kndisi muksa telinga tengah'

4' Pemeriksaan audilgi/(4(8

1=aluasi audimetri dan pem"uatan audigram nada murni untuk

menilai hantaran tulang dan udara penting untuk menge=aluasi tingkat

penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang'

Audimetri tutur "erguna untuk menilai speech reception threshold pada

kasus dengan tujuan untuk memper"aiki pendengaran'

7' Pemeriksaan radilgi/(4

Pemeriksaan radigrafi daerah mastid pada penyakit telinga krnis

memiliki nilai diagnstik yang ter"atas "ila di"andingkan dengan manfaat

tskpi dan audimetri' Pemeriksaan radilgi "iasanya memperlihatkan

mastid yang tampak sklertik di"andingkan mastid yang satunya atau yang

nrmal' 1rsi tulang yang "erada di daerah atik mem"eri kesan adanya

klesteatm' Pryeksi radigrafi tyang sekarang "iasa digunakan adalah

pryeksi schuller dimana pada pryeksi ini akan memperlihatkan luasnya pnematisasi mastid dari arah lateral dan atas'

Pada T s,an akan terlihat gam"aran kerusakan tulang leh klesteatm(

ada atau tidaknya tulangDtulang pendengaran dan "e"erapa kasus terlihat

fistula pada kanalis semisirkularis hrintal'/(4

' Pemeriksaan "akterilgi

Walaupun perkem"angan dari $%S! merupakan kelanjuan dari

mulainya infeksi akut( "akteri yang ditemukan pada sekret yang krnis

/:



"er"eda dengan yang ditemukan pada titis media supuratif akut' 3akteri yang

sering dijumpai pada $%S! adalah Pseudomonas aeruginosa(

Staphylococcus aureus( dan Proteus sp' Sedangkan "akteri pada titis media

supuratif akut adalah Streptococcus pneumonie dan !. influen"a.:

Infeksi telinga "iasanya masuk melalui tu"a dan "erasal dari hidung(

sinus paranasal( adenid( atau faring' )alam hal ini penye"a" "iasanya adalah

pneumkkus( streptkkus atau !. influen"a' Akan tetapi( pada $%S!

keadaan ini agak "er"eda karena adanya perfrasi mem"ran timpani maka

infeksi le"ih sering "erasal dari luar yang masuk melalui perfrasi tadi'

2&8 Penaala3sanaan

Pada +aktu peng"atan haruslah die=aluasi faktr-faktr yang

menye"a"kan penyakit menjadi krnis( peru"ahan-peru"ahan anatmi yang

menghalangi penyem"uhan serta menganggu fungsi( dan prses infeksi yang

terdapat di telinga' 3ila didiagnsis klesteatm( maka mutlak harus dilakukan

perasi( tetapi "at -"atan dapat digunakan untuk mengntrl infeksi se"elum

perasi'/(4((8

Prinsip peng"atan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi( yang

dapat di"agi atas@ knser=atif dan perasi

A' $titis media supuratif krnik "enigna

a& $titis media supuratif krnik "enigna tenang

!eadaan ini tidak memerlukan peng"atan( dan dinasehatkan untuk

jangan mengrek telinga( air jangan masuk ke telinga se+aktu mandi(

dilarang "erenang dan segera "er"at "ila menderita infeksi saluran nafas

atas' 3ila fasilitas memungkinkan se"aiknya dilakukan perasireknstruksi ;miringplasti( timpanplasti< untuk men,egah infeksi

"erulang serta gangguan pendengaran'

#& $titis media supuratif krnik "enigna aktif

Prinsip peng"atan $%S! adalah @

/' %em"ersihkan liang telinga dan ka=um timpani ;tilet telinga<

0



Tujuan tilet telinga adalah mem"uat lingkungan yang tidak sesuai

untuk perkem"angan mikrrganisme( karena sekret telinga

merupakan media yang "aik "agi perkem"angan mikrrganisme'

ara pem"ersihan liang telinga ;tilet telinga<@/

a< Tilet telinga se,ara kering ;dry mopping <'

Telinga di"ersihkan dengan kapas lidi steril( setelah

di"ersihkan dapat di "eri anti"itik "er"entuk ser"uk' ara ini

se"aiknya dilakukan di klinik atau dapat juga dilakukan leh

anggta keluarga' Pem"ersihan liang telinga dapat dilakukan setiap

hari sampai telinga kering'

"< Tilet telinga se,ara "asah ; syringing <'

Telinga disemprt dengan ,airan untuk mem"uang de"ris dan

nanah( kemudian di"ersihkan dengan kapas lidi steril dan di"eri

ser"uk anti"itik' %eskipun ,ara ini sangat efektif untuk

mem"ersihkan telinga tengah( tetapi dapat mengaki"atkan

penye"aran infeksi ke "agian lain dan ke mastid' Pem"erian

ser"uk anti"itik dalam jangka panjang dapat menim"ulkan reaksi

sensitifitas pada kulit' )alam hal ini dapat diganti dengan ser"uk

antiseptik( misalnya asam "ri, dengan idine'

,< Tilet telinga dengan pengisapan ; su,tin tilet<

Pem"ersihan dengan suction pada nanah dengan "antuan

mikrskpis perasi adalah metde yang paling ppuler saat ini'

Setelah itu dilakukan pengangkatan muksa yang "erprliferasi

dan plipid sehingga sum"er infeksi dapat dihilangkan' Aki"atnya

terjadi drainase yang "aik dan resr"si muksa' Pada rang de+asayang kperatif ,ara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada anak-

anak diperlukan anestesi' Pen,u,ian telinga dengan H$ 4> akan

men,apai sasarannya "ila dilakukan dengan #displacement

methode& seperti yang dianjurkan leh %a+sn dan 6udmann'

' Pem"erian anti"itika @/(4

a< Anti"itik tpikal

/



Pem"erian anti"itik se,ara tpikal pada telinga dan sekret

yang "anyak tanpa di"ersihkan dulu adalah tidak efektif' 3ila

sekret "erkurang atau tidak prgresif lagi di"erikan "at tetes yang

mengandung anti"itik dan krtiksterid' Irigasi dianjurkan

dengan garam faal agar lingkungan "ersifat asam yang merupakan

media yang "uruk untuk tum"uhnya kuman'

%engingat pem"erian "at tpikal dimaksudkan agar masuk

sampai telinga tengah( maka tidak dianjurkan anti"itik yang

ttksik misalnya nemisin dan lamanya tidak le"ih dari /

minggu' ara pemilihan anti"itik yang paling "aik dengan

"erdasarkan kultur kuman penye"a" dan uji resistensi'

Anti"itika tpikal yang dapat dipakai pada titis media krnik

adalah @

/' Plimiksin 3 atau plimiksin 1

$"at ini "ersifat "akterisid terhadap kuman gram negatif'

' Nemisin

$"at "akterisid pada kuman gram psitif dan negatif' Tksik

terhadap ginjal dan telinga'

4' !lramfenikl

$"at ini "ersifat "akterisid terhadap "asil gram psitif dan

negatif ke,uali Pseudomonas aeruginosa.

"< Anti"itik sistemik'/(4

Pemilihan anti"itik sistemik untuk $%S! juga se"aiknya

"erdasarkan kultur kuman penye"a"' Pem"erian anti"itika tidak

le"ih dari / minggu dan harus disertai pem"ersihan sekret prfus'3ila terjadi kegagalan peng"atan( perlu diperhatikan faktr

penye"a" kegagalan yang ada pada penderita terse"ut'

)engan melihat knsentrasi "at dan daya "unuhnya terhadap

mikr"a( antimikr"a dapat di"agi menjadi glngan' 2lngan

pertama daya "unuhnya tergantung kadarnya' %akin tinggi kadar

"at( makin "anyak kuman ter"unuh( misalnya glngan

amingliksida dan kuinln' 2lngan kedua adalah antimikr"a



yang pada knsentrasi tertentu daya "unuhnya paling "aik'

Peninggian dsis tidak menam"ah daya "unuh antimikr"a

glngan ini( misalnya glngan "eta laktam'

5ntuk "akteri aer" dapat digunakan glngan kuinln

;siprflksasin dan flksasin< atau glngan sefalsfrin generasi

III ;seftaksim( seftaidin( dan seftriaksn< yang juga efektif untuk

Pseudmnas( tetapi harus di"erikan se,ara parenteral'

5ntuk "akteri anaer" dapat digunakan metrnidal yang

"ersifat "akterisid' Pada $%S! aktif dapat di"erikan dengan dsis

700 mg per 9 jam selama minggu atau 00 mg per 9 jam selama

-7 minggu'

3' $titis media supuratif krnik maligna'/(4(

Peng"atan yang tepat untuk $%S! maligna adalah perasi' Peng"atan

knser=atif dengan medikamentsa hanyalah merupakan terapi sementara

se"elum dilakukan pem"edahan' 3ila terdapat a"ses su"peristeal( maka insisi

a"ses se"aiknya dilakukan tersendiri se"elum kemudian dilakukan

mastidektmi' Ada "e"erapa jenis pem"edahan atau teknik perasi yang

dapat dilakukan pada $%S! dengan mastiditis krnis( "aik tipe "enigna atau

maligna( antara lain @

/' %astidektmi sederhana ; simple mastoidectomy<

$perasi ini dilakukan pada $%S! tipe aman yang dengan

peng"atan knser=atif tidak sem"uh' )engan tindakan perasi ini

dilakukan pem"ersihan ruang mastid dari jaringan patlgik' Tujuannya

adalah supaya infeksi tenang dan telinga tidak "erair lagi' Pada perasi ini

fungsi pendengaran tidak diper"aiki'' %astidektmi radikal

$perasi ini dilakukan pada $%S! tipe "ahaya dengan infeksi atau

klesteatm yang sudah meluas' Pada perasi ini rngga mastid dan

ka=um timpani di"ersihkan dari semua jaringan patlgik' )inding "atas

antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rngga mastid

diruntuhkan( sehingga ketiga daerah anatmi terse"ut menjadi satu

ruangan' Tujuan perasi ini ialah untuk mem"uang semua jaringan

4



patlgik dan men,egah kmplikasi intrakranial( sementara fungsi

pendengaran tidak diper"aiki' !erugian perasi ini ialah pasien tidak "leh

"erenang seumur hidupnya dan harus kntrl teraut ke dkter'

%difikasi perasi ini ialah dengan memasang tandur pada rngga

perasi serta mem"uat meatplasti yang le"ar sehingga rngga perasi

kering permanen( tetapi terdapat ,a,at anatmi( yaitu meatus liang telinga

luar menjadi le"ar'

4' %astidektmi radikal dengan mdifikasi

$perasi ini dilakukan pada $%S! dengan klesteatm di daerah atik(

tetapi "elum merusak ka=um timpani' Seluruh rngga mastid di"ersihkan

dan dinding psterir liang telinga direndahkan' Tujuan perasi ini adalah

untuk mem"uang semua jaringan patlgik dari rngga mastid dan

mempertahankan pendengaran yang masih ada'

7' %iringplasti

$perasi ini merupakan perasi timpanplasti yang paling ringan(

dikenal juga dengan timpanplasti tipe I' Reknstruksi hanya dilakukan di

mem"ran timpani' Tujuan perasi ialah untuk men,egah "erulangnya

infeksi telinga tengah pada $%S! tipe aman dengan perfrasi yang

menetap' $perasi ini dilakukan pada A%S! tipe aman fase tenang dengan

ketulian ringan yang hanya dise"a"kan leh perfrasi mem"ran timpani'

' Timpanplasti

$perasi ini dikerjakan pada $%S! tipe aman dengan kerusakan yang

le"ih "erat atau $%S! tipe aman yang tidak "isa ditenagkan dengan

peng"atan medikamentsa' Tujuan perasi ialah untuk menyem"uhkan

penyakit serta memper"aiki pendengaran'Pada perasi ini selain reknstruksi mem"ran timpani sering kali

harus dilakukan juga reknstruksi tulang pendengaran' 3erdasarkan

"entuk reknstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal

istilah timpanplasti tipe II( III( IC( dan C' Se"elum reknstruksi

dikerjakan le"ih dahulu dilakukan eksplrasi ka=um timpani dengan atau

tanpa mastidektmi( untuk mem"ersihkan jaringan patlgis' Tidak

7



jarang perasi ini harus dilakukan tahap dengan jarak +aktu 8 sBd /

"ulan'

8' Pendekatan ganda timpanplasti ;combined approach

tympanoplasty<

$perasi ini merupakan teknik perasi timpanplasti yang dikerjakan

pada kasus $%S! tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas'Tujuan

perasi ini ialah untuk menyem"uhkan penyakit dan memper"aiki

pendengaran tanpa melakukan teknik mastidektmi radikal ;tanpa

meruntuhkan dinding psterir liang telinga<' %em"ersihkan klesteatm

dan jaringan granulasi di mem"ran timpani( dikerjakan melalui jalan

;,m"ine appra,h< yaitu melalui liang telinga dan rngga mastid

dengan melakukan timppantmi psterir' Teknik perasi ini pada

$%S! tipe "ahaya "elum disepakati leh para ahli( leh karena sering

kam"uhnya klesteatm kem"ali'



2am"ar 9' Pedman tatalaksana $%S! /

2&10 K5m+li3asi

ara penye"aran infeksi @

/' Penye"aran hematgen

' Penye"aran melalui ersi tulang

4' Penye"aran melalui jalan yang sudah ada'

8



Perjalanan kmplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus mele+ati 4

ma,am lintasan @/(4

/' )ari rngga telinga tengah ke selaput tak

%elalui jalan yang sudah ada( seperti garis fraktur tulang tempral( "agian

tulang yang lemah atau defek karena pem"edahan( dapat memudahkan

masuknya infeksi'

' %enem"us selaput tak'

)imulai "egitu penyakit men,apai dura( menye"a"kan meningitis' )ura

sangat resisten terhadap penye"aran infeksi( akan mene"al( hiperemi( dan

le"ih melekat ketulang' Jaringan granulasi ter"entuk pada dura yang ter"uka

dan ruang su"dura yang "erdekatan'

4' %asuk ke jaringan tak'

Pem"entukan a"ses "iasanya terjadi pada daerah diantara =entrikel dan

permukaan krteks atau tengah l"us sere"elum' ara penye"aran infeksi ke

jaringan tak ini dapat terjadi "aik aki"at trm"fle"itis atau perluasan infeksi

ke ruang #irchow $obin yang "erakhir di daerah =askular su"krtek'

Pengenalan yang "aik terhadap perkem"angan prasyarat untuk

mengetahui tim"ulnya kmplikasi' 3ila dengan peng"atan medikamentsa

tidak "erhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak "erhentinya tre dan

pada pemeriksaan tskpik tidak menunjukkan "erkurangnya reaksi

inflamasi dan pengumpulan ,airan maka harus di+aspadai kemungkinan

adanya kmplikasi' Pada stadium akut( naiknya suhu tu"uh( nyeri kepala atau

adanya tanda-tanda tksisitas seperti malaise( perasaan mengantuk( smnlenatau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda "ahaya'Tim"ulnya nyeri

kepala di daerah parietal atau ksipital dan adanya keluhan mual( muntah

pryektil serta kenaikan suhu "adan yang menetap selama terapi di"erikan

merupakan tanda kenaikan tekanan intrakranial' !mplikasi $%S! antara

lain @

1& K5m+li3asi 6i elin$a en$ah

.



Aki"at infeksi telingan tengah hampir selalu "erupa tuli knduktif' Pada

mem"ran timpani yang masih utuh( tetapi rangkaian tulang pendengaran

terputus( akan menye"a"kan tuli knduktif yang "erat'

Pa%esis ne%9us asialis

Ner=us fasialis dapat terkena leh penye"aran infeksi langsung ke kanalis

fasialis pada titis media akut' Pada titis media krnis( kerusakan terjadi leh

ersi tulang leh klesteatm atau leh jaringan granulasi( disusul leh infeksi

ke dalam kanalis fasialis terse"ut'

Pada titis media supuratif krnis( tindakan dekmpresi harus segera

dilakukan tanpa harus menunggu pemeriksaan elektrdiagnstik' )erajat

kelumpuhan ner=us fasialis ditetapkan "erdasarkan hasil pemeriksaan fungsi

mtrik yang dihitung dalam persen ;>< @

Pemeriksaan *ungsi Saraf %trik @

Terdapat /0 tt-tt utama +ajah yang "ertanggung ja+a" untuk

ter,iptanya mimik dan ekspresi +ajah seserang' Adapun urutan ke sepuluh

tt-tt terse"ut se,ara "erurutan dari sisi superir adalah se"agai "erikut @

/' %' frntalis @ diperiksa dengan ,ara mengangkat alis ke atas'

' %' sur,ilier @ diperiksa dengan ,ara mengerutkan alis'

4' %' piramidalis @ diperiksa dengan ,ara mengangkat dan mengerutkan

hidung ke atas'

7' %' r"i,ularis ,uli @ diperiksa dengan ,ara memejamkan kedua mata

kuat-kuat'

' %' igmatikus @ diperiksa dengana ,ara terta+a le"ar sampai

memperlihatkan gigi'

8' %' rele=er kmunis @ diperiksa dengan ,ara memn,ngkan mulut kedepan sam"il memperlihatkan gigi'

.' %' "usinatr @ diperiksa dengan ,ara mengem"ungkan kedua pipi'

9' %' r"i,ularis ris @ diperiksa dengan menyuruh penderita "ersiul'

:' %' triangularis @ diperiksa dengan ,ara menarik kedua sudut "i"ir ke

"a+ah'

/0' %' mentalis @ diperiksa dengan ,ara memn,ngkan mulut yang tertutup

rapat ke depan'

9



Pada tiap gerakan dari kesepuluh tt terse"ut( kita "andingkan antara

kanan dan kiri @

a' 5ntuk gerakan yang nrmal dan simetris dinilai dengan angka 4

"' Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka /

,' )iantaranya dinilai dengan angka

d' Tidak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka 0

Seluruh tt ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan nrmal akan

mempunyai nilai 40'

Skala Huse-3ra,kman dalam menentukan kelumpuhan ner=us fasialis @

.%a6e Ka%a3e%isi3

I& N5%mal *ungsi fasial nrmal pada semua areaII& Disun$si %in$an 2rss @

- !elemahan ringan yang hanyatampak dengan inspeksi yang teliti

- %ungkin disertai sinkinesis ringan- Saat istirahat( nrmal simetris

%tin @- )ahi @ fungsi sedang-"aik - %ata @ dapat menutup sempurna

dengan usaha minimal

- %ulut @ asimetris ringanIII& Disun$si Se6an$ 2rss@

- Terdapat per"edaan yang nyata pada kedua sisi tapi "elummenye"a"kan peru"ahan "entuk +ajah'

- Terdapat sinkinesis(kntraktur( danspasme hemifasia yang terlihat tapitidak parah'

- Saat istirahat( simtetris nrmal'%tin @- )ahi @ gerakan ringan-sedang

- %ata @ dapat menutup sempurnadengan usaha

- %ulut @ tampak agak lemahdengahn usaha maksimum

I/& Disun$si Rin$an)e%a 2rss @

- Terdapat asimetris yang meru"ah "entuk +ajah atau kelemahan yang jelas'

- Saat istirahat( nrmal simetris

%tin @

:



- )ahi @ tidak ada gerakan

- %ata @ menutup tidak sempurana- %ulut K asimetris +alau dengan

usaha maksimal

/& Disun$si )e%a 2rss @- Hanya terdapat sedikit gerakan

- Saat istirahat asimetris%tin @- )ahi @ tidak ada gerakan- %ata @ menutup tidak sempurna- %ulut @ sedikit pergerakan

/I& Pa%alisis T5al Tidak ada pergerakan sama sekali

Sum"er @ Huse JW( 3ra,kmann )1' *a,ial ner=e grading system'

$tlaryngl' Head Ne,k Surg /:9K :4@ /78D/7.'

2& K5m+li3asi 6i elin$a 6alam

Apa"ila peninggian tekanan di telinga tengah leh prduk infeksi( ada

kemungkinan prduk infeksi itu akan menye"ar ke telinga dalam melalui

tingkap "ulat ;fenestra rtundum<' Selama kerusakan hanya sampai "agian

"asalnya saja "iasanya tidak menim"ulkan keluhan pada pasien' Akan tetapi

apa"ila kerusakan telah menye"ar ke kklea akan menjadi masalah' Hal ini

sering dipakai se"agai indikasi untuk melakukan miringtmi segera pada

pasien titis media akut yang tidak mem"aik dalam 79 jam dengan

peng"atan medikamentsa saja'

Penye"aran leh prses destruksi seperti leh klesteatm atau infeksi

langsung ke la"irin akan menye"a"kan gangguan keseim"angan dan

pendengaran( misalnya =ertig( mual( muntah serta tuli saraf' !mplikasi

telinga dalam antara lain @

a& Fisula la#i%in

$titis media supuratif krnis terutama yang dengan klesteatm dapat

menye"a"kan terjadinya kerusakan pada "agian =esti"uler la"irin(

sehingga ter"entuk fistula' Pada keadaan ini infeksi dapat masuk( sehingga

terjadi la"irinitis dan akhirnya akan terjadi kmplikasi tuli ttal atau

meningitis'

40



*istula di la"irin dapat diketahui dengan tes fistula yaitu dengan

mem"erikan tekanan udara psitif ataupun negatif ke liang telinga melalui

tskp siegel atau ,rng telinga yang kedap atau "aln karet dengan

"entuk elips pada ujungnya yang dimasukkan ke dalam liang telinga'

3aln karet dipen,et dan udara di dalamnya menye"a"kan peru"ahan

tekanan udara di liang telinga' 3ila fistula yang terjadi masih paten akan

terjadi kmpresi dan ekspansi la"irin mem"ran' Tes fistula psitif akan

terjadi nistagmus atau =ertig' Tes fistula "isa negatif( "ila fistulanya

sudah tertutup leh jaringan granilasi atau "ila la"irin sudah matiB paresis

kanal'

Pemeriksaan radilgik T s,an yang "aik kadang-kadang dapat

memperlihatkan fistula la"irin( yang "iasanya ditemukan di kanalis

semisirkularis hrintal' Pada fistula la"irin( perasi harus segera

dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan menutup fistula sehingga

fungsi telinga dalam dapat dipulihkan kem"ali' Tindakan "edah harus

adekuat untuk mengntrl penyakit primer' %atriks klesteatm dan

jaringan granulasi harus diangkat dari fistula sampai "ersih dan daerah

terse"ut harus segera ditutup dengan jaringan ikat atau sekeping tulangB

tulang ra+an'

#& ,a#i%iniis

6a"irinitis yang mengenai seluruh "agian la"irin dise"ut la"irinitis

umum ;general<( dengan gejala =ertig "erat dan tuli saraf "erat(

sedangkan la"irinitis ter"atas ;la"irinitis sirkumskripta< menye"a"kan

=ertig saja atau tuli saraf saja'

6a"irinitis terjadi leh karena penye"aran infeksi di ruang perilimfa'Terdapat dua "entuk la"irinitis yaitu la"irinitis sersa dan supuratif'

6a"irinitis sersa dapat "er"entu la"irinitis sersa difus dan sirkumskripta'

6a"irinitis supuratif di"agi atas la"irinitis supuratif akut difus dan krnik

difus'

Pada kedua "entuk la"irinitis ini perasi harus segera dilakukanuntuk

menghilangkan infeksi dari telinga tengah' !adang-kadang diperlukan

drainase nanah dari la"irin untuk men,egah terjadinya meningitis'

4/



Pem"erian anti"itik yang adekuat terutama ditujukan kepada peng"atan

titis media krnik dengan B tanpa klesteatm'

& K5m+li3asi 3e E3s%a6u%al

a& Pe%5siis

Penye"aran infeksi telinga tengah ke apeks s petrsum yang

langsung ke sel-sel udara' !eluhannya antara lain diplpia ;n'CI<( nyeri

daerah parietal( tempral( dan ksipital ;n'C<( tre persisten' )ikenal

dengan sindrm 2radenig' !eluhan lain keluarnya nanah yang terus

menerus dan nyeri yang menetap paska mastidektmi' Peng"atannya

perasi ;eksplrasi sel-sel udara s petrsum dan jaringan pathgen< serta

anti"itika'

#& T%5m#5le#iis Sinus ,ae%alis

Aki"at infeksi ke sinus sigmid ketika mele+ati s mastid' Hal ini

jarang terjadi' 2ejalanya "erupa demam yang a+alnya naik turun lalu

menjadi "erat yang disertai menggigil ;sepsis<' Nyerinya tidak jelas

ke,uali terjadi a"ses perisinus' !ultur darah psitif terutama saat demam'

Peng"atan dengan "edah( "uang sum"er infeksi s mastid( "uang

tulangBdinding sinus yang nekrtik' Jika ter"entuk thrm"us lakukan

drainase sinus dan dikeluarkan' Se"elumnya diligasi =ena jugularis interna

untuk ,egah thrm"us ke paru dan tempat lain'

;& A#ses E3s%a6u%al

Terkumpulnya nanah antara duramater dan tulang' Hal ini "erhu"ungan dengan jaringan granulasi dan klesteatm yang

menye"a"kan ersi tegmen timpani atau mastid' 2ejala "erupa nyeri

telinga he"at dan nyeri kepala' Rntgen mastid psisi S,huller( tampak

kerusakan tem"usnya lempeng tegmen' Sering terlihat +aktu perasi

mastidektmi'

6& A#ses Su#6u%al

4



3iasanya trm"fle"itis melalui =ena' 2ejala "erupa demam( nyeri

kepala dan penurunan kesadaran sampai kma( gejala SSP "erupa kejang(

hemiplegia dan tanda kernig psitif'

Punksi lum"al perlu untuk mem"edakan dengan meningitis' Pada

a"ses su"dural kadar prtein 6S nrmal dan tidak ditemukan "akteri'

Pada a"ses ekstradural nanah keluar +aktu mastidektmi( sedangkan

su"dural dikeluarkan se,ara "edah syaraf se"elum mastidektmi'

4& K5m+li3asi 3e SSP

a& Menin$iis

2am"aran klinik "erupa kaku kuduk( demam( mual muntah( serta

nyeri kepala he"at' Pada kasus "erat kesadaran menurun' Analisa 6S

kadar gula menurun dan prtein meninggi' %eningitis di"ati terle"ih

dahulu kemudian dilakukan mastidektmi'

#& A#ses Oa3

)itemukan di sere"elum( fssa kranial psterirBl"us tempral( atau

fssa kranial media' 3erhu"ungan dengan trm"fle"itis sinus lateralis(

petrsitis atau meningitis' 3iasanya merupakan perluasan langsung dari

infeksi telinga dan mastid atau trm"fle"itis' 5mumnya didahului a"ses

ekstradural'

2ejala a"ses sere"elum ataksia( disdiadkkinetis( tremr intensif dan

tidak tepat menunjuk suatu "jek' A"ses l"us tempral "erupa afasia(

gejala tksisitas ;nyeri kepala( demam( muntah( letargik<' Tanda a"ses

tak nadi lam"at( kejang' Pada 6S prtein meninggi dan kenaikan

tekanan liLur' Terdapat edema papil' 6kasi a"ses ditentukan denganangigrafi( =entrikulgrafi atau tmgrafi kmputer' Peng"atan

anti"itika parenteral dsis tinggi dan drainase lesi' Setelah keadaan

umum "aik( dilakukan mastidektmi'

;& 'i6%5sealus Oiis

Hal ini dise"a"kan tertekannya sinus lateralis sehingga lapisan

arakhnid gagal menga"sr"si 6S' )itandai dengan peninggian tekanan

6S yang he"at tanpa kelainan kimia+i' Pada pemeriksaan terdapat

44



edema papil' 2ejala "erupa nyeri kepala menetap( diplpia( pandangan

ka"ur( mual dan muntah'

Penatalaksanaan

Peng"atan men,akup hal yaitu penyem"uhan infeksi primer dan

kmplikasinya' Seringkali "eratnya kmplikasi mengharuskan kita

menunda mastidektmi dan untuk men,egah kmplikasi( pem"erian

anti"itika dimulai sejak dini' )i"utuhkan kerjasama dengan "edah syaraf

untuk mendapatkan hasil yang maksimum'

Pada kmplikasi intrakranial peng"atan anti"itika sulit karena

dihalangi sa+ar darah tak' 5ntuk mempertinggi knsentrasi anti"itika(

dulu di"erikan penisilin intratekal( tetapi ternyata terlalu mengiritasi'

Sekarang di"erikan deri=ate penisilin dsis tinggi se,ara intra=ena(

dimulai dengan ampisilin 7 M 00-700 mgBkgBhari( klramfenikl 7 M 00-

/000 mgBhari untuk de+asa atau 80-/00 mgBkgBhari untuk anak'

Pem"erian metrnidal 4 M 700-800 mgBhari dapat dipertim"angkan'

Anti"itika disesuaikan dengan kemajuan klinis dan "iakan sekret telinga

atau 6S'

Pemeriksaan la"ratrium( ft mastid( tmgrafi ,mputer kepala

untuk melihat adanya a"ses tak serta knsultasi "edah syaraf atau syaraf

anak' 3ila terdapat tanda ensefalitis atau a"ses intrakranial maka akan

dilakukan "edah tak untuk drainase segera' %astidektmi dapat

dilakukan "ersama atau kemudian' %astidektmi dilakukan se"elum atau

sesudah perasi tak' 3ila keadaan umum pasien "uruk atau suhu tinggi(

mastidektmi dilakukan dengan anestesi l,al' Jika tindakan "edah tidak

segera dilakukan peng"atan dilanjutkan sampai minggu( kemudianknsul lagi ke "edah syaraf'

Idealnya terapi "edah pada stadium dini kmplikasi( tapi prakteknya

sulit' Hal yang menentukan adalah diagnsis( kndisi pasien( dan respn

pasien terhadap anti"itika' Seringkali drainase empiema su"dural atau

a"ses tak mendahului mastidektmi' Rangsangan kntinyu klesteatm

di mastid dapat menye"a"kan meningitis "erulang atau prgresi=itas

a"ses tak'

47



Tujuan perasi ialah mengeradikasi seluruh jaringan patlgik di

mastid' 5ntuk itu diperlukan mastidektmi mdifikasi radikal' Tulang

yang melapisi sinus sigmid harus ditipiskan dan di"uang' 6empeng dura

psterir pada segitiga Trautman harus ditipiskan dan tegmen mastid

harus dikupas'

2&11 P%5$n5sis

Pasien dengan $%S! memiliki prgnsis yang "aik apa"ila dilakukan

kntrl yang "aik terhadap prses infeksinya' Pemulihan dari fungsi pendengaran

"er=ariasi dan tergantung dari penye"a"' Hilangnya fungsi pendengaran leh

gangguan knduksi dapat dipulihkan melalui prsedur pem"edahan( +alaupun

hasilnya tidak sempurna'/0

!eterlam"atan dalam penanganan karena sifat tidak a,uh dari pasien dapat

menim"ulkan kematian yang merupakan kmplikasi lanjut $%S! yang tidak

ditangani dengan segera' !ematian aki"at $%S! terjadi pada /9(8> pasien

karena telah mengalami kmplikasi intrakranial yaitu meningitis'4(/

)A) III

PENUTUP

&1& Kesim+ulan

/' $titis %edia Supuratif !rnik ;$%S!< atau yang "iasa dise"ut #,ngek&

adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lu"ang ;perfrasi< pada

gendang telinga ;mem"ran timpani< dan ri+ayat keluarnya ,airan ;sekret<

dari telinga ;tre< le"ih dari "ulan( "aik terus menerus atau hilang

tim"ul'

' $titis media supuratif krnik dapat ter"agi atas@ tipe tu"timpani dan tipeatikantral dimana tipe anti kantral merupakan tipe paling ganas karena

terdapat klesteatm yang "ersifat destruksi'

4' $titis media supuratif krnik dapat memiliki kmplikasi tlgik dan

intrakranial

7' Penatalaksanaan $%S! dapat ter"agi atas peng"atan knser=atif dan

perasi

4



' !ematian aki"at $%S! terjadi pada /9(8> pasien karena telah mengalami

kmplikasi intrakranial yaitu meningitis'

DAFTAR PUSTAKA

/' Nursiah S' Pla !uman Aer" Penye"a" $%S! dan !epekaan Terhadap

3e"erapa Anti"itika di 3agian THT *! 5S5BRS5P' H' Adam %alik

%edan' %edan @ *! 5S5' 004'

' WH$' hrni, suppurati=e titis media "urden ff illness and management

ptins' hild and Adles,ent Health and )e=elpment Pre=entin f

3lindness and )eafness' 2ene=a S+iterland' 007'

4' A"et A' Radang Telinga Tengah %enahun' Pidat Pengukuhan 2uru 3esar

Tetap 3agian Ilmu !esehatan Hidung Telinga Tenggrk 3edah !epala

6eher' !ampus 5S5' 00.'

7' *arida et al' Alergi Se"agai *aktr Resik Terhadap !ejadian $titis %edia

Supuratif !rnik Tipe 3enigna' %edi,al *a,ulty f Hasanuddin' 00:'

' )jaafar EA' 3uku Ajar Ilmu !esehatan Telinga Hidung Tenggrk !epala

leher' 1disi 8' Jakarta @ *!5I'00.'

48



8' Adams 26( 3ies 6R( Higler PA' Penyakit Telinga Tengah dan %astid'

3ies( 3uku Ajar Penyakit THT 1d' 8' Jakarta@12K99-//:'

.' Annim' $titits %edia !rnis' 00:' )iunduh dari http@BB+++'medi,astre',m

pada tanggal April 0/'

9' %eyer TA( Strunk 6( 6am"ert PR' hlesteatma' In @ Ne+lands S) et'al

;editr<' Head ne,k surgery tlarynglgy' 7th ed' 008' Philadelphia @

6ippin,lt +illiams +ilkins' h' 09/-:/'

:' Annim' 1ar )is,harge' 009' )iunduh dari

http@BB+++'myhealth'g='myBmyhealth pada tanggal April 0/'

/0' 6utan R( Wajdi *' Pemakaian Anti"itik Tpikal Pada $titis %edia Supuratif

!rnik Jinak Aktif' ermin )unia !edkteran N' /4'00/'

//' Parry )' %iddle 1ar( hrni, Suppurati=e $titis( %edi,al Treatment@*ll+-

5p' )iunduh dari http@BB+++'emedi,ine'meds,apeBtlarynglgy pada

tanggal April 0/'

/' Helmi( )jaafar EA( Restuti R)' !mplikasi titis media supuratif' )alam @

Separdi 1A( Iskandar N( 3ashiruddin J( Restuti R) ;editr<' 3uku ajar

ilmu kesehatan telinga( hidung( tenggrk( kepala( dan leher' 1disi 8'

00:' Jakarta @ *!5I' h'98'

http://www.medicastore.com/

http://www.myhealth.gov.my/myhealth

http://www.emedicine.medscape/otolaryngology

http://www.medicastore.com/

http://www.myhealth.gov.my/myhealth

http://www.emedicine.medscape/otolaryngology

Date post:	18-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	rannie-nayoko
View:	234 times
Download:	2 times

Referat Otitis Media Supuratif Kronis

Documents